Disclosure belangen spreker H. Hollema (potentiële) Geen / Zie hieronder belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen Geen Geen Bedrijfsnamen
Kliniek en endometriumcarcinoom Samenvatting masterclass Maastricht januari 2015
Veranderingen endometrium pathologie WHO 2014 Classificatie voorloperstadia. Neuro-endocriene tumoren uitgesplitst Ciliated variant EC verdwenen Dedifferentiated EC Nieuwe criteria mixed carcinomen Nieuwe indeling stromaceltumoren Aparte stadiering voor sarcomen en adenosarcoom Veranderingen in stadiering
Voorloperstadia oud Niet complexe niet atypische hyperplasie Complexe niet atypische hyperplasie Complexe atypische hyperplasie niet complexe atypische hyperplasie
NCNAH Endometrium te breed (echo > 5 mm) Klierbuizen gedilateerd, onregelmatig van vorm Epitheel meerrijig, enkele mitose, lijkt op prolifererend endometrium Zwitserse kaas Reversibel na wegnemen oorzaak DD cysteuze atrofie
NCNAH oorzaken Hoge BMI Iatrogeen Granulosacel tumor Toename ovarium stroma, hyperplasie, tumoren ook metastasen Tamoxifen
T03-13531, NCNAH
NCNAH
Cysteuze atrofie
CNAH Duidelijke verstoring epitheelstroma verhoudingen,dos a dos niet cribriform Geen kernatypie
CNAH
CNAH
CAH Duidelijk verstoorde epitheel/stroma ratio Kernatypie Verlies polariteit Open chromatine Ronde kern Nucleoli Mitosen
CAH
CAH
CAH met secretie
CAH met secretie
Ki-67
P-63
cdx2
Betacatenine
EIN oude WHO of beter digotoom Reproducibility of current classifications of endometrial endometrioid glandular proliferations: further evidence supporting a simplified classification. Ordi J, Bergeron C, Hardisson D, McCluggage WG, Hollema H, Felix A, Soslow RA, Oliva E, Tavassoli FA, Alvarado-Cabrero I, Wells M, Nogales FF. Histopath. 2014, Jan;64(2) 284-292 Conclusie: alle classificaties hooguit matig reproduceerbaar, digotoom iets beter, klinische relevantie?
Nieuwe WHO Hyperplasie zonder atypie Hyperplasie met atypie, sterke overlap met EIN (endometrial intraepithelial neoplasia), voorloperstadium endometrioid adenocarcinoom. Sereus endometrial intra-epithelial carcinoma (SEIC), voorloperstadium sereus carcinoom. Wordt vaak gezien in atrofische achtergrond en in een poliep. Echter een hyperplastische achtergrond sluit SEIC niet uit!
EIN Criteria Volume epitheel groter dan volume stroma Kernmorfologie anders dan kernmorfologie normale endometrium, cave tubaire metaplasie. Verlies polariteit, open kern, nucleoli. Lineaire diameter afwijking > 1mm. Lastig bij weinig weefsel in pipelle. DD endometriumcarcinoom, stroma epitheel interactie, invasie myometrium, cribriforme gebieden.
EIN versus oude WHO Niet complexe niet atypische hyperplasie: 4% EIN Complexe niet atypische hyperplasie: 44% EIN Complexe atypische hyperplasie: 78% EIN
SEIC met beperkte invasie Ontstaat vaak in poliep (88%) Is vaak beperkt tot poliep (53%) Desalnietemin 45% uitbreiding buiten de uterus Zelfs in cases waarin geen invasie aantoonbaar is komt uitbreiding naar de buikholte voor.
T12-21744, p-53
T09-12936
Tubal intra epithelial neoplasia
T09-12936, p53
Tam. Polyp H/E
Tam. Polyp, SEIC
Tam. Polyp Er.
Tam. Polyp p53
Atypia of surface epithelium, IUD, p53?