AANVRAAGFORMULIER explitatievergunning vr een hrecabedrijf (zals bedeld in artikel 2:28 van de Algemene Plaatselijke Verrdening). Waarm dit frmulier U wilt graag een vergunning m een hrecabedrijf te expliteren. Daarvr gebruikt u dit frmulier. He vult u het frmulier in U kunt het frmulier digitaal invullen f met pen. Gebruikt u dan wel een blauwe f een zwarte pen. Vergeet niet uw handtekening te zetten. Waar stuurt u het frmulier naarte Stuurt u dit frmulier naar: Gemeente Sittard-Geleen Cluster Dienstverlening, knppunt 32 Pstbus 18, 6130 AA Sittard Vragen? Heeft u vragen ver het frmulier? Stuur dan een e-mail naar verigevergunningen@sittard-geleen.nl 1. U vraag de vergunning aan vr: (aankruisen wat van tepassing is; meerdere pties zijn mgelijk) hrecabedrijf cffeeshp terras 2. U wilt: een nieuw bedrijf vestigen: een bestaand bedrijf vernemen: de ndernemingsvrm wijzigen: anders namelijk: 3. Welke rechtsvrm heeft uw bedrijf? Natuurlijke persn (eenmanszaak, VOF, CV) Rechtspersn (Vereniging, Stichting, NV, BV) Wat is het inschrijfnummer bij de Kamer van Kphandel? Wat is de handelsnaam van uw bedrijf? 4. U bent een natuurlijk persn (Eenmanszaak, VOF, CV) Vermeld hiernder uw gegevens indien van tepassing, ga anders naar vraag 5. Ondernemer(s) 1 2 3 Naam (vr- f tussenvegsel) Vrnamen BSN nummer Aanvraagfrmulier explitatievergunning hrecabedrijf (art. 2:28 APV) 1
Straatnaam/huisnr. Telefnnummer Gebrtedatum: Gebrteplaats Geeft leiding in dit hrecabedrijf sinds 5. U bent een rechtspersn (Vereniging, Stichting, NV, BV) Vermeld hiernder uw gegevens Rechtspersn 1 2 3 Naam Vestigingsplaats Namen bestuursleden van de rechtspersn/rechtspersnen Vermeld hiernder uw gegevens Bestuurslid 1 2 3 Naam en vrnamen Straatnaam/huisnr. Telefnnummer Gebrtedatum: Gebrteplaats 6. Bent u k ng ndernemer f bestuurder van een ander (hreca)bedrijf? Ja Indien JA vermeld hiernder uw gegevens Aanvraagfrmulier explitatievergunning hrecabedrijf (art. 2:28 APV) 2
Hrecabedrijf Naam hrecabedrijf Straatnaam/huisnr. Telefnnummer Inschrijfnummer KvK 7. Adres van de inrichting waarvr u de vergunning aanvraagt Straatnaam en huisnr. Pstcde en plaatsnaam Telefnnummer(s) 8. Welke hrecalkaliteiten (zals caféruimte, zaaltje) hren bij het hrecabedrijf. Vermeld tevens waar zich deze in de inrichting bevinden (bv begane grnd, zaaltje begane grnd, vergaderruimte 1e verdieping) A B C D Omschrijving Plaats Oppervlakte in m2 9. De inrichting is vr het publiek gepend p: Maandag van tt uur Geslten Dinsdag van tt uur Geslten Wensdag van tt uur Geslten Dnderdag van tt uur Geslten Vrijdag van tt uur Geslten Zaterdag van tt uur Geslten Zndag van tt uur Geslten Aanvraagfrmulier explitatievergunning hrecabedrijf (art. 2:28 APV) 3
10. He mschrijft u uw bedrijf? Autmatiek Afhaalrestaurant Buurthuis Café Cafetaria Clubhuis Disctheek Htel Pensin Restaurant Seksinrichtingen Shishabar Snackbar Theehuis Ondersteunende hreca (vul k vraag 11 in Anders, nl 11. Indien sprake is van ndersteunende hreca: D.w.z. indien de hrecafunctie wrdt uitgefend binnen een andere hfdactiviteit Omschrijving hfdfunctie van het bedrijf: Ttale vlerppervlakte in m2 Oppervlakte hrecagedeelte in m2 Heeft het ndersteunend hrecagedeelte een eigen tegang? Ja 12. Bent u van plan bedrijfsmatig alchl te schenken in het hrecabedrijf? Ja 13. Bent u van plan m levende f mechanische muziek ten gehre te brengen in uw hrecabedrijf met een geluidsinstallatie? Ja 14 Wilt u k een terras expliteren? Ja (zie k bijlage 1) Ligt dit terras p f aan de penbare weg? Ja Telichting: (bijvrbeeld p achtererf) Afmeting terras Omschrijving/ligging Afmeting Lengte x breedte in mtr. Oppervlakte in m2 Aanvraagfrmulier explitatievergunning hrecabedrijf (art. 2:28 APV) 4
Bent u van plan m terraselementen te gebruiken? Let p: de gemeente heeft deze gelimiteerd.b.v. haar beleid. Ja, nl.: Terrasmeubilair Menubrden Vlnders Luifel(s)/znneschermen Blembakken Parasls Bestekkast Terrasschtten Terrasverwarming Om een leidinggevende aan te melden verwijzen we naar Bijlage A Melding leidinggevende. Bij dit aanvraagfrmulier verlegt u k 1. een nauwkeurige plattegrnd (schaal 1:100) van de hreca-inrichting inclusief terras, met vermelding afmetingen en terraselementen (srt, afmetingen, kleur en vrmgeving, reclame, verankering (in/p grnd/ gevel) Beeldmateriaal in de vrm van ft s f flders meezenden. 2. een kpie van een geldig identiteitsbewijs van iedere ndernemer, leidinggevende en/f bestuurslid 3. een recente (niet uder dan 3 maanden) Verklaring Omtrent het Gedrag (VOG) van iedere leidinggevende indien niet tevens een drank- en hrecavergunning wrdt aangevraagd 4. prichtingsakte f stichtingsakte (VOF, CV f SV, Stichting, Vereniging) 5. een huur-en/f kpvereenkmst van het pand waar men het hrecabedrijf wil gaan uitefenen Ondertekening De ndertekenaar verklaart dit frmulier naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats Datum Uw handtekening: Aanvraagfrmulier explitatievergunning hrecabedrijf (art. 2:28 APV) 5