Wijzigingen DBC-release RZ15b

Wijzigingen DBC-release RZ15b Gebruikersdocument deel 1 Versie 20141113 Ingangsdatum 1 januari 2015

Inhoudsopgave 1 Inleiding... 5 1.1 Leeswijzer... 5 1.2 Verwijzingen en samenhang relevante informatie... 5 1.2.1 Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken... 5 1.2.2 Verwijzing naar tabellen en documenten... 5 1.2.3 Aanduiding specialisme en zorgproductgroep... 6 2 De wijzigingen per 1 januari 2015... 7 2.1 Afronding van eerdere projecten en beleidswijzigingen... 7 2.1.1 Taakherschikking (201721)... 7 2.1.2 Wijzigingen n.a.v. Oranjeloket (verboden/toegestaan-lijst) (201827)... 8 2.1.3 Geautomatiseerde sluitregel nazorg bij orgaantransplantatie aangepast (201848)... 9 2.1.4 Wijzigingen zorgprestaties (OZP s) kaakchirurgie (201855)... 9 2.2 Correcties... 9 2.2.1 Polikliniek en eerste hulpbezoek niet meer typerend in zorgproductgroep 990061 Radiotherapie (201696)... 9 2.2.2 Omschrijving drie zorgactiviteiten voor orthoptische zorg verduidelijkt (201706)... 10 2.2.3 Correctie uitvraag zorgactiviteit desensibilisatie middels immunotherapie bij kinderen (201728)... 10 2.2.4 Correcties consumentenomschrijvingen (201738)... 10 2.2.5 Correctie uitvraag zorgactiviteiten neuromonitoring in 990916 Kindergeneeskunde neurologie (201746)... 10 2.2.6 Zorgactiviteit 192042 Nazorg niertransplantatie beëindigd (201748)... 11 2.2.7 Correctie zorgprofielklasse van 190713 BERA kind met narcose audiologisch centrum (201749)... 11 2.2.8 Koppeling zorgactiviteit 032487 Bronchiale thermoplastiek aan juiste diagnosecode in de afleiding (201759)... 11 2.2.9 Beëindiging zorgactiviteit 035505 Implantatie van refusal- of dimenformon-tabletten (201762)... 12 2.2.10 Correctie afleiding incontinentiechirurgie (201818)... 12 2.2.11 Correcties consumentenomschrijvingen van 11 zorgactiviteiten (201821)... 13 2.2.12 Consumentenomschrijving 990027176 en 990027177 gecorrigeerd (201833)... 13 2.2.13 Orthopedisch-chirurgische verrichtingen kinderchirurgie declarabel in zorgproductgroep 990356 in 2014 ()... 13 2.2.14 Correctie uitvraag zorgactiviteiten septumcorrectie in zorgproductgroep 199299 (201843)... 14 DBC-Onderhoud 2 42

2.2.15 Correctie zorgactiviteiten vruchtwaterpuncties voor andere doeleinden dan prenataal genetisch onderzoek (201846)... 14 2.2.16 Tekstuele correcties in Algemene Toelichting Registratieregels (201852)... 15 2.2.17 Aanpassing Z14, Z15, Z16 in Diagnose en Zorgvraagtypering Toelichting (201860) 16 2.2.18 Aanpassing diagnose hoogenergetisch trauma (201861)... 16 2.2.19 Aanpassingen varices in verband met dubbelzijdigheid (201872)... 17 2.2.20 OZP-status voor zorgactiviteit 039848 24-uurs bloeddrukmeting (1401011)... 17 2.2.21 Materiaalcodes endovasculaire stents niet meer typerend in zorgproductgroep 099699 (1401034)... 18 2.2.22 Minimale vereisten voor productafleiding conservatieve behandeling wervelkolom door neurochirurg aangepast (1402018)... 18 2.2.23 Tekstuele verschillen omschrijvingen in zorgactiviteitentabel en tarieventabel opgeheven (1403005)... 19 2.3 Wijzigingen in Overige Zorgproducten en add-ons... 19 2.3.1 Nieuwe zorgactiviteit voor Triptoreline (201707)... 19 2.3.2 Nieuwe dure- en weesgeneesmiddelen (201714)... 20 2.3.3 Nieuwe zorgactiviteiten / OZP s voor overheveling oncolytica (201826)... 20 2.3.4 Reguliere wijzigingen Overige Zorgproducten op verzoek NZa (201858)... 20 2.3.5 Overige producten ggz toegevoegd aan Overige Zorgproducten ziekenhuiszorg (201863)... 21 2.4 Innovatie... 22 2.4.1 Nieuwe zorgactiviteit voor RF-ablatie bij Barrett epitheel (1401019)... 22 2.5 Uitvalreductie... 22 2.5.1 Uitvalreductie continuïteitsresectie zonder implantaat bij diagnose multipele fracturen (201702)... 22 2.5.2 Uitvalreductie operatie hernia incarcerata bij twee diagnosen heelkunde en verwijderen twee uitvalproducten (201718)... 23 2.5.3 Uitvalreductie zorgactiviteiten 034612 en 034613 Meckel s divertikel bij diagnose heelkunde (201814)... 23 2.5.4 Uitvalreductie voor registratie zorgactiviteit 190654 Kunststof duratransplantaat (201839)... 24 2.5.5 Uitvalreductie diagnostische hysteroscopie bij congenitale aandoeningen en abdominale maligniteit (1307021)... 24 2.5.6 Uitvalreductie zorgactiviteit 038299 Implantatie prothese 1 e carpometacarpale gewricht (1401003)... 25 2.5.7 Injectie botulinetoxine bij diagnose 0823 NV II van neurologie mogelijk maken (1401033)... 25 2.5.8 Uitvalreductie: zorgactiviteiten 038382 en 038871 typerend voor zorgproduct 131999256 Operatie hand/pols middel (1401036)... 25 DBC-Onderhoud 3 42

2.5.9 Uitvalreductie voor begeleiding tijdens behandeling met chemotherapie bij kinderen (1402025)... 26 2.5.10 Uitvalreductie tonsillectomie bij diagnosen benigne aandoening KNO (1403010)... 26 2.6 Wijzigingen in tarieven... 26 2.6.1 Aanpassing tarief OZP hyperbare zuurstofbehandeling (201873)... 26 2.6.2 Aanpassing tarieven chronische thuisbeademing (201874)... 27 2.7 Technische correctie zonder functionele impact... 27 2.7.1 Correctie afwijkende geldigheidsperiode OZP s binnen groupertabellen (201734)... 27 2.8 Technische aanpassing grouperapplicatie... 27 2.8.1 Hotfix grouper: correctie hashcode voor DIS en zorgverzekeraars (201836)... 27 Bijlage 1: Rapportage uitvalreductie... 28 Doel van het overzicht... 28 Ingangsdatum... 28 Vormen reductie... 28 Toelichting bij de kolommen... 29 Rapportage Uitvalreductie... 30 DBC-Onderhoud 4 42

1 Inleiding Voor u ligt het document Wijzigingen DBC-release RZ15b. Tot en met release RZ14c heette dit document Gebruikersdocument uitlevering deel 1. De naamgeving van het document is per RZ15a aangepast om de inhoud beter tot uiting te brengen. U vindt in dit document, net als voorheen, een beschrijving (op hoofdlijnen) van alle wijzigingen die zijn doorgevoerd in de voorliggende release. 1.1 Leeswijzer De uitleg over de wijzigingen is in hoofdstuk 2 verdeeld over acht paragrafen. In paragraaf 2.1 vindt u een beschrijving van wijzigingen die voortkomen uit eerdere projecten of beleidswijzigingen. Paragraaf 2.2 beschrijft correcties. De daarop volgende paragrafen beschrijven wijzigingen die voortkomen uit ingediende wijzigingsverzoeken via de intakeprocedure of vanwege regulier onderhoud. In paragraaf 0 t/m 2.5 vindt u respectievelijk wijzigingen in overige (OZP s), innovatie en uitvalreductie. In paragraaf 2.6 worden twee tariefswijzigingen beschreven. Tot slot staan in paragraaf 2.7 en 0 wijzigingen van technische aard. 1.2 Verwijzingen en samenhang relevante informatie In dit document willen we u zo goed mogelijk informeren over de wijzigingen in het DBC-pakket en op weg helpen bij de implementatie in de dagelijkse praktijk. Daarom zijn in iedere paragraaf verwijzingen opgenomen die u verder op weg helpen bij het verwerken van alle informatie. 1.2.1 Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Achter een wijziging die voortkomt uit een ingediend wijzigingsverzoek ziet u het nummer dat is toegekend in de intakeprocedure. Dit nummer wordt ook gebruikt in het Besluitvormingsdocument 2 e go van deze release (te vinden op www.dbconderhoud.nl). 1.2.2 Verwijzing naar tabellen en documenten Bij elke uitleg over een doorgevoerde wijziging is aangegeven voor welke tabellen en/of documenten de wijziging geldt. Dit is aangegeven onder de paragraaftitel door middel van een afkorting van de desbetreffende tabel. In de bij de tabellen horende toelichtingen vindt u detailinformatie over de wijzigingen. De volgende afkortingen kunnen hierbij worden gehanteerd: Afkorting ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RA Volledige naam Aanspraakcode Tabel Afsluitreden Tabel Afsluitregels Tabel Diagnose Combinatie Tabel Elektronische Typeringslijst Limitatieve Lijst Machtigingen Registratie Addendum DBC-Onderhoud 5 42

Afkorting RDZT RR TT WBMV ZA ZPG ZPT Volledige naam Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel Registratie Regels Tarieven Tabel WBMV Code Tabel Zorgactiviteiten Tabel Zorgproductgroepen Tabel Zorgproducten Tabel 1.2.3 Aanduiding specialisme en zorgproductgroep Naast een verwijzing naar de tabel die geraakt is door de wijziging, vindt u ook een verwijzing naar relevante specialismen. Als de wijziging ook invloed heeft op de productstructuur, is bovendien opgenomen om welke zorgproductgroep(en) het gaat. DBC-Onderhoud 6 42

2 De wijzigingen per 1 januari 2015 De volgende acht paragrafen beschrijven de wijzigingen in deze release. De wijzigingen kennen in principe een ingangsdatum van 1 januari 2015. Wanneer een wijziging een afwijkende ingangsdatum kent, met terugwerkende kracht, dan staat dit benoemd. 2.1 Afronding van eerdere projecten en beleidswijzigingen Deze release bevat wijzigingen die voortkomen uit projecten en beleidswijzigingen waarvoor in RZ15a wijzigingen zijn doorgevoerd. Voor een goede werking van het DBC-systeem per 1 januari 2015 was het nodig nog enkele aanvullende wijzigingen door te voeren. 2.1.1 Taakherschikking (201721) Specialismen: relevant voor alle specialismen ZA In release RZ15a zijn wijzigingen doorgevoerd om taakherschikking mogelijk te maken (referentienummer 1401025). Een aantal aanpassingen bleek nodig om deze wijzigingen af te ronden. In deze release zijn daarom de volgende wijzigingen doorgevoerd: Tekstuele wijziging van zorgactiviteit 190025 Deze zorgactiviteit is niet van toepassing voor de physician assistant / verpleegkundig specialist. Dit is uit de omschrijving verwijderd. De nieuwe omschrijving is Teleconsult tussen patiënt en poortspecialist (exclusief screen to screen beeldcontact, zie 190019). Wijziging consumentenomschrijving 190019 Deze zorgactiviteit is niet van toepassing voor de physician assistant / verpleegkundig specialist. Dit is uit de consumentenomschrijving verwijderd. De nieuwe consumentenomschrijving is Screen to screen beeldcontact tussen medisch specialist en patiënt ter vervanging van een fysiek herhaalconsult. Terugdraaien beëindiging zorgactiviteiten 198202, 198203 en 198204 In RZ15a zijn drie zorgactiviteiten voor de verpleegkundig specialist beëindigd in de veronderstelling dat de algemene zorgactiviteiten voor teleconsult en groepsconsult ook gebruikt zouden gaan worden door de verpleegkundig specialist en physician assistant. Dit is niet het geval, vandaar dat deze drie zorgactiviteiten toch geldig blijven in 2015. Zorgactiviteit 198202 Behandelcontact verpleegkundig specialist is in release RZ15a beëindigd en daarom toen ook verwijderd uit de afleiding in zorgproductgroep 069899 Epilepsie / status epilepticus / convulsies (wd). Deze zorgactiviteit heeft de oude rol in de productstructuur niet teruggekregen, omdat dit niet nodig bleek. Waarschijnlijk wordt deze zorgactiviteit in een toekomstige release alsnog beëindigd. Aanpassing tekst in documenten De definities van poortspecialist en poortfunctie zijn aangepast. Hiermee is benadrukt dat een poortspecialist altijd een medisch specialist is, terwijl iemand die de poortfunctie uitvoert ook een DBC-Onderhoud 7 42

ander kan zijn dan een medisch specialist, zoals de klinisch fysicus, audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist of physician assistant. Om aan te sluiten op het gebruik van de termen poortspecialist en poortfunctie in de Beleidsregel en Nadere regel medisch specialistische zorg van de NZa en voor consistentie in alle documenten van het DBC-pakket, zijn in de volgende documenten wijzigingen aangebracht: RSAD-document SDD Grouper HL7-implementatiehandleiding Registratieregels 2.1.2 Wijzigingen n.a.v. Oranjeloket (verboden/toegestaan-lijst) (201827) Specialismen: relevant voor alle specialismen Op 22 mei 2014 heeft de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) de Tweede Kamer per brief geïnformeerd over de bestuurlijke afspraken met betrekking tot de Aanpak verantwoording en jaarrekeningen medisch specialistische zorg. In die brief wordt de oplossing uiteengezet voor de jaarrekeningenproblematiek zoals aangekaart door de Nederlandse Beroepsvereniging van Accountants in haar Alert van 21 maart 2014. In het kader van die oplossing en de bestuurlijke afspraken die hierover zijn gemaakt, heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een groot aantal vragen vanuit branchepartijen van zorgaanbieders en zorgverzekeraars binnengekregen, besproken en van een antwoord voorzien (het zogeheten Oranjeloket ). Deze antwoorden zijn opgenomen op de verboden/toegestaan-lijst die de NZa op 16 juli op haar website heeft gepubliceerd en in een Q&A die de NZa op 3 september op haar website heeft gepubliceerd. DBC-Onderhoud heeft gecontroleerd of het DBC-pakket per 1 januari 2015 in lijn is met de antwoorden van de NZa. Naar aanleiding hiervan zijn enkele wijzigingen nodig gebleken: Diagnose- en Zorgvraagtypering Toelichting: hartteambespreking In de Diagnose- en Zorgvraagtypering Toelichting bestond te veel vrijheid voor het openen van een zorgtraject met diagnosecode 911 hartteambespreking. De toelichting op het registreren van een zorgtraject met diagnosecode 911 is genuanceerd zodat deze aansluit bij de voorwaarde voor het registreren van de bijbehorende zorgactiviteit 039679 Hartteambespreking. Algemene Toelichting Registratieregels Bij het openen van een ICC-zorg/subtraject zorgtype 13 stond een voorbeeld opgenomen van een opname op de dagverpleging waarbij een ICC plaatsvindt. Hierbij was ten onrechte aangegeven dat, als aan de regels voor het openen van een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt voldaan, een zorgtraject geopend kan worden. Dit sloot niet aan bij de regels die gelden voor het openen van ICC zorg-/subtrajecten en deze tekst is daarom verwijderd. DBC-Onderhoud 8 42

2.1.3 Geautomatiseerde sluitregel nazorg bij orgaantransplantatie aangepast (201848) RA Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde; 0316 kindergeneeskunde; 0318 gastro-enterologie (MDL); 0320 cardiologie; 0322 longgeneeskunde In RZ15a is de sluitregel voor nazorg bij orgaantransplantaties (fase 3) aangepast. De geautomatiseerde sluitregel binnen het registratieaddendum sloot hierop nog niet aan. De nieuwe regel luidt: een subtraject voor nazorg (fase 3) heeft een vaste looptijd van 120 dagen tenzij een hertransplantatie plaatsvindt. 2.1.4 Wijzigingen zorgprestaties (OZP s) kaakchirurgie (201855) ZA, TT Specialisme: 1100 kaakchirurgie Tijdens de uitwerking van het project kaakchirurgie is gebleken dat de omschrijving in de zorgactiviteitentabel van de bestaande zorgactiviteit 239961 vanaf de opname afweek van die in de beleidsregel voor kaakchirurgie. De omschrijving is daarom aangepast en luidt nu 239961 Nemen van afdrukken van boven- en onderkaak voor studiemodellen - het bruikbaar maken van bestaande gebitsprothesen per kaak. Na de afronding van het project voor release RZ15a zijn nog enige tekstuele onvolkomenheden gesignaleerd bij de zorgactiviteiten 235007 en 235008, deze zijn gecorrigeerd. De nieuwe omschrijvingen luiden: 235007 Apexresectie per kaak, incl. één behandelde wortel(incl. event.noodz.wortelkanaalbehand., kanaalvulling en/of apicale afsluiting) - uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 235008 Apexresectie, elke volgende wortel - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). Daarnaast is zorgactiviteit 238061 Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) beëindigd aangezien deze verrichting alleen in combinatie met een andere verrichting kan plaatsvinden waarvoor een nieuwe, gecombineerde zorgactiviteit is aangemaakt, namelijk 235021 Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). 2.2 Correcties Deze correcties herstellen onvolkomenheden die geïntroduceerd zijn in voorgaande releases. Deze wijzigingen hebben een minimale impact op zorginkoop, maar dragen wel duidelijk bij aan een betere aansluiting van het systeem op de medische praktijk. Ook faciliteren ze een efficiënte en correcte administratie. Daarnaast bevat deze categorie wijzigingen die bijdragen aan het beëindigen van ongewenste prikkels in het systeem. 2.2.1 Polikliniek en eerste hulpbezoek niet meer typerend in zorgproductgroep 990061 Radiotherapie (201696) Specialisme: 0361 radiotherapie DBC-Onderhoud 9 42

Zorgproductgroep 990061 In zorgproductgroep 990061 Radiotherapie zijn de zorgactiviteiten met zorgprofielklasse 1 (polikliniek en eerste hulpbezoek) uit de uitvraag in de knooppunten follow up consult en follow up consult >4 verwijderd. In deze knooppunten wordt voortaan uitsluitend zorgactiviteit 090614 Follow-up consult door radiotherapeut uitgevraagd. 2.2.2 Omschrijving drie zorgactiviteiten voor orthoptische zorg verduidelijkt (201706) ZA, TT Specialisme: 0301 oogheelkunde De beschrijving van drie zorgactiviteiten voor orthoptische zorg was verwarrend. Met deze wijziging zijn de omschrijvingen verhelderd. De nieuwe omschrijvingen luiden: 039813 Eerste orthoptisch onderzoek. 039814 Standaard vervolg orthoptisch onderzoek. 192856 Uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek. 2.2.3 Correctie uitvraag zorgactiviteit desensibilisatie middels immunotherapie bij kinderen (201728) Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep 991016 en 990316 Per 1 januari 2014 (release RZ14b) is zorgactiviteit 039150 Desensibilisatie middels immunotherapie per infuus of injectie bij kinderen geïntroduceerd. Deze nieuwe zorgactiviteit was ten onrechte niet opgenomen in de uitvraag in zorgproductgroep 991016 Kindergeneeskunde allergologie en zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie. Zorgactiviteit 039150 is nu toegevoegd aan de afleiding in beide zorgproductgroepen en daarmee kunnen subtrajecten met deze zorgactiviteit afleiden tot met activiteiten huid specifiek, respectievelijk met activiteiten allergologie specifiek. 2.2.4 Correcties omschrijvingen (201738) ZP De omschrijvingen van volgden de specificaties onvoldoende op hoofdlettergevoeligheid. Dit is aangepast in de zorgproductomschrijvingen, Latijnse omschrijvingen en consumentenomschrijvingen. Daarnaast zijn naar aanleiding van signalen van en in overleg met Zorgverzekeraars Nederland consumentenomschrijvingen van gewijzigd. Meer informatie over deze wijziging leest u in de Zorgproducten Tabel Toelichting v20141113. 2.2.5 Correctie uitvraag zorgactiviteiten neuromonitoring in 990916 Kindergeneeskunde neurologie (201746) Specialisme: 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep 990916 DBC-Onderhoud 10 42

Drie zorgactiviteiten voor neuromonitoring die zijn geïntroduceerd per 1 januari 2014, waren nog niet opgenomen in zorgproductgroep 990916 Kindergeneeskunde neurologie in groep 5 activiteiten retardatie specifiek). Deze zijn nu alsnog toegevoegd aan deze groep: 039665 Standaard intraoperatieve neuromonitoring. 039666 Langdurige intraoperatieve neuromonitoring. 039667 Zeer langdurige intraoperatieve neuromonitoring. Subtrajecten met deze zorgactiviteiten kunnen nu afleiden naar met activiteiten retardatie specifiek. 2.2.6 Zorgactiviteit 192042 Nazorg niertransplantatie beëindigd (201748) ZA, RA Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep 979002 Zorgactiviteit 192042 was een FB-parameter en is per 1 januari 2012 uitgesplitst in twee zorgactiviteiten: 039385 Nazorg niertransplantatie ontvanger. 039386 Nazorg niertransplantatie donor De oude zorgactiviteit 192042 is echter nooit beëindigd in de zorgactiviteitentabel. Op het moment van de uitsplitsing was nog geen definitief besluit genomen over de beëindiging van FB-parameters. Zorgactiviteit 192042 is om deze reden na de uitsplitsing niet beëindigd terwijl door de nieuwe zorgactiviteiten doublures binnen de zorgactiviteitentabel zijn ontstaan. Zorgactiviteit 192042 is nu beëindigd. 2.2.7 Correctie zorgprofielklasse van 190713 BERA kind met narcose audiologisch centrum (201749) ZA Specialismen: 0302 KNO; 0316 kindergeneeskunde; 1900 audiologische centra Bij zorgactiviteit 190713 BERA kind met narcose - audiologisch centrum is in release RZ14c (per 1 juni 2014) door een technische onvolkomenheid ZPK 4 veranderd in ZPK 12. De ZPK-omschrijving van de ZPK-code 4, "Diagnostische activiteiten" was wel blijven staan. De ZPK-code 12 is nu weer teruggezet naar ZPK-code 4 met terugwerkende kracht per 1 juni 2014. Doordat 190713 een ZPK-code 12 (para)medische en ondersteunende functies had gekregen, was deze zorgactiviteit ook opgenomen in een paramedisch cluster. De zorgactiviteit is uit dit cluster gehaald. Deze wijziging heeft geen invloed op de afleiding naar DBC-. 2.2.8 Koppeling zorgactiviteit 032487 Bronchiale thermoplastiek aan juiste diagnosecode in de afleiding (201759) Specialisme: 0322 longgeneeskunde Zorgproductgroep 100501 In release RZ14c (ingangsdatum 1 juni 2014, wijzigingsverzoek 1307017) is zorgactiviteit 032487 Bronchiale thermoplastiek (LVR dmv RF ablatie, zie 032486 voor overige minder-invasieve LVR) DBC-Onderhoud 11 42

geïntroduceerd. Deze was bedoeld om te koppelen aan de diagnose astma, maar is per abuis gekoppeld aan diagnose COPD in de afleiding in zorgproductgroep 100501 Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen. In zorgproductgroep 100501 Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen is zorgactiviteit 032487 nu opgenomen bij diagnose 322_1201 Astma Longgeneeskunde waardoor subtrajecten kunnen afleiden 100501038 Ther bronchoscopie zwaar zonder plaatsen bronchiale / pulmonale stent. 2.2.9 Beëindiging zorgactiviteit 035505 Implantatie van refusal- of dimenformontabletten (201762) ZA, ARGT, RA Zorgactiviteit 035505 Implantatie van refusal- of dimenformontabletten beschrijft een obsolete toepassing van medicatie. Dimenformon is niet meer in de handel en refusal is uitsluitend als oraal middel verkrijgbaar. Daarom is zorgactiviteit 035505 beëindigd. 2.2.10 Correctie afleiding incontinentiechirurgie (201818) Specialisme: 0306 urologie Zorgproductgroep 149999 De aanvrager heeft DBC-Onderhoud verzocht enkele wijzigingen door te voeren voor de incontinentie voor de man: De CBV verrichtingen met betrekking tot plaatsen en vervangen van de proact bij de man koppelen aan de zorgactiviteit 036419 (Incontinentie chirurgie: plaatsen sling urethra bij man), zodat ziekenhuizen conform medisch protocol kunnen registreren. De zorgactiviteiten 037348 Incontinentie chirurgie: open procedure exclusief voor- en/of achterwandplastiek en 037349 Incontinentie chirurgie: open procedure inclusief voor- en/of achterwandplastiek met knooppunt Operatie incontinentie zeer zwaar toevoegen aan de productstructuur voor de man. De zorgactiviteit 036202 Verwijderen corpora aliena uit de blaas met knooppunt Operatie incontinentie zwaar toevoegen aan de productstructuur voor de man, zodat ook voor de man kan worden vastgelegd wanneer de medische handeling verwijderen proact wordt verricht. Doorgevoerde wijzigingen De koppeling van de CBV-verrichtingen aan de landelijke zorgactiviteiten is een verantwoordelijkheid van Dutch Hospital Data (DHD) en valt buiten het takenpakket van DBC- Onderhoud. Helaas kunnen wij hier niets in betekenen. De zorgactiviteiten 037348 Incontinentie chirurgie: open procedure exclusief voor- en/of achterwandplastiek en 037349 Incontinentie chirurgie: open procedure inclusief voor- en/of achterwandplastiek zijn niet geschikt voor het plaatsen van het proact systeem bij de man. Dit betreft namelijk specifiek ingrepen bij de vrouw. Overigens zijn deze zorgactiviteiten ook niet geschikt voor het plaatsen van het ACT systeem bij de vrouw deze beschrijven een te zware ingreep. Zorgactiviteit 038912 Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code 038911 is DBC-Onderhoud 12 42

omschreven kan gebruikt worden voor het verwijderen van het proact systeem. Deze zorgactiviteit is typerend gemaakt voor de van incontinentiechirurgie bij de man en bij de vrouw. Dit houdt in dat code 36202 wordt verwijderd uit de producten voor de vrouw en dat zorgactiviteit 038912 wordt toegevoegd aan de voor de man en de vrouw. Zorgactiviteit 036202 (kostprijsklasse H) is op dit moment typerend voor zorgproduct 149999067 Operatie incontinentie zwaar. Het verwijderen van het proact systeem is echter een relatief eenvoudige handeling. Zorgactiviteit 038912 (kostprijsklasse M) is daarom typerend gemaakt voor de onderstaande producten. Vrouw: 149999077 Incontinentie/ Prolaps Vrouw Oper middel Man: 149999079 Incontinentie/ Prolaps Man Oper middel 2.2.11 Correcties consumentenomschrijvingen van 11 zorgactiviteiten (201821) ZA Per 1 juni 2014 (release RZ14c) is de consumentenomschrijving van zorgactiviteiten ook onderdeel van de zorgactiviteitentabel. Er zijn bij DBC-Onderhoud meldingen binnen gekomen over onduidelijke en onjuiste consumentenomschrijvingen. Naar aanleiding van die meldingen, zijn consumentenomschrijvingen van 11 zorgactiviteiten aangepast. Welke zorgactiviteiten dit betreft en wat de nieuwe consumentenomschrijving is, leest u in de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20141113. 2.2.12 Consumentenomschrijving 990027176 en 990027177 gecorrigeerd (201833) ZP Specialisme: 0327 Revalidatiegeneeskunde Zorgproductgroep 990027 Binnen zorgproductgroep 990027 Revalidatiegeneeskunde was sprake van een inconsistentie tussen de consumentenomschrijving en de uitvraag van twee : 990027176 Diagn dwarslaesie Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 4 990027177 Diagn dwarslaesie Ambulant Multidisciplinair behandelen klasse 3 Om de consumentenomschrijving en afleiding op elkaar te laten aansluiten, is het aantal genoemde behandeluren in de consumentenomschrijving van beide producten conform de huidige afleiding aangepast. De nieuwe consumentenomschrijvingen luiden: 990027176 Teambehandeling met meerdere zorgverleners met 75 tot maximaal 163 behandeluren in de polikliniek of tot maximaal 14 verpleegdagen bij een dwarslaesie 990027177 Teambehandeling met meerdere zorgverleners tot maximaal 74 behandeluren in de polikliniek of tot maximaal 14 verpleegdagen bij een dwarslaesie 2.2.13 Orthopedisch-chirurgische verrichtingen kinderchirurgie declarabel in zorgproductgroep 990356 in 2014 () Specialismen: 0303 chirurgie; 0305 orthopedie Zorgproductgroep 990356 DBC-Onderhoud 13 42

Bij een wijziging binnen de kinderchirurgie voor aangeboren afwijkingen was de range van diagnosen te ruim genomen, wat leidde tot uitval bij orthopedisch chirurgische behandelingen bij kinderen. Het gaat om relatief eenvoudige ingrepen bij jong-adolescenten. De betreffende (orthopedische) zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor de in zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie. De zorgactiviteiten zijn met terugwerkende kracht typerend gemaakt voor het jaar 2014. De uitval is namelijk ontstaan omdat de intentie was om per 1 januari 2014 (in release RZ14b, als correctie op RZ14a) een groot aantal orthopedische diagnosen niet naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie te laten leiden, zodat de betreffende verrichtingen niet typerend zouden hoeven te zijn. Dit is echter pas per 2015 verwerkt (in release RZ15a, referentienummer 1305039). Hierdoor ontstond voor de periode 2014 onterechte uitval. In Bijlage 1: Rapportage Uitvalreductie leest u welke zorgactiviteiten en het exact betreft. Aanvullende correctie voor twee zorgactiviteiten In zorgproductgroep 990356 bleken twee zorgactiviteiten af te leiden naar zwaardere dan bedoeld. Het gaat om: 038909 Operatie van grote en gecompliceerde gezwellen, excl. Moh's chirurgie. 038540 Artrotomie van heupgewricht. Bovenstaande zorgactiviteiten zijn verplaatst van het knooppunt operaties matig naar het knooppunt operaties laag. De impact hiervan is naar verwachting zeer beperkt, gegeven het kleine aantal trajecten dat met deze specifieke correctie gemoeid is. 2.2.14 Correctie uitvraag zorgactiviteiten septumcorrectie in zorgproductgroep 199299 (201843) Specialisme: 0302 KNO Zorgproductgroep 199299 De uitvraag van twee zorgactiviteiten voor septumcorrectie is gecorrigeerd. Het betreft onderstaande activiteiten: 032064 Septum correctie met mobilisatie en repositie van kraakbeen met mediale osteotomie en eventuele conchotomie. leidde 199299033 Oper aangezicht/ keel (zeer) zwaar 032065 Septum correctie, als bedoeld bij code 032064 gecombineerd met correctie van de neusvleugels en het vestibulum nasi, als bedoeld bij code 032062 leidde 199299032 Operatie neus middel Zorgactiviteit 032065 beschrijft een zwaardere ingreep dan zorgactiviteit 032064, maar leidde naar een lichter zorgproduct. Dit was niet correct en is daarom gecorrigeerd. Nu leidt zorgactiviteit 032064 af 199299032 Operatie neus middel. Zorgactiviteit 032065 leidt nu af naar zorgproduct 199299033 Oper aangezicht/ keel (zeer) zwaar. 2.2.15 Correctie zorgactiviteiten vruchtwaterpuncties voor andere doeleinden dan prenataal genetisch onderzoek (201846) ZA DBC-Onderhoud 14 42

Specialisme: 0307 gynaecologie Zorgproductgroep: 972800 en 159999 De wijziging van zorgactiviteiten voor chorionbiopsies en vruchtwaterpuncties (release RZ14c, referentienummer 1304) had een ongewenst effect. Vruchtwaterpuncties worden niet alleen uitgevoerd om foetaal materiaal te verkrijgen voor prenataal genetisch onderzoek. Een punctie kan ook een therapeutisch of een ander diagnostisch doel dienen. Dit leverde een knelpunt op bij de registratie en declaratie van deze zorg. Dit is rechtgezet door onderstaande wijzigingen: Zorgactiviteit 037502 heeft een nieuwe omschrijving gekregen, namelijk Vruchtwaterpunctie (i.p.v. Afname foetaal materiaal - vruchtwaterpunctie). Voor consistentie is ook de omschrijving van zorgactiviteit 037501 aangepast naar Chorionbiopsie (i.p.v. Afname foetaal materiaal - chorionbiopsie). De afleiding is aangepast, zodat subtrajecten met deze verrichting naar de juiste zorgproductgroep worden geleid op basis van de diagnosecode. Zorgactiviteit 037502 leidt niet meer rechtstreeks af groep 972800. De toelichting op de Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel wordt hier bij de eerstvolgende uitlevering op aangepast 1. Ook is zorgactiviteit 037502 opgenomen in het standaardcluster Overige diagnostiek waarmee deze zorgactiviteit een rol krijgt in de productafleiding van ICD-10 zorgproductgroepen. De afleiding van voor subtrajecten met zorgactiviteit 037502 verloopt dan als volgt: Indien diagnose 307-Z15 Prenatale diagnostiek invasief, dan volgt afleiding naar pre-mdc zorgproductgroep 972800 Wbmv - Klinische genetica en overige klinische genetica, waar zorgproduct 972800053 Prenatale diagnostiek invasief wordt afgeleid. Indien diagnose 307-Z40 Overige begeleiding graviditeit in tweede lijn, dan volgt afleiding naar de ICD-10 zorgproductgroep 159999 Zwangerschap/bevalling/kraambed Zwangerschap, waar zorgproduct 159999016 Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht wordt afgeleid als de vruchtwaterpunctie de zwaarste verrichting is in het subtraject. 2.2.16 Tekstuele correcties in Algemene Toelichting Registratieregels (201852) Alle specialismen & specifiek 0320 cardiologie In de Registratieregels Algemene Toelichting v20141113 zijn tekstuele correcties doorgevoerd om deze beter te laten aansluiten op de Registratieregels. Naast de wijzigingen die voortvloeien uit wijzigingen in de Registratieregels, betreft het de volgende twee wijzigingen. Tekst over controlefrequentie De tekst over een controlefrequentie van minder dan een keer per jaar is aangepast. In verband met verkorting doorlooptijd is dit geworden minder dan een keer per 360 dagen (3 x 120). De twee opties die werden gegeven voor de registratie bij een controlefrequentie van < 1x per 360 dagen (was < 1x per jaar) waren te ruim en de optie waarbij de keuze wordt gegeven van afsluiten of open laten is komen te vervallen. 1 De Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel beschrijft per zorgproductgroep welke diagnosen daar naartoe afleiden. In de toelichting op de Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel (RDZT) wordt aanvullend beschreven welke zorgactiviteiten rechtstreeks afleiden naar bepaalde (WBMV-)zorgproductgroepen en worden specifieke uitzonderingen daarop omschreven (afleiding op basis van andere eigenschappen van een traject, bijvoorbeeld specialisme of zorgactiviteit). Omdat de RDZT in deze release niet wijzigt, wordt de toelichting niet uitgeleverd. De Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel v20140717 (RZ15a) blijft gelden. Bij de eerstvolgende release waarin de RDZT wijzigt, wordt de toelichting geactualiseerd naar aanleiding van wijzigingsverzoek 201846. DBC-Onderhoud 15 42

Voorbeeld Cardiologie openen nieuw zorgtraject Bij cardiologie sloot een aantal voorbeelden niet geheel aan op de regels voor het openen van een nieuw zorgtraject. De regel luidt: Het DBC-proces start op het moment dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag. Voor cardiologie geldt de uitzondering dat bij ontslag uit het ziekenhuis het subtraject wordt gesloten. In de algemene toelichting op de registratieregels stond een aantal voorbeelden waarbij een zorgtraject gesloten wordt bij ontslag uit het ziekenhuis en aansluitend een nieuw zorgtraject geopend wordt. Deze voorbeelden zijn aangepast in het openen van een volgend zorgtraject op het moment dat de eerste zorgactiviteit voor het nieuwe zorgtraject plaatsvindt. 2.2.17 Aanpassing Z14, Z15, Z16 in Diagnose en Zorgvraagtypering Toelichting (201860) Specialisme: 0307 gynaecologie De Diagnose- en Zorgvraagtypering Toelichting v20141113 is aangepast op het parallel kunnen openen van een subtraject voor Z14, Z15 en Z16 aan een zorgtraject voor zwangerschapsbegeleiding. Bij de wijzigingen per 1 januari 2014 bij de diagnosecodes voor zwangerschapsbegeleiding is in de Diagnose- en Zorgvraagtypering Toelichting opgenomen dat per zwangerschapsfase slechts één zorgtraject geopend mag worden. Dit om te voorkomen dat er voor ieder probleem in de zwangerschap een nieuw zorgtraject geopend wordt. Bij deze aanpassing op de toelichting is voorbijgegaan aan het parallel kunnen registreren van de verrichtingen -diagnosen Z14, Z15 en Z16. Dit is nu rechtgezet. De Diagnose Combinatie Tabel staat dit overigens ook toe. 2.2.18 Aanpassing diagnose hoogenergetisch trauma (201861) ETL Specialismen: 0303 chirurgie; 0305 orthopedie Zorgproductgroep 182199 Per 1 januari 2015 (in release RZ15a) zijn nieuwe diagnosen geïntroduceerd voor heelkunde en orthopedie voor het registreren van ATLS-traumaopvang bij multitrauma en hoogenergetisch trauma. Het doel was om onderscheid te maken tussen patiënten waarbij ATLS-opvang plaatsvindt en patiënten waarbij wel diagnostisch onderzoek plaatsvindt, maar niet met volledige traumaopvang (kleinere letsels zoals een gebroken pols). De diagnose hoogenergetisch trauma is door de chirurgen gekozen omdat dit de gebruikelijke term is in de praktijk. Het onderscheid tussen hoog- en laagenergetisch trauma bleek echter niet altijd duidelijk. Daarom is de omschrijving van de diagnosen ATLS-traumaopvang bij hoogenergetisch trauma aangepast door uit de omschrijving de term hoogenergetisch te verwijderen en alleen te verwijzen naar trauma met een ISS-score <16. De nieuwe omschrijving van de betreffende diagnosen van heelkunde en orthopedie: 0303_610 ATLS-opvang trauma ISS <16 0305_4110 ATLS-opvang trauma ISS <16 De tekstaanpassing van ATLS traumaopvang naar ATLS-opvang is ook doorgevoerd in de omschrijving van diagnosecode 0303_611 en 0305_4111: 0303_611 ATLS-opvang multitrauma ISS >=16 DBC-Onderhoud 16 42

0305_4111 ATLS-opvang multitrauma ISS >=16 De ATLS-zorgactiviteit 039696 in de afleiding voor de ATLS-traumaopvang in zorgproductgroep 182199 Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/ observ/onderz/ziekte nno zorgt er vervolgens voor dat dit zorgproduct enkel gedeclareerd kan worden bij patiënten waarbij daadwerkelijk het traumaprotocol in gang is gezet. 2.2.19 Aanpassingen varices in verband met dubbelzijdigheid (201872) Specialisme 0303 chirurgie; 0310 dermatologie Zorgproductgroep 099799 Per 1 januari 2015 is een aantal beperkte wijzigingen in de afleiding van DBC- doorgevoerd die beogen de declaraties van varicesbehandelingen eenduidiger te maken. Zorgactiviteit 033650 Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de volledige chronische veneuze insufficiëntie van een been (aanspraakcode 2604) is verwijderd uit de afleiding in zorgproductgroep 099799 Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd). Deze zorgactiviteit is namelijk bedoeld voor de behandeling van chronisch veneuze insufficiënte. Deze aandoening wordt met een andere diagnosecode dan varices getypeerd. Daarnaast is de omschrijving breed geformuleerd en bestond een prikkel om deze zorgactiviteit in combinatie met andere activiteiten vast te leggen, waardoor een zwaarder zorgproduct kon worden afgeleid. Zorgactiviteit 033631 Onderbinden van een groot bloedvat (aanspraakcode 2604) is verwijderd uit de afleiding in zorgproductgroep 099799 Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/ lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd). Deze zorgactiviteit is niet specifiek genoeg en het is de vraag of hier een zelfstandige behandeling van varices wordt beschreven. Dit vergrootte de prikkel om deze zorgactiviteit in combinatie met andere activiteiten vast te leggen, waardoor een zwaarder product kon worden afgeleid. Voor het onderbinden van varices zijn specifiekere zorgactiviteiten beschikbaar. Zorgactiviteit 039109 Endoveneuze laserbehandeling blijft ingedeeld in het cluster varices zwaar en houdt dezelfde rol in de afleiding van in 2015. Daarnaast is de Beleidsregel Medisch Specialistische Zorg van de NZa aangepast. Er is een toelichting opgenomen dat onderstaande zorgactiviteiten niet geregistreerd mogen worden in combinatie met zorgactiviteiten voor de excisie van een of meerdere varices, om te voorkomen dat onterecht een zwaarder DBC-zorgproduct kan worden afgeleid: 033656 Exerese van de gehele vena saphena magna met locale excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code 033650. (aanspraakcode 2604) 033657 Exerese van de gehele vena saphena parva met locale excisie van multiple varices, mits niet vallend onder code 033650. (aanspraakcode 2604) 2.2.20 OZP-status voor zorgactiviteit 039848 24-uurs bloeddrukmeting (1401011) TT Specialisme: 0320 cardiologie DBC-Onderhoud 17 42

Op verzoek van de NVVC (Nederlandse Vereniging voor Cardiologie) wordt zorgactiviteit 039848 24- uurs bloeddrukmeting los declarabel. Deze prestatie is opgenomen in de tarieventabel en voorzien van het tarieftype 11 OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn. en een integraal tarief. De achterliggende reden is dat deze OZP 24-uurs bloeddrukmeting kan worden ingezet als eerstelijns diagnostiek, potentieel leidend tot betere behandeling van hypertensie en minder snel doorverwijzen van patiënten naar de tweede lijn. 2.2.21 Materiaalcodes endovasculaire stents niet meer typerend in zorgproductgroep 099699 (1401034) Specialismen: 0303 chirurgie & 0328 cardio-pulmonale chirurgie Zorgproductgroep 099699 In zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel - Ziekten van arteriën, arteriolen en capillairen waren stents (materiaalcodes) producttyperend. Een traject met alleen een materiaalcode kon afleiden tot een zwaar operatief DBC-zorgproduct. Dat leidde tot onvolledige registratie. Ook was het niet in lijn met de rest van de systematiek: materiaalcodes worden óf niet óf in combinatie met een operatie uitgevraagd. Tot slot zorgde het mogelijk voor (ongewenste) prikkels tot dubbele declaratie, bijvoorbeeld als een radioloog de interventie declareert en de chirurg de materiaalcode. In dat geval konden twee operatieve producten gedeclareerd worden. De materiaalcodes endovasculaire stents zijn daarom niet meer typerend in zorgproductgroep 099699. 2.2.22 Minimale vereisten voor productafleiding conservatieve behandeling wervelkolom door neurochirurg aangepast (1402018) ZP, TT Specialisme: 0308 neurochirurgie Zorgproductgroepen: 019999, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001, 199299 De minimale vereisten voor productafleiding voor conservatieve behandelingen aan de wervelkolom door neurochirurgie zijn aangescherpt om ongewenste prikkels voor registratie en declaratie te voorkomen. Tot dusver was het mogelijk om enkel op basis van een diagnosecode van neurochirurgie al een zorgproduct af te leiden, zonder zorgactiviteiten en zonder face-to-face contact met de medisch specialist. Het betreft onderstaande diagnosen: 308_2501 Degeneratieve afwijkingen wervelkolom, conservatieve behandeling 308_2601 Congenitale afwijkingen wervelkolom, conservatieve behandeling 308_2701 Percutane blokkades en denervatie wervelkolom en wortels 308_2801 Aandoeningen wervelkolom, conservatieve behandeling niet 2130,2301,2401 of 2501 308_2301 Trauma wervelkolom: conservatieve behandeling 308_2401 Infectie wervelkolom conservatieve behandeling, incl. punctie 308_2130 Tumor wervelkolom: conservatieve behandeling 308_2210 Vasculaire afwijking wervelkolom/ruggenmerg: conservatieve behandeling Hier is een correctie voor doorgevoerd in alle zorgproductgroepen met een zogenaamd wervelkolomsjabloon: 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten DBC-Onderhoud 18 42

029799 Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel nec-nno (incl metastasen) (wd) 029999 Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend gedrag overige/niet gespecificeerde lokalisaties 131999 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) 170901 Congenitaal/chromosomaal - Congenitale misvormingen botspierstelsel 179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/ hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov 192001 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische/medische behandeling nec (wd) 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) De minimale vereisten voor de afleiding van een zorgproduct voor conservatieve behandeling van de wervelkolom zijn nu gelijk getrokken met de standaard afleidingseisen voor in alle conservatieve takken van de productstructuur. Door deze wijziging in de afleiding is de inhoud van de betreffende gewijzigd. Er zijn daarom nieuwe zorgproductnummers toegekend aan de die door deze wijziging zijn geraakt. In de Zorgproducten Tabel Toelichting v20141113 vindt u meer informatie over deze omnummering. 2.2.23 Tekstuele verschillen omschrijvingen in zorgactiviteitentabel en tarieventabel opgeheven (1403005) TT Bij 502 regels in de tarieventabel was sprake van het niet synchroon lopen van de omschrijvingen met die binnen de zorgactiviteitentabel. Deze zijn gesynchroniseerd. Het betreft geen inhoudelijke verschillen, maar verschillen van tekstuele aard (gebruik van hoofdletters, punten, spaties en dergelijke). De omschrijvingen in de tarieventabel zijn in lijn gebracht met de omschrijvingen in de zorgactiviteitentabel. 2.3 Wijzigingen in Overige Zorgproducten en add-ons Dit zijn wijzigingen in overige (OZP s), inclusief add-ons dure en weesgeneesmiddelen. 2.3.1 Nieuwe zorgactiviteit voor Triptoreline (201707) ZA Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor Triptoreline in het kader van overheveling van fertiliteitshormonen. Triptoreline heeft meerdere werkingen en wordt geleverd in diverse samenstellingen. Het middel is opgenomen in de zorgactiviteitentabel in het kader van fertiliteitsbehandeling. DBC-Onderhoud 19 42

Er ontbrak een zorgactiviteit voor Triptoreline omdat deze bij de overheveling van de fertiliteitshormonen van het GVS (Geneesmiddelen Vergoeding Systeem) naar de medischspecialistische zorg niet was meegenomen. Naar aanleiding van vragen uit het veld zijn alsnog nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt voor de twee toedieningsvormen. Deze zorgactiviteiten hebben net als alle eerder in dit kader overgehevelde fertiliteitshormonen zorgprofielklasse 13 omdat de kosten van deze hormonen in de totale kosten van de van toepassing zijnde DBC- zijn opgenomen. Deze fertiliteitshormonen kunnen dus niet apart gedeclareerd worden als add-on. 193827 Triptoreline, toedieningsvorm suspensievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg. 193828 Triptoreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg. De zorgactiviteiten zijn aangemaakt met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2014. 2.3.2 Nieuwe dure- en weesgeneesmiddelen (201714) ZA, TT Op verzoek van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) zijn zes nieuwe add-ons en bijbehorende zorgactiviteiten geïntroduceerd met een ingangsdatum tussen 1 mei 2014 en 1 augustus 2014. Het betreft add-on s voor de stofnamen: Defibrotide vanaf 1 mei 2014 (ZPK 21 Weesgeneesmiddelen); Rituximab en Tocilizumab vanaf 1 juni 2014 (ZPK 20 Dure geneesmiddelen); Bedaquiline vanaf 1 juni 2014 (ZPK 21 Weesgeneesmiddelen); Vedolizumab vanaf 1 augustus 2014 (ZPK 20 Dure geneesmiddelen); Siltuximab vanaf 1 augustus 2014 (ZPK 21 Weesgeneesmiddelen). Daarnaast is het weesgeneesmiddel Canakinumab verplaatst naar de lijst dure geneesmiddelen. Voor dit middel zijn de voorgaande zorgactiviteiten (ZPK 21) beëindigd en twee nieuwe aangemaakt in de reeks dure geneesmiddelen (ZPK 20) met ingang van 1 juni 2014. 2.3.3 Nieuwe zorgactiviteiten / OZP s voor overheveling oncolytica (201826) ZA, TT Dit betreft de volgende fase van overheveling van geneesmiddelen, die is voorgenomen per 1 januari 2015. In deze fase van het overhevelingstraject heeft de minister van VWS gekozen voor de overheveling van de overige oncolytica gezien de samenhang met de al eerder overgehevelde oncolytica. Er is een groot aantal nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt voor verschillende toedieningsvormen van oncolytica. Een overzicht van deze nieuwe zorgactiviteiten vindt u in de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20141113. 2.3.4 Reguliere wijzigingen Overige Zorgproducten op verzoek NZa (201858) ZA, ARGT, TT, RA Op verzoek van de NZa is in deze release een aantal Overige Zorgproducten (OZP s) in de tarieventabel opgenomen. Daarom zijn zorgactiviteiten toegevoegd, gewijzigd of beëindigd. DBC-Onderhoud 20 42

Wijziging toeslag ten behoeve van het rapport voor het rijbewijs Op verzoek van de NZa is aan de zorgactiviteiten toeslag op het rapport ten behoeve van het rijbewijs 15 minuten extra indirecte tijd toegevoegd met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2014. Tekstuele aanpassing van Certolizumab Betreft een correctie van de omschrijving aangezien de officiële benaming van dit geneesmiddel Certolizumab pegol is. Toedieningsvorm Immunoglobuline gewijzigd Immunoglobuline als injectiepoeder is een niet geregistreerde toedieningsvorm van dit geneesmiddel. De toedieningsvorm injectievloeistof is dat wel; om deze reden is de zorgactiviteit voor Immunoglobuline beëindigd en een nieuwe zorgactiviteit/ozp aangemaakt voor de juiste toedieningsvorm. Beëindiging Amfotericine De toedieningsvorm infusievloeistof voor Amfotericine B liposomaal heeft geen handelsvergunning en is om deze reden beëindigd in de zorgactiviteiten- en tarieventabel. Nieuwe zorgactiviteiten injectiekop bij somatropine en infusiepomp voor gonadoreline Bij de overheveling van groeihormonen per 1 januari 2013 en fertiliteitshormonen per 1 januari 2014 uit het Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS) naar het kader voor medisch-specialistische zorg zijn de injectiekop bij Somatropine en de infusiepomp voor Gonadoreline niet op de juiste wijze verwerkt in de tarieven van de DBC-. De kosten worden verwerkt in de tarieven van de DBC- per 1 januari 2016 (release RZ16a). Tot die tijd kunnen onderstaande zorgactiviteiten worden geregistreerd met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2014. 199851 Injectiekop bij somatropine (exclusief injectiepen bij somatropine zie 199850). 199852 Infusiepomp voor gonadoreline (exclusief lutrepulse manager). Daarnaast is de bestaande zorgactiviteit voor de injectiepen bij somatropine tekstueel aangepast met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2014. De nieuwe omschrijving luidt: 198850 Injectiepen bij somatropine (exclusief injectiekop bij somatropine zie 199851). Wijzigingen van het dure geneesmiddel Botulinetoxine In de zorgactiviteitentabel was Botulinetoxine per merknaam benoemd. Dit wordt aangepast conform het beleid, dus in plaats van vier add-ons voor Botulinetoxine (Azzalure, Bocouture, Botox en Dysport) is voor Botulinetoxine vanaf 1 januari 2015 één add-on beschikbaar. De zorgactiviteit 193514 ten behoeve van Botulinetoxine voor indicaties die niet voldoen aan de beleidsregel is niet gewijzigd. 2.3.5 Overige producten ggz toegevoegd aan Overige Zorgproducten ziekenhuiszorg (201863) ZA, TT Er bestonden tot 2015 twee afzonderlijke tabellen met overige producten: voor de medischspecialistische zorg en voor de ggz/fz, waarbij grotendeels dezelfde prestaties werden beschreven. Om te voorkomen dat daardoor tarieven en prestaties voor de verschillende sectoren uiteen zouden lopen is besloten vanaf 2015 enkel de tabel voor de ziekenhuiszorg te hanteren. De geestelijke DBC-Onderhoud 21 42

gezondheidszorg (jeugd, basis en gespecialiseerde) en de forensische zorg maken per 2015 gebruik van de overige producten in de tarieventabel van de ziekenhuiszorg. Voor registratie van deze activiteiten kunnen zij ook gebruikmaken van de zorgactiviteitentabel. Vijf specifieke zorgactiviteiten, bedoeld voor zorgaanbieders binnen de ggz/fz, waren nog niet opgenomen in de zorgactiviteitentabel. Deze zijn daarom per januari 2015 aangemaakt. Het betreft: 198300 Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz). 198301 Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz). 198302 Zorgcoördinatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg. 198303 Consultatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg. 198370 Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt - forensische zorg. 2.4 Innovatie Er is één wijziging doorgevoerd om innovatieve zorg in de DBC-systematiek op te nemen. 2.4.1 Nieuwe zorgactiviteit voor RF-ablatie bij Barrett epitheel (1401019) ZA, ARGT Specialisme: 0318 gastro-enterologie Zorgproductgroep 119999 Er is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt voor radiofrequente ablatie van pathologische afwijking van de oesofagus (slokdarm). Het gaat om een zeer specifieke gastro-enterologische verrichting waarbij het Barrett epitheel wordt verwijderd waardoor de patiënt minder kans heeft op de ontwikkeling van een maligniteit. De Medisch Wetenschappelijk Adviesraad (MWAR) heeft positief geadviseerd op deze innovatie-aanvraag. De nieuwe zorgactiviteit 034321 Endoscopische radiofrequente ablatie (RF-ablatie) aandoening oesophagus (zie 039690 voor tumorablatie algemeen en zie 035240 RF-ablatie aandoening lever) is typerend gemaakt voor de afleiding naar bestaande in zorgproductgroep 119999 Spijsverteringsstelsel Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie). Het betreft: Zorgproduct 119999012 GE activiteiten Niet klin / klin 1-2 Zorgproduct 119999013 GE activiteiten Klin > 2 2.5 Uitvalreductie Deze paragraaf beschrijft tien wijzigingen in het kader reductie. 2.5.1 Uitvalreductie continuïteitsresectie zonder implantaat bij diagnose multipele fracturen (201702) Specialisme: 0304 plastische chirurgie DBC-Onderhoud 22 42

Zorgproductgroep 990004 Het verzoek was om bij diagnose 304.323 Multipele fracturen, luxaties waarvoor osteosynthese een tweetal zorgactiviteiten mogelijk te maken en te laten afleiden naar een declarabel zorgproduct in zorgproductgroep 990004. Het betreft de zorgactiviteiten: 038860 Hechten van een of twee strekpezen, per pees 038339 Operatieve behandeling van een of meerdere fracturen van handwortelbeentjes met K- draad en/of schroef en/of plaatfixatie, open procedure Conform het verzoek is zorgactiviteit 038839 in combinatie met diagnose 304.023 toegevoegd aan de afleiding 990004054 Diagnosen extremiteiten correctie gemiddeld. Zorgactiviteit 038860 is bij de genoemde diagnose echter niet essentieel en daarom niet toegevoegd aan de uitvraging. 2.5.2 Uitvalreductie operatie hernia incarcerata bij twee diagnosen heelkunde en verwijderen twee uitvalproducten (201718) ZP, TT Specialisme: 0303 chirurgie Zorgproductgroep 110401 De zorgactiviteiten 035702 Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie 035712 voor endoscopisch) en 035712 Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie 035702 voor open procedure) leidden in combinatie met diagnose 123 Hernia umbilicalis/ epigastrica en diagnose 124 Hernia cicatricialis van heelkunde tot uitval. Dit is gecorrigeerd. De aanpassingen houden in: De uitvalproducten Uitval beklemde breuk (110401036 en 110401048) zijn verwijderd uit de productstructuur. Zorgactiviteiten 034633 en 035702 zijn typerend voor twee : 110401058 Hernia umbilicalis/ epigastrica Oper open zwaar Spijsvertering hernia 110401060 Hernia cicatricialis Oper open zwaar Spijsvertering hernia Zorgactiviteit 035712 Endoscopische operatie hernia incarcerata is typerend voor twee : 110401057 Hernia umbilicalis/ epigastrica Oper endoscopisch zwaar Spijsvertering hernia 110401059 Hernia cicatricialis Oper endoscopisch zwaar Spijsvertering hernia Door deze wijziging in de afleiding is de inhoud van de genoemde gewijzigd. Er zijn daarom nieuwe zorgproductnummers toegekend aan deze operatieve. Hierboven zijn de nieuwe nummers vermeld. In de Zorgproducten Tabel Toelichting v20141113 vindt u meer informatie over deze omnummering. 2.5.3 Uitvalreductie zorgactiviteiten 034612 en 034613 Meckel s divertikel bij diagnose heelkunde (201814) Specialisme: 0303 chirurgie Zorgproductgroep 179799 DBC-Onderhoud 23 42

Zorgactiviteiten 034612 Resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie, open procedure (zie 034613 voor endoscopisch).en 034613 Endoscopische resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie (zie 034612 voor open procedure) leidden in combinatie met de nieuwe diagnosecode 839 Meckel's divertikel (geïntroduceerd per 1 januari 2014) tot uitval in zorgproductgroep 179799 Congenitaal / chromosomaal Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst /aangezicht/hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov. Dit is niet terecht, want deze diagnosecode en zorgactiviteiten passen bij elkaar. Beide zorgactiviteiten zijn nu typerend gemaakt bij de genoemde diagnose voor de afleiding in zorgproductgroep 179799 179799019 Oper. Overig middel. 2.5.4 Uitvalreductie voor registratie zorgactiviteit 190654 Kunststof duratransplantaat (201839) Specialisme 0308 neurochirurgie Zorgproductgroep 131999 Subtrajecten met zorgactiviteit 190654 Kunststof duratransplantaat belandden in zorgproductgroep 131999 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroege compl. trauma (wd) standaard in de uitval. Er zijn echter ingrepen waarvoor deze zorgactiviteit (materiaalcode) relevant is. Zo kan het gebeuren dat bij een herniaoperatie een scheur in de dura ontstaat die gerepareerd wordt met behulp van een implantaat. Om registratie hiervan mogelijk te maken en uitval te voorkomen, is zorgactiviteit 190654 verwijderd uit het standaarduitvalcluster van zorgproductgroep 1319999. Subtrajecten met deze zorgactiviteit kunnen nu afleiden naar een bij de rest van het profiel passend zorgproduct. WBMV-status Aangezien ingrepen aan de dura formeel onder de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) vallen is dit wijzigingsverzoek ook besproken met VWS. Hierbij heeft VWS aangegeven dat onvoorziene ingrepen aan de dura niet onder de WBMV vallen als deze noodzakelijk zijn door een complicatie bij een niet-wbmv-plichtige neurochirurgische ingreep. 2.5.5 Uitvalreductie diagnostische hysteroscopie bij congenitale aandoeningen en abdominale maligniteit (1307021) Specialisme: 0303 chirurgie Zorgproductgroep 029199 en 990356 Zorgactiviteit 039171 Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek leidde in een aantal zorgproductgroepen tot uitval, omdat deze zorgactiviteit uitgevraagd werd in het knooppunt intensief/invasief maar vervolgens niet in de daaropvolgende knooppunten. Er kon daardoor geen declarabel product worden afgeleid. Zorgactiviteit 039171 is daarom uit het knooppunt intensief/invasief verwijderd en wordt nu uitgevraagd als overige diagnostiek. Hiermee kunnen de volgende worden afgeleid: In zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie: 990356073 Ambulant middel / Dag = 1 zonder MDO / anesthesie 990356074 Ambulant middel / Dag = 1 met MDO / anesthesie DBC-Onderhoud 24 42

In zorgproductgroep 029199 Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd): 029199264 Overige maligniteit abdomen Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht 2.5.6 Uitvalreductie zorgactiviteit 038299 Implantatie prothese 1 e carpometacarpale gewricht (1401003) Specialisme: 0304 plastische chirurgie Zorgproductgroep 990004 Zorgactiviteit 038299 Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht werd niet uitgevraagd in zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie, terwijl deze zorgactiviteit wel past bij de behandeling van diagnose 364 CMC1 resectie atroplastiek. Om te zorgen dat subtrajecten met deze combinatie van diagnose en zorgactiviteit niet langer tot uitval leiden, is zorgactiviteit 038299 toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep 990004. Deze leidt af naar het bestaande zorgproduct 990004054 Diagnosen extremiteiten Correctie gemiddeld. 2.5.7 Injectie botulinetoxine bij diagnose 0823 NV II van neurologie mogelijk maken (1401033) Specialisme: 0330 neurologie Zorgproductgroep 069499 Het specialisme neurologie gebruikt botulinetoxine-injecties in het ooglid bij aandoeningen van de nervus facialis om het ooglid dicht te laten vallen. Zo wordt voorkomen dat het hoornvlies uitdroogt. Zorgactiviteit 039446 Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264) is toegevoegd aan het voor deze diagnose van toepassing zijnde knooppunt ambulant middel in zorgproductgroep 069499 Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/-plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd). Hiermee kan worden afgeleid naar twee : 069499050 Dag / poli >2 / Routine onderzoek > 2 vervolg 069499051 Dag / poli >2 / Routine onderzoek > 2 regulier 2.5.8 Uitvalreductie: zorgactiviteiten 038382 en 038871 typerend voor zorgproduct 131999256 Operatie hand/pols middel (1401036) Specialismen: 0303 chirurgie & 0305 orthopedie Zorgproductgroep: 131999 Onderstaande zorgactiviteiten bleken niet typerend in zorgproductgroep 131999 Aandoeningen van Bot- en spierstelsel en leidden tot uitval. De zorgactiviteiten beschrijven echter wel passende zorg. 038382 Operatieve behandeling contractuur van dupuytren door middel van excisie van de fascia palmaris en multipele transposities van huid (Z-plastieken). 038871 Tenolyse flexor vinger of handpalm. Met ingang van 1 januari 2015 is de uitval gecorrigeerd. Bovengenoemde zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor zorgproduct 131999256 Oper pols/ hand middel Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma. DBC-Onderhoud 25 42

2.5.9 Uitvalreductie voor begeleiding tijdens behandeling met chemotherapie bij kinderen (1402025) Specialisme 0316 kindergeneeskunde Zorgproductgroep 990116 Zorgactiviteit 039891 Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie 039141), bij niet-gemetastaseerde tumoren leidde tot uitval in zorgproductgroep 990116 Kindergeneeskunde oncologie. Deze zorg kan echter wel plaatsvinden. Daarom is deze zorgactiviteit uit de standaarduitval gehaald en kan nu worden afgeleid naar een bij de rest van het profiel passend, declarabel zorgproduct. 2.5.10 Uitvalreductie tonsillectomie bij diagnosen benigne aandoening KNO (1403010) Specialisme: 0302 KNO Zorgproductgroep: 189599 en 110101 Wanneer voor diagnostiek de tonsillen moeten worden verwijderd, leidden de zorgactiviteiten voor een tonsillectomie met onderstaande diagnosen van het specialisme KNO tot een uitvalproduct: 71 Sialoadenosen, sialoadenitis (zorgproductgroep 189599) 73 Benigne tumor speekselklieren (zorgproductgroep 110101) 82 Zwelling in de hals diagnostiek (zorgproductgroep 189599) De betreffende zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt bij de genoemde diagnosen en leiden nu naar declarabele in zorgproductgroep 189599 en 110101.: 032320 Tonsillectomie, bij personen tot en met 10 jaar, inclusief eventuele adenotomie. 032321 Tonsillectomie, bij personen van 11 tot en met 15 jaar, inclusief eventuele adenotomie. 032322 Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie. Zorgproductgroep 189599 Symptomen, afwijkende klin. bevindingen/labuitslagen - Slikklachten, zwelling in de hals en diepe hals abces: zorgproduct 189599005 Oper middel Symptoom slikklacht/zwelling-/abces hals Zorgproductgroep 110101 Ziekten van mondholte, speekselklieren en kaken: zorgproduct 110101003 Oper (zeer) zwaar/ middel Spijsvertering mondholte/speekselkl/kaak 2.6 Wijzigingen in tarieven Er zijn twee wijzigingen in tarieven doorgevoerd. Deze worden hier kort beschreven. Een meer uitgebreide beschrijving van de aanleiding van deze wijzigingen vindt u in het document Verantwoording Tariefswijzigingen RZ15b v20141113. 2.6.1 Aanpassing tarief OZP hyperbare zuurstofbehandeling (201873) TT Het tarief van OZP 039995 (behandeling met hyperbare zuurstof per zitting per patiënt, al dan niet in groepsverband, inclusief) is aangepast met terugwerkende kracht per 1 juni 2014. Het tarief wordt per 1 juni 2014 171,95 en per 1 januari 2015 173,93. DBC-Onderhoud 26 42

2.6.2 Aanpassing tarieven chronische thuisbeademing (201874) TT De tarieven van negen chronisch thuisbeademing zijn aangepast. Het betreft de volgende : 990011002 Voortraject chronische thuisbeademing 990011003 Thuisbeademing in-/bijstellen KZD 990011005 Thuisbeademing instellen Complex 990011006 Thuisbeademing begeleiding Complex 990011008 Thuisbeademing klinisch (sociaal-maatschappelijke indicatie) 990011009 Thuisbeademing bijstellen Klin >5 990011011 Thuisbeademing instellen Eenvoudig 990011013 Thuisbeademing begeleiding Eenvoudig 990011015 Thuisbeademing bijstellen Klin 1-5 2.7 Technische correctie zonder functionele impact 2.7.1 Correctie afwijkende geldigheidsperiode OZP s binnen groupertabellen (201734) Enkele Overige Zorgproducten (OZP s) kregen in de groupertabellen (grouper_) een onjuiste ingangs- en/ of sluitdatum. Ook waren er overbodige regels aanwezig voor reeds afgesloten OZP s in de Zorgactiviteiten Tabel. De oorzaak lag in de interne ontwikkelomgeving van de productstructuur en groupertabellen. Er was een lage impact, omdat de geldigheid van de OZP s wordt gecontroleerd in de Zorgactiviteiten Tabel binnen de groupertabellen (op basis van de uitvoerdatum van de geregistreerde zorgactiviteit).. Deze onjuistheden hadden dus geen gevolgen voor de werking van de productstructuur in de grouper. De ontwikkelomgeving bij DBC Onderhoud is aangepast en de groupertabel Producten is weer in overeenstemming gebracht met de zorgactiviteitentabel. 2.8 Technische aanpassing grouperapplicatie Deze wijziging is een spoedreparatie aan de grouper en heeft separaat plaatsgevonden, nog vóór de uitlevering van release RZ15b. 2.8.1 Hotfix grouper: correctie hashcode voor DIS en zorgverzekeraars (201836) Bij de declaratie aan zorgverzekeraars en bij DIS-aanleveringen bestonden problemen in de hashcontrole. In geval van declaraties bij zorgverzekeraars ontstonden incidenteel problemen met de declaratie van DBC- vanaf 1 juni 2014. Aanleveringen werden onterecht afgekeurd. Bij DIS aanleveringen konden geen hashcontroles worden uitgevoerd voor declaraties met add-ons. De problemen waren te herleiden naar een verschil in sortering tussen de grouper en DIS / zorgverzekeraars bij velden die in meervoud worden aangeleverd (bijvoorbeeld zorgactiviteiten). De berekende hashcode van zorgverzekeraars / DIS kon in deze gevallen onterecht afwijken van die van de grouper. Met een correctie is de sortering voor alle hashversies en velden waar dit van toepassing is aangepast, zodat deze onterechte afwijkingen niet meer voorkomen. DBC-Onderhoud 27 42

Bijlage 1: Rapportage uitvalreductie In deze bijlage vindt u de rapportage uitvalreductie behorend bij deze release. Hieronder lichten we eerst het overzicht kort toe, daarna vindt u de rapportage in tabelvorm. Doel van het overzicht Op verzoek van het veld publiceert DBC-Onderhoud de Uitvalreductie wijzigingen in één overzichtelijk schema. Het kan voorkomen dat trajecten die naar de grouper worden gestuurd uitvallen, maar medisch inhoudelijk wel lijken te kloppen. Door middel reductie bieden wij hiervoor een oplossing. De Rapportage Uitvalreductie biedt u inzicht in de wijzigingen die in dit kader zijn doorgevoerd in de voorliggende release. In deze rapportage zijn de wijzigingen in het kader reductie gebundeld, als aanvullend overzicht bij het document Wijzigingen DBC-pakket. Ingangsdatum De Rapportage Uitvalreductie RZ15b is enkel van toepassing op subtrajecten gestart per 1 januari 2015. Vormen reductie Er zijn twee categorieën uitvalreductie te onderscheiden: Type 1 Type 2 Het toevoegen van een specifieke zorgactiviteit aan een bestaand knooppunt / bestaande uitvraag, zodat deze zorgactiviteit, vanzelfsprekend in combinatie met een passende diagnose en/of overige uitgevoerde zorgactiviteiten, zal afleiden naar een passend zorgproduct. Het verwijderen van een specifieke zorgactiviteit uit een bestaand knooppunt / bestaande uitvraag. Dit speelt met name bij de knooppunten met als omschrijving standaarduitval. In enkele gevallen worden bepaalde zorgactiviteiten geregistreerd bij diagnosen en subtrajecten, die bij de ontwikkeling van de productstructuur niet voorzien waren. Deze zorgactiviteiten leiden tot ongewenste uitval. Door het verwijderen van de betreffende zorgactiviteit uit het knooppunt / uitvraag wordt dat subtraject afgeleid naar een passend zorgproduct, en belandt het niet meer in een uitvalproduct. DBC-Onderhoud 28 42

Toelichting bij de kolommen Deze paragraaf legt uit wat elke kolom in de Rapportage Uitvalreductie betekent. Voor optimale interpretatie adviseren wij de viewer te raadplegen. De viewer geeft een visuele weergave van de situatie na de aanpassingen zoals omschreven in de Rapportage Uitvalreductie en is te raadplegen via de website van DBC-Onderhoud. Kolom Kolom A: zorgproductgroep Kolom B: diagnosegroep Kolom C: knooppunt Kolom D: wijziging Kolom E: zorgactiviteit Kolom F: omschrijving Kolom G: aanvullende informatie Betekenis De code van de zorgproductgroep waarop de aanpassing betrekking heeft. Een indicatie van het diagnosecluster waarop de aanpassing betrekking heeft. Indien hier alle staat, betreft het uitval van het Type 2 zoals beschreven in paragraaf 1.2. Naam (omschrijving) van het gewijzigde knooppunt. Geeft aan of er een zorgactiviteit is toegevoegd of verwijderd uit het betreffende knooppunt. Code van de zorgactiviteit die toegevoegd / verwijderd is. Omschrijving van de betreffende zorgactiviteit. Aanvullende informatie over de zorgactiviteit, bijvoorbeeld ingangsdatum wanneer dat relevant is voor de wijziging Kolom H: effect Duiding van het effect van de wijziging, zie ook de toelichting met betrekking tot Uitvalreductie Type 1 / Type 2. Kolom I: wijzigingsverzoek Duiding van het wijzigingsverzoek (issue) dat ten grondslag ligt aan de betreffende wijziging. DBC-Onderhoud 29 42

Rapportage Uitvalreductie A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek 029199 Overige maligniteit abdomen Intensieve/ invasieve therapie verwijderd 039171 Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek. (029199227) 029199264 1307021 029199 Overige maligniteit abdomen Diagnostisch (zwaar) / Therapeutisch licht toegevoegd 039171 Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek. (029199227) 029199264 1307021 110101 alle Oper (zeer) zwaar/ middel toegevoegd 032320 Tonsillectomie, bij personen tot en met 10 jaar, inclusief eventuele adenotomie. (110101002) 110101003 1403010 110101 alle Oper (zeer) zwaar/ middel toegevoegd 032321 Tonsillectomie, bij personen van 11 tot en met 15 jaar, inclusief eventuele adenotomie. (110101002) 110101003 1403010 110101 alle Oper (zeer) zwaar/ middel toegevoegd 032322 Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie. (110101002) 110101003 1403010 110401 Hernia umbilicalis/ epigastrica Uitval beklemde breuk verwijderd 035712 Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie 035702 voor open procedure). (110401036) 110401057 201718 110401 Hernia umbilicalis/ epigastrica Oper zwaar II toegevoegd 035712 Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie 035702 voor open procedure). (110401036) 110401057 201718 110401 Hernia umbilicalis/ epigastrica Endoscopisch toegevoegd 035712 Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (110401036) 201718 DBC-Onderhoud 30 42

A: ZPG B: diagnosegroep 110401 Hernia umbilicalis/ epigastrica 110401 Hernia umbilicalis/ epigastrica 110401 Hernia umbilicalis/ epigastrica 110401 Hernia umbilicalis/ epigastrica C: knooppunt Uitval beklemde breuk Uitval beklemde breuk 110401 Hernia cicatricialis Uitval beklemde breuk D: wijziging E: F: omschrijving G: aanvullende informatie H: effect (zie 035702 voor open procedure). 110401057 verwijderd 034633 Beklemde breuk + darmresectie. (110401036) 110401058 verwijderd 035702 Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie 035712 voor endoscopisch). (110401036) 110401058 Oper zwaar II toegevoegd 034633 Beklemde breuk + darmresectie. (110401036) 110401058 Oper zwaar II toegevoegd 035702 Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie 035712 voor endoscopisch). verwijderd 035712 Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie 035702 voor open procedure). 110401 Hernia cicatricialis Oper zwaar II toegevoegd 035712 Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie 035702 voor open procedure). 110401 Hernia cicatricialis Endoscopisch toegevoegd 035712 Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie (zie 035702 voor open procedure). 110401 Hernia cicatricialis Uitval beklemde breuk 110401 Hernia cicatricialis Uitval beklemde breuk (110401036) 110401058 (110401048) 110401059 (110401048) 110401059 (110401048) 110401059 verwijderd 034633 Beklemde breuk + darmresectie. (110401048) 110401060 verwijderd 035702 Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie 035712 voor endoscopisch). (110401048) 110401060 110401 Hernia cicatricialis Oper zwaar II toegevoegd 034633 Beklemde breuk + darmresectie. (110401048) 110401060 110401 Hernia cicatricialis Oper zwaar II toegevoegd 035702 Hernia incarcerata, zonder darmresectie, open procedure (zie (110401048) Zorgactiviteit I: wijzigingsverzoek 201718 201718 201718 201718 201718 201718 201718 201718 201718 201718 201718 DBC-Onderhoud 31 42

A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek 035712 voor endoscopisch). 110401060 131999 Uitval standaard 1 -- verwijderd 190654 Kunststof duratransplantaat. (131999001) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct 131999 Wervelkolom incl hernia 131999 Wervelkolom incl hernia 131999 Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) 131999 Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) 131999 Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) 131999 Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Intensieve/ invasieve therapie Specifieke intensieve/ invasieve therapie Bovenste extremiteit Oper pols/ hand middel Bovenste extremiteit Oper pols/ hand middel toegevoegd 190654 Kunststof duratransplantaat. (131999001) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct toegevoegd 190654 Kunststof duratransplantaat. (131999001) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct toegevoegd 038382 Operatieve behandeling contractuur van dupuytren door middel van excisie van de fascia palmaris en multipele transposities van huid (Zplastieken). toegevoegd 038382 Operatieve behandeling contractuur van dupuytren door middel van excisie van de fascia palmaris en multipele transposities van huid (Zplastieken). (131999049) 131999256 (131999049) 131999256 toegevoegd 038871 Tenolyse flexor vinger of handpalm. (131999049) 131999256 toegevoegd 038871 Tenolyse flexor vinger of handpalm. (131999049) 131999256 201839 201839 201839 1401036 1401036 1401036 1401036 DBC-Onderhoud 32 42

A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek 149999 Incontinentie/ Prolaps (Vrouw) Oper middel I toegevoegd 038912 Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code 038911 is omschreven. (149999073 149999077 201818 149999 Incontinentie/ Prolaps (Man) Oper middel II toegevoegd 038912 Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code 038911 is omschreven. (149999018 149999079 201818 159999 Begeleiding zwangerschap Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht toegevoegd 037502 Vruchtwaterpunctie. (972800064) 159999016 201846 179799 Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Oper overig middel toegevoegd 034612 Resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie, open procedure (zie 034613 voor endoscopisch). (179799018) 179799019 201814 179799 Overige diagnosen (knooppunt Intensieve/ invasieve therapie) Oper overig middel toegevoegd 034613 Endoscopische resectie meckel's divertikel, inclusief eventuele appendectomie (zie 034612 voor open procedure). (179799018) 179799019 201814 189599 alle Oper middel toegevoegd 032320 Tonsillectomie, bij personen tot en met 10 jaar, inclusief eventuele adenotomie. 189599 alle Oper middel toegevoegd 032321 Tonsillectomie, bij personen van 11 tot en met 15 jaar, inclusief eventuele adenotomie. (189599004) naar zorgproduct189599005 (189599004) naar zorgproduct189599005 1403010 1403010 DBC-Onderhoud 33 42

A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek 189599 alle Oper middel toegevoegd 032322 Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie. (189599004) naar zorgproduct189599005 1403010 990004 Uitval standaard -- verwijderd 190349 Prothese eerste carpometacarpaal (CMC-1) gewricht. (990004001) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct 1401003 990004 Diagnosen extremiteiten Correctie gemiddeld toegevoegd 038299 Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht. (990004003) 990004054 1401003 990004 Diagnosen extremiteiten Correctie gemiddeld toegevoegd 038339 Operatieve behandeling van een of meerdere fracturen van handwortelbeentjes met K-draad en/of schroef- en/of plaatfixatie, open procedure. (990004070) 990004054 201702 990116 Uitval standaard -- verwijderd 039891 Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie 039141), bij niet-gemetastaseerde tumoren. (990116002) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct 1402025 Intensieve/ invasieve therapie verwijderd 039171 Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek. (990356061) naar 990356073, 990356074 1307021 Ambulant middel/ Dag =1 toegevoegd 039171 Diagnostische hysteroscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s) en/of inclusief eventuele endometriumbiopsie(en) en/of het (990356061) naar 990356073, 990356074 1307021 DBC-Onderhoud 34 42

A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek verwijderen van een enkelvoudige poliep voor pathologisch onderzoek. 990356 Uitval standaard -- verwijderd 190349 Prothese eerste carpometacarpaal (CMC-1) gewricht. (990356001) naar bij (rest van) profiel passend zorgproduct Oper toegevoegd 038438 Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED), lumbosacraal (MED, zie 038444 en discectomie lumbosacraal via open procedure, zie 038437 of 038467). 990356051, 990356052 Oper toegevoegd 038467 Discectomie lumbosacraal 2 of meer segmenten, open procedure (endoscopische discectomie lumbosacraal, zie 038438 of 038444). (en voorloper, zorgactiviteit 038447 (einddatum 31-12-2014) in RZ14b en RZ14c met terugwerkende kracht vanaf 1-1-2014) 990356051, 990356052 Oper matig toegevoegd 038154 Recidief operatie habituele schouderluxatie. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038211 Operatieve behandeling pseudarthrose aan de elleboog en/of de onderarm, met beentransplantaat. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038212 Operatieve behandeling pseudarthrose aan de elleboog en/of onderarm, zonder beentransplantaat. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038250 Arthrodese of plastiek van de elleboog. DBC-Onderhoud 35 42

A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038299 Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038305 Operatieve behandeling pseudarthrose hand en/of pols, met bottransplantaat. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038401 Extirpatie os coccygis. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038437 Discectomie lumbosacraal 1 segment, open procedure (endoscopische discectomie lumbosacraal, zie 038438 of 038444). (en voorloper, zorgactiviteit 038441 (einddatum 31-12-2014) in RZ14b en RZ14c met terugwerkende kracht vanaf 1-1-2014) 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038527 Trochanter verplaatsing naar distaal met osteosynthese. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038565 Vervanging van de femurkop. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038567 Vervanging van de femurkop en het acetabulum. DBC-Onderhoud 36 42

A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 038595 Verbeteren weke delen stomp bovenbeen en plaatsen klikadapter ten behoeve van endo-exo klikprothese na onderbeenamputatie. kracht vanaf 1-6-2014 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 039027 Transpositie van een huidspierlap naar een defect in het onderste romp-, bekken en heupgebied. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 039418 Artroscopie van heupgewricht. 990356055, 990356056 Oper matig toegevoegd 039419 Artroscopie van de heup in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde heup in een zitting. 990356055, 990356056 toegevoegd 030470 Transpositie nervus ulnaris. toegevoegd 030540 Neurolytische blokkade van een of meer perifere zenuwen. toegevoegd 038100 Acromionresectie. DBC-Onderhoud 37 42

A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek toegevoegd 038103 Operatieve behandeling epicondylitis. toegevoegd 038140 Artrotomie van schoudergewricht. toegevoegd 038153 Operatie habituele schouderluxatie. toegevoegd 038241 Synoviectomie van het ellebooggewricht. toegevoegd 038318 Correctie-osteotomie van phalanx of os metacarpale. toegevoegd 038340 Operatieve behandeling carpaaltunnel syndroom, open procedure (zie 038341 voor endoscopisch). toegevoegd 038341 Endoscopische operatieve behandeling carpaaltunnel syndroom (zie 038340 voor open procedure). DBC-Onderhoud 38 42

A: ZPG B: diagnosegroep C: knooppunt D: wijziging E: F: omschrijving toegevoegd 038350 Arthrodese van metacarpocarpaal-1 of metacarpophalangeaal-1 gewricht. G: aanvullende informatie toegevoegd 038362 Artrolyse polsgewricht. toegevoegd 038363 Artrolyse handgewricht. toegevoegd 038368 Excisie boventallige vinger. toegevoegd 038376 Operatieve behandeling van een ruptuur van collaterale banden van het metacarpofalangeale, carpometacarpale of interfalangeale gewricht (DIP, PIP). toegevoegd 038382 Operatieve behandeling contractuur van dupuytren door middel van excisie van de fascia palmaris en multipele transposities van huid (Zplastieken). toegevoegd 038594 Inbrengen intramedullaire pen in femur ten behoeve van endo-exo klikprothese na onderbeenamputatie. kracht vanaf 1-6-2014 H: effect toegevoegd 038605 Operatieve behandeling Morbus I: Zorgactiviteit wijzigingsverzoek DBC-Onderhoud 39 42

A: ZPG B: diagnosegroep C: knooppunt D: wijziging E: F: omschrijving G: aanvullende informatie Osgood Schlatter. toegevoegd 038643 Totale of partiële meniscectomie. toegevoegd 038652 Operatieve behandeling bandlaesie van de enkel of de knie. toegevoegd 038675 Operatieve behandeling van een zogenaamde spontane ruptuur van de gedegenereerde achillespees. toegevoegd 038788 Excisie boventallige teen. toegevoegd 038855 Decompressie (fasciotomie) onderste of bovenste extremiteit. toegevoegd 038867 Endoscopisch verlengen, verkorten of uitsnijden van pezen, fascien of spieren (zie 038868 voor open procedure). toegevoegd 038870 Tenolyse flexor pols. H: effect Zorgactiviteit I: wijzigingsverzoek DBC-Onderhoud 40 42

A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek toegevoegd 039013 Grote en/of gecompliceerde transpositie door middel van direct of indirect gesteelde transpositie van huid. toegevoegd 039032 Transplantatie van bot of kraakbeen. toegevoegd 039410 Artroscopie van kniegewricht. toegevoegd 039411 Arthroscopie van de knie in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde knie in een zitting. toegevoegd 039412 Artroscopie van schoudergewricht. toegevoegd 039413 Artroscopie van de schouder in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde schouder in een zitting. toegevoegd 039414 Artroscopie van ellebooggewricht. DBC-Onderhoud 41 42

A: B: C: D: E: F: G: H: I: ZPG diagnosegroep knooppunt wijziging Zorg- omschrijving aanvullende informatie effect wijzigings- activiteit verzoek toegevoegd 039415 Artroscopie van de elleboog in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde elleboog in een zitting. toegevoegd 039416 Artroscopie van polsgewricht. toegevoegd 039417 Artroscopie van de pols in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde pols in een zitting. toegevoegd 039420 Artroscopie van enkelgewricht. toegevoegd 039422 Artroscopie van de enkel in combinatie met een heelkundige ingreep aan dezelfde enkel in een zitting. DBC-Onderhoud 42 42