Aanvraag voor een studiebeurs in Application for a scholarship in

Transcriptie

1 Aanvraag voor een studiebeurs in Application for a scholarship in Departement Onderwijs en Vorming Afdeling Hoger Onderwijs en Volwassenenonderwijs Koning Albert II-laan 15, 1210 BRUSSEL, BELGIË Tel studiebeurs.buitenland@vlaanderen.be Website: 1F2B8G In te vullen door de behandelende afdeling ontvangstdatum Dit formulier dient getypt te worden/ This application form must be typewritten Persoonlijke gegevens van de aanvrager/ Personal data of the applicant Voor- en familienaam First and last name Straat en nummer Street name and number Postnummer en gemeente Postal code and community Telefoonnummer Phone number adres 1 address 1 adres 2 address 2 Recente foto / Recent photograph Geslacht/Gender female male Nationaliteit/ Nationality (in case of dual citizenship, please mention both) Geboorteplaats/ Place of Birth Stad/city Land/ country Geboortedatum/ Date of birth dag/day maand/month jaar/year Burgerlijke staat Civil status ongehuwd/single gehuwd/married gescheiden/divorced weduwe(naar)/widowed Aantal kinderen/number of children Huidige studentenstatus/ Current student status bachelor doctoraat/phd master andere/other :

2 2 van 5 Persoon te verwittigen bij ongeval/ Person to be notified in case of accident Voor- en familienaam/ First and last name Straat en nummer/street name and number Postnummer en gemeente/postal code and community Telefoonnummer/Phone number Gsm-nummer/Mobile phone number adres/ address Genoten onderwijs/ your education Onderwijstype Level of education Secundair onderwijs Secondary education Naam van de instelling Name of the institution Plaats Place Duur Duration Van/from (dd.mm.jjjj) tot/to (dd.mm.jjjj) Diploma s Diplomas Hoger onderwijs Higher education Andere Other Publicaties/ publications Vermeld hieronder uw publicaties/ Mention your publications: Talenkennis/ language skills taal/language lezen/reading spreken/speaking begrip/understanding schrijven/writing Frans/French moder ate mode mode mode Engels/English Duits/German andere talen other languages

3 3 van 5 Studie- of navorsingsprogramma/ program of studies or research work In welke Vlaamse instelling wenst u uw studies of navorsingen voort te zetten? [vermeld naam en adres van max. twee instellingen en volgens voorkeur ] In which Flemish institution do you wish to pursue your studies or undertake research activities? [mention name and address of max. two institutions and in order of preference] Voorkeur 1/ Preference 1 Voorkeur 2/ Preference 2 Met welke professor of deskundige?/ With which professor or specialist? Voorkeur 1/ Preference 1 Voorkeur 2/ Preference 2 Wenst u aan het eind van uw studies een diploma of universitaire graad te behalen aan in Vlaanderen? (niet verplicht) Do you intend to enrol in a degree program in Flanders? (this isn t obliged) Ja/ Yes Nee/ No Zo ja, duid aan welk programma/ If so, please specify degree

4 4 van 5 Gelieve duidelijk de studie of het onderzoek te beschrijven dat u in Vlaanderen wenst te verrichten. Dit is belangrijk om uw verblijf in Vlaanderen degelijk voor te bereiden. Please describe your specific study and/or research goals. This will enable us to make appropriate arrangements for your stay in Flanders. Advies van de docent(en) of werkgever(s). Verklaringen dienen te zijn ondertekend door de auteur en afgestempeld door de inrichting. Recommendation(s) from current teacher(s) or employer(s). Opinion of the institution where the applicant studies or works at present as to the advisability of granting him/her a scholarship. Al statements made must be signed by their author(s) and bear the seal of the institution by which they were issued. Vroeger ontvangen studiebeurzen voor studies in het buitenland/ scholarships previously obtained for studies abroad Vermeld hieronder alle eerder ontvangen studiebeurzen voor studies in het buitenland / Mention all previously obtained scholarships for studies abroad. Ondertekening/ signature Date dag/day maand/month jaar/year De ondergetekende, The undersigned, Voor- en familienaam First and last name verklaart op zijn/haar eer dat alle hierboven gegeven inlichtingen juist en volledig zijn. states on his/her honour that all above information is complete and true.

5 5 van 5 Instructies voor de kandidaat/ instructions for the candidate VOEG BIJ DIT FORMULIER 1. uw C.V. 2. een afschrift van uw diploma's. Indien deze in een andere taal dan het Nederlands, Frans of Engels zijn, een eensluitend verklaard afschrift bijvoegen. 3. de officiële terminologie van de examenstoffen alsook de op deze examens behaalde cijfers 4. een aanbevelingsbrief van 2 professoren van uw thuisuniversiteit (of van uw Vlaamse Universiteit) 5. indien van toepassing, een samenvatting uw licentieverhandeling of eindwerk (max. 10 pagina s) 6. een medisch attest, ingevuld en ondertekend door uw arts. 7. uittreksel van uw geboorteakte PLEASE ATTACH TO THIS FORM 1. your C.V. 2. a copy of your diplomas. If written in another language than Dutch, French or English, enclose a certified translation 3. official transcript(s) 4. a recommendation letter from 2 professors of your home university (or your Flemish university) 5. if applicable, a summary or excerpt of your master's thesis or your dissertation (max. 10 pages) ( 6. a medical certificate (completed and signed by your doctor) 7. a certified true copy of your birth certificate