Home TPN bij de oncologische patiënt Dreesen Mira UZ Leuven, apotheek
Inhoudsopgave Starten met home TPN bij maligne patiënt Ontslagprocedure Opvolging in praktijk
Home TPN bij maligne patiënten Opstart HPN bij kankerpatiënten indien(espen richtlijnen 1 ) : enterale voeding onvoldoende is verwachtte overlevingsduur afh. van tumor progressie langer is dan 2-3 maanden men verwacht dat PN de performantiestatus/kwaliteit van leven van de patiënt zal stabiliseren of verbeteren de patiënt akkoord gaat met deze manier van voeding Meeste richtlijnen over home TPN geven informatie over benigne patiënten 2 1 Staun M et al. Guidelines on Parenteral Nutrition: home parenteral nutrition (HPN) in adult patients. Clin Nutr 2009; 28; 467-479. 2. Dreesen, M., Foulon, V., Vanhaecht, K., De Pourcq, L., Hiele, M., Willems, L. (2012). Guidelines recommendations on care of adult patients receiving home parenteral nutrition: a systematic review of global practices.. Clinical Nutrition, 31, 602-608.
Starten home TPN ESPEN richtlijnen: inschatten van verwachtte overlevingsduur (2-3 maanden) Retrospectief- 9 maanden- 35 maligne patiënten-inschatting van levensverwachting: 17/35 (50%) verkeerd geschat 16/17 (94%) overschatting 1/17 onderschatting Zeer moeilijke richtlijn om te volgen!
Starten home TPN Kwaliteit van zorg bij oncologische HPN patiënt 1 Delphi procedure: expertenpanel met ESPEN-HAN CIF werkgroep krijgen vragenlijst met interventies uit richtlijnen. Interventie Inschatting van levensduur 2-3 maanden werd minder belangrijk gevonden (gebaseerd op inclusiecriteria dus < 75% heeft score 5 of 6 gegeven). 1. Dreesen M et al. Quality of care for cancer patients on home parenteral nutrition: development of key interventions and outcome indicators using a two round Delphi appraoch. Supportive care in cancer. 2012
Starten home TPN Veroorzaakt TPN ook tumorgroei? Waarschijnlijk wel maar zonder gekende effecten op de outcome. Dit mag geen invloed hebben op de uiteindelijke beslissing tot starten van PN indien geïndiceerd.(c) Geen evidentie in de literatuur dat de tumorgroei disproportioneel is en dat TPN nadelig zou zijn indien gegeven aan ondervoede patiënten.
Starten home TPN Controversieel onderwerp Therapie vs. basisbehoefte van patiënt 1 Nadelen 2 Voordelen 2 IV therapie heeft grote impact op leven van patiënt Minder snel acceptatie van de terminale fase van patiënt Comfort bieden Preventie van verwarring, agitatie en neuromusculaire prikkelbaarheid 1 Bozzetti F, Staun M, Van Gossum A. (2006) Home Parenteral Nutrition. CAB international, United Kingdom. 2 Dalal S, Bruera E. (2004) Dehydration in cancer patients: to treat or not to treat. J Support Oncol 2; 467-479.
In Europa : Opstarten home TPN NIET: Nederland, Verenigd Koninkrijk en Denemarken WEL: Italië, Duitsland, Spanje, België, Frankrijk Verschillen te wijten aan 1 : - Individueel enthousiasme van medische teams - Culturele perceptie van ondersteuning van patiënt - Lokale organisatie - Financiële middelen ter beschikking gesteld door zorgsystemen 1. Van Gossum A. Bakker H, De Francesco A et al. (2006) Home Parenteral Nutrition in adults: a multicentre survey in Europe in 1993. Clin Nutr 15; 53-59.
Opstarten home TPN Gemakkelijker niet te starten dan te stoppen Ethisch zware beslissing: Multidisciplinair Dient vooraf besproken met familie en patiënt Continue evaluatie van QoL van de patiënt Wil van de patiënt Wanneer stoppen? Ongemakken door vochtophoping (longoedeem, pijn, braken, diarree, ) belangrijker dan de voordelen Zinloos verlengen van stervensproces
Opstarten home TPN Terugbetalingcriteria voor maligne patiënt volgens RIZIV Intestinale lymfomen Peritoneale carcinomatose met intestinale occlusie Radio-enteritis (benigne patiënt) Geen terugbetaling indien aansterken voor chemotherapie of braken op chemotherapie,...
Inhoudsopgave Starten met home TPN bij maligne patiënt Ontslagprocedure Opvolging in praktijk
Gestandaardiseerd voorschrift voor HPN Minder verwarring bij transitie Verbeteren continuïteit van zorg Duidelijke communicatie Ontslagprocedure Dokter VPK apotheek TVK home care firma Optimale therapie Preventie fouten en complicaties Duidelijkheid over materialen Consistentie materialen ziekenhuis en thuissituatie Standaardpakketten 1. Kumpf J V et al. Home Parenteral Nutrition: safe transition from hospital to home. Nutr Clin Pract 2012; 27: 749-757.
Ontslagprocedure Want ik ben naar huis gegaan, in de war, totaal in de war. ( ) Zo erg heeft dat dat was een klop van de hamer omdat je niet goed ingelicht zijt eh. Vrouw 63 jaar Goede, duidelijke informatie VOOR ontslag uit ziekenhuis
Ontslagprocedure Voor deze patiënt was het belangrijk dat volgende informatie werd meegegeven: Inhoud van een voedingszak Verloop in de praktijk (hoeveel uren aangekoppeld, specifieke problemen zoals koorts) Contactgegevens zorgverleners! Belangrijk dat bij oncologische patiënten ook een familielid/thuisverpleegkundige betrokken is in de zorg.
Ontslagprocedure Volgens de richtlijnen: educatie van thuisverpleegkundige/patiënt 1,2 over: Meest frequente problemen Verzorging van katheter Gebruik en zorg voor pomp Specifieke behoefte van patiënt/familie 1. Dreesen M et al. Quality of care for cancer patients on home parenteral nutrition: development of key interventions and outcome indicators using a two round Delphi appraoch. Supportive care in cancer. 2012 2. Kumpf J V et al. Home Parenteral Nutrition: safe transition from hospital to home. Nutr Clin Pract 2012; 27: 749-757.
1. Kumpf J V et al. Home Parenteral Nutrition: safe transition from hospital to home. Nutr Clin Pract 2012; 27: 749-757. 2. Dreesen M et al. Quality of care for cancer patients on home parenteral nutrition: development of key interventions and outcome indicators using a two round Delphi approach. Supportive care in cancer. 2012 Ontslagprocedure Checklist bij ontslag 1,2 : Terugbetaling (! Hoge kost voor patiënt) Psychosociale steun en voldoende steun van familie/vrienden 1 Educatie van patiënt/thuisverpleegkundige 1 Ontslagdatum vastleggen Voorschriften bezorgen aan apotheek- contact met home care firma Follow-up afspraken maken
Inhoudsopgave Starten met home TPN bij maligne patiënt Ontslagprocedure Opvolging in praktijk
Opvolging in praktijk Top 3 outcome indicatoren die bijdragen tot kwaliteit van zorg Outcome indicator Average* Quality of life during HPN treatment 9.14 Incidence of readmission of HPN patients 6.86 Incidence of catheter related infections 6.78 1. Dreesen M et al. Quality of care for cancer patients on home parenteral nutrition: development of key interventions and outcome indicators using a two round Delphi appraoch. Supportive care in cancer. 2012 * Experts assembled a top 10 of outcome indicators, after which the average score of each indicator was calculated. The indicators not included in the individual top ten were also taken into account for calculating the average by assigning them a zero score.
Kwaliteit van leven 10 maligne patiënten Gemiddelde van kwaliteit van leven bepalen met vragenlijst FACT-G. Verschil tussen 1 week en 1 maand na ontslag. Toename van fysisch, emotioneel en functioneel welzijn.
Opvolging in praktijk Ook op te volgen: Incidentie van dehydratatie (5 e plaats top 10) Gewicht (6 e plaats tot 10) Leverfunctie
Conclusie Controverse over opstarten home TPN bij maligne patiënt Voor ontslag, checklist opstellen om zeker niets te vergeten zoals terugbetaling, goede communicatie, Na ontslag, goed om kwaliteit van leven, incidentie katheterinfecties en heropname na ontslag op te volgen.
Dankjewel voor je aandacht