definitie incidentie publicaties

6-6-2011 Obesitas

Overgewicht overmaat lichaamsvet Obesitas extreem overgewicht vet % > 25/33% (m/v) definitie incidentie publicaties

WETENSCHAPPELIJK & EXACT DEXA meting MRI bio-impedantie ANTROPOMETRIE. gewicht naar leeftijd gewicht naar lengte gewicht naar lengte 2 = BMI (kg/m2) huidplooien omtrek (middel-) KLINISCHE BLIK lichaamsbouw (oa gespierdheid) ethniciteit puberteitsstadium definitie incidentie publicaties vetverdeling

WETENSCHAPPELIJK & EXACT DEXA meting MRI bio-impedantie SPREEKKAMER & OBJECTIEF gewicht naar lengte gewicht naar lengte 2 = BMI (kg/m2) omtrek (buik-) KLINISCHE BLIK lichaamsbouw (oa gespierdheid) ethniciteit puberteitsstadium definitie incidentie publicaties vetverdeling

WETENSCHAPPELIJK & EXACT DEXA meting MRI bio-impedantie SPREEKKAMER & OBJECTIEF gewicht naar lengte gewicht naar lengte 2 = BMI (kg/m2) omtrek (buik-) SPREEKKAMER & SUBJECTIEF Klinische blik: lichaamsbouw vetverdeling over lichaam definitie incidentie publicaties

Classificatie (obv BMI) + bijbehorend risico

Classificatie (obv BMI & buik) + bijbehorend risico

Obesity Trends* Among U.S. Adults 1985 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) Man 184 cm > 102 kg Vrouw 170 cm > 87 kg No Data <10% 10% 14% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance definitie incidentie System, publicaties CDC.

Obesity Trends* Among U.S. Adults 1986 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

Obesity Trends* Among U.S. Adults 1991 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

Obesity Trends* Among U.S. Adults 1997 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

Obesity Trends* Among U.S. Adults 2001 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

Obesity Trends* Among U.S. Adults 2005 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

Obesity Trends* Among U.S. Adults 2009 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance definitie incidentie System, publicaties CDC.

Ontwikkeling ernstig overgewicht (BMI >30)

Source: International Food Information Council Foundation (IFIC) definitie incidentie publicaties

Cover "The Economist", Dec. 13-19, 2003. definitie incidentie publicaties

definitie incidentie publicaties

Wat kan de huisarts doen? Wat is de rol van de specialist? Afstemming tussen 1 e 2 e (-3 e ) lijn

kinderarts

incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

Overgewicht Overweight children 7-11 (kinderen 7-11 jr) Trends lange in the termijn last three trend decades Prevalentie % 30 25 20 15 10 5 0 Duitsland Engeland Frankrijk 1960 1970 1980 1990 2000 England Nederland France IOTF 2004 incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

NEDERLAND Percentage kinderen en jongeren (2 tot 21 jaar) met overgewicht en ernstig overgewicht in 1980, 1997 en 2010 (Bron: TNO, 2010). incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

leeftijd bij 1e bezoek 25 20 aantal patienten (n) 15 10 gemiddeld 10.6 jr 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 leeftijd (jaar) incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

AFKAPPUNT kinderen AFKAPPUNT volwassenen

BMI calculator

GROEICURVES TNO 2010

Handelwijze kinderarts 1. DIAGNOSE BEVESTIGEN 2. Diagnostiek onderliggende oorzaak 3. Onderzoek naar co-morbiditeit + risicofactoren 4. Complicaties vaststellen 5. Behandeling starten 6. Effect evalueren incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

Handelwijze kinderarts 1. DIAGNOSE BEVESTIGEN 2. DIAGNOSTIEK ONDERLIGGENDE OORZAAK 3. Onderzoek naar co-morbiditeit + risicofactoren 4. Complicaties vaststellen 5. Behandeling starten 6. Effect evalueren incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

FYSIOLOGIE (simple obesity) PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS < 1-5% incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling = baseline

= baseline incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH MONOGENETISCH MC4R-deficientie Leptine-deficientie Leptine-receptor-mutatie incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH MONOGENETISCH MC4R-deficientie Leptine-deficientie Leptine-receptor-mutatie verzadigingsgevoel beperkt / ontbrekend

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH MONOGENETISCH MC4R-deficientie Leptine-deficientie Leptine-receptor-mutatie Hyperfagie + ernstig progressieve obesitas in 1e levensjaren Extreem zeldzaam (muv MC4R-def) incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

Response to leptin therapy in congenital leptin deficiency

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH MONOGENETISCH SYNDROMAAL incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

47, XXY 47, trisomie 21 SYNDROMAAL PWS-prevalentie : 1:30.000 Hypotonie + voedingsproblemen in 1 e levensmaanden. Hyperfagie na 1 e jr DNA-dx: bij obesitas + leerproblemen + (bv dysmorfie / kleine lengte etc.) chrom 15 afw

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH ENDOCRIEN HYPOTHYREOIDIE GH-DEFICIENTIE CUSHING PCOS

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH ENDOCRIEN MEDICATIE CORTICOSTEROIDEN ANTI-EPILEPTICA

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH ENDOCRIEN MEDICATIE IMMOBILITEIT SPINA BIFIDA SPIERDYSTROFIE MENTALE RETARDATIE

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH ENDOCRIEN MEDICATIE IMMOBILITEIT PSEUDO- OBESITAS ACHONDROPLASIE SKELETDYSPLASIE

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH ENDOCRIEN MEDICATIE IMMOBILITEIT PSEUDO- OBESITAS pathologische oorzaken uiterst onwaarschijnlijk indien : 1. normale psychomotore ontwikkeling 2. geen bijzondere ziekten / medicatie 3. lengtegroei adequaat 4. lichamelijk onderzoek normaal

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH ENDOCRIEN MEDICATIE CORTICOSTEROIDEN ANTI-EPILEPTICA

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH ENDOCRIEN MEDICATIE IMMOBILITEIT SPINA BIFIDA SPIERDYSTROFIE MENTALE RETARDATIE

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH ENDOCRIEN MEDICATIE IMMOBILITEIT PSEUDO- OBESITAS ACHONDROPLASIE SKELETDYSPLASIE

PATHOLOGISCHE OORZAKEN OBESITAS GENETISCH ENDOCRIEN MEDICATIE IMMOBILITEIT PSEUDO- OBESITAS pathologische oorzaken uiterst onwaarschijnlijk indien : 1. normale psychomotore ontwikkeling 2. geen bijzondere ziekten / medicatie 3. lengtegroei adequaat 4. lichamelijk onderzoek normaal

Handelwijze kinderarts 1. BEVESTIGING DIAGNOSE 2. DIAGNOSTIEK ONDERLIGGENDE OORZAAK 3. ONDERZOEK NAAR CO-MORBIDITEIT / RISICOFACTOREN 4. Complicaties vaststellen 5. Behandeling starten 6. Effect evalueren incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

Hypertensie Dyslipidemie Hyperglykemie CBO 2008

Tijdstip Glucose (mmol/l) Insuline (mu/l) -15 0 30 60 90 120 180 6.7 6.8 9.1 12.2 13.1 13.4 9.6 >300 284 >300 >300 >300 >300 >300 Jongen 16 jr lengte 179.2 cm gewicht 158,6 kg BMI 49.4 kg/m2

Tijdstip Glucose (mmol/l) Insuline (mu/l) -15 0 30 60 90 120 180 6.7 6.8 9.1 12.2 13.1 13.4 9.6 >300 284 >300 >300 >300 >300 >300 Tijdstip Glucose (mmol/l) Insuline (mu/l) -15 0 30 60 90 120 180 5.2 5.4 5.7 6.0 6.4 7.2 6.6 82.8 70 60.9 123 153 222 176 Jongen 16 jr lengte 179.2 cm gewicht 158,6 kg BMI 49.4 kg/m2

Handelwijze kinderarts 1. BEVESTIGING DIAGNOSE 2. DIAGNOSTIEK ONDERLIGGENDE OORZAAK 3. ONDERZOEK NAAR CO-MORBIDITEIT + RISICOFACTOREN 4. COMPLICATIES VASTSTELLEN 5. BEHANDELING STARTEN 6. EFFECT EVALUEREN incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

COMPLICATIES OBESITAS - Gewrichtsklachten / Epifysiolyse capitis femoris - Non-Alcoholische Lever-Steatose - Hypoventilatie / nachtelijke apnoe s - Schaamte / sociale isolatie / pesterijen e.d.!! -..

Handelwijze kinderarts 1. BEVESTIGING DIAGNOSE 2. DIAGNOSTIEK ONDERLIGGENDE OORZAAK 3. ONDERZOEK NAAR CO-MORBIDITEIT + RISICOFACTOREN 4. COMPLICATIES VASTSTELLEN 5. BEHANDELING STARTEN + VOLGEN incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

Dikke Maatjes Een behandelprogramma voor kinderen en jongeren met overgewicht.

Taakverdeling 1 e 2 e lijn kinderen met obesitas 1. BEVESTIGING DIAGNOSE HA 2. DIAGNOSTIEK ONDERLIGGENDE OORZAAK KA (ALLEEN OP INDICATIE) 3. ONDERZOEK NAAR CO-MORBIDITEIT + RISICOFACTOREN HA / KA 4. COMPLICATIES VASTSTELLEN HA / KA 5. BEHANDELING STARTEN + VOLGEN HA / KA incidentie praktijkvoorbeelden diagnostiek behandeling

Ca. 70% vd obese kinderen zal obesitas hebben als volwassene; voor adolescenten 80%. Tracking of body mass index in children in relation to overweight in adulthood 1,2,3 Shumei S Guo and William Cameron Chumlea American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 70, No. 1, 145S-148S, July 1999 1999 American Society for Clinical Nutrition Predicting obesity in early adulthood from childhood and parental obesity. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 Apr;27(4):505-13.

nieuwe verwijzingen : 172 nog onder controle : 47 controle afgesloten : 125 op initiatief arts : 25 op initiatief patient / ouders: 100 eenmalig consult: 51 2 x bezoek: 49

nieuwe verwijzingen : 172 nog onder controle : 47 controle afgesloten : 125 Redenen oa: op initiatief arts : 25 op initiatief patient / ouders: 100 - praktisch (bv woonplaats) - reeds adequate begeleiding - verstandelijke beperking - ander achterliggende eenmalig verwijsreden consult: 51 - volledig gebrek motivatie - doorverwijzing Heideheuvel 2 x bezoek: 49

nieuwe verwijzingen : 172 nog onder controle : 47 controle afgesloten : 125!!! op initiatief arts : 25 op initiatief patient / ouders: 100 eenmalig consult: 51 Redenen oa: - gebrek motivatie 2 x bezoek: 49 - uitsluiten medische oorzaak

nieuwe verwijzingen : 172 nog onder controle : 47 controle afgesloten : 125 op initiatief arts : 25 op initiatief patient / ouders: 100 eenmalig consult: 51 2 x bezoek: 49

Diagnostiek 2 e lijn ogtt (n = 61) - Normale nuchtere glucose ( < 5,6 mmol/l) 43 - Verhoogde nuchtere glucose ( > 5,6 en < 6,9 mmol/l) 6 - Verminderde koolhydraat tolerantie ( 2-uurs waarde 7,8-11 mmol/l) 11 - type 2 diabetes mellitus ( 2-uurs waarde > 11 mmol/l) 1 NB vd kinderen met verminderde KH-tolerantie heeft 25% binnen 2 jaar type 2 Diabetes Mellitus

Diagnostiek 2 e lijn HOMA - homeostasis assessment model - maat voor insuline-resistentie - (nuchter insuline x glucose) / 22.5 - normaal < 3.0 - Gemiddeld 5.6 - Mediaan 3.8 - HOMA > 3.0 bij 34 patienten (60%)

Diagnostiek 2 e lijn Schildklier-functie - 82 kinderen gecontroleerd via kinderarts (rest veelal reeds voordien door huisarts): geen van allen hypothyreoidie

Effectiviteit begeleiding BMI-SD verandering bij 96 patienten met 1 of meer vervolgbezoeken leeftijd bij 1 e bezoek 0-7 jr 8-12 jr 13-18 jr allen 66% 57% 44%

Effectiviteit begeleiding BMI SD verandering bij 96 patienten met 1 of meer vervolgbezoeken 0,00 leeftijd bij 1 e bezoek 0-7 jr 8-12 jr 13-18 jr allen 66% 57% 44% 0,10 BMI SD 0,20 0,30 0,40 0,50 % van alle 0-7 jarigen dat met begeleiding is gestart

Effectiviteit begeleiding BMI SD verandering bij 96 patienten met 1 of meer vervolgbezoeken 0,00 leeftijd bij 1 e bezoek 0-7 jr 8-12 jr 13-18 jr allen 66% 57% 44% 0,10 BMI SD 0,20 0,30 0,40 0,50

Effectiviteit begeleiding BMI SD verandering bij 96 patienten met 1 of meer vervolgbezoeken 0,00 leeftijd bij 1 e bezoek 0-7 jr 8-12 jr 13-18 jr allen 66% 57% 44% 0,10 BMI SD 0,20 0,30 0,40 0,50 Hoe ouder het kind : des te geringer de BMI-afname des te hoger het % dat geen vervolgbezoek aflegt

BMI-SD verandering bij kinderen bij wie begeleiding is afgerond n gemiddeld (range ) sd gestegen 26 + 0,12 (+ 0,01 +0,56) 0,13 gelijk 2 gedaald 35-0,28 (-1,10-0,03) 0,29 Totaal 63

Dikke Maatjes Een behandelprogramma voor kinderen en jongeren met overgewicht. Informatie voor ouders en verwijzers Triversum, Centrum voor Kinder- en Jeugdpsychiatrie, polikliniek Alkmaar en Heerhugowaard Tel: Alkmaar 5140400, Heerhugowaard 5751800 www.triversum.nl KinderFysiotherapie Elisabeth te Alkmaar. Van Everdingenstraat 42 1814 HA Alkmaar Tel: 072 5204070 www.fysiotherapieelisabeth.nl Wendy op de kelder, Fysiotherapeut Fitkids. Tel: 072 5714003 Alkmaar, Heerhugowaard en Heiloo. www.fitkids.nu www.fysiopartner.nl Ellen Blom, kinderdiëtiste Voeding op Maat. Dr. B. Boersma, kinderarts MCA Wilhelminalaan 12 1815 JD Alkmaar Tel: 072 5482950 www.mca.nl

AFKAPPUNT kinderen Overgewicht : BMI-SDS > +1,1 Obesitas : BMI-SDS > +2,3 incidentie praktijk MCA diagnostiek behandeling