Zorgkantoor DSW Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2017 Juni 2016
Inhoudsopgave Inleiding 3 DEEL 1 ALGEMEEN 4 1. Algemene ontwikkelingen 4 1.1 Vernieuwingsagenda Wet langdurige zorg 4 1.2 Waardigheid en Trots 5 1.3 Cliëntondersteuning 5 1.4 Schoonmaak 6 1.5 Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) 6 1.6 Contracteerruimte Wlz 7 1.7 Marktanalyse 7 2. Speerpunten Zorginkoopbeleid 2016 8 2.1 Kwaliteit 8 2.2 Cliëntgerichtheid 10 2.3 Lokaal maatwerk 11 2.4 Doelmatigheid 12 2.5 Extramuralisering 13 2.6 Innovatie 14 DEEL 2 TECHNISCHE UITWERKING 15 1. Opdrachtgever 15 2. Procedurele uitgangspunten 15 3. Planning 16 4. Communicatie 16 5. Bestuursverklaring 16 6. In te dienen documenten 17 6.1 Samenvatting in te dienen documenten 17 7. Indiening offerte 18 8. WMG-overeenkomst 19 9. Berekening en vaststellen productieafspraak 20 9.1 Bepaling tarief bestaande zorgaanbieder 20 9.2 Bepaling volume bestaande zorgaanbieder 20 9.2.1 Intramurale zorg en Volledig Pakket Thuis 21 9.2.2 Modulair Pakket Thuis 21 9.2.3 Meerzorg 21 9.3 Bepaling tarief en volume nieuwe zorgaanbieder 22 10. Voorbehouden 22 10.1 Algemene voorbehouden 22 10.2 Voorbehoud voldoende middelen 23 11. Geschillen 24 BIJLAGE 1 INKOOPPROCEDURE NIEUWE ZORGAANBIEDERS 25 Zorgkantoor DSW 2
Inleiding Voor u ligt het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2017 voor de regio Westland, Schieland, Delfland (WSD). Bij het opstellen van het inkoopbeleid is gebruik gemaakt van het in landelijk verband opgestelde Zorginkoopkader langdurige zorg 2017. Indien er verschillen bestaan tussen dit regionale zorginkoopbeleid en het landelijke zorginkoopkader geldt het regionale zorginkoopbeleid. Geconsulteerde partijen Het Zorginkoopbeleid is afgestemd met regionale partijen die betrokken zijn bij de Wet langdurige zorg (Wlz), zoals de zorgaanbieders, de gemeenten en zorgverzekeraar. Daarnaast is input verkregen van cliëntenraden en organisaties tijdens een hiertoe georganiseerde bijeenkomst op 12 april 2016 en gedurende gesprekken met individuele cliëntenraden- en organisaties. Uitgangspunten Zorgkantoor DSW heeft als taak zorg in te kopen van goede kwaliteit in een zodanige omvang dat alle inwoners in de regio WSD die behoefte hebben aan langdurige zorg deze binnen acceptabele wachttijden kunnen ontvangen. Bij de inkoop staat de cliënt altijd centraal. Belangrijke uitgangspunten voor Zorgkantoor DSW zijn: - De zorg is op de regionale situatie afgestemd. Er wordt samengewerkt met alle relevante partijen in de regio, waaronder de gemeenten en de zorgverzekeraar. Wij verwachten ook van onze zorgaanbieders dat zij zich hiertoe inspannen. - Zorgkantoor en zorgaanbieders werken in dialoog samen toe naar de beste zorg. Dit houdt ondermeer in dat het zorgkantoor met de zorgaanbieders een inhoudelijke dialoog wil voeren, die zal leiden tot een tariefs- en volumeafspraak. Er is geen (en er was nooit) sprake van het eenzijdig vaststellen van het tarief. - De administratieve belasting moet zo laag mogelijk zijn, des te meer geld blijft er over voor de echte zorg. Om die reden spannen wij ons in om zo min mogelijk documentatie op te vragen in het offerte traject. Speerpunten Zorgkantoor DSW hanteert de volgende speerpunten voor de zorginkoop 2017: - Kwaliteit; - Cliëntgerichtheid; - Lokaal maatwerk; - Doelmatigheid; - Extramuralisering; - Innovatie. Leeswijzer Deel I van het Zorginkoopbeleid 2017 bevat een overzicht van de belangrijkste ontwikkelingen binnen de Wlz, de regionale marktanalyse en een toelichting op de speerpunten. In Deel II worden de wijze van inkoop 2017 van Wlz-zorg, het contracteerproces, het inkoopproces, de voorwaarden en de voorbehouden beschreven. Zorgkantoor DSW 3
DEEL I ALGEMEEN 1. Algemene ontwikkelingen In dit hoofdstuk schetst het zorgkantoor de belangrijkste algemene ontwikkelingen. 1.1 Vernieuwingsagenda Wet langdurige zorg Begin 2016 heeft de Staatsecretaris van het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport (het ministerie van VWS) de vernieuwingsagenda Wlz ( Waardig leven met zorg ) gepubliceerd. De ambitie is om het welbevinden van de mens met zijn beperking nog meer voorop te stellen in plaats van de zorg(behoefte). Mensen moeten ondersteuning, zorg en een woonomgeving kunnen krijgen die past bij hun eigen leven. De Staatsecretaris wil daarom: - De positie van cliënten versterken door: de samenhang en samenwerking tussen domeinen te versterken; een verandering in de zorg te realiseren zodat een wijziging in de zorgbehoefte niet onnodig leidt tot verandering in de woonsituatie. - Meer ruimte voor goede zorgaanbieders door: zorgaanbieders meer afhankelijk te maken van cliëntvoorkeuren en minder van inkoopafspraken met de Wlz-uitvoerder. - Stimuleren innovaties door: het zorgaanbod een weerspiegeling te laten zijn van de grote variëteit aan mensen en wensen; de innovatieve concepten te stimuleren, waarbij zorg geboden wordt van goede kwaliteit en die mensen meer ruimte geeft om te leven zoals zij dat willen; de innovaties te stimuleren die tot doel hebben mensen een integraal en aansluitend pakket aan zorg te bieden over de domeinen heen. In de vernieuwingsagenda Waardig leven met zorg heeft de Staatsecretaris tien maatregelen opgenomen om de uitvoering van de Wet langdurige zorg de komende drie jaar te vernieuwen: 1. Ontwerpen van een maatwerkprofiel (door Zorginstituut en NZa) met het doel om de Wlz-zorg die mensen thuis ontvangen beter te laten aansluiten bij de persoonlijke situatie; 2. Vereenvoudigen van de toegang tot de Wlz per 2017. Het beter benutten van bestaande informatie in het indicatieproces; 3. Beter informeren van cliënten en naasten over de mogelijkheden die de Wlz biedt op het gebied van zorg in natura met verblijf, zonder verblijf en het pgb. Inzet onafhankelijke cliëntondersteuning; 4. Openbaar maken van de eisen die Wlz-uitvoerders aan zorgaanbieders stellen in begrijpelijke taal, zodat cliënten dit kunnen gebruiken in hun keuze voor een zorgaanbieder; 5. Introduceren van (pilots) met persoonsvolgende inkoopmodellen; 6. Creëren van mogelijkheden om kleinschalige wooninitiatieven te contracteren; 7. Maken van meerjarige inkoopafspraken voor mensen met zeldzame en complexe aandoeningen; Zorgkantoor DSW 4
8. Starten van onderzoek naar de zorgprofielen en daaraan gekoppelde kosten; 9. Ondersteunen van de ontwikkeling van Health Impact Bonds; 10. Ondersteunen van technologische innovaties via Zorg voor Innoveren. 1.2 Waardigheid en Trots De hervorming van de langdurige zorg is er op gericht de kwaliteit en de houdbaarheid van de langdurige zorg te versterken en te verbeteren. In 2015 is het programma Met waardigheid en trots, liefdevolle zorg. Voor onze ouderen gestart, met als doel de kwaliteit van verpleeghuiszorg te verbeteren. In dit programma zijn vijf speerpunten benoemd, te weten: - relatie cliënt, mantelzorger en zorgverlener; - basiszorg op orde; - professionaliteit; - bestuurlijk leiderschap; - openheid en transparantie. Ruim 150 aanbieders hebben de handschoen opgepakt om een best practice te worden. In 2016 wordt een nieuwe ronde georganiseerd waarbij verpleeghuizen zich met projecten kunnen inschrijven. Uiterlijk 17 juni 2016 kunt u zich hiervoor inschrijven. De thema s hiervoor zijn: deskundigheidsbevordering van professionals; technologie als onderdeel van het zorgproces; nieuwe werkwijzen voor het organiseren van zeggenschap van cliënten en professionals en intercollegiale toetsing. Het ministerie van VWS heeft structureel extra middelen beschikbaar gesteld ten behoeve van zinvolle dagbesteding en deskundigheidsbevordering. Voor 2017 betreft het 130 miljoen. Alle zorgaanbieders in de sector Verpleging en Verzorging (V&V) met cliënten in zorg met een ZZP VV4 t/m VV10 komen hiervoor in aanmerking, mits de plannen goedgekeurd zijn door enerzijds de cliëntenraad (CR) of anderzijds de ondernemingsraad (OR) en indien aanwezig de verpleegkundig of verzorgende adviesraad (VAR). 1.3 Cliëntondersteuning In de Wlz het begrip cliëntondersteuning verbreed en steviger gepositioneerd. Het is de taak van de Wlz-uitvoerder om cliënten op dit recht te wijzen en de (onafhankelijke) cliëntondersteuning te faciliteren. Het zorgkantoor heeft altijd al ondersteuning aan cliënten geboden. Sinds 2015 is hier het recht op ondersteuning via een onafhankelijke partij bij gekomen. Onder onafhankelijke cliëntondersteuning wordt verstaan: onafhankelijke ondersteuning met informatie, advies, algemene ondersteuning en zorgbemiddeling die bijdraagt aan het tot gelding brengen van het recht op zorg in samenhang met dienstverlening op andere gebieden. Het zorgkantoor heeft voor 2016 overeenkomsten gesloten met MEE en Zorgbelang voor het leveren van deze cliëntondersteuning in de regio WSD. De cliëntondersteuning wordt kortdurend ingezet en wordt doelmatig geleverd. Het zorgkantoor is voornemens de werkwijze met betrekking tot de onafhankelijke cliëntondersteuning in 2017 te continueren. Meer informatie hierover is te vinden in het Inkoopkader Onafhankelijke cliëntondersteuning 2017, dat gepubliceerd is op www.zorgkantoordsw.nl. Zorgkantoor DSW 5
1.4 Schoonmaak Vanaf 2016 is schoonmaak van de woning een aanspraak onder de Wlz. Deze schoonmaak werd in 2016 nog ingekocht door gemeenten. Per 2017 worden de zorgkantoren verantwoordelijk voor deze inkoop. Bij een intramurale opname (ZZP) en het Volledig Pakket Thuis (VPT) is schoonmaak regulier onderdeel van het ZZP/VPT, maar bij het Modulair Pakket Thuis (MPT) kan dit als losse module Schoonmaak door zorgkantoren worden ingekocht. Voor het inkopen van de schoonmaak sluiten zorgkantoren aan bij de beleidsregel die de NZa voor 2017 vaststelt. Landelijk hanteren de zorgkantoren de regel dat zorgaanbieders die gecontracteerd zijn voor het leveren van het MPT ook verantwoordelijk zijn voor het organiseren van de schoonmaak. Wanneer meerdere zorgaanbieders de zorg aan de cliënt leveren is de zorgaanbieder met het grootste aandeel in het MPT verantwoordelijk voor het organiseren van schoonmaak. Zorgaanbieders kunnen het leveren van de schoonmaak uitbesteden in onderaanneming. Zorgkantoren stellen hierbij als voorwaarde dat de onderaannemer lid is van de brancheorganisatie OSB of SIEV. Het zorgkantoor staat niet toe dat een cliënt met een MPT alleen de functie schoonmaak verzilvert. In paragraaf 9.2.2 is terug te lezen op welke wijze het zorgkantoor de afspraak voor schoonmaak maakt. Een verdere technische uitwerking van de wijze van toewijzing en declaratie rond de schoonmaak in de Wlz wordt gedaan in het Toetsingskader doelmatige en verantwoorde zorg thuis. Deze wordt, zodra beschikbaar, gepubliceerd op op www.zorgkantoordsw.nl. 1.5 Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Het Zorginstituut Nederland (het Zorginstituut) heeft het ministerie van VWS geadviseerd over de mogelijke toegang tot de Wlz voor mensen met een psychische stoornis. Uit het onderzoek komen twee mogelijke doelgroepen voor de Wlz naar voren: 1. De groep mensen waarvan vast staat dat zij blijvend zijn aangewezen op permanent toezicht of 24 uur zorg in de nabijheid; 2. De groep waarvan binnen afzienbare tijd (drie tot vijf jaar) geen verbetering wordt verwacht, en die gedurende die tijd is aangewezen op permanent toezicht en 24 uur zorg in de nabijheid. Het Zorginstituut adviseert de eerste groep wél toegang tot de Wlz te bieden en de tweede niet. De overweging van het Zorginstituut hierbij is dat verzekerden waarvan vaststaat dat ze blijvend zijn aangewezen op permanent toezicht of 24 uur zorg in de nabijheid toegang moeten hebben tot de Wlz. Het gaat immers om een doelgroep met een gelijksoortige zorgbehoefte als de doelgroepen die nu toegang hebben tot de Wlz. Behalve het argument van gelijkheid spelen ook inhoudelijke argumenten een rol. Het gaat er om dat het totaal aan beperkingen (lichamelijk én psychisch) leidt tot de noodzaak van permanent toezicht en 24 uur zorg in de nabijheid met een integraal Zorgkantoor DSW 6
pakket aan zorg. Als psychiatrische stoornis als grondslag wordt opgenomen, is de levering van integrale zorg beter mogelijk en vermindert dit grensvlakdiscussies. Op dit moment blijft de psychiatrische problematiek bij de indicatiestelling door het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) buiten beschouwing: als de bestaande grondslagen (somatische aandoeningen en beperkingen, verstandelijke, lichamelijke en zintuiglijke handicaps) op zichzelf geen toegang geven tot de Wlz, krijgt de verzekerde geen toegang, ook niet als de combinatie met psychiatrische problematiek blijvend permanent toezicht of zorg in de nabijheid noodzakelijk maakt. Zorginhoudelijk is een dergelijke knip tussen psychische problematiek en andere grondslagen gekunsteld en onwenselijk. Bij de indicatiestelling is het vaak niet goed mogelijk te beoordelen of de problematiek vooral komt door de psychische stoornis of door bijvoorbeeld een verstandelijke beperking. Doordat (na toevoeging van de grondslag psychische stoornis) het totaal aan beperkingen wordt meegenomen bij de indicatiestelling, wordt een integrale beoordeling van de beperkingen mogelijk. Het gaat bij de beoordeling of iemand is aangewezen op permanent toezicht of 24 uur zorg in de nabijheid niet om de achterliggende stoornissen en aandoeningen, maar om het totaalbeeld van de beperkingen en de ernst en blijvendheid van de zorgbehoefte die daaruit voortkomt. Naar verwachting zal de toegang tot de Wlz voor deze doelgroep per 1 januari 2018 geregeld worden, waardoor dit voor de zorginkoop 2017 geen consequenties heeft. Mocht het ministerie van VWS toch besluiten deze doelgroep eerder (in 2017) toegang te geven tot de Wlz dan treedt het zorgkantoor in overleg met de zorgaanbieders die met deze doelgroep te maken hebben. 1.6 Contracteerruimte Wlz Het ministerie van VWS heeft het budgettair kader Wlz 2017 nog niet gepubliceerd. Een belangrijk onderdeel waar nog besluitvorming over moet plaatsvinden is de 500 miljoen taakstelling die in het regeerakkoord voor 2017 is afgesproken. Indien deze taakstelling gehandhaafd blijft zal het zorgkantoor in overleg treden met de zorgaanbieders op welke wijze deze taakstelling verwerkt zal worden in de afspraken met de zorgaanbieders. 1.7 Marktanalyse De marktanalyse ten behoeve van de zorginkoop Wlz 2017 is te downloaden op www.zorgkantoordsw.nl. In de marktanalyse wordt uitsluitend ingegaan op de intramurale zorg. MPT/overbruggingszorg en PGB zijn buiten beschouwing gelaten. Zorgkantoor DSW 7
2. Speerpunten Zorginkoopbeleid 2017 In dit hoofdstuk zijn de speerpunten voor de zorginkoop van 2017 beschreven. 2.1 Kwaliteit Het verbeteren van de kwaliteit van leven van de cliënt en de inhoudelijke kwaliteit van zorg en ondersteuning zijn belangrijke doelstellingen van de Wlz. Van de zorgkantoren wordt verwacht dat zij zich stevig inspannen voor goede, cliëntgerichte zorg voor hun cliënten en er wordt een mentaliteitsverandering verwacht bij alle betrokkenen om de gewenste kwaliteitsverbetering te realiseren. Cliënten en hun naasten zijn een belangrijke factor bij het bepalen van de zorgbehoefte en de kwaliteit van de zorg. Bij de uitwerking van deze onderwerpen zal het zorgkantoor zoveel mogelijk aansluiten bij de ontwikkelingen die nu al plaatsvinden in de sectoren. Dat betekent dat voor de V&V-sector gekeken wordt naar het plan van aanpak Kwaliteit Verpleeghuizen: Met waardigheid en trots, liefdevolle zorg. Voor onze ouderen. Voor de gehandicaptenzorg (GZ) wordt gekeken naar het visiedocument Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg 2.0 en het voorgenomen plan van aanpak om de kwaliteit te verbeteren. Het zorgkantoor heeft binnen het geheel van kwaliteit specifiek de onderdelen bejegening en informele zorg als aandachtspunt benoemd. Ter voorbereiding op het inkoopbeleid is gebleken dat deze onderdelen in de regio specifiek belangrijk worden gevonden. Uitwerking Zorgkantoor DSW Basis versterken De visie van het zorgkantoor met betrekking tot de inhoudelijke basiskwaliteit is dat dit de verantwoordelijkheid en expertise is van de zorgaanbieders. Het zorgkantoor vereist van alle gecontracteerde aanbieders dat zij voldoen aan de landelijk geldende kwaliteitseisen die worden gesteld aan het leveren van zorg en ondersteuning. Het zorgkantoor monitort de kwaliteit onder meer aan de hand van rapporten van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) en eigen dossieronderzoeken. Daarnaast is de zorgsector continu in ontwikkeling en komen er nieuwe inzichten en best practices die aangrijpingspunten vormen voor verbetering. Het zorgkantoor verwacht dat zorgaanbieders blijven investeren in de doorontwikkeling van de zorginhoudelijke kwaliteit. Ervaren kwaliteit van leven Naast de inhoudelijke kwaliteit is de ervaren kwaliteit, de zorg zoals deze wordt ervaren door cliënten en de impact die deze heeft op de kwaliteit van leven en bestaan belangrijk. Dit is ook naar voren gekomen tijdens de consultatie van de cliëntenraden en -organisaties in de regio. Elementen zoals een respectvolle bejegening, de inzet van informele zorg, keuzevrijheid, eigen regie en cliëntgerichtheid zijn belangrijk voor een positieve waardering van de zorg en ondersteuning. De laatste drie elementen worden uitgewerkt onder paragraaf 2.2 cliëntgerichtheid. De ervaren kwaliteit van leven monitort het zorgkantoor aan de hand van cliënttevredenheid en ervaringsonderzoeken. Ook de website Zorgkaart Nederland 1 geeft het zorgkantoor inzicht in de kwaliteit van de zorgverlening zoals de cliënt deze 1 De website www.zorgkaartnederland.nl is een onafhankelijk initiatief van de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF), waar cliënten informatie kunnen vinden over een zorgaanbieder en de kwaliteit van zorg om tot een keuze voor een aanbieder te komen. Zorgkantoor DSW 8
ervaart. Dat inzicht is voor het zorgkantoor belangrijk, omdat bij de zorginkoop de cliënt centraal staat. Bejegening Het zorgkantoor vindt het van belang dat het welbevinden van de cliënt vergroot wordt doordat zorgaanbieders vanuit hun visie op een cliëntgerichte benadering hun professionals toerusten om de cliënt op een correcte manier te bejegenen. Een element dat kan bijdragen aan een correcte bejegening is de tevredenheid van medewerkers. Het zorgkantoor gaat er daarbij vanuit dat een goede score op medewerkerstevredenheid een positief effect kan hebben op de ervaren bejegening. Kwaliteit van leven dient per individu bekeken te worden. In de visie op kwaliteit staat daarom een persoonsgerichte bejegening door de zorgverleners centraal. Hierbij gaat het om aandacht in de individuele zorgrelatie en de beleefde kwaliteit door de cliënt. Informele zorg De inzet van mantelzorgers, verwanten en vrijwilligers als aanvulling op de formele zorg en ondersteuning is voor veel Wlz-cliënten van onschatbare meerwaarde. Het zorgkantoor ziet het voeren van een succesvol vrijwilligers-, verwanten- en mantelzorgbeleid als een belangrijk kenmerk van goede zorg. Samenvatting Basis versterken - Het meest recente IGZ-onderzoek is voldoende; - Het resultaat van het door het zorgkantoor meest recent uitgevoerde dossieronderzoek is minimaal voldoende. Ervaren kwaliteit van leven - De zorgaanbieder scoort minimaal gemiddeld op het meest recente cliënttevredenheid- of cliëntervaringsonderzoek; - De zorgaanbieder scoort bovengemiddeld op het meest recente cliënttevredenheid- of cliëntervaringsonderzoek; - In samenspraak met de cliëntenraad zijn verbeterplannen opgesteld; - De beoordeling van de cliëntenraad over de ervaren kwaliteit van zorg; - De zorgaanbieder heeft op Zorgkaart Nederland minimaal een aantal beoordelingen dat gelijk staat aan 10% van het aantal cliënten dat in 2015 in zorg is geweest (in de Wlz). Bejegening - De zorgaanbieder zet aantoonbaar in op het verbeteren van bejegening richting cliënten en mantelzorgers. - De zorgaanbieder scoort minimaal gemiddeld op het meest recente medewerkerstevredenheidonderzoek. Informele zorg - De aanbieder heeft afspraken gemaakt met de cliënt in het kader van mantelzorgers en vrijwilligers. - De aanbieder ziet de mantelzorger meer als een gelijkwaardige partner Zorgkantoor DSW 9
(ondersteuning van de mantelzorg). - De aanbieder zet aantoonbaar in op (nieuwe) vormen van vrijwilligerswerk: vrijwilligers die cliënten hulp bieden bij hun dagelijkse levensbehoeften. 2.2 Cliëntgerichtheid In het plan van aanpak Kwaliteit Verpleeghuizen: Met waardigheid en trots, liefdevolle zorg. Voor onze ouderen. en het voorgenomen plan van aanpak om de kwaliteit te verbeteren in de gehandicaptenzorg wordt de nadruk gelegd op de wensen van de cliënt. Het zorgkantoor neemt de wensen van de cliënt als uitgangspunt bij de bepaling van de speerpunten voor de zorginkoop. Dit houdt in dat het zorgkantoor zich inspant om voldoende cliëntgerichte zorg in te kopen waarbij de verschillende leveringsvormen in voldoende mate aanwezig zijn en dat rekening gehouden wordt met de mogelijkheid dat mensen de zorg thuis willen ontvangen. Uitwerking Zorgkantoor DSW Belangrijke elementen met betrekking tot cliëntgerichtheid zijn: keuzevrijheid, cliëntvolgendheid, eigen regie en passende zorg. Keuzevrijheid Uitgangspunt van de Wlz is dat cliënten met een Wlz-indicatie zelf hun leveringsvorm voor de zorg en ondersteuning kunnen kiezen. Tevens wil het zorgkantoor de keuze van de cliënt voor een aanbieder zoveel mogelijk faciliteren. Hierdoor is het mogelijk het aanbod af te stemmen op de individuele behoefte van de cliënt. Cliëntvolgendheid Met dit principe kiest de cliënt zelf voor een zorgaanbieder; de keuze voor een zorgaanbieder wordt niet gestuurd. Zorgaanbieders spelen in op de veranderende vraag en gaan meer in gesprek met de cliënt. Om de keuze van de cliënt te faciliteren wordt in de productieafspraken het geld-volgtklant principe gehanteerd. Uitgangspunt is dat de initiële productieafspraak uitsluitend betrekking heeft op de cliënten die reeds in zorg zijn. De uitwerking van het geldvolgt-klant principe in de productieafspraak staat omschreven in paragraaf 9.2. Daarnaast biedt het zorgkantoor kleinschalige wooninitiatieven die nu vanuit het pgb gefinancierd worden de mogelijkheid om naar zorg in natura over te stappen. Dit om in de inkoop tegemoet te komen aan de vraag/wens van de cliënt, zonder dat zij gedwongen worden voor het pgb moeten kiezen, alleen omdat de zorg die zij wensen niet in zorg in natura beschikbaar is. Dit sluit aan bij punt zes van de vernieuwingsagenda. Eigen regie Het zorgkantoor wil bereiken dat mensen zorg ontvangen die aansluit bij hun doelen, wensen en mogelijkheden. De zorg aan de cliënt moet ondersteunend zijn aan het leven dat de cliënt nastreeft en moet de zelfredzaamheid vergroten. Onafhankelijke cliëntondersteuning kan hierin tevens een rol spelen. Passende zorg Bij de (beleidsmatige) keuzes van de zorgaanbieder in de te leveren passende zorg met Zorgkantoor DSW 10
aandacht voor het individuele welzijn van de cliënt, dient de zorgaanbieder de optimale balans te vinden tussen het individuele cliëntenbelang, het collectieve cliëntenbelang, de effectiviteit van de zorg en de kosten ervan. Tevens dient de aanbieder, naar redelijkheid, rekening te houden met de godsdienstige gezindheid, de levensovertuiging, de culturele achtergrond en de seksuele gerichtheid van de cliënt. Samenvatting Keuzevrijheid Het zorgkantoor zorgt voor inkoop van voldoende zorg rekening houdend met de vraag van de cliënt. Cliëntvolgendheid - Het zorgkantoor hanteert voor nieuwe cliënten het principe van geld-volgtklant; - pgb-gefinancierde kleinschalige wooninitiatieven worden proactief benaderd voor de zorginkoop 2017. Eigen regie - De zorgaanbieder streeft ernaar zoveel mogelijk aan te sluiten bij de wensen van de cliënt; - De zorgaanbieder biedt de cliënten ontspanningsactiviteiten, beweegprogramma s, voldoende variatie in de dagbesteding en geestelijke verzorging. Passende zorg De zorgaanbieder levert cliëntgerichte, kwalitatief verantwoorde, doelmatige en doeltreffende zorg. 2.3 Lokaal maatwerk Zorgkantoren vinden het belangrijk dat zorgaanbieders aantonen dat hun samenwerking met andere partijen is gericht op verbetering van een samenhangend aanbod voor de cliënt. Dit aanbod dient vraaggericht en cliëntvriendelijk te worden ingezet. Indien de aanbieder de vraag zelf niet kan beantwoorden, verwijst deze tijdig en adequaat door naar een partij die dit wel kan. Hiervoor is het onder andere noodzakelijk dat er een complete sociale kaart (sociaal en medisch domein) beschikbaar is. Door goede (keten)samenwerking tussen zorgaanbieders en overige stakeholders ontvangt de cliënt de zorg die hij nodig heeft (passend: van goede kwaliteit/deskundigheid) en op het juiste moment (tijdig). Deze uitgangspunten sluiten ook aan bij de landelijk beoogde substitutie: schaarse middelen worden adequaat ingezet om zwaardere zorg te voorkomen. Uitwerking Zorgkantoor DSW Omdat naast het zorgkantoor sinds 2015 gemeenten meer dan voorheen verantwoordelijk zijn voor ondersteuning en zorg aan burgers, vindt het zorgkantoor het belangrijk om naast overleg met zorgaanbieders ook goede afstemming met gemeenten te hebben. Over zorginkoop, ketensamenwerking (onder andere jeugd, GGZ, dementie), Zorgkantoor DSW 11
(kwaliteits)controle, toezicht en handhaving vindt gestructureerd overleg plaats tussen zorgkantoor en gemeenten. Uitgangspunten die deze financiers delen zijn onder andere: Bij voorkeur geen verschillende zorgverleners bij dezelfde cliënt. Continuïteit van zorg en aansluiting expertises (ketensamenwerking). Goede afstemming omtrent zorglevering (tijden, soort zorg, rekening houdend met wensen van de cliënt, goede overdracht/zorgplan, etcetera.). Afstemming met overige stakeholders bijvoorbeeld woningcorporaties in het kader van Langer Zelfstandig Thuis Wonen (extramuraliseren). Samenvatting Indien sprake is van zorg/ondersteuning aan cliënten vanuit verschillende financieringsdomeinen, dient de aanbieder: - Te beschikken over een overeenkomst maatwerkbegeleiding (Wmo) en/of wijkverpleging (Zvw) en/of jeugdzorg (Jeugdwet); - Periodiek afstemming te zoeken met andere betrokken partijen rondom de cliënt. Niet alleen schriftelijk (bijv. via verslaglegging, zorgplan), maar tevens mondeling (bijv. wijkverpleging, huisarts, wijkteam, etc.); - (actief) bij te dragen en/of deel te nemen aan een lokaal / regionaal georganiseerde netwerk- en informatie-/thema-bijeenkomsten (bijv. over langer zelfstandig thuis wonen, ketenzorg dementie, GGZ, cliëntenraadpleging, etc.); - Deel te nemen aan voor de cliënt relevante geformaliseerde ketens; 2.4 Doelmatigheid Zowel de zorgkantoren als de zorgaanbieders hebben de opdracht om de door de maatschappij opgebrachte middelen voor de Wlz doelmatig in te zetten. Mensen leven langer, de zorgvraag verzwaart en de daarbij behorende kosten nemen toe. Hierdoor ontstaat budgettaire druk die, door het ministerie van VWS, vertaald wordt in taakstellingen, waar zorgkantoren met zorgaanbieders invulling aan moeten geven. In de Wlz is een belangrijke opdracht voor zorgkantoren geformuleerd om de nodige maatregelen te treffen ter voorkoming van onnodige zorg en van uitgaven die hoger zijn dan noodzakelijk. De zorgkantoren maken onderscheid tussen doelmatigheid in het kader van individuele aanspraken en doelmatigheidsinstrumenten met betrekking tot zorginkoop. In de individuele aanspraken streven zorgkantoren er samen met de zorgaanbieders naar, om de cliënt zo snel mogelijk de best passende zorg te bieden. In de zorginkoop zetten de zorgkantoren doelmatigheidsinstrumenten in om de kosten te beheersen en doelmatigere zorg te stimuleren. Uitwerking Zorgkantoor DSW Het zorgkantoor en de zorgaanbieders hebben een gezamenlijk belang om de Wlz-zorg betaalbaar te houden zodat deze zorg niet alleen nu, maar ook in de toekomst beschikbaar blijft. Zorgbemiddeling en de onafhankelijke cliëntondersteuning dragen bij aan het zo snel mogelijk realiseren van best passende zorg. Primair is dit van belang, zodat de cliënt de zorg ontvangt die nodig is. Daarnaast voorkomt dit mogelijk onnodige zorg. Zorgkantoor DSW 12
Om te bewerkstelligen dat de Wlz-middelen zo doelmatig mogelijk ingezet worden hanteert het zorgkantoor het uitgangspunt dat voor hetzelfde geld meer cliënten geholpen moeten worden. In onderstaand kader is dit uitgewerkt voor intramurale zorg (inclusief het VPT) en zorg in de thuissituatie. Samenvatting Intramurale zorg - Er wordt een ZZP-mix berekend op basis van herschikking 2016. Zorgzwaartestijging wordt na vaststelling van de ZZP-mix niet gefinancierd. - Indien met een kleinschalig wooninitiatief, pgb gefinancierd, een overeenkomst wordt gesloten, zal het pgb-budget overgeheveld worden ten behoeve van een VPT-afspraak. - De aanbieder kan een voorstel indienen om capaciteit voor cliënten met een VG 3 of VV 4 af te bouwen ten behoeve van cliënten die op de wachtlijst staan met een zwaardere zorgvraag. Zorg in de thuissituatie - Overproductie wordt uitsluitend gefinancierd indien de gemiddelde kosten per cliënt niet zijn gestegen (bijvoorbeeld door het vergroten van de zelfredzaamheid). - Overproductie (na correctie voor volumegarantie) wordt gefinancierd tegen een lager tarief, te weten 85% van het NZa-tarief. 2.5 Extramuralisering Eén van de doelstellingen van de herziening langdurige zorg is het tegemoet komen aan de wens van cliënten om zo lang mogelijk thuis te kunnen blijven wonen. Nieuwe cliënten met een lichte zorgvraag kunnen geen aanspraak maken op zorg vanuit de Wlz. In de Wlz geldt dat alleen cliënten die behoefte hebben aan permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid, een indicatie kunnen verkrijgen. Uitwerking Zorgkantoor DSW Het zorgkantoor verwerkt de extramuraliseringsopdracht conform de landelijke uitgangspunten in de productieafspraak met de zorgaanbieders. Het zorgkantoor heeft daarnaast een beleidsnotitie extramuraliseren opgesteld. Samenvatting - VV Afspraak 2017 VV 1, 2 en 3 en LG 1 en 3 = 50% van stand 2016 op basis van de herschikking 2012. - GZ Afspraak 2017 VG 1 en 2 = herschikking 2016-10% van het aantal dagen ZZP VG 1 en 2 herschikking 2012. Afspraak 2017 LG 1 en 3 = herschikking 2016 10% van het aantal dagen ZZP ZZP LG 1 en 3 herschikking 2012. Zorgkantoor DSW 13
- GGZ Niet van toepassing 2.6 Innovatie Zorgkantoren vinden het belangrijk dat zorgaanbieders oog hebben voor innovatie, omdat nieuwe, inhoudelijke zorgconcepten en/of toepassingen van (nieuwe) technologie in de zorg kunnen leiden tot betere kwaliteit van zorg, versterking van de eigen regie en zelf-/samenredzaamheid, een doelmatige inzet van zorg en toename van de arbeidsproductiviteit. Uitwerking Zorgkantoor DSW Het ontwikkelen van innovatief zorgaanbod maakt in principe onderdeel uit van het ondernemerschap van een zorgaanbieder. Indien een nieuw product wordt ontwikkeld dat niet declarabel is binnen de bestaande wet- en regelgeving kunnen zorgaanbieders hiervoor een voorstel indienen. Het zorgkantoor zal hierover vervolgens met de zorgaanbieder in gesprek gaan. Samenvatting Zorgaanbieders kunnen een voorstel indienen in het kader van de beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe prestaties. Zorgkantoor DSW 14
DEEL II TECHNISCHE UITWERKING 1. Opdrachtgever Opdrachtgever is Zorgkantoor DSW B.V.. Zorgkantoor DSW B.V. is de aangewezen uitvoerder voor de zorgkantoorregio Westland Schieland Delfland (WSD). 2. Procedurele uitgangspunten Procedurele uitgangspunten bij het contracteerproces en de zorginkoopprocedure voor Wlz-zorg 2017 zijn een gelijke en non-discriminatoire behandeling van inschrijvers, een transparante werkwijze en een objectieve vaststelling van de inkoop- en beoordelingssystematiek. Schematisch verloopt de zorginkoop 2017 als volgt: Publicatie Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2017 Indiening offertes door zorgaanbieders Toetsing van offertes aan eisen Uitkomst toetsing: Voldoet aan alle eisen Overleg met aanbieder over meerjarenafspraken Uitkomst toetsing: Voldoet niet aan minimale eisen Uitkomst toetsing: Voldoet niet aan alle eisen maar wel aan de minimale eisen Uitkomst Overleg: Geen meerjarenafspraak Geen overeenkomst 1-jarige overeenkomst onder voorbehoud, zonder productieafspraak en nieuwe toetsing op 1 januari 2017 Duur overeenkomst: 1 jaar Uitkomst toetsing: Voldoet aan alle voorwaarden = productieafspraak bij herschikking Uitkomst toetsing: Voldoet niet aan alle voorwaarden = overeenkomst ontbinden Uitkomst overleg: Meerjarenafspraken Duur overeenkomst: 2 jaren Zorgkantoor DSW 15
3. Planning Het zorgkantoor volgt bij het contracteer- en inkoopproces de landelijke planning: - Publicatie Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2017 uiterlijk 1 juni 2016 - Indiening vragen ten behoeve van uiterlijk 21 juni 2016 Nota van inlichtingen - Publicatie Nota van Inlichtingen uiterlijk 1 juli 2016 - Indiening offertes door zorgaanbieder uiterlijk 1 augustus 2016, 17:00 uur - Bekendmaking toekenning van overeenkomst uiterlijk 31 augustus 2016 - Afronding van overleg uiterlijk 10 oktober 2016 - Indiening budgetformulieren bij uiterlijk 31 oktober 2016 Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) 4. Communicatie Zorgkantoor DSW publiceert het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2017 op de website www.zorgkantoordsw.nl. Het inkoopbeleid heeft ook een aantal bijlagen. Deze bijlagen (met uitzondering van bijlage 1) zijn niet opgenomen in het inkoopbeleid zelf, maar zijn als aparte documenten te downloaden via de eerdergenoemde website. Op de website wordt ook de Nota van Inlichtingen met de vragen die zijn gesteld in het kader van het Zorginkoopbeleid 2017 plus de bijbehorende antwoorden van het zorgkantoor gepubliceerd. Vragen kunnen per mail worden ingediend conform de Nota van Inlichtingen tot uiterlijk 21 juni 2016. Vragen die het zorgkantoor na deze datum ontvangt, worden niet in behandeling genomen. De antwoorden op de vragen worden uiterlijk 1 juli 2016 op de website gepubliceerd. Het zorgkantoor zal fouten in het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2017 of één van de bijbehorende documenten corrigeren door middel van publicatie van de gecorrigeerde tekst(en) op de website. De gecorrigeerde tekst prevaleert boven de oorspronkelijke tekst. 5. Bestuursverklaring Het zorgkantoor hanteert de in ZN-verband afgesproken landelijke geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Een aanbieder die per 1 augustus 2016 niet voldoet aan de geschiktheidseisen (voor geheel nieuwe aanbieders geldt voor een aantal eisen dat daar uiterlijk 1 januari 2017 aan voldaan moet zijn) of waarop één van de uitsluitingsgronden van toepassing is, komt niet voor een overeenkomst in aanmerking. De geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden zijn opgenomen in de Bestuursverklaring ten behoeve van de inkoop Wlz 2017. De Bestuursverklaring is net als de overige inkoopdocumenten te downloaden van de website www.zorgkantoordsw.nl. De Bestuursverklaring dient te worden ondertekend door (een van) de bestuurder(s). Hiermee verklaart de zorgaanbieder dat de documenten naar waarheid zijn ingevuld. Er hoeft geen uitgebreide documentatie aangeleverd te worden ter onderbouwing, zodat de administratieve lasten beperkt blijven. Het zorgkantoor controleert bij alle offertes of de persoon die de Bestuursverklaring heeft ondertekend ook daadwerkelijk als bestuurder staat ingeschreven bij de Kamer van Koophandel (KvK). Is dit niet het geval, dan is de Bestuursverklaring ongeldig en Zorgkantoor DSW 16
neemt het zorgkantoor de offerte niet in behandeling. Formulier Onderaanneming In de Bestuursverklaring is het formulier Onderaannemingen opgenomen. Aanbieders dienen dit formulier in te vullen en te ondertekenen, ook als er geen sprake is van onderaanneming. Het zorgkantoor onderscheidt de volgende vormen van onderaanneming: - de zorgverlening wordt aan een derde partij uitbesteed; - de zorgverlening wordt uitbesteed aan een of meer Zelfstandigen zonder Personeel (ZZP-ers). Het inzetten van uitzendkrachten of personeel van een volle dochter wordt niet gezien als onderaanneming. Van een volle dochter is sprake wanneer het een rechtspersoon betreft waarvan de meerderheid van alle aandelen wordt gehouden door de inschrijvend zorgaanbieder of door een rechtspersoon waarvan het bestuur bestaat uit dezelfde personen als het bestuur van de inschrijvende zorgaanbieder. Als gedurende het jaar nieuwe onderaannemingsafspraken worden gemaakt, dan dient de zorgaanbieder het zorgkantoor hier onverwijld van op de hoogte te stellen. Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor de productie, die is geleverd binnen een onderaannemingsconstructie, niet te financieren als blijkt dat deze niet tijdig is gemeld bij het zorgkantoor of niet voldoet aan de gestelde (kwaliteits)voorwaarden. 6. In te dienen documenten Het zorgkantoor maakt bij de zorginkoop onderscheid tussen bestaande zorgaanbieders en nieuwe zorgaanbieders. Bestaande zorgaanbieders met een meerjarenovereenkomst hoeven geen offerte in te dienen. Deze partijen zijn reeds voor 2017 en 2018 gecontracteerd. Bestaande zorgaanbieders met een eenjarige overeenkomst kunnen volstaan met het indienen van een bestuursverklaring om in aanmerking te komen voor een (meerjaren)overeenkomst. Nieuwe zorgaanbieders dienen naast de bestuursverklaring extra documenten aan te leveren. 6.1 Samenvatting in te dienen documenten De in te dienen documenten verschillen al naar gelang het type zorgaanbieder. Bestaande aanbieders met meerjarenovereenkomst Bestaande zorgaanbieders met 1-jarige overeenkomst Geheel nieuwe zorgaanbieder (nog geen overeenkomst elders) Zorgaanbieder nieuw in de regio (wel een overeenkomst elders) Geen offerte Bestuursverklaring Bestuursverklaring inclusief onderbouwing; Ondernemingsplan Bestuursverklaring (aangeven met welk ander zorgkantoor een overeenkomst 2015 is gesloten) Ondernemingsplan In bijlage 1 is uitgebreid aangegeven welke documenten nieuwe aanbieders (geheel nieuw en nieuw in de regio) bij Zorgkantoor DSW moeten indienen en op welke wijze Zorgkantoor DSW 17
het zorgkantoor deze documenten beoordeelt. Alle documenten zijn te downloaden via de website (www.zorgkantoordsw.nl). 7. Indiening offerte Degene die een offerte indient, wordt geacht kennis te hebben genomen van en onvoorwaardelijk te hebben ingestemd met de toepasselijkheid en inhoud van het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2017 en alle daarbij behorende documenten, waaronder de WMG- overeenkomst Zorgaanbieder Zorgkantoor DSW B.V. De offertes dienen bij voorkeur per mail te worden ingediend via het e-mailadres zorginkoopwlz@dsw.nl. In het onderwerp van de mail dient vermeld te worden dat het de Offerte Wlz-zorg 2017 betreft. Offertes kunnen ook per post worden ingediend op het adres: Zorgkantoor DSW Onder vermelding van Offerte Wlz-zorg 2017 Postbus 366 3100 AJ Schiedam De offerte dient uiterlijk op 1 augustus 2016 vóór 17.00 uur door het zorgkantoor ontvangen te zijn. De inschrijving dient plaats te vinden met inachtneming van hetgeen in deze offerteaanvraag is bepaald. Alle ingeleverde bescheiden dienen in de Nederlandse taal te zijn opgesteld. De zorgaanbieder dient te allen tijde zelf te controleren of hij alle documenten die op deze procedure betrekking hebben, ongeschonden en in definitieve versie heeft ontvangen. Te laat ontvangen of onvolledige inschrijvingen zijn ongeldig. De opdrachtgever controleert de offertes op vormvereisten en volledigheid. Vervolgens worden de inschrijvingen beoordeeld op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Wanneer zorgaanbieders niet voldoen aan de geschiktheidseisen of wanneer een van de uitsluitingsgronden op hen van toepassing is, worden zij uitgesloten van de zorginkoopprocedure. Zorgkantoor DSW kan verlangen dat de inschrijver zijn inschrijving nader toelicht en/of voorziet van onderbouwende bescheiden. Het zorgkantoor is gerechtigd, maar niet gehouden om alle op basis van de offerteaanvraag in te dienen gegevens en verklaringen op juistheid te controleren. Een inschrijver kan zijn inschrijving na het tijdstip van de indiening niet wijzigen, aanvullen en/of verduidelijken, tenzij Zorgkantoor DSW daartoe een verzoek heeft gedaan. Aan een zodanig verzoek kan door de inschrijver geen aanspraak op een overeenkomst worden ontleend. Het zorgkantoor is in geen geval gehouden een dergelijk verzoek te doen. Een zorgaanbieder kan van deelname aan de inkoopprocedure worden uitgesloten, indien het zorgkantoor zwaarwegende redenen heeft aan te nemen dat de zorgaanbieder zijn verplichtingen niet zal nakomen, zoals redelijkerwijs van hem gevraagd mag worden. Dit geldt ongeacht of de door het zorgkantoor gebruikte redenen al dan niet voldoende zijn om als een toerekenbare tekortkoming bij de uitvoering van de overeenkomst, zou deze tot stand zijn gekomen, te worden aangemerkt. Zorgkantoor DSW 18
De inschrijver heeft geen recht op vergoeding van enigerlei kosten in het kader van deze offerteaanvraag. De opdrachtgever zal de offertes met vertrouwelijkheid behandelen, met als voorbehoud eventuele instructies van een rechtbank. De documenten zullen uitsluitend worden getoond aan medewerkers die direct bij de offerteprocedure zijn betrokken. Deze offerteaanvraag met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Indien een inschrijver meent dat informatie of een bepaling in deze offerteaanvraag of andere documentatie rond deze offerteaanvraag waaronder (maar niet uitsluitend) de geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en algemene voorwaarden onjuist, onrechtmatig of op andere wijze onregelmatig is, dient die inschrijver binnen 28 dagen na 1 juni 2016 Zorgkantoor DSW schriftelijk te attenderen op die vermeende onjuistheid, onrechtmatigheid of onregelmatigheid anderszins. Indien een inschrijver het zorgkantoor hierop niet tijdig op de voorgeschreven wijze heeft geattendeerd, is die inschrijver niet ontvankelijk in enige (latere) vordering gericht tegen de vermeende onjuistheid, onrechtmatigheid of onregelmatigheid anderszins. 8. WMG-Overeenkomst Het zorgkantoor heeft voor 2016 met nagenoeg alle intramurale zorgaanbieders een 3- jarige overeenkomst afgesloten. Intramurale zorgaanbieders die in 2016 een 1-jarige overeenkomst hebben komen in aanmerking voor een 2-jarige overeenkomst. In dialoog met de zorgaanbieder wordt bepaald of een meerjarenovereenkomst afgesloten wordt, dit is mede afhankelijk van de verbetering die de zorgaanbieder in 2016 gerealiseerd heeft. Nieuwe aanbieders (geheel nieuw of nieuw in de regio) ontvangen een 1-jarige overeenkomst. De landelijk vastgestelde WMG-overeenkomst is een van de bijlagen bij het Zorginkoopbeleid en te vinden op onze website www.zorgkantoordsw.nl. Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de tekst van de overeenkomst aan te passen, in geval er nu nog onbekende wijzigingen in regelgeving optreden. Indien aanpassing van de overeenkomst plaatsvindt, wordt dit aan alle inschrijvers gemeld. In dat geval dienen inschrijvers de laatste versie van de overeenkomst als uitgangspunt voor de inschrijving te nemen. Zorgkantoor DSW 19
9. Berekening en vaststellen productieafspraak In deze paragraaf wordt de bepaling van het tarief en het volume beschrijven. 9.1 Bepaling tarief bestaande zorgaanbieder Voor de bepaling van het tarief bij reeds gecontracteerde aanbieders (met een 1-jarige overeenkomst) hanteert het zorgkantoor voor de inkoop 2017 de werkwijze die gelijk is aan de inkoop 2016. Deze werkwijze wordt hierna toegelicht. Het zorgkantoor vult de zelfanalyse (monitor) voor de zorgaanbieder in en stuurt deze ter toetsing naar de zorgaanbieder op. De monitor bevat de onderdelen kwaliteit, lokaal maatwerk en organisatie. De uitkomst van de monitor leidt tot het basistarief (tussen de 91% en 94%) en wordt in dialoog met de zorgaanbieder vastgesteld. Ook worden dan verbeterafspraken gemaakt die tot een opslag van maximaal 3% op het basistarief kunnen leiden. Daarmee komt het tariefpercentage uit tussen 91% en 97%. De opslag ten behoeve van verbeterafspraken wordt toegevoegd aan de initiële afspraak. Indien de verbeterafspraken niet gerealiseerd worden, kan er een correctie toegepast worden. Deze correctie vindt plaats op het volume 2017 dan wel op het tarief 2018. Voor de extramurale functie persoonlijke verzorging wordt het tariefpercentage toegepast over 95% van het maximale NZa-tarief, gelijk aan de werkwijze voor 2016. Voor de extramurale functies begeleiding individueel en begeleiding groep geldt een vast tarief van 90% van het maximale NZa-tarief. Ook dit is conform systematiek 2016. Verbeterafspraken In het overleg met de zorgaanbieder worden de verbeterafspraken gemaakt. Deze afspraken worden vastgelegd in de overeenkomst. Omvang en inhoud van de verbeterafspraken bepalen het werkelijke toeslagspercentage. Het zorgkantoor rekent erop dat samen met de zorgaanbieder realistische afspraken gemaakt worden. Alleen zorgaanbieders die reeds aan alle vereisten in de monitor voldoen, komen in aanmerking voor de opslag van 3%. De monitor wordt door het zorgkantoor ingevuld. U hoeft hiervoor geen informatie aan te leveren. Uiterlijk 15 juli 2016 wordt de monitor naar de aanbieders verstuurd. Een toelichting op de criteria is als separate bijlage opgenomen bij dit inkoopbeleid. In deze toelichting is eveneens opgenomen op welke onderdelen verbeterafspraken gemaakt kunnen worden die kunnen leiden tot een opslag. De monitor en de toelichting zijn te downloaden van de website www.zorgkantoordsw.nl. 9.2 Bepaling volume bestaande zorgaanbieder Voor GGZ-aanbieders met een afspraak voor sectorvreemde ZZP s in 2016 geldt dat deze afspraak wordt gecontinueerd, mits het cliënten betreft die reeds in 2014 in zorg waren en de cliënten niet eerder uitgestroomd zijn. Nieuwe intramurale en extramurale instroom wordt door het zorgkantoor niet gehonoreerd. Zorgkantoor DSW 20
9.2.1 Intramurale zorg en Volledig Pakket Thuis De intramurale startafspraak 2017 wordt als volgt berekend: Aantal lage ZZP s 2017 = aantal herschikking 2016 aantal extramuralisering Aantal hoge ZZP s 2017 = aantal herschikking 2016 x volumegarantie De volumegarantie wordt bepaald aan de hand van het instroompercentage per sector. Het instroompercentage is berekend op basis van het aantal nieuwe cliënten die in 2014 in zorg zijn gekomen, ten opzichte van het totaal aan cliënten in zorg. Het percentage instroom voor de VV is gemiddeld 30%, voor de GZ gemiddeld 10% en voor de GGZ gemiddeld 32%. Het zorgkantoor is van mening dat het hanteren van volumeafspraken in de intramurale zorg een dusdanig forse beleidswijziging is ten opzichte van eerdere jaren, dat 2016 en 2017 als overgangsjaren gelden. Voor 2017 worden de volgende volumegaranties gehanteerd: VV: 80,0% GZ: 92,5% GGZ: 80,0% 9.2.2 Modulair Pakket Thuis De startafspraak voor het MPT zal door het zorgkantoor berekend worden op basis van de goedgekeurde declaraties over het eerste half jaar 2016. Voor deze zorg zal een volumegarantie toegepast worden gelijk aan de volumegarantie intramuraal. Aantal 2017 = ((goedgekeurde declaraties over eerste half jaar/182 dagen) x 365 dagen) x volumegarantie Met alle zorgaanbieders met wie in 2017 een afspraak voor MPT gemaakt wordt, zal een volumeafspraak van 1 op de prestatie schoonmaak gemaakt worden. Voor schoonmaak geldt dat het budget per cliënt is gelijk gesteld aan het budget zoals dat voor pgb-cliënten voor schoonmaak beschikbaar is. Dit budget betreft op cliëntniveau per jaar maximaal 3.353,-. Voor de prestatie Schoonmaak geldt voor 2017 een vast tarief van 21,50 per uur. Per cliënt kan nooit meer dan gemiddeld 3 uur per week aan schoonmaak worden geleverd, met een maximumbedrag van 3.353 op jaarbasis. 9.2.3 Meerzorg Zorgkantoor DSW hanteert een geoormerkt budget voor meerzorg. Meerzorgafspraken worden slechts gemaakt met de aanbieders die hiervoor in 2016 een productieafspraak hadden. De meerzorgaanvragen die in voorgaande jaren zijn gehonoreerd en waarvan de meerzorg doorloopt in 2017 zullen door het zorgkantoor gefinancierd blijven worden mits dit binnen het budget past. Toekenning van nieuwe meerzorgaanvragen zal plaatsvinden tot het plafond van het totaal geoormerkte budget is bereikt. Is dat het geval dan zal het zorgkantoor in gesprek treden met de zorgaanbieders. Zorgkantoor DSW 21
9.3 Bepaling tarief en volume nieuwe zorgaanbieder Nieuwe aanbieders krijgen een tarief dat is gebaseerd op het minimale basistarief voor 2017, dit betreft 91% van het NZa maximum tarief. Het volume is afhankelijk van het feit of de aanbieder reeds zorg levert in de regio. Indien de aanbieder al zorg levert in de regio wordt de afspraak gebaseerd op de geleverde zorg in het eerste half jaar 2016. Voor pgb-gefinancierde wooninitiatieven geldt dat bij het aangaan van een overeenkomst Wlz 2017 uitsluitend nog zorg in natura geleverd mag worden. Indien het een geheel nieuwe aanbieder is, geldt een maximale afspraak van 25.000,-. Indien er sprake is van bestaande zorg in natura cliënten en de vergoedingen voor deze cliënten verlopen via een ander zorgkantoor, dan dient de aanbieder er zelf zorg voor te dragen dat het budget wordt overgeheveld naar de regio WSD. Indien een nieuwe aanbieder ten tijde van het indienen van de offerte aan alle eisen zoals gesteld in bijlage 1 voldoet, ontvangt de aanbieder een overeenkomst en wordt de afspraak conform bovenstaande bepalingen vastgesteld. Indien een nieuwe aanbieder ten tijde van het indienen van de offerte nog niet aan alle voorwaarden voldoet, maar wel aan de minimale eisen, dan krijgt de aanbieder een overeenkomst onder voorbehoud zonder productieafspraak aangeboden. De aanbieder dient op 1 januari 2017 wel aan alle voorwaarden te voldoen, om bij de herschikking 2017 ook daadwerkelijk een productieafspraak te krijgen. Als op 1 januari 2017 niet aan de voorwaarden wordt voldaan, wordt de overeenkomst ontbonden en wordt er geen productieafspraak gemaakt. De eisen waar uiterlijk op 1 januari 2017 aan moet worden voldaan, betreffen: Volledig voldoen aan zorgbrede Governancecode; Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliëntenraad; Een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is; Gedegen bedrijfsadministratie; De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist; Privacybeleid; Klachtenregeling. 10. Voorbehouden In deze paragraaf zet het zorgkantoor de voorbehouden met betrekking tot het zorginkoopbeleid en de procedure uiteen. 10.1 Algemene voorbehouden Het is mogelijk dat er na publicatie van dit document beleidswijzigingen aangekondigd worden, die effect hebben op dit Zorginkoopbeleid. Zorgkantoor DSW neemt daarom de volgende voorbehouden op: - Het zorgkantoor behoudt zich het uitdrukkelijke recht voor het inkoopbeleid in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te passen indien de externe informatie na het starten van de procedure daartoe aanleiding geeft. Zorgkantoor DSW 22