Kleine dingen; grote betekenis Ingrid Sturkenboom, ergotherapeut-onderzoeker Radboudumc, Nijmegen OTiP Projectgroep Radboudumc: Ingrid Sturkenboom, Marten Munneke, Ria Nijhuis- van der Sanden, Maud Graff, Bas Bloem, Yvonne Veenhuizen (assistent-onderzoeker), Jan Hendriks, Eddy Adang
Dagelijkse activiteiten
Is ergotherapie bij Parkinson effectief?
Dilemma van het meten
Pilot studie 2009-2011 43 Patiënten deelnemers
Resultaten pilot
Grote studie Occupational Therapy in Parkinson s disease OTiP studie: 2011-2013
Deelnemende regio s OTiP studie Zwolle Harderwijk Deventer Apeldoorn Zutphen t Gooi Utrecht/ Utrecht Zuid-Oost 18 Ergotherapeuten
Deelnemers OTiP studie 191 patiënten + 180 mantelzorgers Randomisatie 124 Pt (+ 117 mz) 67 Pt (+ 63 mz) Interventiegroep Ergotherapie Controle groep Geen Ergotherapie
Kenmerken patiënten Interventie (n=124) Controle (n=67) Median/n (Range/%) Median/n Range /% Leeftijd; jaren 71 (42-87) 70 (46-87) Man 78 (63%) 41 (61%) Ziekteduur; jaren 6.0 (0-26) 6.0 (0-26) H&Y 1 31 (25%) 15 (22%) 2 46 (37%) 32 (48%) 3-5 47 (38%) 20 (30%) FT bij start 81 (67%) 45 (67%)
Interventie ET volgens protocol (op basis van richtlijn) Behandeling thuis Duur: 10 weken, variabel aantal sessies max. 16 uur
Diagnostiek Week Patiënt Mantelzorger 1 Kennismaking, OPHI-II Kennismaking 1 of 2 Vaststellen hulpvraag (check COPM) + verhelderen context problemen 2 Observatie in 2 activiteiten (AMPS structuur); 1 met mz Observatie handelingsomgeving (checklist) Vraaggesprek belasting mantelzorger Vaststellen hulpvraag en verhelderen context problemen Observatie 1 activiteit waarbij interactie met pt Zo nodig contact andere zorgverleners 2 of 3 Gezamenlijk stellen van doelen, consensus behandelplan
Behandeling Week Patiënt Mantelzorger 2 of 3 Gezamenlijk stellen van doelen, consensus behandelplan 3-9 Interventies: afhankelijk van doelen/veranderingsmogelijkheden Interventies: inhoud afhankelijk van doelen/ veranderingsmogelijkheden Strategieën (bijv cues, cognitieve bewegingsstrategieën, cognitieve strategieën) Informatie/advies Trainen vaardigheden Aanpassen (verdeling) activiteiten Aanpassen omgeving 10 Eindevaluatie, Afsluiting, afspraken voor nazorg.
Extra training OPHI-II gespreksvaardigheden Klinisch redeneren/opstellen doelen Motiverende gespreksvoering Gebruik dossier Workshop omgaan met vermoeidheid
Metingen 191 patiënten + 180 mantelzorger Randomisatie Baseline meting 124 Pt (+ 117 mz) 67 Pt (+ 63 mz) Interventiegroep Ergotherapie Controle groep Geen Ergotherapie 3 maanden meting Geen Ergotherapie 6 maanden meting
Metingen Effect Proces Kosten
Uitkomstmaat primair Parkinsonpatiënt Ervaren uitvoering dagelijkse activiteiten (op 3 maanden) COPM-Uitvoering
Uitkomstmaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S, PRPP Participatie: ACS en USER-P deel III Kwaliteit van leven: PDQ-39, EQ 5d (HRQoL), VAS Coping: UPCC Mantelzorger Ervaren zorglast ZBI Uren zorg Kwaliteit van leven: EQ 5d (HRQoL), VAS Coping: UPCC Vermoeidheid: FSS Stemming: BDI Stemming: HADS
En Effect Proces Kosten
Proces bronnen Participanten Ergotherapeuten
Volgen stappen protocol 94,2%
Behandeling tijdsaspecten gemiddeld spreiding Aantal sessies 8,4 3-16 Uren directe tijd (pt+mz) 9,3 4-20
Congruentie met COPM gemiddeld spreiding Doelen 0,81 0-1 Interventies 0,66 0-1 0= helemaal geen congruentie met COPM 1= volledige congruentie met COPM
Ervaring interventie: Ergo s Jubelmuur Structuur protocol en handige extra handvatten Grondige diagnostiek Klaagmuur Druk van 10 weken Gebruik COPM van assessor Vaardigheden OPHI en Coaching De stok achter de deur
Ervaring interventie: patiënten
Cijfer algehele tevredenheid (pt) 8,1 (4-10)
Resultaat COPM COPM-P: Ervaren uitvoering activiteiten
Resultaat COPM COPM-P: Ervaren uitvoering activiteiten (verschil 3 mnd + 1.2; 95%CI 0.8-1.6 )**
Klinisch relevante verandering % 35 30 25 20 15 10 5 0 3 mnd 6 mnd Interventie Controle
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S Mantelzorger
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S PRPP +** Mantelzorger
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S PRPP ~ Participatie: ACS +** Mantelzorger
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S PRPP ~ Mantelzorger +** Ervaren zorglast ZBI Participatie: ACS +
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S PRPP ~ Mantelzorger +** Ervaren zorglast ZBI Participatie: ACS + USER-P + Kwaliteit van leven: PDQ-39 + Coping: UPCC ~ Vermoeidheid: FSS ~ Stemming: BDI +
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S PRPP ~ Mantelzorger +** Ervaren zorglast ZBI + Participatie: ACS + USER-P + Kwaliteit van leven: PDQ-39 + Coping: UPCC ~ Vermoeidheid: FSS ~ Stemming: BDI +
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S PRPP ~ Mantelzorger +** Ervaren zorglast ZBI + Participatie: ACS + Uren zorg - USER-P + Kwaliteit van leven: PDQ-39 + Coping: UPCC ~ Vermoeidheid: FSS ~ Stemming: BDI +
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S PRPP ~ Mantelzorger +** Ervaren zorglast ZBI + Participatie: ACS + Uren zorg - USER-P + Kwaliteit van leven: PDQ-39 + Kwaliteit van leven: EQ 5d (HRQoL) +* Coping: UPCC + Coping: UPCC ~ Vermoeidheid: FSS ~ Stemming: BDI + Stemming: HADS +/~
Take home message 1. OTiP interventie verbetert: Ervaren uitvoering en tevredenheid activiteiten Participatie (instrumenteel) 2. Mantelzorginterventies moeten nader bekeken worden
OTiP boodschap
Wat wil je verder weten?
Ingrid.sturkenboom@radboudumc.nl