SUBSIDIE-AANVRAAG WELZIJNSACTIVITEITEN 2013 Aan burgemeester en wethouders van de gemeente Hardenberg Hierbij verzoeken wij u in aanmerking te komen voor een subsidie over het kalenderjaar 2013 ten behoeve van de door ons uit te voeren welzijnsactiviteiten. Gegevens over deze activiteiten vindt u op de hierna volgende bladzijden. 1. Gegevens over de organisatie a. Naam organisatie: b. De organisatie is een vereniging / stichting / commissie (doorhalen hetgeen niet van toepassing is) c. De organisatie is gevestigd in: d. Het dagelijks bestuur bestaat uit: Naam Adres + woonplaats Postcode Telefoon Voorzitter Secretaris Penningmeester e. Nadere inlichtingen over deze aanvraag worden desgewenst verstrekt door: (graag vermelding naam, adres, functie en telefoon thuis en/of op het werk) f. Indien subsidie wordt toegekend kan dit worden overgeschreven op: Postgironummer / Bankrekeningnummer: g. De activiteiten worden gerekend tot de volgende werksoort: Vrijwillig Sociaal Cultureel Werk (incl. wijkverenigingen) Jeugd- en Jongerenwerk Gezondheidszorg
2. Activiteitenverslag 2011 van de organisatie 2 U wordt verzocht in deze rubriek een overzicht te geven van de activiteiten, die u in 2011 heeft uitgevoerd en daarbij te vermelden: a. het gemiddeld aantal deelnemers aan de activiteiten; b. het aantal vrijwilligers/vakdocenten, dat bij de activiteiten betrokken is; c. het aantal keren, dat de activiteit heeft plaatsgevonden. U kunt het activiteitenverslag 2011 ook afzonderlijk indienen. Onderstaand schema hoeft dan niet ingevuld te worden. Nr. Omschrijving van de in 2011 gehouden activiteit Doelgroep/ Leeftijdsgroep Gemiddeld aantal Deeln. Vrijwill. Vakkr. Aantal keren per jaar
3. Geplande activiteiten in 2013 3 U kunt het overzicht van de geplande activiteiten 2013 ook afzonderlijk indienen. Onderstaand schema hoeft dan niet ingevuld te worden. Nr. Omschrijving van de in 2013 geplande activiteit Doelgroep/ Leeftijdsgroep Gemiddeld aantal Aantal Deeln. Vrijwill. keren Vakkr. per jaar
4. Jaarrekening 2011 en begroting 2013 4 U kunt de Jaarrekening 2011 en Begroting 2013 ook afzonderlijk indienen. Onderstaand schema hoeft u dan niet in te vullen. Inkomsten a. Contributies, deelnemersbijdragen, e.d. b. Inkomsten uit donaties, opbrengst collecten, bijdragen van kerken, e.d. c. Rente Jaarrekening 2011 Begroting 2013 Uitgaven Jaarrekening 2011 Begroting 2013 a. Huisvestingskosten b. Organisatiekosten c. Activiteitskosten d. Reserveringen e... d. Overige inkomsten TOTAAL INKOMSTEN TOTAAL UITGAVEN TOTAAL INKOMSTEN GEVRAAGD SUBSIDIE (zie 5.b.) 5. Toelichting a. Balansgegevens: Totaal saldo bank / giro / kas per 1 januari 2011:. Totaal saldo bank / giro / kas per 1 januari 2012:. b. Als de gevraagde subsidie 2013 hoger is dan de toegekende subsidie 2012, kunt u daar de reden(en) voor aangeven?...... 6. Ledenaantal en plaats waar activiteiten plaatsvinden a. Het aantal leden 1 per 1 januari 2012:.. waarvan woonachtig in de gemeente Hardenberg:.. b. De activiteiten vinden plaats in de volgende accommodaties: Naam Adres Plaats 1 Wijkverenigingen vullen hier het aantal betalende leden per wooneenheid in.
7. Toekomst 5 Gaat uw organisatie in 2013 op de oude voet verder? Zo nee, wat gaat er dan veranderen? Ja / Nee. 8. Bijlagen (aankruisen s.v.p.) Activiteitenverslag 2011 Financieel verslag 2011 (uitgebreid verslag met balans) Andere bijlagen te weten: 9. Ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld: (datum) Namens : (naam organisatie) Handtekening :. (voorzitter) Handtekening :. (secretaris) Handtekening :. (penningmeester)
6 TOELICHTING bij het invullen van: - de subsidie-aanvraag Welzijnsactiviteiten 2013; - het financieel en activiteitenverslag 2011. 1. Subsidie-aanvraag Voor u ligt het subsidie-aanvraagformulier, dat nodig is voor het aanvragen van subsidie voor het jaar 2013. Met nadruk wordt er op gewezen dat het formulier vóór 15 mei 2012 bij de gemeente terug moet zijn. Wij wijzen u erop dat het verstandig is een afschrift van de aanvraag en eventuele bijlagen te bewaren. Wij verzoeken u vriendelijk om het formulier door zowel uw voorzitter, secretaris als penningmeester te laten tekenen (handtekening). 2. Verslaglegging U wordt tevens verzocht om, naast de begrotingscijfers voor 2013, het financieel en activiteitenverslag 2011 bij te voegen. Net als de begrotingscijfers dienen deze verslagen vóór 15 mei 2012 bij de gemeente binnen te zijn. 3. Hulp nodig? Met nadruk wordt er op gewezen dat het mogelijk is hulp te krijgen bij het invullen van het formulier. U kunt hiervoor contact opnemen met mevrouw Jellema van de afdeling Werk, Welzijn en Educatie, telefoonnummer 0523 289208 (aanwezig op maandag, dinsdag en donderdag). *****