Jaarverslag 2017 & jaarplan 2018 Huisartsenpraktijken de Hertog Hertog van Saxenlaan 36 e-g 8801 ES Franeker de Bruin & Zwager https://debruinenzwager.praktijkinfo.nl/ het Bolwerk https://hetbolwerk.praktijkinfo.nl/ Heeres & de Groot https://heeresendegroot.praktijkinfo.nl/ Publicatiedatum: junii 2018
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 2 Samenwerking tussen Franeker huisartsenpraktijken... 4 2.1 Terugblik 2017... 4 2.2 Vooruitblik 2018... 6 3 Addendum per praktijk... 7 4 Terugblik 2017... 9 4.1 Belangrijke gebeurtenissen... 9 4.2 Behaalde resultaten... 9 4.3 Patiëntenpopulatie... 10 5 Personeel... 10 5.1 Personeelsformatie en mutaties... 10 5.2 Nascholing... 10 5.3 Nevenfuncties... 11 5.4 Ziekte en verzuim, vervanging en overuren... 11 6 Kwaliteit... 11 6.1 Klachten... 11 6.2 Incidenten... 11 7 Kengetallen verleende zorg... Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd. 7.1 Verrichtingen... Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd. 7.2 Preventieve zorg... 12 7.3 Chronische zorg... 13 7.4 No shows... 15 7.5 Dokterswacht Friesland... 15 8 Vooruitblik 2018... 16 9 Tot slot... 16 Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-2 -
1 Inleiding Voor u ligt al weer het tweede gezamenlijke jaarverslag van de huisartsenpraktijken de Bruin & Zwager, het Bolwerk en Heeres & de Groot. Het wordt steeds drukker in de huisartsenpraktijken en complexiteit van zorg neemt toe. Mensen worden ouder, krijgen te maken met meerdere (chronische) ziektebeelden en blijven langer thuis wonen o.a. door wet- en regelgeving. Verder een lichte verschuiving van licht complexe ziekenhuiszorg naar de praktijken en een toename van de hulpvraag van psychiatrische patiënten, die bij de GGZ zijn uitbehandeld. Daarbij wordt het steeds lastiger om huisartsen naar onze provincie te halen. Terwijl uit een factsheet van de LHV-huisartsenkring Friesland (september 2017) blijkt dat: Eén op de vijf huisartsen werkzaam in Friesland binnen 7 jaar zal stoppen met werken. Dat zijn in totaal 71 huisartsen, waarvan 57 gevestigd. Gelukkig kunnen de huisartsen in Franeker hun bezetting nog steeds goed op peil houden, het afgelopen jaar zijn er drie nieuwe waarnemers gestart. Waarnemers starten hier graag, mede door de moderne setting en de goede onderlinge samenwerking tussen de huisartsen onderling en met overige zorgverleners. Ten behoeve van het borgen van de continuïteit huisartsenzorg wordt er door een samenwerkingsverband van diverse belanghebbenden (o.a. verzekeraar, gemeenten, Friese huisartsen vereniging, Huisartsen opleiding) gewerkt aan een provinciaal plan. De Franeker huisartsen verlenen hieraan hun medewerking. In dit gezamenlijke jaarverslag zal allereerst ruimte zijn voor een terugblik op 2017 door een weergave van behaalde resultaten vanuit de samenwerking tussen de Franeker huisartsenpraktijken. Daarna een blik vooruit door kort samen te vatten wat de plannen in deze context zijn voor 2018. Het tweede deel van dit jaarverslag vanaf hoofdstuk 3 bestaat uit een addendum waarin elke huisartsenpraktijk afzonderlijk terugblikt op de resultaten en vooruitblikt op de plannen van de individuele huisartsenpraktijk. Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-3 -
2 Samenwerking tussen Franeker huisartsenpraktijken Sinds de verhuizing naar het GOED in oktober 2014, hebben de praktijken veel tijd en aandacht besteed aan de samenwerking met de andere huisartsenpraktijken in de nieuwe setting. Hoewel de drie praktijken in eerste instantie zelfstandige entiteiten blijven, is een stuk samenwerking niet alleen wenselijk, maar ook noodzakelijk gezien de ontwikkelingen in de eerstelijns huisartsenzorg. Een belangrijke rol in het bevorderen van de samenwerking en het bundelen van krachten heeft de praktijkmanager, Mw. S.Silvius. Zij is in dienst van Doktersdiensten en sinds juli 2014 aan de drie Franeker huisartsenpraktijken toegekend. De praktijkmanager heeft een belangrijke rol in het verbinden van de diverse partijen en adviseert, signaleert en coördineert de overstijgende bedrijfsvoering, samenwerking en innovatie van de drie huisartsenpraktijken. Hierin is zij de strategisch partner van de huisartsen en stelt vanuit innovatie en kwaliteitsverbetering plannen van aanpak op en bewaakt deze om noodzakelijke en gewenste veranderingen in de zorg met het netwerk te ontwikkelen en te implementeren. Hierbij zorgt de praktijkmanager ook voor het aanleggen en onderhouden van de contacten met externe gesprekspartners, zoals zorgverzekeraars, zorginstellingen, collega 1e lijns zorgverleners in GOED en daar buiten, Gebiedsteam en facilitaire leveranciers. 2.1 Terugblik 2017 Afgelopen jaar lag de focus op beleid, organisatie en kwaliteit van zorg en zorgvernieuwing. Belangrijke basis hierbij is het beleidsplan 2017-2020. Hierin staat beschreven waar de drie huisartsenpraktijken zich de komende jaren op willen richten. Enerzijds op de bedrijfsmatige samenwerking, anderzijds op zorgvernieuwing en grensoverschrijdende zorg met als uitgangspunt het belang van de patiënt en met inachtneming van de belasting en de belastbaarheid van de medewerker. Meer informatie hier over is te vinden in het beleidsplan 2017-2020, zoals gepubliceerd op de websites van de drie praktijken. De volgende resultaten zijn in 2017 bereikt: De patiënt centraal: - Creatie van een platform in samenwerking met de Cliënten Advies Groep, waar de patiënt complimenten en/of tips kwijt kan (nadrukkelijk geen klachten). Zo kan de patiënt in de hal van de Hertog een compliment of tip kaart invullen en deponeren in de brievenbus van de CAG (eveneens in de hal van de Hertog) of doorgeven via de digitale weg op het mailadres van de CAG, cag@dehertog.nl (weergegeven op de website van de Hertog). - De mogelijkheid bieden aan de patiënt gebruik te maken van een patiëntenportaal MijnGezondheid.net in samenwerking met de apotheek. Via digitale weg kan de patiënt diverse zaken online regelen met huisarts en apotheek, zoals: o Een deel van het medisch dossier online inzien o Chronische medicatie online herhalen o Berichten veilig versturen naar huisarts en apotheek o Online een afspraak maken bij de huisartsenpraktijk Bedrijfsmatig samenwerken tussen de praktijken : - Huisartsenpraktijk het Bolwerk is overgestapt naar hetzelfde huisartsen informatie systeem als de andere twee praktijken. Voordeel hiervan is dat er in toekomst gemakkelijker voor elkaar waargenomen kan worden, waar nodig. Een ander voordeel is dat dit huisartsen informatie systeem een directe koppeling heeft met het systeem dat de apotheek gebruikt. Hierdoor blijven uitgeschreven recepten niet meer hangen in een interface en komen sneller bij de apotheek binnen. Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-4 -
- Het tot stand komen van een gezamenlijk kwaliteitsbeleid. Een gezamenlijk kwaliteitsbeleid betekent dat kwaliteitssysteem, protocollen en procedures van de praktijken onderling op elkaar afgestemd zijn en dat er één gezamenlijke documentenstructuur is. Het beheer van deze protocollen wordt verdeeld over de praktijken, waardoor uiteindelijk administratieve tijd bespaard kan worden, welke ten bate van directe patiëntenzorg ingezet kan worden. - Het met de drie praktijken gezamenlijk behalen van het keurmerk van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) praktijkaccreditatie. Door afgifte van dit keurmerk geeft de NHG een gerechtvaardigd vertrouwen dat de praktijken vertrouwde zorg leveren. Voorheen hadden de drie praktijken ook reeds dit keurmerk. Het grote voordeel van geassocieerd accrediteren is dat de praktijken van elkaar weten, dat ze op dezelfde wijze kwalitatieve zorg verlenen. Hierdoor kan het voor elkaar waarnemen, indien nodig, in alle vertrouwen plaatsvinden. - Alle gezamenlijke kosten (niet zijnde personeelskosten) verlopen nu via één bankrekening. - Beleidsavond voor alle medewerkers met uitleg over het beleidsplan 2017-2020. Centraal stonden de vragen: Hoe zorgen we, dat in de steeds drukker wordende huisartsenpraktijken: o De patiënt centraal blijft staan? o De balans in belasting & belastbaarheid van huisartsen en hun medewerkers geborgd wordt? o Efficiency behaald wordt door samenwerking op organisatorisch, financieel, personeel maar ook medisch vlak? De medewerkers gaan in groepjes ideeën uitwerken om hier samen met de huisartsen in mee te denken. Dit zal een vervolg hebben in 2018. - Gezamenlijke scholing; tapen met medewerking van een fysiotherapeut, een patiënt te woord staan in het Engels, bedrijfshulpverlening en oefenen van een ontruiming onder begeleiding van een extern bedrijf. - Gezamenlijke griepvaccinatie. Elke praktijk heeft de geïndiceerde patiënten voor de griepprik schriftelijk uitgenodigd en op zaterdag 4 november 2017, zijn alle patiënten op 1 externe locatie gevaccineerd. Grensoverschrijdende zorg (multidisciplinair)/zorgvernieuwing t.b.v. zinnige en zuinige zorg dichtbij huis: - Digitale ondersteuning bij ouderenzorg met een platform (Vital Health). Hierdoor wordt het mogelijk informatie met betrokken zorgverleners veilig te delen en daarmee de tijdsinvestering die deze afstemming vraagt te beperken. De praktijkondersteuners in Franeker zijn samen met Wijkverpleging het Friese Land en de Specialist Ouderengeneeskunde gestart. Inmiddels is ook de Wijkverpleging Patyna aangesloten. Het betreft nog een pilot, die in 2018 zal worden afgerond. De 1 e bevindingen zijn gematigd positief. Vanuit de pilotgroep zijn diverse verbeterpunten aangepast aan het platform, waardoor werken via VitalHealth de betrokken zorgverleners nu een goed inzicht geeft in het totaalplaatje rondom de kwetsbare oudere. Het is erg prettig om veilig te kunnen communiceren, dat werd echt gemist. Een verbeterpunt ligt bij de koppelbaarheid van de diverse systemen van zorgverleners met het platform om dubbel werk te voorkomen. - Er zijn afspraken gemaakt met de lokale zorglocaties over de inzet van Eerste Lijns Verblijf bedden. (Bedden waar patiënten, die tijdelijk meer zorg nodig hebben dan thuis geboden kan worden of na een operatie in het ziekenhuis nog niet naar huis kunnen, gebruik van kunnen maken.) - Het Project Each Foar Jongerein is afgerond. Daaruit voortvloeiend zijn er afspraken gemaakt met de gemeente. Huisartsen en POH-GGZ kunnen een beroep doen op de deskundigheid van een GZpsycholoog in dienst van het Gebiedsteam voor psychologische zorg aan jeugdigen. - Er is in samenwerking tussen huisartsen, verloskundigen, Jeugd Gezondheidszorg, gebiedsteam en fysiotherapeuten een zorgpad ontwikkeld voor jeugd van 0-4 jaar. De genoemde disciplines Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-5 -
hebben kennis genomen van elkaars expertise, waarbij kunnen ze naar elkaar verwijzen en waarin kunnen ze elkaar versterken. - In samenwerking met de plaatselijke optometrist, de oogartsen van het MCL en de Friesland zorgverzekeraar is de pilot meekijkconsult oogzorg positief geëvalueerd en voorlopig verlengd. Dit betekent dat de huisarts patiënten die voldoen aan een aantal omschreven voorwaarden kan doorverwijzen naar de optometrist in plaats van naar de oogarts. Om de samenwerking goed te laten verlopen is veel overleg noodzakelijk. Werkprocessen moeten op elkaar afgestemd worden op elk niveau van de praktijkvoering. Daarnaast is kwaliteitsbewaking uitermate belangrijk geworden, omdat in het kader van de praktijkaccreditatie, erop vertrouwd moet kunnen worden, dat alle medewerkers voldoen aan de (NHG Prakijkaccreditatie) beschreven kwaliteitsnormen en volgens die normen werken. Zoals gemeld zijn alle drie huisartsenpraktijken in het GOED in 2017 in associatie geaccrediteerd. 2.2 Vooruitblik 2018 De weg die de praktijken zijn ingeslagen op gebied van samenwerking, afstemmen van praktijkvoering en zorgvernieuwing zal in 2018 voortgezet worden. Deels zal er voortgeborduurd worden op de behaalde resultaten in 2017 en deels zullen er nieuwe doelen geformuleerd worden. De patiënt centraal: - Promotie van het digitale patiëntenplatform MijnGezondheidsnet in samenwerking met apotheek. - Overstap naar een uniform tele GGZ systeem. Dit systeem biedt E-Health ondersteuning aan patiënt in aanvulling op het consult bij de POH-GGZ. Patiënt wordt hiermee gestimuleerd meer eigen regie te nemen. Tevens krijgen POH-GGZ en huisartsen met dit systeem de mogelijkheid om een psychiater te consulteren, ter voorkoming van onnodige verwijzing 2 e lijn. Bedrijfsmatig samenwerken tussen de praktijken: - Door ontwikkelen van het gezamenlijk kwaliteitsbeleid. Concrete plannen hierbij zijn: o Een scholingscarrousel met alle medewerkers, waar de voorbehouden en gedelegeerde handelingen worden besproken en de bekwaamheid wordt getoetst. o Opzetten van praktijk-overstijgende AED/reanimatietrainingen met daarin ook ruimte voor casuïstiek, waar gezamenlijk gehandeld moet worden. Bijvoorbeeld iemand valt van de trap in de Hertog of krijgt een epileptisch insult in de wachtkamer. o De Algemene Verordening Gegevensbescherming (wet- en regelgeving met betrekking tot privacy en beveiliging, als opvolger van de Wet Bescherming Persoonsgegevens) includeren in kwaliteitssysteem. o Een oriëntatie maken welke certificerende organisatie het beste past bij de wens om meer eigen regie in het kwaliteitsbeleid te houden. o Lokale invulling geven aan het Huis Artsen Rampen Opvang Plan (HaROP), in aansluiting op het provinciale plan. - Vervolg geven aan de beleidsavond (zie pagina 5). Bestaande uit een inventarisatie van de ideeën vanuit de werkgroepen, besluitvorming welke nader uitgewerkt en geïmplementeerd zullen worden. Als onderdeel hiervan verkennen waar mogelijkheden tot afstemming van voorwaarden liggen; denk aan praktijkregels, agendabeheer, arbeidsvoorwaarden. Daarnaast onderzoeken wat de fiscale/juridische mogelijkheden zijn van het inzetten van medewerkers op gezamenlijke taken en/of medewerkers die op meerdere praktijken worden ingezet. Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-6 -
Grensoverschrijdende zorg (multidisciplinair)/zorgvernieuwing t.b.v. zinnige en zuinige zorg dichtbij huis: - Opvolgen en afronden pilot met digitale platform Vital Health in de ouderenzorg (zie pagina 5). - Voortzetten pilot oogzorg en zodra er een betaaltitel voor optometristen is omzetten naar definitieve werkwijze. - Invulling geven aan het zorgpad PDS door middel van een avond waarop expertise met elkaar gedeeld wordt en werkafspraken worden gemaakt door zorgverleners in de Hertog in samenwerking met 2 e lijn. - Verbreden/verdiepen van de samenwerking met andere huisartsen in het adherentiegebied MCL op diverse vraagstukken m.b.t. een toekomstbestendige huisartsenzorg, te weten continuïteit huisartsenzorg en regioplan over integrale zorg in samenwerking met het MCL en verzekeraar. - Verkennen van positieve gezondheid. Machteld Huber introduceerde het concept positieve gezondheid in Nederland in 2012. In dit concept wordt gezondheid niet meer gezien als de af- of aanwezigheid van ziekte, maar als het vermogen van mensen om met de fysieke, emotionele en sociale levensuitdagingen om te gaan en zoveel mogelijk eigen regie te voeren. In deze visie is gezondheid niet langer meer strikt het domein van de zorgprofessionals, maar van ons allemaal. Het gaat immers om het vermogen om met veranderende omstandigheden om te kunnen gaan. Huber onderscheidt in haar concept zes gezondheidsdimensies om het gezondheidswelzijn te meten: lichaamsfuncties, mentale functies en beleving, spiritueel/, kwaliteit van leven, sociaal maatschappelijke participatie en dagelijks functioneren. (http://www.allesisgezondheid.nl/content/positieve-gezondheid) 3 Addendum per praktijk Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-7 -
Addendum Jaarverslag 2017 & jaarplan 2018 Huisartsenpraktijk de Bruin en Zwager Hertog van Saxenlaan 36 E 8801 ES Franeker Huisartsenpraktijk de Bruin & Zwager https://debruinenzwager.praktijkinfo.nl/ Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-8 -
4 Terugblik 2017 4.1 Belangrijke gebeurtenissen 2017 Is voor onze praktijk vooral een jaar geweest van consolideren van de veranderingen en afspraken uit de voorgaande jaren, waarin meer stuur en vorm is gegeven aan de samenwerking met de twee andere praktijken. Veranderingen hebben meest in de gezamenlijkheid plaatsgevonden, zoals geassocieerde accreditatie, introductie van het digitale patiëntenplatform MijnGezondheidnet en het gebruik van Vital Health als digitaal portaal voor de registratie van de ouderenzorg. Voor onze individuele praktijk heeft het onverwachte overlijden van één van onze praktijkondersteuners een grote impact gehad. Daarnaast hebben we afscheid genomen van één van onze vaste assistentes, die verhuisd is naar het midden van het land. Gelukkig hebben we alle leeggevallen plaatsen weer kunnen opvullen met nieuwe enthousiaste medewerkers. 4.2 Behaalde resultaten Het verbeterplan CVRM- HVZ waarbij gekeken is of iedereen met HVZ en Hoofdbehandelaar huisarts een LDL heeft laten onderzoeken in de afgelopen 5 jaar is succesvol afgesloten: Het percentage LDL bepalingen is 98%. Vervolgafspraak: 1 maal in 5 jaar controle LDL en glucose. Verbeterplan postverwerking door de praktijkassistentes is in 2017 verder opgepakt. Het plan is zeker haalbaar en functioneel. De aandachtspunten (juiste koppeling aan ICPC en follow up van de actiepunten) blijven tevens de kwetsbaarheden in het plan: de artsen moeten alert blijven op correcte en volledige afhandeling van de post. Naarmate de ervaring van de assistenten toeneemt zal het afhandelen soepeler en efficiënter verlopen. Uiteindelijk kan een tijdsbesparing voor de huisartsen bereikt worden en kan de praktijkassistente de momenten van wachten efficiënter invullen. Verbeterplan ACP kwetsbare ouderen is een on-goïng proces en wordt vervolgd. Het verbeterplan Advies stoppen met roken bij COPD-ers heeft zijn doel bereikt. Door een gestructureerde aanpak te volgen, zoals een stoppen met roken advies te geven, gevolgd door intensieve begeleiding door een deskundige praktijkondersteuner, hopen we de rokende COPD ers te laten stoppen met roken. Borging vindt plaats door 1x per jaar een lijst uit te draaien op deze meetwaarde. De beoogde start van het digitale patiëntenplatform MijnGezondheidsnet heeft in 2017 plaatsgevonden. Door uitbreiding van de werkzaamheden van onze huisartsen (ZZP), is per september de huisartsenbezetting in onze praktijk omhoog gebracht naar 2.8 FTE. Dat komt bij onze praktijkgrootte neer op 2.000 patiënten per FTE huisarts. Hiermee lopen wij voorop in het streven om meer tijd voor patiëntenzorg te hebben (de huidige normpraktijk telt 2.095 Patiënten per FTE huisarts (LHV)). Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-9 -
4.3 Patiëntenpopulatie Grafiek patiënten populatie op 1 april 2018. 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 aantal 520 706 532 565 leeftijdsspreiding 725 709 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-100 843 736 260 54 5 Personeel 5.1 Personeelsformatie en mutaties In de praktijk waren in 2017 naast de praktijkhouders werkzaam: twee artsen in dienstverband (4 dagen, 0.8 FTE), een praktijkmanager (0.6 FTE), vier praktijkassistenten (2.8 FTE), een POH- somatiek (0.67 FTE), twee praktijkverpleegkundigen-somatiek (0,8 FTE) en twee POH- GGZ (0,55 FTE). In 2017 hebben zich de onderstaande personeelsmutaties in onze praktijk voorgedaan: Eén van onze huisartsen in dienstverband is gestopt en is vervangen door een nieuwe collega, die 2 dagen per week bij ons werkt (uitbreiding van 2.6 naar 2.8 FTE) Eén van onze fulltime assistentes is parttime gaan werken Eén van onze parttime assistente is verhuisd en daarom vervangen door een nieuwe collega Een nieuwe POH GGZ heeft de opengevallen plaats van haar overleden collega overgenomen 5.2 Nascholing De huisartsen volgen jaarlijks nascholingen in het kader van de verplichte 5-jaarlijkse herregistratie (200 uur nascholing in 5 jaar). Een vast onderdeel daarin vormt het Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) van alle huisartsen in de huisartsengroep met de apothekers in Franeker, wat zes keer per jaar gehouden wordt. Hierin worden samenwerkingsafspraken gemaakt en doelstellingen geformuleerd (en later getoetst) voor bijvoorbeeld doelmatig geneesmiddelen gebruik. Ons FTO voldoet aan de hoogste kwaliteitsnorm: niveau 4. De praktijkassistentes en praktijkondersteuners volgen nascholing op het gebied van: Praktijkondersteuners hebben in 2017 opleiding gevolgd in Caspir, zowel de basis als vervolg opleiding, scholing in verdieping DM type II bij Scem, nierfunctie, Astma COPD, stoppen met roken en ouderenzorg. Daarnaast hebben zij deelgenomen aan de Triodag. Praktijkassistentes hebben nascholing in Accredidact, Preventie WIP, Opleiding spreekuur ondersteuner huisartsen, de gynaecologische reis van een vrouw en interne opleidingen. Alle medewerkers volgen jaarlijks reanimatietraining. Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-10 -
5.3 Nevenfuncties De huisartsen hebben naast hun directe patiëntenzorg ook nog nevenfuncties in de organisatie van die zorg. Zo worden binnen het samenwerkingsverband in de Hertog multidisciplinaire zorgprogramma s ontwikkeld (zie algemeen deel) en zijn huisartsen actief in de overlegstructuren met gemeente, provincie, ziekenhuizen, beroepsverenigingen en instanties buiten ons centrum. Eén van onze huisartsen is kaderarts Palliatieve geneeskunde en tevens scenarts. 5.4 Ziekte en verzuim, vervanging en overuren In 2017 heeft zich onder onze medewerkers geen noemenswaardig ziekteverzuim voorgedaan, anders dan de gebruikelijke griepjes en kwaaltjes. 6 Kwaliteit In 2017 heeft de eerste gezamenlijke accreditatie een intensieve voorbereiding gevergd: alle werkprocessen/-afspraken en protocollen van de verschillende praktijken moesten op elkaar afgestemd worden en worden geïmplementeerd onder de medewerkers. Daarbij moesten de aandacht- en verbeterpunten van de voorgaande individuele audits meegenomen worden en worden omgezet in geborgde acties. Er is voor het eerst een jaarverslag geschreven, met zowel een gezamenlijk deel als een praktijk gebonden deel en zo is ook het beleidsplan voor 2017-2020 samengesteld. Zo konden we laten zien, waar de gezamenlijkheid ons gebracht heeft en wat ook nog het individuele kenmerk van elke praktijk was. Voor de NPA, het instituut dat de accreditatie toetst, was het zeker een uitdaging om de drie praktijken náást - en mét elkaar te toetsen, een exercitie die bijna een hele dag in beslag nam. Het resultaat was uiteindelijk prima: lovende kritiek en diverse bruikbare tips en adviezen. 6.1 Klachten Afgelopen jaar zijn er 8 klachten binnengekomen. Deze zijn allemaal afgerond en onderverdeeld in categorieën en ernst van de klacht. Dit jaar waren er geen ernstige klachten en vielen alle klachten onder de risico matig of klein. Intern hebben we vooral besproken hoe we dit kunnen verbeteren. Laboratorium uitslagen komen niet allemaal tegelijk binnen en dit geeft klachten bij patiënten. Laboratorium Friesland gaat hier ook in meedenken. Privacy regel is weer aangescherpt en daar waar de communicatie niet goed liep is dit besproken met betreffende patiënt. Intern zijn verschillende processen besproken en verbeterd. 6.2 Incidenten Waar gehakt wordt, vallen spaanders. Ook in een huisartsenpraktijk kunnen zich incidenten voordoen. Incidenten kunnen aanleiding geven tot onbedoelde schade (in de zorg) aan de patiënt. Denk bijvoorbeeld aan onjuiste triage, waarbij de ernst van de zorgvraag van de patiënt niet goed wordt ingeschat, het voorschrijven van onjuiste medicatie of een onvolledige overdracht van (medische) gegevens. Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-11 -
Om de patiëntveiligheid zo goed mogelijk te dienen is een positieve veiligheidscultuur noodzakelijk, een veiligheidscultuur die gekenmerkt wordt door openheid en onderling vertrouwen. Hiermee kun je zorgen, dat elke medewerker een misser durft te melden, dat we van elkaars missers kunnen leren en dat we elkaar ook kunnen helpen een (bijna-) incident goed te verwerken. Een dergelijke melding wordt Veilig Incidenten Melding (VIM) genoemd. Om bovenstaande te realiseren, maken we gebruik van de Procedure Veilig Melden Incidenten, gebaseerd op de laatste richtlijnen van de NPA. In het kort komt de VIM procedure op het volgende neer: elke medewerker, die een ongewenste gebeurtenis opmerkt, vult deze in op een VIM formulier de VIM-coördinator houdt de VIM meldingen bij en beoordeelt de prioriteit alle VIM meldingen worden op het maandelijkse werkoverleg besproken met alle medewerkers na analyse van de melding wordt een gewenste actie vastgesteld als terugkoppeling naar de patiënt nodig is, doet de huisarts dit meldingen met hoge prioriteit worden direct in behandeling genomen door evaluatie van meldingen en ondernomen acties, proberen we te leren van (bijna-) incidenten, zodat die in de toekomst voorkomen kunnen worden In 2017 zijn de volgende incidenten geweest. Ernstig: Geen ernstige incidenten. 8 matig incidenten die maandelijks voorkomen : Afspraken niet goed in het systeem, terug bellen is niet gedaan, medicatie is niet doorgegeven, advies bij labonderzoek ontbreekt of formulieren zijn niet meegegeven. 3 Kleine incidenten die 1 x per jaar voorkomen: Brief is onder een verkeerde patiënt verwerkt. Hierbij is de episode niet correct bij betreffende patiënt. Verkeerde schaar in hechtset en stroomuitval. We hebben vooral de acht matige incidenten besproken in het team. De acht matige incidenten vallen onder proces verbetering. Door personeelswisseling was het een onrustige periode voor de praktijkassistentes. Nieuw inwerkprogramma is wenselijk en wordt ontwikkeld. Door nog meer in het journaal te noteren hopen we deze incidenten nog verder terug te dringen. Voor alle medewerkers een aandachtspunt. Eén brief was verkeerd verwerkt. Dit heeft de aandacht van alle artsen. Organisatorisch waren er drie incidenten. Stroom valt uit in kamer administratie. Dit komt doordat er te veel water in de waterkoker wordt gedaan. Waterkoker zorgt dan voor kortsluiting. Wordt ook in assistenteoverleg besproken. Intussen is er een nieuwe waterkoker gekomen en is de stroomuitval niet meer voor gekomen. In het afgelopen half jaar is er 1 x een verkeerd hechtsetje gevonden. Verkeerde schaar. Is met betreffende praktijk besproken. Door initialen op de set te noteren is vergissing snel opgelost. Blijft opletten! Alle incidenten zijn in het werkoverleg besproken en er is gekeken naar proces verbetering. 7 Een aantal kengetallen 7.1 Preventieve zorg Op gebied van preventieve zorg verzorgen we als huisartsenpraktijk de jaarlijkse griepvaccinatie en doen we de uitstrijkjes in het kader van het Bevolkingsonderzoek Baarmoederhalskanker. Griepvaccinaties In 2017 werden er uitnodigingen voor de griepvaccinatie verstuurd naar de patiënten die op basis van leeftijd of chronische ziekte in aanmerking kwamen voor de vaccinatie. In 2017 waren dit 2.210 Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-12 -
uitnodigingen. Hiervan kregen 1.154 mensen daadwerkelijk de griepspuit, ten opzichte van 1.150 in 2016. Het percentage respondenten is gelijk gebleven rond de 52 %. Uitstrijkjes Er werden in het kader van het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker 122 uitstrijkjes gemaakt. 7.2 Chronische zorg In dit hoofdstuk komen de meest voorkomende chronische aandoeningen aan de orde. Dit zijn Diabetes Mellitus, COPD, Astma, patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico (HVZ en VVR) en kwetsbare ouderen. De praktijkondersteuner Somatiek (POH-S) heeft een belangrijke rol in de begeleiding van patiënten met chronische ziekten. Per groep wordt hieronder inzichtelijk gemaakt hoeveel patiënten er bekend zijn met de betreffende aandoening. 300 250 200 150 100 50 Chronische zorg 0 Diabetes Type II COPD HVZ VVR Astma 2016 2017 Ieder jaar ontvangt de huisartsenpraktijk een Spiegel & Benchmarking van de Ketenzorg Friesland. In dit overzicht wordt gekeken naar de indicatoren die vastgesteld zijn door InEen en waarbij spiegelinformatie wordt gegeven ten opzichte van de huisartsenpraktijken die ook bij Ketenzorg Friesland deze zorg afnemen. De indicatoren zijn in grafiek weergegeven voor Diabetes Type II, Astma, COPD, Hart en Vaatziekten (HVZ) en Verhoogd Vasculair Risico (VVR) patiënten. De 0 lijn is de gemiddelde score lijn van de huisartsenpraktijken die aangesloten zijn bij Ketenzorg Friesland. Onze praktijk heeft op bijna alle indicatoren een bovengemiddelde score. Bepaling egfr, nierfunctie, blijft in de praktijk wat achter. Dit is een aandachtspunt voor het komende jaar. Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-13 -
Overzicht Diabetes Type II patiënten: Bepalingen ten opzichte van de zorggroep Voetonderzoek uitgevoerd Funduscontrole < 2jaar Rookgedrag vastgelegd, die roken Rookgedrag vastgelegd Alb of alb/crea ratio urineonderzoek egfr is berekend of bepaald Lipidenverlagende medicatie gebruikt LDL= < 2,5 mmmol/l <80 jaar -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 2017 2016 Als tweede Hart en Vaatziekten, HVZ, vergelijking praktijk ten opzichte van de zorggroep. In deze grafiek is te zien dat er meer mensen bij ons in de praktijk roken in het HVZ zorgprogramma, dan de gemiddelde praktijk die bij Ketenzorg Friesland is aangesloten. POH hoopt samen met patiënt dat zij, door middel van het programma Stoppen met Roken, nog meer patiënten kan motiveren om te stoppen met roken. Daarnaast zal er samen met patiënt worden gekeken of het LDL nog kan worden verbeterd. HVZ vergelijking 2017 mate bewegen vastgelegd egfr is bepaald Rookgedrag vastgelegd, die roken rookgedrag vastgelegd LDL =<2,5mmol/l <80jr <5=jr LDL bepaald < 80 jr <=5jr Bloeddruk<=140mm Hg <70jr -10-8 -6-4 -2 0 2 4 6 8 10 Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-14 -
Als derde Verhoogd Vasculair Risico, VVR, vergelijking praktijk ten opzichte van de zorggroep. Van deze groep patiënten die meedoen met het zorgprogramma laat de grafiek zien dat alle indicatoren boven gemiddeld zijn. Hierbij is opvallend dat de LDL waarde op de gemiddelde lijn ligt. Patiënten zijn zich bewust van de risico s van een verhoogd cholesterol. mate bewegen vastgelegd egfr is bepaald Rookgedrag vastgelegd, die roken rookgedrag vastgelegd LDL =<2,5mmol/l <80jr <5=jr LDL bepaald < 80 jr <=5jr LDL bepaald <= 5 jr Bloeddruk<=140mm Hg <70jr Bloeddruk bepaald VVR vergelijking 2017-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 7.3 No shows Helaas komt het steeds vaker voor dat patiënten niet verschijnen op een gemaakte afspraak. Met name bij de praktijkondersteuners zijn dit vaak langere afspraken, van 30 tot 60 minuten. Wij proberen onze patiënten een korte wachttijd aan te bieden. Doordat patiënten zonder opgaaf van reden niet op hun afspraak verschijnen loopt de wachttijd voor andere patiënten op. Per 1 januari 2017 hanteren wij een nieuw beleid bij zogenaamde no shows. De kosten van een niet nagekomen afspraak kunnen wij niet declareren bij de zorgverzekeraar. Daarom zullen we deze kosten gaan verhalen op de patiënt. In de praktijk betekent dit, dat de patiënt bij een niet nagekomen afspraak een factuur zal ontvangen van het consulttarief + administratiekosten. Het consulttarief is afhankelijk van de gereserveerde tijd. Wij volgen met bovenstaand beleid de LHV-richtlijn voor niet-nagekomen afspraken. Omdat het een nieuw beleid is, stellen wij de patiënten die voor de eerste keer een afspraak hebben gemist eerst nog met een brief op de hoogte. Bij een volgende gemiste afspraak, zullen er kosten in rekening worden gebracht. In 2017 hebben wij helaas de volgende aantallen no shows moeten constateren: 61 7.4 Dokterswacht Friesland De praktijken zijn aangesloten bij Dokterswacht Friesland. Zij verzorgt voor ons de acute huisartsenzorg tijdens avond-, nacht- en weekenduren en feestdagen, waarop onze praktijken gesloten zijn. Patiënten kunnen voor spoedeisende zorg bellen met het triagecentrum, waar de urgentie van de hulpvraag wordt bepaald en indien nodig een afspraak wordt gepland. Spoedeisende zorg is zorg die niet kan wachten tot het spreekuur van de eigen huisarts. Het stellen van algemene vragen die kunnen wachten tot het gewone spreekuur is geen spoedeisende zorg. Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-15 -
13% Van onze patiënten heeft in 2017 één of meerdere malen contact gehad met de Dokterswacht. Het aantal contactmomenten van onze patiënten met Dokterswacht Friesland in 2017: Soort consult aantal Telefonisch consult 406 Consult op een post van de Dokterswacht 484 Huisbezoek van de Dokterswacht 190 8 Vooruitblik 2018 In 2018 zullen we verdergaan met de ingezette trajecten uit 2017: Het digitale patiënten portaal MijnGezondheidnet verder uitrollen Inzetten van het digitale ondersteuningsplatform voor de POH GGZ Verankeren van de werkafspraken van het Huisartsen Rampen Opvangplan binnen de huisartsengroep Uitbouwen van gezamenlijke nascholingsprogramma s voor medewerkers Verder uitrollen van opgezette zorgpaden (zie voorgaand) en ontwikkelen van nieuwe Bespreken van VIM meldingen met de andere praktijken en proberen per melding naar gezamenlijke verbeteringen te zoeken om deze in de toekomst te vermijden En enkele grote uitdagingen waar we ons voor gesteld zien: Invoeren van aanpassingen in het kader van de nieuwe privacy wetgeving, AVG Ons hardmaken voor een toekomstbestendige huisartsenzorg in Friesland, waarin we de toenemende zorgvraag het hoofd kunnen bieden en voldoende nieuwe collega-huisartsen kunnen enthousiasmeren om in onze provincie te komen werken Oriënteren op de insteek op Positieve Gezondheid, waarbij de nadruk van de zorg meer komt te liggen bij gezond blijven, dan op beter maken. Hierbij kijken wij dus met een schuin oog naar onze patiënten 9 Tot slot Een toenemende zorgvraag door vergrijzing van de populatie, substitutie van zorg vanuit de tweede lijn naar de huisartsenpraktijk, telkens wisselende financieringsstructuren van de zorg en de veranderende relatie tussen werkgever en werknemer, maken dat de huisarts steeds meer ondernemer en manager moet zijn; manager van een team van assistenten, praktijkondersteuners, physician assistants en collega s, om samen de steeds hogere eisen van de gezondheidszorg zo adequaat mogelijk te kunnen vervullen en de werkdruk beheersbaar te houden. Daarnaast is de te verwachten leegloop van Friese huisartsen die met pensioen gaan en de moeite om opvolgers voor hen te vinden, een zorgelijke ontwikkeling. Hierom is het belangrijk om de samenwerking van de Friese huisartsen onderling goed te structureren en een goede relatie te onderhouden met de regionale zorgverzekeraars. Gelukkig kunnen de Friese huisartsen daarvoor rekenen op een enthousiaste- en gedreven vertegenwoordiging in de Friese Huisartsen Vereniging. De Nederlandse huisartsenzorg staat wereldwijd in een bijzonder hoog aanzien, maar we zullen de komende jaren alle zeilen bij moeten zetten om dat in onze provincie zo te houden. Zorgvernieuwing, samenwerking en delegeren van taken moeten ons daarbij helpen. En we zullen randvoorwaarden moeten scheppen waarin nieuwe collega s (met hun gezinnen) zich aangetrokken voelen om zich hier te komen vestigen. Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-16 -
Uiteindelijk gaat het er om: de juiste zorg op het juiste moment voor de juiste patiënt te leveren, waarbij de kwaliteit geborgd is en patiënten laagdrempelig en dichtbij huis een vertrouwd aanspreekpunt hebben. En zo georganiseerd dat de medewerkers in die zorg deze prachtige taak steeds weer met plezier kunnen blijven uitoefenen. Jaarverslag Huisartsen de Hertog 2018 juni 2018-17 -