A1 Cognitieve klachten na reanimatie? Hoe kom je daar nou bij? Liesbeth Boyce-van der Wal Dennis Oosting Waar het allemaal begon. 1
En waarom dan? cognitieve revalidatie hart revalidatie 2-4 patiënten p/j? patiënten p/j uitvallers Een rekensommetje. Overlevenden reanimatie in RRC /jr 50 Literatuur: tot 40 % cognitieve klachten 20 Cognitieve revalidatie/jr 4 Patiënten zonder adequaat revalidatiebehandelplan 16 2
Hartrevalidatie na reanimatie Een ontbrekende verbinding ondanks goed en hecht teamwork bij het hartrevalidatieteam ZuPER-project Zorgpad Postanoxische Encephalopathie na Reanimatie 3
Doelen van het ZuPER-project Geïntegreerde zorg voor alle overlevenden na reanimatie Adequate hartrevalidatie Voorlichting aan patiënt en familie Eenvoudige screening naar cognitieve problemen Cognitieve revalidatie (alleen als nodig) ziekte post anoxische encephalopathie functie aandacht geheugen conditie activiteiten afspraken planning vermoeidheid participatie werk dagbesteding externe factoren familie interne factoren coping leeftijd 4
verlengen chain of life 5
Het zorgpad wekelijkse update follow-up METC akkoord huisbezoek voorlichting screening Screening 15 minuten Ernstig Mild Geen klachten CFQ 44 of IQCODE 4.0 of MMSE < 24 32< CFQ < 44 of IQCODE > 3.6 of 28 >MMSE 24 CFQ 32 of IQCODE 3.6 of MMSE 28 6
Screening revalidatieplan 10 ernstige klachten cognitieve revalidatie 88 patiënten 10 milde klachten hartrevalidatie kleine groepen 68 geen klachten reguliere hartrevalidatie 3 mnd: check Casus Dhr. A. Noniem 47 jaar OHCA, sportveld Omstanders starten direct BLS Ambulance na 8 minuten Initieel ritme VF bij MI ROSC na 11 minuten, 3 x defib. 7
Casus dhr. A. Noniem - vervolg Ziekenhuis: Koelprotocol PCI Ziekenhuisopname 12 dagen Na ontslag: Huisbezoek verpleegkundige RRC 3 weken na thuiskomst Casus dhr. A. Noniem - vervolg In Revalidatiecentrum (RRC) Testen MMSE 27 (mist rekenen, spellen, onthouden) CFQ 38 IQ-code 3,5 Partner beschermend, blij dat echtgenoot weer thuis is. 8
ziekte post anoxische encephalopathie functie geheugen planning conditieverlies activiteiten afspraken vergeten participatie relatie werk (varkensboer) interne factoren zeer bezorgde familie externe factoren zorg om baan behoefte informatie Cognitieve revalidatie (Wilson, 1997) Kan gaan over elke interventie, strategie of techniek, die als doel heeft patiënten en hun families te ondersteunen bij het leven met, omgaan met, verminderen van of leren leven met cognitieve stoornissen die zijn veroorzaakt door hersenletsel. 9
Is er bewijs voor cognitieve revalidatie? Richtlijn hartrevalidatie Hersenfunctie 1 keten = 1 advies Kim 1997 Kalmerende middelen Gray 2006 Stimulantia? (off label) Sivan, 2010, Wheaton, 2009; Willmott & Ponsford, 2009 Victor 1989 10
ziekte post anoxische encephalopathie functie aandacht?geheugen? conditie activiteiten strategietraining compensatie Participatie. familie voorlichting ondersteuning interne factoren educatie ziekte post anoxische encephalopathie functie planning geheugen conditie activiteiten agenda rustige omgeving meer rustpauzes hulp fin. admin. participatie helft stal weg externe factoren normaal bezorgd nieuw evenwicht interne factoren verwachting bijgesteld 11
Uitkomsten Patiënttevredenheid 8.0 Geen uitvallers meer Geïntegreerde zorg Voorlichting aan patiënt en familie: hart én cognitie Eenvoudige screening naar cognitieve problemen Cognitieve revalidatie (alleen als nodig) Stelling 1 Het is niet de moeite waard voor zo n kleine groep patiënten zoveel heisa te maken. 12
Stelling 2 Screening na reanimatie vlak na thuiskomst is onzin. Stelling 3 Partners van ZuPER-patiënten moeten begeleid worden op psycho-sociaalgebied maar dit is NIET de rol van het revalidatiecentrum 13
Stelling 4 De huisarts moet de patiënt na ontslag blijven begeleiden Met dank aan Meer info? Liesbeth Boyce lww@rrc.nl 14