Complexe wondzorg en de bijdrage van Hyperbare Zuurstoftherapie

Transcriptie

1 Complexe wondzorg en de bijdrage van Hyperbare Zuurstoftherapie Locatie : Goes 26 september 2013 F.A. Sjollema, chirurg, arts hyperbare zuurstoftherapie, Goes

2 Hyperbare Zuurstoftherapie in Zeeland Centrum voor van spoedeisende ondersteuning Centrum voor behandeling van complexe wonden uitgevoerd door de specialisten uit Zuid West Nederland Centrum voor professionele duikindustrie Centrum voor Offshore keuringen Centrum voor Zeevaartkeuring Centrum voor behandeling sportduikers

3 7 x 24 uur beschikbaar Acute Zorg Geplande Zorg

4 Acute Zorg

5 Geplande zorg Multiplace kamer 12 zitplaatsen of 4 brancards Samenwerking: KNO, (Vaat)chirurgie, Dermatologie, MLD artsen Radiotherapeuten; urologen Samenwerking: huisartsen Voorlichtingen: artsen, wijkverpleegkundigen Woundcare :samenwerking dermatologie/chirurgie

6 Hyperbare Zuurstof Essentie Lokalisatie Theorie praktijk voorbeelden

7 De Schil 10 kilometer Stikstof 80% Zuurstof 20% Leven op aarde

8 Zuurstof is een obligate voorwaarde voor cellulair leven ATP Activiteit voor : Leucocyten Fibroblasten Fibroclasten Osteoblasten

9 Lucht en zuurstof Zeeniveau = 760 mmhg Zuurstof (20%) = 160 mmhg Zuurstof na de longen= 100 mmhg Zuurstof in de weefsels = 40 mmhg

10 Hyperbare Zuurstof Luchtdruk op zeeniveau = 760 mmhg 100% Zuurstof bij 1 bar = 760 mmhg 100% Zuurstof bij 2,5 bar = 2,5 x 760 mm Hg = 1900 mm Hg Zuurstof in de longen = 1000 mm Hg Zuurstof in de weefsels = 500 mm Hg

11 Zuurstof transport via plasma

12 De behandelkamer

13

14 Effect van hyperbare zuurstof Toename Angioneogenese Oedeemreductie (permeabiliteit afname, vasoconstrictie) Activatie leucocyten (macrofagen) Stamcelproliferatie Proliferatie fibroblasten, collageen synthese

15 Indicatie voor Hyperbare Zuurstof therapie 1. Radiatie schade. 2. Chronische diabetische wonden. 3. Speciale infecties. 4. Traumatische Ischemie met gecompromitteerde circulatie. 5. Intoxicatie. 6. Duik gerelateerde problemen.

16 Stralingsletsels

17 Radiatie schade en HBO Radionecrose van de huid Osteoradionecrosis (Marx protocol) Radiationcystitis, Radiationproctitis Radiation-enteritis

18 Kenmerken van radiatienecrose End-arteritis ten gevolge van de bestraling Opgeheven genezingsstimulus Onderbreking van de angiogenese Inhibitie van de collageensynthese Stoppen van de fagocyten activiteit

19 Stralingsbron Triple H s Hypocellulair Hypoxie Hypovasculair tumor

20 HBO en osteonecrose Beschermend mechanisme HBO Ondersteuning van de osteocyten Ondersteuning van osteoblasten/clasten evenwicht Activatie angioneogenese Herstel botstructuur

21 Radionecrose van de huid Man 63 jaar Plaveiselcel CA rechterneusvleugel Defect chirurgisch verwijderd en na bestraald. 2x huid lap aangebracht Voorbereiding gesteelde huidlap 30x HBO - protocol AMC voor operatie 10x HBO na operatie

22 Radionecrose van de huid

23 Reconstructie en hyperbare zuurstof

24 mamma-ectomie Re met implantaat en radiotherapie

25 Radionecrose / fibrose en pijn

26 Onderhuidse fibrose

27 Late radiatie- schade 86 jarige vrouw VG 22 jaar geleden een plaveiselcel CA van de vagina Operatie en 30x bestraald Sinds 7 jaar pijnklachten bij het zitten en fietsen. Atrofische huid van labium major + blaasjes Sociaal leven ernstig gestoord, ging niet of nauwelijks op visite 31 behandelingen HBO Klachten vrij, kan weer fietsen bridgen.

28 66 jarige vrouw mamma amputatie links 2002 met na bestraling vanwege klierstatus. Huid pijnlijk met teleangiëctastieën 2006 chronische wond axilla met afvloed Dagelijks veel verzorging nodig Radiatie dermatitis

29 Ontwikkeling van radio dermatitis met HBO

30 radiocystitis Man 58 jaar Klachten bloedverlies met plassen na bestraling van de prostaat. Patiënt behandelt met hyperbare zuurstof protocol AMC. 40 behandelingen 90 min. Resultaat: klachten vrij ontslagen

31 Radiatie proctitis 62 jarige man Prostaat CA juli 2011 waarvoor bestraald Klachten 2012 bloed verlies/pijn bij ontlasting MLD-arts: lasser behandeling met Argon Biopt: geen maligniteit Sociaal leven fors gestoord, aanzienlijke invloed op zijn humeur 40 Behandeling HBO protocol AMC. Controle proctoscopie: fraai genezend ulcus

32 Radiatie proctitis HBO behandeling Bij aanvang HBO behandelingen (<10x) episodes met forse bloedingen. Na 20 behandelingen afname van de klachten Na 40 behandelingen vrij van bloedingen en afwezigheid van pijnklachten. Herstel van sociale activiteiten

33 2. Diabetes Mellitus

34 Diabetes Mellitus Complicaties atherosclorose micro-angiopathie polyneuropathie

35 Werking van de hyperbare zuurstof activatie van de angioneogenese

36 2. Chronische diabetische Wond Enkel/Arm index Wagner Grade (III of >) Wond evaluatie met Transcutane zuurstofmeting.

37 Presentatie diabetische voet

38 Status na amputatie Dig III, T/M Dig V

39 De HBOT gaat dit niet redden

40 Diabetische voet na amputatie

41 2 weken na amputatie

42 De wond klapt open

43 De infectie komt tot rust

44 De wond is gesloten 40 behandelingen HBO

45 15 december 2011 Patient II Diabetische voet

46 24 februari 2012 diabetische voet

47 13 maart 2012 diabetische voet

48 4. Crush Letsels

49 Crush letsel 33 jarige man Tijdens werkzaamheden met rechter hand tussen een ijzerpers terecht gekomen. Ruimte tussen de stansplaten 3 mm Fracturen dig II t/m IV Chirurgische interventie met K draden Wekelijkse inspectie Ondersteunende behandeling 24x HBO Resultaat na 1 jaar is een functionele hand

50 Crush letsel dig I, II, III, IV, V

51 Crush letsel dig I, II, III, IV, V

52 Crush letsel : Hydrolische pers 3 mm, # dig I,II,III, IV,V

53 Crush letsel dig I, II, III, IV, V

54 Crush letsel dig I, II, III, IV, V

55 Crush letsel bijna 1 jaar later

56 Crush letsels na 1 jaar intensieve samenwerking anatomisch en functioneel een succes

57 Crush letsel 20 jarige man Tijdens het werk een stalenplaat op de rechter voet Ontwikkeling compartiment syndroom. Huid zeer gespannen en wit Snelle start HBO om oedeemreductie te verkrijgen. Na 8 behandelingen is voet geopereerd

58 Crush injury 600 kg staalplaat op rechter voet gekregen 26 maart 2012

59 Crush injury 27 maart 2012

60 Crush injury 28 maart 2012

61 Crush injury 3 april 2012

62 30 min in aardappelmachine

63 Ontwikkeling crush letsel

64 Hand fors gezwollen

65 Na 30 behandelingen 7 x week

66 Na 3 maanden een functionele hand

67 Na 3 maanden een functionele hand

68 Complexe wondzorg De uitdaging voor Zuid West Zeeland ligt in het centrum van Europa de beste specialisten voor complexe wondzorg Ondersteund door de Universiteiten in Nederland, AMC Ondersteund door de grootste zorg verzekeraar in Zeeland

69 Dank voor uw aandacht