Bronchoscopie bij de diagnostiek en stadiëring van het bronchuscarcinoom : rol van nieuwe navigatietechnieken Dr. Annelies Janssens Longarts
Diagnose Stadiëring Duidelijke histologische diagnose Hoe uitgebreid is het proces? Beide beïnvloeden de prognose!!!!!!! de behandeling
Histologische diagnose Kleincellige longtumoren (20%) Niet-kleincellige longtumoren (75%) adenocarcinoom 35% spinocellulair 30% grootcellig 10%
TNM classificatie Stadiëring
Stadiëring : T T1 Tumor < 3 cm,omgeven door long of viscerale pleura T2 Tumor > 3 cm of tumor in hoofdbronchus op > 2 cm van de hoofdcarina of invasie van pleura. T3 Tumor van elke omvang met invasie van de borstwand, diafragma, mediastinale pleura of tumor in hoofdbronchus op < 2 cm van hoofdcarina of tumor geassocieerd met atelectase van de hele long. T4 tumor met invasie van mediastinum, hart, grote vaten, trachea, slokdarm, wervellichaam, hoofdcarina of tumor met maligne pleuravocht.
Stadiëring : N
Stadiëring : M M M1 : meta op afstand M0 : geen meta s op afstand
Stadiëring M N3 N2 T
Lababede, O. et al. Chest 1999;115:233-235
Prognose : 5-jaars overleving Stadium IA : 60-80% Stadium IB : 50-60 % Stadium II : 40-50% Stadium IIIA : 15-25% Stadium IIIB : 5-10% Stadium IV : < 1%
Behandeling Stadium IA,IB,IIA, IIB : Heelkunde Stadium IIIA :chemo en heelkunde chemoradiotherapie Stadium IIIB : chemoradiotherapie Stadium IV : chemotherapie
The issue is the tissue Via welke weg? Mediastinoscopisch : heelkunde Gastroscopisch : EUS Bronchoscopisch : TBNA - EBUS
The issue is the tissue Mediastinoscopie : gouden standaard Klier 2,4 en 7 Nadeel : (invasief) Klier 5, 8, 9 : niet bereikt
Gastroscopisch : EUS
Endobronchiaal : TBNA
Blinde techniek TBNA Slechte opbrengst Hoe te verbeteren?
Endobronchial ultrasound : EBUS 1990 : Dr Becker (Heidelberg) : endobronchiale ultrasound. Probleem : lucht! Vullen van de perifere bronchi met water.
EBUS 1992 : rigide EBUS mini probe + rigide ballon catether
1999 : EBUS (flexibel)
EBUS
EBUS-geleide TBNA 1. Klier opzoeken op CT scan
EBUS-geleide TBNA 2.oriëntatie en punctie
Trachea
EBUS-geleide TBNA Voordeel? Conventional EBUS P Subcarinal LN 72% 80% 0.3 Other LN 54% 74% <0.05 Herth et al. Chest 2004, 125: 322-325.
Indicaties EBUS mini-probe 1. Mediastinale lymfeklieren/ massa : EBUS geleide TBNA 2. Longkanker : inschatten van de diepte van de tumor (T4) 3. Perifere longletsels
Kurimoto, N. et al. Chest 1999;115:1500-1506
EBUS geleide biopsie van solitaire pulmonale nodule of perifeer letsel Sneeuwstorm beeld van perifeer longweefsel Hypoechogeen beeld van letsel Herth et al. Eur Resp J 2002, 20: 972-974.
Real life TBNA
Krasnik, M et al. Thorax 2003;58:1083-1086
EBUS : mogelijkheden
SUPERDIMENSION = electromagnetische endobronchiale navigatie.
Diagnose met TBB bij perifere letstels N %BenignLesion size Diagnostic yield Wallace & Deutsch 1 133 18 % 4.0 cm 19 % Fletcher & Levin 2 82 32 % 4.0 cm 29 % Torrington & Kern 3 91 13 % <3.0 cm 18 % Gaeta et al. 4 26 0 % <3.0 cm 31% Baaklini et al. 5 119 20 % 4.0 cm 49 % 1. Chest (1982) 81:665-670. 2. West J Med (1982) 136:477-483. 3. Chest (1993) 104:1021-1024. 4. Am J Roentgenol (1991) 157:1181-1185. 5. Chest (2000) 117: 1049-1054.
Superdimension : principe. 1. Electromagnetische navigatie naar een perifeer longletsel tijdens bronchoscopie. a)gps voor de longen b) Stuurbare probe 2. Catether als werkkanaal waarlangs biopsienaalden worden opgeschoven tot aan het perifeer gelegen letsel.
GPS in de auto SuperDimension-geleide bronchoscopie: Satelieten CD or DVD vh land Auto GPS-system in car Patient sensors CT-based Roadmap Probe SuperDimension
SuperDimension : components Electromagnetic Location Board Patient sensors Location Sensor Locaion board underneath mattress generates electromagnetic waves Real-time location information (probe relative to patient sensors) Miniaturized sensor delivers accurate information {x, y, z, roll, pitch, yaw}
SuperDimension : components Monitor Keyboard and Mouse Location Processor PC Location Amplifier Storage Compartments
SuperDimension : components Locatable Guide = steerable navigation tool Pulling dial 8 deflection directions Deflection of LG-tip
SuperDimension : room setup
SuperDimension : overview CT Scan DICOM CD Planning Planning file CT-road map Procedure Navigation Biopsy
SuperDimension : planning Preparation of CT-road map A number of anatomic landmarks are marked as registration points on CT.
SuperDimension : planning
SuperDimension : planning
SuperDimension
SuperDimension
SuperDimension : procedure Navigation with LG Locking of EWC and retraction of LG Insertion of biopsy tool
Resultaten UZA
Besluit Stadiëren van het mediastium : mediastinoscopie blijft gouden standaard EUS en EBUS in opmars Perifere longletsels : uitdaging om via bronchoscopie tot diagnose te komen. Rol van EBUS en Superdimension
1 jaar