Beste zorgaanbieder, Onlangs heeft het Zorg Informatie & Inkoop Team WBW de nieuwe tarieven voor 2017 gepubliceerd op negometrix.com. Met name over het maximeren van het aantal tranches dat in Duurzaam kan worden afgegeven hebben wij de nodige opmerkingen ontvangen. Graag willen we middels deze brief informeren over hoe wij tot deze keuze zijn gekomen. Opgave West-Brabant West Zoals bij u bekend heeft de regio West-Brabant West een forse opgave, zowel inhoudelijk als financieel. Om de rijkskorting van 23% in drie jaar tijd mogelijk te maken hebben wij er voor gekozen samen met zorgaanbieders een nieuw stelsel te ontwerpen. Voor niet vrij toegankelijke zorg kiezen wij voor een bekostigingsmodel waarin het loont om bestendige doelen te behalen en zorg af te schalen. Daarbij wordt een groot beroep gedaan op het inzetten van het voorliggend veld en de inzet van het netwerk van het gezin. Dat vraagt een andere aanpak van u richting uw cliënten dan voorheen. Visie op (duurzame) zorg Eerder heeft u de factsheet Duurzaam ontvangen. Daarin staat uitgelegd hoe de regio kijkt naar Duurzame zorg. De regio streeft naar maximale benutting van de eigen kracht en het netwerk, en een zo minimaal mogelijke inzet van niet vrij toegankelijke zorg. Hierbij zoeken we naar een nieuwe normaal, waarbij het gezin door de Jeugdprofessional gestimuleerd wordt in eerste instantie oplossingen binnen de eigen sociale kring te zoeken alvorens aanspraak wordt gemaakt op zorg en ondersteuning vanuit de gemeente. Bij de nieuwe normaal hoort ook dat de gemeente of zorgaanbieder zo mogelijk ouders en netwerk handvaten aanreikt om om te kunnen gaan met stoornissen of beperkingen van het kind om zo inzet van niet vrij toegankelijke zorg voor de jeugdige zo veel als mogelijk te beperken. Zorg is dan ook ten allen tijde gericht op het in de kracht zetten van het gezin en netwerk, zodat zorg kan worden afgeschaald en zo mogelijk stopgezet. Dat een kind een chronische stoornis of beperking heeft wil niet zeggen dat automatisch intensiteit Duurzaam moet worden ingezet. De intensiteit is afhankelijk van de zorgvraag van het kind of gezin. De situatie kan bijvoorbeeld zo zijn dat de zorgvraag is dat ouders
juist moeten leren omgaan met de beperking van het kind, waarop Perspectief of Intensief beter past dan Duurzaam. Overschrijding Duurzaam 2016 In 2016 constateren wij een fors hoger gebruik van de intensiteit Duurzaam dan wij op voorhand hadden voorzien. Gezien het type zorgvraag bij de cliënt hadden wij bij in regio WBW verwacht dat Duurzame zorg met name zou voorkomen in de profielen 7, 8 en 9. Toch zien we dat vooral in de profielen 1 tot en met 6 regelmatig Duurzame trajecten worden ingezet, vaak tegen een hoog aantal tranches per cliënt. Dit past niet bij onze visie op duurzame zorg zoals boven toegelicht. Uiteraard hebben wij gezocht naar een verklaring voor het verschil. Wij komen tot de volgende conclusies: 1. Verschuiving van persoonsgebonden budget naar zorg in natura De jeugdwet ziet zorg in natura als voorliggende voorziening voor persoonsgebonden budget. Door de herindicaties die in de afgelopen anderhalf jaar hebben plaats gevonden in de gemeentelijke toegang is het grootste deel van de persoonsgebonden budgetten dat door het gezin werd gebruikt voor inzet van zorgaanbieders omgezet in zorg in natura. 2. Hoger bedrag per cliënt Voor een aantal zorgaanbieders valt op dat er een toename is van het beschikbaar budget per cliënt in 2016 ten opzichte van 2015. Wanneer we terugrekenen wat de kosten per cliënt waren in 2015 komen wij voor zorgaanbieders in het duurzame segment uit op tussen de 3.000 en 4.500. Gezien de korting die wij te verwerken hebben zou hier ruim 20% op ingehouden moeten worden om zorg binnen rijksbudget te kunnen realiseren. De prijzen hebben wij vergeleken met het opgegeven aantal tranches in duurzaam, waarbij het ons opviel dat een aantal van de aanbieders uitkwam op gemiddelde tarieven van 10.000 of hoger. Dat is pertinent niet de bedoeling van het stelsel. Wij hadden in de omzet van aanbieders juist een dalende trend in de omzet verwacht. 3. Inzet van het netwerk en eigen kracht Belangrijkste kenmerk van ons stelsel is dat er zo veel als mogelijk wordt ingezet op de eigen kracht en het sociaal netwerk van het gezin. Dat betekent dat, volgens onze visie, zorg een specialisme is dat alleen wordt ingezet wanneer er geen andere mogelijkheden zijn. Vanuit die optiek zou zorg, zeker in de profielen 1 tot en met 5, gericht moeten zijn
op het geven van handvaten aan gezinnen om om te kunnen gaan met het gedrag en eventuele stoornissen van jeugdigen. Het is niet aan zorgaanbieders om de zorg voor cliënten over te nemen, die verantwoordelijkheid ligt bij het gezin. Ook vormen van respijtzorg zouden in eerste instantie geboden moeten worden vanuit het systeem van de jeugdige, en niet door een zorgaanbieder. Wanneer hier absoluut geen mogelijkheden bestaan zou de voorkeur liggen bij weekendpleegzorg. Pas in derde instantie, wanneer er niets anders georganiseerd kan worden, komt logeeropvang bij een zorgaanbieder in beeld. Hoewel dit in toenemende mate gebeurt vallen bij de regio WBW ook signalen op van juist meer inzet van logeeropvang of andere vormen van respijtzorg. 4. Aanverwante regio s Tenslotte willen wij opmerken dat inmiddels meerdere jeugdzorgregio s onze systematiek overnemen, met name Amsterdam-Amstelland / Zaanstreek Waterland en Hart van Brabant. Zij maken beide een eigen berekening van de tarieven. Uit een benchmark met de tarieven in deze regio s blijkt dat de door ons voorgestelde maximering in lijn is met de tarieven die de andere regio s hanteren. Maatregel Om het stelsel financieel bestendig te houden hebben wij er voor moeten kiezen om arrangementen duurzaam in de profielen 1 tot en met 5 te maximeren op 3 tranches en in profiel 6 op 6 tranches. In hoge uitzondering kan worden afgezien van dit maximum, maar dit altijd in overleg met de gemeente. Onze jeugdprofessionals zullen hier dus strenger op gaan toezien. Wij verwachten van u dat u, ook bij verwijzing door de huisarts of andere doorverwijzer, een Jeugdprofessional in een vroegtijdig stadium betrekt bij de aanvraag van een Duurzaam arrangement. Al onze jeugdprofessionals zijn getraind in sociaal netwerk versterking, zodat met u en het gezin verkend kan worden welke mogelijkheden er zijn om oplossingen binnen het systeem van de jeugdige te vinden. Mocht er na tussenkomst van de jeugdprofessional meer dan drie of zes tranches worden toegestaan, dan nog heeft u ten allen tijde de opdracht om vanuit de zorg toe te werken naar mobilisatie van het netwerk, zodat in volgende jaren wel toegekomen kan worden met het maximum aan tranches dat geldt voor het profiel. Wij kunnen ons voorstellen dat u opkijkt van deze maatregel, omdat het een wijziging is van het maximum van 13 tranches voor alle duurzame zorg. Trajecten die zijn gestart in 2016 kunnen uiteraard worden afgemaakt volgens de afspraken die toen zijn gemaakt.
Graag vragen wij u kritisch te kijken naar uw cliëntenbestand en te bezien welke cliënten daadwerkelijk, volgens bovenstaande definitie, onder duurzaam vallen, en welke beter op hun plaats zouden zijn in perspectief en intensief. Daarnaast gaan wij er van uit dat in 2016 door u is gewerkt aan doelen voor uw cliënt en het systeem. Deze doelen zouden gericht moeten zijn op afschaling van de zorg. Daarom gaan wij er van uit dat een groot deel van deze cliënten voor volgend jaar kan worden volstaan met een arrangement tegen minder tranches. Voor nieuwe cliënten en bij het indienen van een nieuw arrangement op een bestaande cliënt is in principe het maximum aantal tranches leidend. Wij vragen u om in overleg met het gezin, het netwerk en de Jeugdprofessional te treden over wat mogelijk is binnen dit financieel kader, maar vooral ook wat u verwacht van de andere partijen om doelgericht resultaten te blijven behalen. Deze maatregelen zijn tot stand gekomen in gezamenlijk overleg met coördinatoren van de lokale toegangen, beleidsmedewerkers, managers en portefeuillehouders van de negen gemeenten. Reminder: Aflopende zorg per 1 januari 2017 Per 1 januari 2017 lopen een aantal arrangementen Duurzaam af, in ieder geval alle arrangementen voor cliënten die al vóór 2016 in zorg waren en waarvan de zorg is omgezet in een Duurzaam arrangement. Graag herinneren wij u er aan dat het aan u als zorgaanbieder is om tijdig vóór het aflopen van het huidige arrangement een nieuw arrangement en evaluatie van het oude arrangement aan te vragen bij de gemeente van herkomst van de cliënt. Dit geldt ook bij doorverwijzing door de huisarts of andere doorverwijzers dan de gemeentelijke toegang. In dit nieuwe arrangement voor 2017 dient u rekening te houden met het maximum aantal tranches dat geldt voor volgend jaar. Wij vertrouwen er op dat u, zo nodig, uw cliënt voorbereidt op mogelijke wijzigingen in het zorgtraject. Wij vragen u om deze arrangementen zo spoedig mogelijk aan te leveren. De gemeente zal haar best doen om de arrangementen te beoordelen voor 1 januari 2017, maar gezien de drukke decembermaand zal dit een uitdaging worden. Het is in het belang van de cliënt en u zelf dat de aanlevering voorspoedig verloopt, aangezien de betaling van het huidige arrangement stopt per 2017. U moet er rekening mee houden dat arrangementen waar discussie over kan bestaan niet voor 1 januari a.s. kunnen worden geaccordeerd.
Afsluiting Mocht u naar aanleiding van deze brief vragen of opmerkingen hebben, dan kunt u deze per mail aan ons stellen via info@zi2t.nl. Daarnaast begrijpen wij dat deze manier van werken voor alle betrokken hulpverleners een wijziging vraagt van de huidige werkwijze en gedrag. Indien u ideeën heeft om deze werkwijze regionaal te kunnen ondersteunen of implementeren horen wij deze uiteraard graag van u. Met vriendelijke groet, Het Zorg Informatie & Inkoop Team