Wij willen u bedanken voor uw interesse in DB International Study en heetten u van harte welkom! (Welcome and thank you for your interest in DB International Study) Naast dit registratieformulier ontvangen wij graag het volgende : (Besides this application form, we kindly ask for the following ) De laatste 3 schoolrapporten van uw kind (last 3 school reports) Een recente foto (recent picture) DE STUDENT (THE STUDENT) Achternaam (Family name) : Voornaam (First name) : Geboortedatum (Date of birth) : Nationaliteit (Nationality) : Adres (Home address) : Mobiel student (Mobile) : JOUW IDEALE PROGRAMMA (YOUR IDEAL PROGRAM) ᴏ Summer Course ( Academic ) ᴏ Summer Course ( Language & Activities ) ᴏ Holiday ( Language ) Course ( Autumn, Spring etc. ) ᴏ Short Term Boarding ( half-term, term, GAP-Year, Pre-IB, Pre A Level, Language Course etc. ) ᴏ Long term Boarding ( GCSE, IB, A Level ) * Aankruisen indien van toepassing Voorkeur startdatum (Ideal start date) : Voorkeur einddatum (Ideal end date) : Budget (Budget) : Favoriete naschoolse activiteiten : (Favourite co- or extra-curricular activities) Hoe heb je kennis gemaakt met DB International Study? (How did you come across DBIS?) : 1
MEDISCHE INFORMATIE (HEALTH / MEDICAL INFORMATION) Langdurige en/of chronische ziektes (Diseases) : ᴏ JA (Yes) ᴏ NEE (No) Medicijngebruik (Medication) : ᴏ JA (Yes) ᴏ NEE (No) Allergieën of handicaps (Allergies/Disabilities) : ᴏ JA (Yes) ᴏ NEE (No) ( Overige) Gezondheidsproblemen (Health problems) : ᴏ JA (Yes) ᴏ NEE (No) GEGEVENS MOEDER (THE MOTHER) Naam (Name) : Beroep (Profession) : Adres (If different form above) : Telefoon (Mobile) : Email (Email) : GEGEVENS VADER (THE FATHER) Naam (Name) : Beroep (Profession) : Adres (If different form above) : Telefoon (Mobile) : Email (Email) : 2
OVERIGE INFO STUDENT (EXTRA STUDENT INFO) Niveau Engels (English level) : Resultaat Cambridge examen : (Cambridge exam results, if applicable) Naam & niveau 2e test / examen Engels : (Name and level second test, if applicable) Vertel ons over eventuele hobby s en/of muzikale, sportieve, artistieke, creatieve en acteer talenten en ervaring (Please tell us about any hobbies, musical, sporting, artistic or dramatic skills and experience) : SCHOOLINFO (SCHOOL INFORMATION / DETAILS) Gegevens huidige school (naam/adres) : (Current school details) 3 meest favoriete vakken : (3 favourite school subjects) 3 minst favoriete vakken : (3 worst school subjects) Gemiddelde rapportcijfer (beoordeling) : (Average school report grade, current year) Gemiddelde rapportcijfer (beoordeling) : (Average school report grade, previous year) Speciale onderwijsbehoefte? (Special needs?) : ᴏ JA (Yes) ᴏ NEE (No) Eerdere verblijven in het buitenland : (Previous stays abroad, location, duration, education) 3
ACHTERGRONDINFO (BACKGROUND INFORMATION) Geef in het Engels, in eigen woorden een omschrijving van jouzelf, jouw toekomstplannen, jouw familie en je interesses (Please write, in English, a short description of yourself, your plans for the future, your family and your interests) : 4
WAAROM WIL JE DEELNEMEN AAN HET GEKOZEN PROGRAMMA? (Why do you want to enrol in this program?) WIL JE NOG IETS ANDERS DELEN MET ONS? (Anything else you would like to share?) ᴏ JA, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden, te vinden op www.dbinternationalstudy.com (Yes, I agree with the terms and conditions, which can be found on www.dbinternationalstudy.com) 5