B Suys MD PhD Congenitale en Pediatrische Cardiologie
Zeer frequent voorkomende klacht Na geruis meest voorkomende verwijzing voor kindercardio Ongeveer op 7 de plaats als reden voor doktersbezoek algemeen Alarmerend voor ouders (cfr volwassenen = coronair probleem ) Schoolverzuim, restrictie activiteit
bijna nooit van het hart nooit Cardiaal Niet cardiaal ( 98%) Cardiaal meestal ernstig Anamnese/presentatie belangrijk
Niet-Cardiaal Geen diagnose idiopathisch in ± 1/3 Musculoskeletaal meest frequent indien bekende etiologie ± ¼ Traumatisch/non-traumatisch Costochondritis (diffuus), Tietze (meer locaal), rol zware tassen?? Slipping rib = bewegen zwevende ribben Precordial catch texidor twinge Geruststellen, rust, pijnstilling
Niet - cardiaal Psychogeen ± 25 à 30% Kinderen > 12 jr, adolescenten Stresserende gebeurtenis Vaak combi hoofdpijn, buikpijn, flauwtes/syncopes s nachts! slaapstoornissen
Respiratoir Thoracale pijn bij kinderen Niet - cardiaal Pneumonie, bronchitis, pleuritis, pneumothorax, pneumomediastinum eerder acute pijn Inspanningsasthma onderschat niet altijd makkelijke diagnose vaak mogelijk te behandelen met bronchodilatoren, bvb net voor sporten
Niet - cardiaal Gastro-intestinaal Oesophagitis, reflux, Maag, darmkrampen Vreemd voorwerp (kleinere kinderen) Cholecystitis
Longvasculair Thoracale pijn bij kinderen Niet - cardiaal Longembolen (intense pijn, hypoxie) Pulmonale hypertensie Acute chest syndrome > Sickle cell disease
Cardiaal Zeldzaam, maar potentieel ernstig Cave indien bij inspanning, recurrent Vaak toch ook abnormaal cardiaal onderzoek en extra symptomen
Cardiaal Inflammatoir: Pericarditis (scherpe retrosternale pijn) Met of zonder myocarditis, erger bij lig of ademhalingsgevoelig, beter bij vooroverbuigen postpericardiotomie syndroom Heart. 2011 Aug;97(16):1312-8. Acute myocarditis presenting as acute coronary syndrome: role of early cardiac magnetic resonance in its diagnosis.
Cardiaal
Cardiaal myocard load, of supply cardiomyopathy LVOT obstructie (aorta stenose, coarctatio aortae) Arrhythmieen Mohiddin et al. Systolic compression of epicardial coronary and intramural arteries. Tex Heart Inst J 2002; 29: 290-8
Cardiaal Coronair afwijkingen Congenitaal: ALCAPA, ALCA from RC, coronaire fistels, Circulation 2002; 105: 2449-54 Presentatie meestal bij zuigeling, maar soms toch later bij kinderen/jong volwassenen - klinisch beeld van ischemische sternale pijn Soms LCA vanuit rechter sinus/ RCA vanuit li sinus en verloop tussen AP en AO > ischemie bij inspanning, sudden death Verworven: kawasaki, na switch of Ross operatie,
Cardiaal
Cardiaal
ALCAPA
A CASE OF ALCAPA MASQUERADING AS DILATED CARDIOMYOPATHY in 3 y OLD BOY
Cardiaal
Cardiaal
Cardiaal
Cardiaal
Cardiaal
Cardiaal
Cardiaal
Cardiaal
Cardiaal Aorta dissectie bvb Marfan, bindweefselaandoeningen Device/stent complicaties Cocaine Sympaticomimetica overdosage
Anamnese Pijnbeschrijving, omstandigheden Voorgeschiedenis Chirurgische voorgeschiedenis? Familiaal: SCD? CM? Genetisch bekend? Marfan Verhaal van trauma, stress, drug abuse?
Onderzoek Vitale tekens Dysmorfie/andere lichamelijke kenmerken Drukpijn locaal? Hyperdynamisch precordium Abnl tonen, geruis, clicks?
Verwijzen? Abnormaal cardiaal onderzoek Recurrente pijn bij inspanning, zeker als syncope Thoracale pijn met palpitaties/ ECG afwijkingen Significante voorgeschiedenis (SCD, genetisch, ) Voorgeschiedenis chirurgie
Steeds au serieux nemen Goede anamnese/onderzoek Uitleg meestal benigne oorzaak Cave toch onderliggend probleem (inspanning, syncope )
Geen risico nemen Goed overleg
Screen the sporters or train the trainers?
Cardiale screening bij jonge sporters? Veel paniek momenteel.. Slecht nieuws in de pers Onduidelijke boodschappen. Is het zelfs mogelijk? Genoeg kindercardiologen? Kostenplaatje? 50-200 euro pp!! ROI? 1-2/100000/year...
Cardiale screening in jonge sporters? Plotse dood is zeldzaam ( 1 2 /100 000/year ) Screening van veel patienten voor enkele at risk Wat met vals + and vals -??? Geen sport is slechter on the long term ( first do not harm ) Meeste van de patienten met (chronische) medische condities (zelfs cardiaal!!) kunnen/mogen iets van fysieke activiteit hebben.. Aangepaste level Aangepaste sporten (ie contact sport > pacemaker ) MAAR... Life threatening conditions and sudden death very rare, but mainly CV related
Figure. Distribution of cardiovascular causes of sudden death in 1435 young competitive athletes. Maron B J et al. Circulation 2007;115:1643-1655 Copyright American Heart Association
Cardiale screening arrhythmia
Doel = veilig sporten Maximaliseren veilige sport deelname Maximale Identificatie van medische condities die mogelijk leiden tot gevaarlijke of levensbedreigende events (met name dan tijdens fysieke activiteit), ie HCM, Identificatie van condities die een specifiek plan nodig hebben vooraleer deelname sport, ie hypertensie
Doel = veilig sporten Maar zonder onnodige restricties (vb milde AS, ) Meeste van de sudden deaths GEEN voorafgaande symptomen!! Belangrijk advies: Geen sport bij ziekte of enkele dagen erna, zeker niet bij koorts Risico myocarditis Heat stroke
Why not simply BLS? Easy... Saves lives
Waarom niet beter alleen BLS Survival na plotse dood 10 15% Dikwijls > 10-15 (cruciale) minuten voor arriveren hulp BLS kan survival 2 3 x laten toenemen Lager kostenplaatje Makkelijker te organiseren Ook nuttig bij andere gelegenheden Dagdagelijks, school, Werchter, Tomorrowland
Met deze informatie... Wat zijn de plannen In samenwerking met kabinet Minister van sport (Muyters) SKA " Sportmedisch geschiktheidsonderzoek " Online vragenlijst Lichamelijk onderzoek Algemeen, orthopedisch, cardiaal. Op indicatie ECG, echocardiografie Advies aangepaste sport!
Wat zijn de plannen? Optimalizeren BLS training Trainers, sport clubs School Combinatie van. maximale safety Minimale costs Verbetering ROI!! GEEN SPORT wanneer niet top voelen...
Discussie...