Radiotherapy now & the future 15 October 2015 Abrahim Al-Mamgani Radiation Oncologist MBChB, MD, PhD
Behandelen van kanker
Bestraling toen en nu
Traject RT
Hulpmiddelen bij lokalisatie (Reproduceerbaar maken van de behandeling)
Planning RT Gross Target volume (GTV) Clinical Target volume (CTV) Planning Target volume (PTV)
Bijwerkingen RT Gerelateerd aan de locatie RT: Hoofdhals: mucositis, slikklachten, dermatitis, droge mond, fibrose Long: slikklachten, hoesten, pneumonitis Mamma: dermatitis, kleurveranderingen, fibrose, atrofie Prostaat: proctitis, urgency, toename mictiefrequentie Algemeen: vermoeidheid
Radiatie dermatitis
Curatieve RT Alle tumor sites (hoofdhals tot weke delen tumoren) Alle tumor soorten (carcinoom, sarcoom, lymfoom)
RT modaliteiten Uitwendige RT: Fotonen (diep liggenden T) Elektronen (oppervlakkige T) Orthovoltage (oppervlakken en beperkte T) bcc huid Inwendige RT (brachytherpie): Hoofdhals (lip, neus) Urology (prostaat, blaas) Gynecologie (cervix, vagina, uterus) Intra-operatieve RT (rectum, hoofdhals)
Inwendige RT (Brachytherapie)
Brachytherapie cervix
Brachytherapie cervix
Brachytherapie prostaat
Brachytherapie Hoofdhals
Intra-operatieve brachytherpaie
Palliatieve RT Pijnlijke botmeta s Bloedingen (rectaal, vaginaal, maag, hematurie, hemoptoe) Vena cava superior syndroom Obstruerende tumoren (long, keel, gyn, uro etc) Weke dele massa (thoraxwand, abdominaal, bekken, etc)
Aanbevelingen LR wervelmeta s
RT Beleid (1*8 Gy) SF even goed als MF 24% behoeft re-rt Overall pain response re-rt SF vs. MF (28% vs. 32%, p=0.21). MC na re-rt SF vs. MF (2% vs. 1%, p=0.09) Toxiciteit SF minder dan MF (diarree 23% vs. 31%, p=0.019, loss of apetite 56% vs. 66%, p=0.011)
Indicaties steroiden WM Symptomatische myleum of wortelcompressie: bolus dexa 10 mg gevolgd door 1dd8-16 mg Pijn flare na RT Asymptomatische myleum of wortelcompressie: geen consencus, individualiseren.
Palliatieve RT Pijnlijke botmeta s Bloedingen (rectaal, vaginaal, maag, hematurie, hemoptoe) Vena cava superior syndroom Obstruerende tumoren (long, keel, gyn, uro etc) Weke dele massa (thoraxwand, abdominaal, bekken, etc) Benigne indicaties (hypersalivatie by parkinosn, ALS)
Palliatieve RT Pijnlijke botmeta s Bloedingen (rectaal, vaginaal, maag, hematurie, hemoptoe) Vena cava superior syndroom Obstruerende tumoren (long, keel, gyn, uro etc) Weke dele massa (thoraxwand, abdominaal, bekken, etc) Benigne indicaties (hypersalivatie by parkinosn, ALS)
Verwijzingspatroon/Curatief Klachten >> HA Oncologie zkh Afdeling RT AVL
Verwijzingspatroon/Palliatief Onco pt klachten >> HA Oncologie zkh Afdeling RT AVL >> Pall RT
Verwijzingspatroon/Palliatief Onco pt klachten >> HA Oncologie zkh Afdeling RT AVL >> Pall RT Pten eerder bestraald, beeldvorming niet nodig bv herbestraling van een pijnlijke botmetastase PM bestraling kan meestal maar 1x herhaald worden
Protonen bestraling Proton therapy has been in clinical use since the 1970s. It was initially used in two US centers (Boston, MA, and Loma Linda, CA) and subsequently in Europe (d Orsay, France) and Japan (Tsukuba, Japan). Nowadays 33 proton facilities worldwide.
Protonen bestraling Pro s Dose distribution and therefore decreased toxicity. Subsequently possibilities for dose escalation of RT. Decreased secundary malignancies Because of both of these, recommended by children. Con s Cost Sensitivity to uncertainties
Protonen bestraling
Protonen bestraling
Protonen bestraling Standard indicaties: Oogtumoren Schedelbasistumoren Paraspinale tumoren Kindertumoren (dichtbij vitale organen)
Medulloblastoom Ewing sarcoom Spinaal ependymooom Chondromen
Aanpak indicatie protonen
MR-guided RT system (MR Linac)
MRL Rectum carcinoom Oesophagus carcinoom Prostaatcarcinoom Oropharynxcarcinoom Cervixcarcinoom
Thank you for your attention Thank you for your attention Vragen?