Jaarverslag 2010 HOED de Plataan Externe versie Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali i.o.
Inhoud. 1. Inleiding 3 2. Infrastructuur en lokalisatie 4 3. Praktijkorganisatie 5 4. Praktijkpopulatie 6 5. Werkbelasting 8 6. Medisch handelen 9 7. Kwaliteitsbeleid 13 8. Samenvatting 14 Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 2
1.Inleiding Een paar jaar geleden besloten de praktijken in Oud Zaandijk en Oud Koog samen de huisvesting te gaan delen. We waren uit onze jasjes gegroeid. We wilden namelijk graag een opleidingspraktijk voor huisartsen worden. Voor ( onder andere) de begeleiding van chronische zieken hadden we praktijkondersteuners gekregen en vanuit de tweede lijn werden meer taken als ingreepjes en onderzoek naar de huisartspraktijk overgeheveld. Daarvoor is extra ruimte nodig. De tweede reden was, dat binnen enkele jaren twee huisartsen zouden stoppen. Omdat zij de praktijk aan huis hadden, was het nodig voor de opvolger praktijkruimte te organiseren. Voordelen zijn er op verschillend terrein: je kunt bepaalde ruimtes, voorzieningen en apparatuur delen. Een gezamenlijke behandelkamer voor kleine ingreepjes, bij voorbeeld. Er is mogelijkheid tot laagdrempelig overleg en uitwisseling van bekwaamheden. Ook logistiek kunnen taken beter verdeeld en gedelegeerd worden. Er is ruimte om extra diensten in huis te halen. Zoals in ons geval het artsenlaboratorium SALT voor bloedafname en psychosociale zorgverlening van Indigo. Sinds we min of meer bij de apotheek onder één dak zitten, is de samenwerking met de apotheek ook intensiever dan voorheen. We hebben bij voorbeeld afspraken over delen onderzoekuitslagen en medische gegevens die belangrijk zijn voor een goede en veilige werking van medicijnen. Missie: Onze missie is om goede kwaliteit huisartsenzorg te leveren door gestructureerde, integrale medische zorg in de eerstelijn en dat dicht bij huis, kleinschalig, laagdrempelig, patiëntvriendelijk en servicegericht. De zorg is gebaseerd op evidence based richtlijnen en professionele standaarden van de beroepsgroep, met zoveel mogelijk actieve inbreng van de patiënt. Maar vooral ook op good practice. Door ons te laten accrediteren zorgen we voor continue kwaliteitsverbetering en transparantie. We hebben een veilige praktijk voor patiënten en personeel. Het afgelopen jaar: Stond in het teken van de start van de accreditatie. Iedereen heeft zijn of haar steentje bijgedragen bij het verzamelen van de informatie. Nadeel was dat we slecht ondersteund werden door ons informatiesysteem Promedico ASP. Voor veel kengetallen hebben we steekproefsgewijs handmatig de getallen moeten opzoeken. We hebben vijf verbeterplannen opgesteld. 1.Opnieuw beoordelen van alle patiënten met de diagnose COPD en astma, indien nodig met een spirometrie. Dit ter voorbereiding van een geprotocolleerde begeleiding zoals voor de diabetes. 2.We willen de (telefonische) bereikbaarheid verbeteren. 3.We willen het patiëntportaal invoeren. 4.Invoeren van een routine voor het maken van jaarverslagen. Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 3
5.Invoeren van een procedure voor maken, bewaken en bewerken van protocollen. Hierbij zijn meteen een aantal reeds verplichte protocollen ingevoerd. Er is meer uitbreiding voor de psychosociale zorg gekomen: drie dagen per week Indigo in huis. Het aanbod is uitgebreid met ECG s in eigen beheer. In dit jaar hadden naast een doktersassistente ook een POH in opleiding. De HOED doet mee aan verschillende wetenschappelijke onderzoeken, te weten het wetenschappelijk onderzoek osteoporose bij het SALT en In control van het EMGO naar meerwaarde van zelftesten glucose bij diabeten die geen insuline spuiten. Daarnaast levert een van de praktijken gegevens aan het IPCI, een onderzoeksinstituut van de Eramus Universiteit in Rotterdam. 2. Lokalisatie en verzorgingsgebied Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 4
3.Praktijkorganisatie. Samenwerkingsvorm huisartsen: We zijn drie zelfstandige praktijken die de praktijkruimte en apparatuur met elkaar delen. Voortdurende afstemming vindt plaats met en tussen de assistentes over samenwerken en verdeling van gezamenlijke taken. In principe zijn er per praktijk twee vaste assistentes en in voorkomende gevallen assisteren de assistentes elkaar bij drukte of afwezigheid. De vakanties verdelen de praktijken zodat er altijd twee praktijken open zijn voor de waarneming. Ook voor nascholing en vrije dagen nemen de praktijken voor elkaar waar. Voor de ANW en feestdagen wordt de waarneming geregeld via de Huisartsenposten Zaanstreek/ Waterland. Er zijn drie spreekgedeelten aan de balie, waarbij een perspex scheidingswandje wordt gebruikt voor privacy. In de wachtkamer, die aangrenzend ligt, wordt muziek gedraaid. Onder andere voor de privacy aan de balie. In de wachtkamer is ook een beeldscherm waarop een diavoorstelling wordt gedraaid. Hierop wordt praktijkinformatie zoals vakanties, het meelopen van coassistenten etc. gegeven. Ook actuele gezondheidsinformatie en aardige korte krantenknipsels worden getoond. De diapresentatie maken wij zelf. Voor de professionele en rustige uitstraling hebben we geen andere folders of posters dan het HNG rek. Posters en folders presenteren we met een kleine toelichting, op het wachtkamerscherm. Via een gezamenlijke AHOED pagina is toegang tot de praktijksites en de apotheek Groesbeek: www.huisartsenkoogzaandijk.nl Naast algemene informatie over de praktijk en medewerkers, vindt men actuele informatie over vakantie en zaken in de gezondheid(szorg) Daarnaast zijn er verschillende contactformulieren. Onder andere een online klachtenformulier. Klachtenregeling De praktijken zijn wettelijk aangesloten bij een klachtenregeling, te weten de klachtenregeling Patiënt - Huisarts Noordwest-Nederland van de DOKh. Daarnaast werken sinds eind 2010 intern met een protocol klachtopvang, waarin de gang naar de klachtenregeling onderdeel uitmaakt. In 2010 zijn er geen officiële klachten voor de HOEDpraktijken. Nevenverrichtingen: We bieden reizigersadvies en vaccinatie aan. De meeste aanvragen worden via de praktijksite gesteld. Meestal zijn de vragen eenvoudig genoeg voor schriftelijk advies en er is geen apart spreekuur voor Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 5
0-5 6-okt nov-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80 4.Praktijkpopulatie Gesplitst naar praktijk: Praktijk 0 5 6-10 11-15 16 20 21 30 31 40 41 50 51 60 61 70 71-80 >80 Totaal Geerlings 93 120 119 112 205 277 350 276 347 223 108 Sana 145 108 107 125 298 300 347 390 301 149 95 Walpot 192 199 195 156 293 462 505 378 354 197 106 Totaal 430 427 421 393 796 1039 1202 1044 1002 569 309 7632 Leeftijdsverdeling: 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Geerlings Sana Walpot Totaal In- en uit. Instroom in de praktijken 2010 IN onbekend overig van ander verhuizing geboorte totaal Geerlings 0 1 42 41 16 100 Sana 0 1 89 3 20 113 Walpot 0 1 82 1 25 109 100 80 60 40 20 0 Geerlings Sana Walpot Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 6
Uitstroom uit de praktijken: 2010 UIT onbekend overig overleden verhuizing andere arts totaal Geerlings 0 6 25 70 1 102 Sana 1 4 13 42 61 121 Walpot 0 2 19 58 6 85 70 60 50 40 30 20 10 0 Geerlings Sana Walpot Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 7
5.Werkbelasting. In onderstaande tabel staan de verrichtingen per discipline Tabel: verrichtingen per discipline (gewogen) 2010 huisartsen assistentes POH Totaal Consulten 9716 2991 969 13676 Visites 2044 43 2087 Telefoon 1490 5245 62 6797 Verrichting* 308 627 557 1492 12856 8858 1631 24052 * Onder verrichtingen vallen onder andere: Longfunctiemeting, 24 uurs bloeddrukmeting, audiogram, ECG s, onderzoek vernauwing beenvaten, onderzoek naar hartritmestoornis, Cyriax injecties in slijmbeurzen en gewrichten, onderzoek dementie, spiraaltjes inbrengen, Chirurgische verrichtingen e.d. Voor de werkzaamheden van de praktijkondersteuners kunnen we een vergelijking maken met vorig jaar. We zijn namelijk verplicht deze werkzaamheden te registreren in het kader van de financiering. Een groot deel van de toename komt door de opleiding van de nieuwe praktijkondersteuner en door het stoppen met roken. Tabel: verrichtingen POH POH 2009 2010 DM, 3 mnd controles 1104 1132 DM, jaarcontroles 368 387 Hypertensie 24 uurs metingen 200 157 CVRM: EAI, SMR, CVRM 63 562 Astma/COPD 160 268 ECG 4 MMSE 7 Amb compressieth. 5 totaal 1895 2522 Wanneer we gaan vergelijken met andere praktijken, spiegelen we ons aan gegevens van het Nivel. In onderstaande tabel een vergelijking met de cijfers van het Nivel uit 2009, het meest recent bekende jaar. Vergelijking met de cijfers van het Nivel laat geen spectaculaire verschillen zien. Je zou kunnen denken dat er meer telefonisch wordt afgehandeld. Maar houdt rekening met het afschaffen van tarief voor herhaalrecept. Een advies wat tijdens een receptaanvraag wordt gegeven, kan nu als telefonisch consult genoteerd worden, waar dat in het vorige niet gebeurde, omdat al een herhaalrecept werd berekend. Tabel; basiszorg; C= consult, C2 is dubbel consult (langer dan 20 min.) Zelfde voor V (visite) en V2. Tel is telefonisch consult. c c2 v v2 tel totaal Geerlings 4600 478 604 75 2676 8433 Sana 4355 466 413 20 1452 6706 Walpot 5860 300 624 73 3324 10181 HOED per 1000 1941 163 215 22 976 3317 Nivel 2009 2106 371 147 56 743 Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 8
Tabel: aantal contacten per ingeschreven patiënt. Verrichtingen 2010 Totaal Per patiënt Geerlings 10712 4,80 Sana 9101 3,85 Walpot 12249 4,03 Totaal 32062 4,20 6. Medisch handelen. In dit hoofdstuk willen we ons medisch handelen presenteren en analyseren. Maar daarvoor heb je wel gegevens nodig. We registeren alles zo veel mogelijk gecodeerd in het huisartsartsen informatiesysteem (HIS), en in principe moeten we die gegevens ook eenvoudig daaruit kunnen extraheren. Helaas kan ons HIS Promedico ASP nog geen betrouwbare gegevens generen. Voor de volgende jaren gaan we gebruik maken van de verslagen die IPCI kan maken. IPCI is een project vanuit het MedEUR, Erasmus Universiteit Rotterdam. Ruim 200 praktijken leveren hierin anonieme data aan voor een pool van een miljoen patienten. Die pool wordt gebruikt voor meedere wetenschappelijke onderzoeken per jaar. Eén van de 3 HOED praktijken doet daar al vele jaren aan mee: komend jaar gaan de andere twee dus ook aansluiten. Dan kunnen we hier de cijfers presenteren voor: Top 10 ziekten De chronsiche aandoeningen: DM/ COPD Verwijzingen Top 50 medicijnen Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 9
Diabetes mellitus Over onze zorg voor de mensen met suikerziekte hebben we gelukkig wel informatie. Omdat we deze zorg leveren in het kader van de zorggroep SEZ hebben we spiegelinformatie. Deze getallen zijn gebaseerd op gegevens de Ketenzorg in Zwolle uit ons HIS haalt. Geerlings Sana Walpot Zaanstreek/ Waterland Aantal diabeten type 2 in de praktijk 152 124 140 9355 Percentage van alle patiënten praktijk 7% 5% 5% 5% Beoordeeld en begeleid in de praktijk 123 103 101 6920 Bij de specialist onder controle 5% 2% 2% 9% Gem. HbA1c 7.0 6.9 6.9 6.8 Gem. Totaal Chol. 4.6 4.5 4.8 4.6 Gem. HDL Chol. 1.30 1.31 1.35 1.34 Gem. LDL Chol. 2.5 2.4 2.6 2.5 Gem. Chol/HDL ratio 3.8 3.7 3.8 3.7 Gem. Alb./kreat ratio 4 3 3 2 Gem. syst. Bloeddruk 137 135 140 138 Gem. BMI 29.2 29.9 29.8 29.5 Roken ja (N) 14% (17) 15% (15) 22% (22) 15%(987) Behandeling: Alleen dieet 23% 26% 19% 22% Tabletten 64% 50% 72% 67% Insuline alleen 2 % 3 % 0% 3% Insuline en tabletten 11 % 20 % 9% 9% Prescriptie module achmea. Gegevens over het voorschrijven van medicijnen kunnen ook gehaald worden uit de prescriptiemodule van Achmea. Hierin spreken de praktijken met de zorgverzekeraar af, bepaalde doelstelling met betrekking tot verantwoord en efficient medicijngebruik te halen. Er zijn afspraken gemaakt over percentages op 6 verschillende indicatoren, zoals die hiernaast vermeld staan. Elk van onze praktijken heeft minimaal 5 van de 6 streefgetallen gehaald. Mortaliteit Wel kunnen we iets vertellen over de sterfte het afgelopen jaar. In totaal zijn in de drie praktijken 56 patienten overleden. Zestien patiënten overleden aan maligniteiten, 22 cardiovasculair en 18 door andere oorzaak. in het in een Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 10
2010 Maligniteiten Cardiovasculair overig Totaal Geerlings 3 10 11 24 Sana 7 2 4 13 Walpot 6 10 3 19 totaal 16 22 18 56 De plaats van overlijden en het al dan niet aanwezig zijn van intensieve thuiszorg wordt in de volgende tabel weergegeven. Bij inzet van intensieve thuiszorg is er in principe een indicatie voor opname in het verpleeghuis. Er is derhalve sprake van verpleeghuis verplaatste zorg en dat zegt iets over de belasting voor de praktijk. Er is in 2010 in geen van de praktijken euthanasie toegepast. 2010 thuis opname ITZ euthanasie Geerlings 10 14 4 0 Sana 10 3 4 0 Walpot 12 7 3 0 32 24 11 0 Preventief Screening baarmoederhalskanker. We krijgen helaas al een paar jaar geen terugkoppeling meer van de coördinerende organisatie (GGD West- Friesland). En ook niet meer een overzicht van uitslagen van het regionale pathologische lab. Zoals eerder genoemd laat het HIS Promedico ons qua statistische gegevens behoorlijk in de steek. We hopen voor het volgend jaar alternatieven gevonden te hebben, zodat we iets meer kunnen zeggen over de resultaten van onze inspanningen op screeningsgebied. Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 11
Griepvaccinatie In 2010 hebben we weer een eenmalige vaccinatieronde gehad. De Mexicaanse variant zat in het mengsel. We hebben de volgende getallen gehaald: Geerlings Sana Walpot Aantal geïndiceerd 783 732 810 Aantal gevaccineerd 619 620 665 Waarvan 60+ 501 484 451 Percentage van geïndiceerd. 79% 85% 82% 1000 800 600 400 200 0 Geerlings Sana Walpot Aantal geïndiceerd Aantal gevaccineerd Waarvan 60+ Ketenzorg: Voor de diabeteszorg zijn we aangesloten bij de zorggroep SEZ. Er worden nog geen andere chronische aandoeningen begeleid via de zorggroep. In Monnikendam is ketenzorg COPD opgestart in een pilot project. Waarschijnlijk zal dat in de toekomst verweven worden met de SEZ. Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 12
7.Kwaliteitsbeleid Nascholing: Zowel huisartsen als praktijkondersteuners moeten een verplicht aantal uren na- en bijscholing volgen om hun registratie te behouden. Geerlings (huisarts) Training opleider co-ass./ COPDzorg (Ademloos) / nieuwe inzichten ( Alkmaarse Artsencursus) / diabeteszorg (Langerhanssymposium) / kwaliteitsbeleid ( Huisartsenbeurs) / kennistoetsen/ FTO Sana (huisarts) kwaliteitsbeleid ( Huisartsenbeurs) / ECG cursus/ samenwerking/ injectietechnieken/ nieuwe inzichten ( Alkmaarse Artsencursus)/ FTO/ COPDzorg (Ademloos) Walpot (huisarts) Nieuwe inzichten (vorderingen en praktijk, Alkmaarse Artsencursus)/ COPDzorg (Ademloos) / diabeteszorg (Langerhanssymposium)/ Oncologie/ samenwerking/ FTO Voorneman (POH) Astma en allergie/ diabeteszorg (Langerhanssymposium)/ zorgstandaard astma en COPD/ COPDzorg (Ademloos) / Wondzorg/ compressietherapie Daas (POH) Astma en allergie/ diabeteszorg (Langerhanssymposium)/ zorgstandaard astma en COPD/ COPDzorg (Ademloos) / Wondzorg/ compressietherapie 64 uur 46 uur 54 uur 39 uur 39 uur Daarnaast hebben 2 assistentes een 7 uur durende training efficiënt telefonisch communiceren gevolgd. Protocollen Urineonderzoek Sterilisatie Uitstrijkjes BVO Reizigersadvies Accidenteel bloedcontact Anafylaxie Herhaalreceptuur Tetanus profylaxe (pep) Mictieklachten en UWI Brandalarm Stikstofbehandelingen Instellen op insuline (POH) Polyfarmacie Veilig incidenten melden (VIM) Medicatie voorraadbeheer Klachtopvang en -afhandeling Diabetes type 2 (POH) Protocollen zorgen voor ondersteuning van een uniform en kwalitatief optimaal handelen. meestal kunnen zij volgen. Ze vormen een lokale uitwerking van bestaande richtlijnen en standaarden. De protocollen urineonderzoek en mictieklachten/ UWI zijn een uitwerking / vertaling naar onze praktijksituatie van de NHG-standaard urineweginfecties. De gehele lijst protocollen is via een knop op het bureaublad van de medewerkers op te roepen. Daarnaast is een beheersysteem opgezet om de protocollen actueel te houden. In 2010 hebben we de nevenstaande protocollen ingevoerd. De cursief gedrukte protocollen waren verplicht voor de accreditatie. NHG accreditatie: Via de NHG praktijkaccreditatie hebben we een kader om kwaliteitsprojecten te draaien en met kwaliteitscirkels te werken. We hebben hierbij ondersteuning van een praktijkconsulent, Lia de Ruijter. We zien Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 13
dat door de NHG praktijkaccreditatie de kwaliteitsbewaking en bevordering een integraal onderdeel van ons werk gaat worden. Uiteindelijk moet het ervaren worden als iets wat er bij hoort en niet als iets wat erbij komt. In januari 2011 sloten we het eerste jaar van de praktijkaccreditatie af met het verkrijgen van de accreditatie. In het eerste jaar werden de eerste verbeterplannen plannen gemaakt en een aantal verplichte zaken op orde gemaakt. De praktijkinrichting is op het gewenste nivo gebracht en een aantal verplichte protocollen als klachtbehandeling, melden incidenten, medicatiebeheer en herhaalrecepten zijn gemaakt. Praktijk jaarplan: Er is praktijkjaarplan met de verbeterplannen voor 2010-2011. Voor belangstellenden is dit op te vragen op de praktijk. Verbeterplannen: 1. Verbeteren telefonische bereikbaarheid 2.Invoeren PatiëntPortaal 3. Protocollenmap en protocolbeheer 4. Jaarverslag, inhoud en procedures 5. COPD in kaart brengen. 8. Samenvatting: Dit jaar stond vooral in het teken van continuering en uitbreiding. Het kwaliteitsbeleid werd uitgebreid en verankerd in de praktijkvoering door de accreditatie van het NHG te behalen. Het aanbod buiten de basiszorg werd weer uitgebreid met het in eigen beheer maken en beoordelen van ECG s. We willen daarmee bijdragen aan een efficiënte en patiëntvriendelijke zorg. Hoewel een lichte achteruitgang in het totaal aantal patiënten -wat normaal is bij overname van een praktijk-, is de omvang van de werkzaamheden toegenomen. We treffen onze maatregelen om voor het volgende jaarverslag voldoende gegevens te kunnen presenteren over ons medisch handelen, nu ons HIS ons in de steek laat. Gegevens over de diabeteszorg stemmen tot tevredenheid: we doen zeker niet onder voor de praktijken die meedoen in de SEZ en ook landelijk houden onze prestaties stand, vooral door de inzet van de POH. We bereiden ons voor op korte termijn de COPD ook protocollair en waarschijnlijk in zorggroepsverband te gaan starten. In 2011 hebben we de inventarisatie van de praktijkpopulatie op astma en COPD voorbereid. We breiden het aantal protocollen verder uit en hebben een procedure voor het veilig melden van incidenten ingevoerd. Naast het voortzetten van een goed kwaliteitsbeleid door overleg en nascholing, werken we zo aan een veilige praktijk voor patiënten en personeel. Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 14