Congres ziekenhuispsychiatrie Het belang van integrale zorg psychiatrie & somatiek belicht vanuit de visie van de zorgverzekeraar 7 november 2013 Anouk Mateijsen Regio manager, Achmea Divisie Zorg & Gezondheid 1
Inhoud Integrale zorg en Achmea Uitdagingen Patiënten met een psychisch ingrijpende lichamelijke aandoening Lichamelijk onverklaarde klachten Ziekenhuispsychiatrie Ambitie Zorglandschap PAAZ/PUK Samenloop Soma & Psyche (DBC GGZ/DOT) Op instellingsniveau Vragen 2
Waarom is integrale zorg relevant voor Achmea? Een integrale benadering van lichaam en geest heeft meerwaarde voor de kwaliteit van leven, het vergroot de therapietrouw en kan opnameduur verkorten.!! Effectieve initiatieven stimuleren die integrale zorg voor cliënten waarborgen. " Toegankelijkheid van GGZ waarborgen dmv concentratie en spreiding te monitoren" Adequaat beantwoorden van de zorgvraag patiënt dmv transparantie in zorgaanbod " Patiënten stimuleren om eigen regie over leven te krijgen of behouden. Herstel staat op de voorgrond " Ø Uitdaging Achmea is om vanuit het cliëntperspectief goede, betaalbare en toegankelijke zorg in de basisverzekering te realiseren en te behouden.! 3
Uitdagingen op het vlak Somatiek & Psyche Traditionele scheiding Somatiek & Psyche qua organisatie & financiering " Als gevolg worden psychische klachten bij somatische aandoeningen vaak niet herkend en/of behandeld (en vice versa). " Samenhang van somatische en psychische klachten leidt tot ernstige problemen " Perspectief zorgverzekeraar" Zorginfrastructuur " Verantwoordelijkheid integrale zorg" Financiering" 4
Doelgroepen: 1. patiënten met een psychisch ingrijpende somatische aandoening/ gebeurtenis 2. patiënten met lichamelijk onverklaarde klachten 3. patiënten met (ernstige) psychiatrische en somatische comorbiditeit 5
1. patiënten met een psychisch ingrijpende somatische aandoening/gebeurtenis Programma Na Zorg Beter: Structurele organisatie van psychische (na)zorg bij somatische ziekten Integrale zorgketen somatiek & psyche Aandacht voor mentale impact binnen somatische zorgketen Structurele verwijzing naar (online) preventie en zelfhulp Indien behandeling nodig is, deze zo dicht mogelijk bij huis organiseren Op basis van inhoudelijke uitwerking investeren in (kosten)effectiviteitonderzoek en implementatie van randvoorwaarden 6
2. Lichamelijk onverklaarde klachten Doelgroep: Cliënten met klachten die zich somatisch presenteren en waar (mogelijk) een psychisch/ psychiatrisch vraagstuk achter zit. Groeiend aantal initiatieven met een diversiteit aan behandelmethoden, behandelresultaat en kosten per behandeling. Diagnostiek door alle medische hulpverleners Grote variatie in affiniteit en in diagnostische en therapeutische vaardigheden. Somatoforme stoornissen worden slecht herkend. Patiënten willen niet naar de GGZ, ze verwachten vaak een medisch-somatische aanpak. 7
Feiten en cijfers LOK/SOLK 85-95% bevolking had afgelopen twee weken minstens een lichamelijke klacht 1/3 e bevolking is voortdurend moe. Afhankelijk van betekenis Klacht naar dokter Meeste klachten gaan over binnen enkele weken Huisarts: 30-50% van de lichamelijke klachten medisch onverklaard?%?% LOK Specialist: 40-60% van de lichamelijke klachten medisch onverklaard 8
Visie Achmea Om voldoende, kwalitatief goede zorg in te kopen voor deze doelgroep zal meer duidelijk moeten worden over De grote van de doelgroep Hoe deze patiënten op te sporen Wat een passend behandelprogramma is Onderzoek is noodzakelijk om meer inzichten te krijgen Geen aanvullende (financiële) afspraken 9
3. Patiënten met (ernstige) psychiatrische en somatische comorbiditeit; ziekenhuispsychiatrie Bestuurlijk Hoofdlijnen akkoord: specifieke aandacht voor psychiatrische en somatische comorbiditeit. Patiëntengroepen: patiënten met een lichamelijke ziekte en hierdoor ontstane, danwel hiermee interfererende psychiatrische ziekte patiënten met een (chronische) psychiatrische stoornis en daarbij of daardoor ontstane somatische aandoening Eisen aan zorgsetting: 24-uurs somatische en psychiatrische verpleging, bewaking en monitoring van de somatische toestand, aanwezigheid (consultatie) van somatisch specialist, mogelijkheid tot het inzetten van MRI, CT-scan, gecompliceerd laboratoriumonderzoek 10
Ambitie 2014 Verhoging aandeel patiënten met somatisch & psychiatrische comorbiditeit binnen PAAZ-PUK Absoluut aantal PAAZ-PUK percentage ziekenhuispatiënten binnen PAAZ/PUK 11
Doelstelling Tenminste 70 procent van de verzekerden in behandeling bij PAAZ en PUK met een gecombineerde zorgvraag op het gebied van (ernstige) psychiatrie en somatiek Afspraken over de verschillende cliëntgroepen, het behandelaanbod, de behandelduur, de ligduur en de kosten die deze zorg met zich mee brengen. Door middel van inkoop sturen op spreiding & concentratie Verzekerden met een generalistische zorgvraag zien wij niet als doelgroep voor de PAAZ en de PUK. Afbouw van dit type zorg 12
PAAZ/PUK in Nederland Aantal patiënten per duizend inwoners Patienten per duizen alle GGZ Patienten per duizen alle PAAZ/PUK 76,8 6,2 65,0 3,1 59,0 70,5 0,9 3,7 51,6 79,1 76,8 104,2 61,5 66,5 71,6 67,8 55,1 79,9 62,1 49,6 75,9 93,7 65,4 58,0 58,7 53,3 49,4 54,0 59,2 61,0 60,9 81,1 60,0 47,0 10,4 8,4 6,0 5,9 1,4 3,7 0,5 1,4 5,8 0,6 0,7 0,91,8 2,1 4,4 6,1 8,1 1,9 4,3 1,3 6,0 4,9 9,6 3,1 1,6 6,0 56,4 3,3 62,9 6,9 13
1% Huidige spreiding PAAZ/PUK % behandeling ziekenhuispatiënten Somatiek en Psyche Percentage ziekenhuispatiënten onder GGZ patiënten PAAZ/ PUK per ziekenhuis [# patiënten, 2011] 3% Alleen DBC GGZ Zowel DBC GGZ als DOT 100% 97% 99% 70% 50% Bron: Achmea declaratiedata 14
TOTAAL + PAAZ X: Van alle GGZ patiënten van het PAAZ X komt 40% in het ziekenhuis t.o.v. 60% landelijk Somatiek en Psyche Aantal ziekenhuispatiënten onder GGZ patiënten PAAZ/PUK [# patiënten, 2011] Aantal ziekenhuispatiënten onder GGZ patiënten per specialisme [top 8 # patiënten, 2011] Niet in ziekenhuis Wel in ziekenhuis Poliklinisch Klinisch 100% CHI 201 62 263 40% INW 157 99 256 60% NEU 152 36 188 CAR 62 29 91 GYN 40 32 72 60% DER 60 3 63 40% NEUCHI 15 41 56 OOG 51 1 52 PAAZ X Gemiddeld PAAZ/PUK" Bron: Achmea declaratiedata 15
vragen 16