Integrale verbinding in de regio Maximale waarde toevoegen aan de zorg voor de kwetsbare oudere patiënt. Lean denken en werken in de regio Gerry de Valk (Projectleider Medische zaken - Alliade) Engelien Bosma (Adviseur Zorg & Innovatie - Tjongerschans)
Inhoud o Voorstelrondje o Regioplan integrale zorg integrale ouderenzorg o Patiëntcasus - diverse projecten o Samenwerken o Terugkoppeling / wat neem je mee uit deze workshop?
Regioplan Heerenveen e.o.
Regionaal bestuurlijk overleg Integrale zorg Coöperatie Huisartsen/ specialisten Coöperatiebestuur A.I. 2 huisartsen 2 specialisten Stuurgroep Integrale zorg Huisartsen: 2 Medisch specialisten: 2 Tjongerschans: 1 Alliade: 1 DFZ: 1 Ondersteuning Thema Thema Thema Thema Ouderenzorg Arts Ondersteuning Arts Ondersteuning Arts Ondersteuning Arts Ondersteuning Regiegroep Tjongerschans Alliade Huisarts Ondersteuning Tjongerschans Alliade ROS Friesland Werkgroep Werkgroep Werkgroep Werkgroep Werkgroepen
Demografische ontwikkelingen
Gevolgen demografische ontwikkelingen Projectie van de kloof, nu en 2030: toename complexiteit o Meer ouderen met complexe problematiek in de thuissituatie, in het ziekenhuis en de ouderenzorg o Veel verschillende zorgverleners betrokken bij de patiënt o Capaciteit van het huidige systeem (bedden, artsen, verpleegkundigen, SEH) o Toekomstige capaciteit
Deze ontwikkelingen vragen om visie: Nieuwe oplossingsrichtingen Zorgvraag als uitgangspunt Zorgnetwerken / intensieve samenwerken Zorg dicht bij de burger Gespecialiseerde zorg Integrale zorgpaden Voorzieningen afgestemd op de zorgvraag Sterke verbinding
De overheid stimuleert het optimaliseren van de afstemming in het zorgnetwerk tussen de zorgprofessionals 1. Cliënt centraal 2. Integrale zorg 3. Mantelzorg 4. Veiligheid
Eigen regie
Patiëntreis
Knelpunten Interventies in ontwikkeling Ingezette activiteiten Locatie Thuis Ziekenhuis opname op SEH Ziekenhuis opname verpleegafdeling met OK Thuis Eerstelijns verblijf Naar volgende zorginstelling Screening ISAR / VMS Betrokken behandelaren: Klinisch geriater Neuroloog Orthopeed/ chirurg Zorgpaden (o.a. heup, colon, tavi) Inzet preventieve maatregelen, bv oriëntatiebox Samen beslissen: voorbereiding OK Klinsch geriater als medebehandelaar Regievoering bij huisarts Afstemming wijkverpleegkundige met huisarts MDO s 1e lijn: inzet klinisch geriater i.s.m. huisarts, POH, Specialist ouderengeneeskunde Speciale poli s geriatrie: valpoli / geheugenpoli / dagonderzoekcentrum Huisarts kan tijdens ANW uren contact opnemen met het ELV loket Optimalisering afstemming in zorgnetwerk tussen zorgprofessionals op lokaal niveau Informatieoverdracht één zorgbehandelplan passende zorg / vroegtijdige zorgplanning (o.a. één taal/ codebeleid) Casefinding huisarts Screening kwetsbaarheid + ACP PGO Inzet en scholing aandachtsvelders ouderenzorg op SEH en verpleegafdelingen Expertisebevordering zorgprofessionals (specialisten, PA ers en verpleegkundigen) Expertisecentrum voor medisch specialistische ouderenzorg Inzet mobiel geriatrisch team Inzet op voorkomen van (semi) acute zorg: Zorg op afstand: meekijkconsult van o.a. geriater Transmurale Zorgbrug ELV: 1 loket in Friesland Inzet wijk-verpleegkundige in ANW uren op huisartsenpost Organiseren van een krachtig lokaal netwerk (MDO s, inzet vps, pa, poh 1e lijn) Familieparticipatie Inzet mantelzorg. Organiseren samenwerking sociaal domein; afstemming met gemeenten (vb. WeHelpen) ICT: koppeling systemen - 1 behandelplan (AVG:privacy) Digitale overdracht / ontslagbrief Bekostiging per domein Veelheid van organisatie Complexiteit van zorg en relatie werkdruk Mantelzorgoverbelasting Krapte arbeidsmarkt Curriculum hogescholen regio Verkeerde bed problematiek / beperkte of geen doorstroom mogelijkheden.
Regioprogramma integrale ouderenzorg Vermindering semi-acute zorg: ELV Transmurale zorgbrug Werkafspraken vroegtijdige zorgplanning Inzet wijkverpleegkundige in de ANW uren Inzet mobiel geriatrisch team Locatie voor diagnose/opname/observatie Versterking lokale netwerkzorg en proactief werken: Versterking verpleegkundige as: praktijkverpleegkundige-wijkverpleegkundige Consultatie specialist ouderenzorg door huisarts Meekijkconsult geriatrie Samenwerking sociaal domein, 1e naar 0e lijn Over gehele keten: communicatie en informatieoverdracht (o.a. PGO) Arbeidsmarktproblematiek, ook kwalitatief (flexibiliteit, loopbaanperspectief) Versterking vitaliteit van ouderen, preventie
Nieuwbouw Expertisecentrum voor medisch specialistische ouderenzorg Heerenveen
Samenwerking Bundeling van krachten en expertise: de vraag staat centraal Geïntegreerde uniforme zorgbehandelpaden -> effectief en efficiënt inrichten van processen Onderlinge afstemming: direct, tijdig en zonder drempel (vb warme overdracht) Informatie overdracht en gebruik Uniformiteit protocollen Delen kennis en expertise in de keten Gezamenlijk innoveren en verhogen kennis-overdracht medische zorg Gezamenlijk flexibel in capaciteit
Verminderen van verspillingen Wachten doorlooptijden / doorstroommogelijkheden Defecten informatie overdracht en gebruik / indicatiestelling Onnodige extra s informatie uitvraag / onnodige diagnostiek Voorraad schoonmaak / voeding / apparatuur / materiaal Beweging consult specialist / besparing ambulanceritten Transport logische indeling van gebouw / van ziekenhuis naar GRZ / bij onderzoeken Overproductie koppeling systemen-registratie / behandeling fysio Talent toekomstige bundeling paramedische diensten / benutten van elkaars expertise
verbinding
Succesfactoren in regio Heerenveen 1. Gedeelde ambitie - visie 2. Relatie (laagdrempelig contact, ook op patiëntniveau) 3. Belangen 4. Organisatie 5. Proces
Gezamenlijke verkenning Hoe is de samenwerking in jullie regio?
Uitgangspunten voor samenwerken, netwerken & allianties Wat zijn nu criteria op basis waarvan je wel of niet gaat aansluiten bij een netwerk of alliantie? 5 uitgangspunten waar je over na moet denken om te bepalen of je wilt aansluiten: 1. Is er een gedeelde ambitie 2. Welke belangen zijn er 3. Hoe zit het met het persoonlijke deel: de onderlinge relaties 4. Wordt het slim georganiseerd 5. Is het een samenwerking die betekenis geeft
Gedeelde ambitie betekent eerst: Weten wat je eigen ambitie is Waar staan we voor? Waar gaan we voor?
5 1 4 3 2
Belangen van iedere partner Mutual gains: het zoeken naar de best mogelijke oplossing voor iedereen. Succesfactoren: Oprechte interesse in belangen Waardecreatie voor alle partijen Voldoende onderhandelingsruimte en bereidheid In (echte) dialoog zijn
Terugkoppeling Wat neem je mee uit deze workshop
Bedankt voor jullie komst!