Reanimatie van pasgeborenen in Nederland: incidentie en neurologische outcome Incidentie en neurologische outcome? Dr. Jeroen Dudink, MD, PhD ICN, ICK, Radiologie, Neuroscience Reanimatie van pasgeborenen in Nederland: incidentie en neurologische outcome Wanneer spreken we over een neonatale reanimatie? Welke outcome maat is belangrijk en wat zijn daar voorspellers van? Definitie reanimatie Van Dale Etymologisch woordenboek: Het weer tot leven wekken ; frans réanimation, van ré- [wederom] + animation van animus [ziel, geest] Mei 29 Wetenschappelijke Raad: Toch niet zo makkelijk.. Reanimatie is het geheel van handelingen voor het herstel van spontane circulatie en/of ademhaling Definitie neonatale reanimatie Definitie neonatale reanimatie The set of interventions at the time of birth to support the establishment of breathing and circulation American Academy of Pediatrics 1
Pasgeborenen een andere fysiologie KLEIN NAT LONGEN GEVULD MET VOCHT BIJZONDER HART. THEORETISCH MODEL (TRANSLATIE DIERMODELLEN): T= ACUTE ASFYXIE Ademhalingen Northern Neonatal Network Ademhalingen Northern Neonatal Network Pa O2 Pa O2 16 Pa CO2 Volwassenen 16 Pa CO2 Pasgeborenen 12 Hartslag 12 Hartslag 8 8 4 4 1 2 3 4 minuten 1 2 3 4 minuten Ademhalingen Northern Neonatal Network Pa O2 Droog af G1P, AD 41 4/7w Pa CO2 Inflatie Ventilatie 16 12 8 Hartslag Thorax compressie 4 RR 1 2 Geboorte 3 4 minuten 2
CODE ROOD SECTIO Opname ICN-1 (a)eeg en Thompson score Stabilisatie ademhaling, ventilatie, circulatie, metabool Neuroimaging There is evidence that induced hypothermia (cooling) of newborn babies who may have suffered from a lack of oxygen at birth reduces death or disability, without increasing disability in survivors 3
MRI (T1) United Nations Population Fund Geboortecijfer wereld 13 miljoen / jaar Sterftecijfer wereld 57 miljoen /jaar Dag 7 3 maanden 1 jaar + 73 miljoen /jaar (1 miljard extra iedere 14 jaar) WHO Neonatale sterfte cijfers 8. Perinatale asfyxie >1 miljoen Doodgeboren >1 miljoen Prematuur < 1 miljoen <1% Geavanceerd e Reanimatie,1% thoraxcompressies,5% medicatie 1 miljoen 6 miljoen 3-6 % Basale Reanimatie (Masker en Ballon) 5-1 % Simpele stimulatie (afdrogen + stimuleren) 1. Deorari AK, et al. Ann Trop Paediatr 21, 21(1):29-33 2. Zhu XY, et al. Singapore Med J 1997,38(11):485-487 3. Bang AT, et al. J Perinatol 25, 25(Suppl 1):S82-91 4. Organization WH: Basic Newborn Resuscitation, a practical guide. World Health Organization;Organization WH 1997 136 miljoen Alle pasgeborenen: Afdrogen + Beoordelen + naar moeder (huid-op-huid) UNICEF, WHO, UN-PF 4
LNR LNR zoekcriteria: Masker en Ballon of meer hulp Voorspellers van outcome? Geboorte APGAR CTG Ns Ph MBO Lactaat Kinds bewegingen EEG Lab: Sarnat Thompson Biomarkers Echo hersenen MRI scan 21: 184. kinderen geboren in Nederland (PRN) 24% daarvan thuis bevallingen (CBS) N = 22 basic of major reanimaties (LNR) CTG Navelstreng ph Yeh P et al. The relationship between umbilical cord arterial ph and serious adverse neonatal outcome: analysis of 51,519 consecutive validated samples. BJOG. 212 J Most neonates with neurological morbidity have normal cord ph values. Cardiotocography is insufficient for predicting the perinatal outcome J Clin Exp Invest 212; 3(2): 168-171 5
APGAR Score op 1 5 1 minuten (a)eeg Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Curr Res Anesth Analg.1953;32 :26 267 Om over na te denken Welke outcome is belangrijk? The association between neurodevelopmental disability and economic outcomes during mid-childhood. Child Care Health Dev. 212 Feb 28.discussion revealed issues relating to difficulty in predicting quality of life "We don't have a crystal ball..." Neonatologists' views on prognosis, magnetic resonance imaging and treatment withdrawal for infants with birth asphyxia. Wilkinson D. Monash Bioeth Rev. 21 Mar;29(1):5.1-19. 6
Kunnen we wel de richtlijnen volgen.? Wat is de evidence voor NLS? Neonatal resuscitation training in facilities reduces term intrapartum-related deaths by 3% 7
8