Dr. Schaepmanstraat 2 2291 SX Wateringen (017) 15 10 planning@okidoki-kdv.nl www.okidoki-kdv.nl Datum binnenkomst formulier (in te vullen door Okidoki) INSCHRIJFFORMULIER (DAG)OPVANG 0 - JAAR Dr. SCHAEPMANSTRAAT 2 te WATERINGEN Gegevens kind Jongen/meisje Roepnaam en achternaam Burger Service Nummer (BSN) (Verwachte) geboortedatum Gewenste ingangsdatum Keuze opvangvorm 52 weken 0- jaar O hele dagopvang O halve dagopvang ochtend O halve dagopvang middag 0 schoolweken 2- jaar O (*gesubsidieerde) O (*gesubsidieerde) Opvangtijden 07.0 18.00 uur 07.0 1.00 uur 12.0 18.00 uur 08.0 12.00 uur 08.0 1.5 uur Om de gewenste opvangvorm te bepalen dient u de stap 2 op blz te doorlopen. Is de uitkomst verlengde dan kunt u volstaan met het invullen van stap 1, 2 en. Is de uitkomst gesubsidieerde dan dient u het gehele formulier berekening inkomen voor een gesubsidieerde plaats door Gemeente Westland in te vullen. Gewenste dagdelen/dagen opvang (minimaal 2 dagdelen is verplicht bij 0-2 jaar): Hele dagopvang Halve dagopvang hele dag ochtend middag Ma Di Wo Do Vr (Gesubsidieerde) 08.0-12.00 uur 08.0 1.5 uur n.v.t. Eventuele opmerkingen die van belang zijn, zoals dieet, allergie of medicijngebruik:
Inschrijfformulier (dag)opvang 0- jaar Persoonlijke gegevens Gezinssamenstelling 0 2-oudergezin 0 1-oudergezin 0 Co-ouderschap Gegevens ouder/verzorger 1 Contractant Roepnaam Mobiele telefoon E-mail Gegevens ouder/verzorger 2 Roepnaam Mobiele telefoon E-mail Maken andere kinderen van het gezin op dit moment gebruik van onze kinderopvang? Wanneer u vragen heeft, kunt u contact opnemen met de afdeling Planning, (017) 15 10 of planning@okidoki-kdv.nl. U kunt het volledig ingevulde formulier mail of retourneren aan Okidoki Kinderopvang, Dresdenweg 1, 2692 AA in s-gravenzande. 2
Inschrijfformulier (dag)opvang 0- jaar Formulier berekening inkomen voor een gesubsidieerde plaats door Gemeente Westland 1. Vul uw persoonlijke gegevens in Gegevens ouder/verzorger 1 Telefoonnummer privé IBAN rekeningnummer Gegevens ouder/verzorger 2 Telefoonnummer privé IBAN rekeningnummer Kind
Inschrijfformulier (dag)opvang 0- jaar 2. Geef aan welke opvangvorm voor u van toepassing is. U bent gehuwd/ samenwonend er is één inkomen uit er zijn twee inkomens uit u bent beiden werkzaam in uw eigen bedrijf u heeft beiden: - een inkomen uit, - studeert en krijgt een tegemoetkoming in de studiekosten, - u volgt een reintegratietraject of inburgeringscursus bij een gecertificeerde instelling U bent alleenstaand Kruis aan wat voor u van toepassing is. u heeft een bijstandsuitkering en u volgt geen traject om werk te vinden via het UWV, de gemeente of ex-werkgever u heeft een inkomen uit u heeft een inkomen uit een bijstandsuitkering én: - u volgt een traject via het UWV, de gemeente of exwerkgever om werk te vinden, - u volgt een reintegratietraject of inburgeringstraject bij een gecertificeerde instelling u studeert en krijgt een tegemoetkoming in de studiekosten
Inschrijfformulier (dag)opvang 0- jaar. Bereken uw totale belastbare gezinsinkomen. Wat is, op basis van bovenstaande berekening, uw totale belastbare gezinsinkomen op jaarbasis? Denkt u hierbij aan loon uit, een uitkering, studiefinanciering of bijvoorbeeld alimentatie. U kunt gebruik maken van de volgende website: www.belastingdienst.nl/rekenhulpen/toetsingsinkomen 0 minder dan 18.89,00 per jaar 0 tussen 18.850,00 en 28.981,00 per jaar 0 tussen 28.982,00 en 9.880,00 per jaar 0 tussen 9.881,00 en 5.22,00 per jaar 0 tussen 5.2,00 en 77.970,00 per jaar 0 tussen 77.971,00 en 108.0,00 per jaar 0 108.05,00 en hoger per jaar. Vul onderstaande verklaring/machtiging in Ondergetekende(n) verklaart/verklaren dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en verklaart / verklaren een toekomstige wezenlijke inkomenswijziging ten opzichte van het inkomen, waarover de ouderbijdrage hierboven is berekend, onmiddellijk aan het kindercentrum te zullen doorgegeven. Tevens ga ik akkoord met automatische afschrijving van het opgegeven rekeningnummer van al hetgeen uit hoofde van de opvang verschuldigd is (u ontvangt dan geen facturen). De ouderbijdrage is bij vooruitbetaling verschuldigd. Plaats Datum Handtekening ouder/verzorger 1 Handtekening ouder/verzorger 2 5