Jaarverslag 2014. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2014 Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2014 Gezondheidscentrum Camminghaburen

Voorwoord Jaarverslag over 2014 In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen verantwoording af over het gevoerde beleid in 2014. In het jaarverslag worden de activiteiten en de organisatie van Gezondheidscentrum Camminghaburen op een toegankelijke manier beschreven, waarmee wordt beoogd u daarin een goed inzicht te bieden. Het Gezondheidscentrum Camminghaburen besteedt continu aandacht aan het binnen de mogelijkheden verbeteren van haar dienstverlening. Zo werd in 2014 onder meer de website vernieuwd met bijvoorbeeld meer mogelijkheden voor cliënten om herhaalrecepten bij de apotheek aan te vragen. Op het gebied van de zorg zelf werd in 2014 gestart met de module Kwetsbare Ouderen van De Friesland Zorgverzekeraar. Met ingang van 2015 is het financieringssysteem voor onder meer de huisartsenzorg gewijzigd. Lang is onbekend gebleven hoe dit zou worden vormgegeven. Dat kan u bijna niet zijn ontgaan. Het jaar 2014 stond dan ook mede in het teken van de vraag hoe één en ander er precies zou komen uit te zien. Inmiddels is dat duidelijk. De nieuwe regels en voorwaarden voor financiering dwingen huisartsen tot samenwerking met andere disciplines en beogen vernieuwing en ontwikkeling van de zorg te stimuleren. Daarmee wil de overheid juist dat wat in Gezondheidscentrum Camminghaburen al sinds jaar en dag gebeurt, namelijk het mogelijk maken van een disciplineoverstijgende samenwerking in het belang van de cliënt. Behandelplannen van ver schillen de zorgverleners voor dezelfde cliënt worden daarbij zoveel mogelijk op elkaar afgestemd. In goed onderling overleg worden deze opgevolgd en waar nodig per direct bijgestuurd. Hiervoor zijn door de jaren heen zogenaamde zorgprogramma s ontwikkeld. Kennis en kunde worden gedeeld en samengebracht in het belang van de cliënt. Als daar aanleiding toe is, worden, in overleg met, dan wel op verzoek van, de zorgverzekeraar nieuwe multidisciplinaire zorgprogramma s ontwikkeld, gericht op de behandeling van specifieke aandoeningen en problematieken. Kortom, Gezondheidscentrum Camminghaburen werkt al jaren op de wijze waar de overheid en de zorgverzekeraars landelijk naartoe willen. Jaarverslag 2014 3 Dat neemt niet weg dat de nieuwe ontwikkelingen nauwgezet worden gevolgd. Waar nodig wordt de organisatie aangepast. Zo heeft in het huidige verslagjaar in de gemeente Leeuwarden een grote reorganisatie plaatsgevonden van het maatschappelijk werk. Dat heeft ertoe geleid dat de samenwerking met het maatschappelijk werk op een nieuwe manier is vormgegeven. Het bestuur bedankt de medewerkers van Gezondheidscentrum Camminghaburen voor hun des kundige inzet en samenwerking in het kader van geïntegreerde eerstelijnsgezondheidszorg in het verslagjaar. Het bestuur waardeert de wijze waarop de directeur het Gezondheidscentrum Camminghaburen heeft aangestuurd en gezorgd voor de meest optimale condities waaronder de vakdisciplines hun zorg kunnen bieden. Door de inzet van allen stond Gezondheidscentrum Camminghaburen ook in 2014 borg voor een optimale dienstverlening aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. Wij nodigen u van harte uit kennis te nemen van dit jaarverslag. Namens het stichtingsbestuur, Mr. C.M. van der Maden Secretaris

Inhoudsopgave Voorwoord 3 Kwaliteitsbeleid 5 Missie, Beleidsaspecten in het kort en Uitgangspunten 5 Organisatie 5 Werkgebied 5 Kwaliteitsbeleidsplan 6 Continuïteit van zorg 6 Externe samenwerking 6 Financiering 7 4 Jaarverslag 2014 Kwaliteitsmanagement 8 Organisatiestructuur 8 Kwaliteitskenmerken 9 Kwaliteitsbeoordeling 9 Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum 9 Overlegstructuur 9 Toedeling van verantwoordelijkheden 10 Personeelsmanagement 11 Materieel management 12 Gegevensverzameling/automatisering 12 Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod 13 Preventie 22 Andere beleidsafspraken 22 Verantwoording van geleverde prestaties van het zorgaanbod 25 1 Huisartsenpraktijk 25 Praktijkverpleegkundige (POH-S) 28 Praktijkverpleegkundige (POH-GGZ) 29 Centrumassistentes 31 2 Apotheek 32 Apotheekassistentes 36 3 Fysiotherapie 36 4 Sociaal werk wijkteam Noord-Oost 37 5 Generalistische Basis GGZ 38 6 Jeugdgezondheidszorg 39 7 Thuisverpleging en -verzorging 40 8 Diëtist 40 9 Logopedie 41 Cliëntgerichtheid 42 Informatie over rechten en plichten van cliënten 42 Bereikbaarheid en beschikbaarheid 42 Privacy 43 Klachtenbehandeling 43 Cliënttevredenheidsonderzoeken 43 Cliëntenraad/medezeggenschap van cliënten 43 Personalia 44 Overzicht bij- en nascholingscursussen 45 Lijst van gebruikte afkortingen 47 Bijlage 1 Uitkomsten 2014 van prestatie-indicatoren GEZ 49 Uitgave Gezondheidscentrum Camminghaburen, Leeuwarden, mei 2015 Tekst en fotografie: Gezondheidscentrum Camminghaburen Digitaal drukwerk: CSL, Leeuwarden Oplage 150

Kwaliteitsbeleid Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen, verkorte naam en verder vernoemd als Gezondheidscentrum, hanteert als missie: Het leveren van een breed aanbod van eerstelijnsgezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening, met name aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. De zorg is erop gericht dat cliënten zo veel mogelijk hun eigen verantwoordelijkheid blijven nemen en zo lang mogelijk hun zelfstandigheid kunnen blijven behouden. We willen hen daarbij helpen door hun gezondheidsproblemen zo breed mogelijk te benaderen en te begeleiden. Organisatie Bij het Gezondheidscentrum zijn de volgende mensen in loondienst: de directeur, huisartsen, praktijkverpleegkundigen (POH-S), centrumassistentes, apothekers, apotheekassistentes, fysiotherapeuten, een administratief secretariaatsmedewerker en een algemeen medewerker. Praktijk Ondersteuning Huisartsen (POH-GGZ), kinderfysiotherapie, sociaal werk, generalistische basis GGZ, jeugdgezondheidszorg, thuisverzorging en -verpleging, diëtiek en logopedie zijn op samenwerkingsbasis in het Gezondheidscentrum werkzaam (zie organisatiemodel). Elke cliënt die bij de huisarts komt, kan naar een andere discipline verwezen worden. Ongeveer 56% van de wijkbewoners maakt deel uit van de huisartsenpraktijk. Bij de apotheek ligt dit percentage wijkbewoners op bijna 90%. Een verklaring voor het laatste percentage ligt in het feit dat een aanzienlijk deel van de wijkbewoners van elders in Leeuwarden naar Camminghaburen is verhuisd. Deze wijkbewoners veranderden niet van huisarts, maar wel van apotheek, fysiotherapie en jeugdgezondheidszorg. De overlap van fysiotherapie, sociaal werk, psychologische zorg, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging bedraagt ongeveer 50% van de cliënten van de huisartsen. Werkgebied Het Gezondheidscentrum, opgericht 23-12-1981, ligt in de wijk Camminghaburen in het noordoosten van Leeuwarden en grenst aan de wijk in opbouw Blitsaerd. Het aantal inwoners van Camminghaburen en Blitsaerd bedroeg in 2014: 11.188 Dit betekent een afname van 161 inwoners ten opzichte van 2013. De praktijkomvang van de huisartsen is in 2014 gegroeid met 17 cliënten (praktijkomvang 01-01-2014: 6277 en 31-12-2014: 6294). Vanwege het karakter van het Gezondheidscentrum is besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk, in samenwerking met de HuisArtsenGroep (HAGRO), vooral te richten op Camminghaburen en Blitsaerd. De wijkgrenzen worden redelijkerwijs aangehouden in verband met de oorspronkelijke doelstelling: een voor de wijkbewoners goed bereikbare gezondheidszorgvoorziening. De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen. In Camminghaburen zijn alle geledingen uit de maatschappij terug te vinden, zoals uit de tabel op de volgende pagina blijkt. In de loop der jaren zien we dat de gemiddelde leeftijd van de bevolking van Camminghaburen omhoog gaat. In de wijk wordt ouderen de mogelijkheid geboden gebruik te maken van diverse zorgvoorzieningen waarbij zelfstandigheid van de bewoners een voorwaarde is. Het verzorgingsaanbod is door het Multifunctioneel Centrum (MFC) in Camminghaburen uitgebreid. De Wijlaarderhof is zeer geschikt voor bewoning van mensen die (intensieve) zorg nodig hebben. In het masterplan woonservicezone Leeuwarden wordt de wijkvisie Camminghaburen in beeld gebracht. Verder zijn er woonvoorzieningen voor lichamelijk en verstandelijk gehandicapten in de wijk aanwezig. Een bijzondere cliëntengroep wordt gevormd door de bewoners van het FOCUS-project, lichamelijk gehandicapten met extra zorgbehoefte. Jaarverslag 2014 5

Bevolking wijk Camminghaburen in 2014 Leeftijd 0-14 15-19 20-24 25-44 45-54 55-64 65 eo Aantal 1974 782 565 2669 1832 1703 1663 In Camminghaburen en Blitsaerd wonen in totaal 11.188 mensen. Bron: GBA Gemeente Leeuwarden, cijfers van 9 december 2014 Continuïteit van zorg De continuïteit van de zorg wordt gewaarborgd door de interne overlegstructuur. De overlegstructuren zijn interdisciplinair van aard. Zie bij Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum. Naast de interne overlegstructuur wordt ook extern met hulpverleners en instellingen overlegd. 6 Jaarverslag 2014 De wijk kent geen specifieke moeilijkheden op het terrein van bijvoorbeeld huisvesting of inkomensproblematiek. De opgroeiende jeugd vraagt steeds aandacht. De wijk Camminghaburen beschikt over een actief wijkpanel en een wijkvereniging. Kwaliteitsbeleidsplan De bewaking van de kwaliteit en het beheersen van de kosten van het Gezondheidscentrum vragen continu de aandacht. De hoofdlijnen van het beleid zijn gezamenlijk uitgewerkt en verwoord in het zorgaanbodplan 2014 (meerjarenplan 2014 t/m 2015) van het Gezondheidscentrum, uitgifte 28-11-2013. Externe samenwerking Huisartsen Naast de interne samenwerking vindt ook extern overleg met hulpverleners en instellingen plaats, zoals met de leden van de HAGRO Wjerspegeling (*), apothekers buiten de wijk en thuiszorginstellingen waaronder Thuiszorg Het Friese Land, Palet en zorggroep Noorderbreedte. Ook wordt overlegd met de Leeuwarder Apothekers Vereniging, De Poliklinische Apotheek Leeuwarden, Dokterswacht Friesland, Vereniging voor Fysiotherapie. (*) De Wjerspegeling bestaat uit vier huisartsen van het Gezondheidscentrum en vijf externe huisartsen. Informatiescherm in apotheek

De huisartsen waarmee het Gezondheidscentrum samenwerkt, zijn ondergebracht in het Medisch centrum De Zwaaij. Zij werken samen als Huisartsen Onder Een Dak (HOED). Gezamenlijk wordt een HAGRO (= huisartsengroep) gevormd. De HAGRO komt maandelijks bijeen en vergadert volgens een vaste agenda. Een deel van de vergadering wordt besteed aan vakinhoudelijke items, zoals fouten/bijna fouten en incidenten, casuïstiek en een referaat. Daarnaast komen organisatorische zaken en ontwikkelingen aan de orde m.b.t. de LHV, ROS, de Friese Huisartsen Vereniging en de Dokterswacht Friesland. Op individuele basis worden nog andere activiteiten door de huisartsen ontplooid: Deelname aan het MCC. Deze commissie coördineert de communicatie en werkafspraken tussen de eersteen de tweedelijn. Met betrekking tot uitgeprocedeerde asielzoekers samenwerking met Vluchtelingenwerk. SCEN-consultaties. Deelname toetsgroep. Apotheek Een apotheker treedt op als extern adviseur voor Zorgbelang Fryslân en neemt deel aan het overleg met De Friesland Zorgverzekeraar over Friesland Voorop met betrekking tot de COPD-werkgroep. Tevens werken de apothekers en de huisartsen samen met de Jeugdpsychiatrische kliniek Kinnik, gevestigd in Camminghaburen. Directie De directeur van het Gezondheidscentrum onderhoudt de externe contacten op lokaal, regionaal en landelijk niveau. Zij onderhoudt de contacten met de Regionale Ondersteunings Structuur Friesland en InEen, de landelijke brancheorganisatie voor de eerstelijn. In het platform hulpverlening van De Brede Wijk nemen vertegenwoordigers vanuit verschillende disciplines van het Gezondheidscentrum deel. financiering De financiering van de zorg en het geneesmiddelenaanbod binnen het Gezondheidscentrum verloopt via de bekende wet- en regelgeving. Apothekers, huisartsen en fysiotherapeuten vallen onder het tariefstelsel van de verzekeraars. Regelmatig vindt vanuit de directie overleg plaats met De Friesland Zorgverzekeraar, de regionale/preferente zorgverzekeraar. Het overleg richt zich met name op: Marktontwikkelingen en tarieven. Continuering van de overeenkomst. Ons zorgaanbod voor de geïntegreerde eerstelijnszorg. Jaarverslag 2014 7

Kwaliteitsmanagement De zorg voor het kwaliteitsbeleid is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel hulpverleners als management. De eindverantwoordelijkheid ligt bij het bestuur van het Gezondheidscentrum. Door de goede overlegstructuur in het Gezondheidscentrum is er sprake van een organisatiebreed draagvlak voor kwaliteitsbeleid. 8 Jaarverslag 2014 Organisatiestructuur In het onderstaande model wordt de organisatiestructuur van het Gezondheidscentrum weergegeven. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen mensen in loondienst en degenen die in samenwerkingsverband of vrijgevestigd hun werkzaamheden verrichten. Het organisatiemodel ziet er als volgt uit: Het bestuur van het Gezondheidscentrum functioneert als bestuur op afstand. De voornaamste taken liggen in het initiëren, vaststellen en bewaken van het beleid. De dagelijkse gang van zaken wordt afgehandeld door en is gedelegeerd aan de directeur. Toetsing vindt plaats binnen het beleidskader. Alle bestuursleden wonen in de wijk Camminghaburen en zijn gebruikers van het Gezondheidscentrum. Allen zitten op persoonlijke titel in het bestuur, waarvan één op voordracht van de cliëntenraad. Het bestuur vergadert vijf keer per jaar en indien nodig ad hoc. De directeur is verantwoordelijk voor het voorbereiden en ontwikkelen van het beleid en draagt zorg voor de uitvoering ervan. Tevens geeft de directeur leiding aan de medewerkers, verricht zij werkzaamheden op financieel en accommodatiegebied en entameert zij zorginhoudelijke activiteiten. De interne organisatie, personeelsbeheer en -beleid vallen ook onder de verantwoordelijkheid van de directeur. Organisatiemodel Bestuur Directeur Klachtencommissie Cliëntenraad Adm/ secr. Logopedie Fysiotherapeuten Centrum Jeugd & Gezin Sociaal Werk Apothekers Kinderfysio Psycholoog Diëtist Thuisverzorging en -verpleging Huisartsen Alg. medewerker Centrumassistenten POH (*) Apotheekassistenten = in loondienst = samenwerkingsovereenkomst = vrijgevestigd (*) Praktijkondersteuners Huisartsen: - somatiek, - GGZ.

Kwaliteitskenmerken Gezondheidscentrum Camminghaburen voldoet aan alle kwaliteitskenmerken voor gezondheidscentra, zoals opgesteld door de landelijke brancheorganisatie InEen en volgt voor de medewerkers in loondienst het CAO gezondheidscentra/ahg. In het kwaliteitshandboek worden de tussentijdse wijzigingen ingevoerd, op centrumniveau. Dit handboek is gestoeld op het Harmonisatiemodel Kwaliteitsbeoordeling Zorgsector. De apotheek is sinds december 2005 HKZ-gecertificeerd en gebruikt hierbij een digitaal handboek. De fysiotherapiepraktijk is sinds juli 2007 HKZgecertificeerd en gebruikt ook een digitaal handboek. De huisartsenpraktijk is sinds april 2008 NHGgeaccrediteerd. Nascholingscursussen De nascholingscursussen (zie achterin het jaarverslag) hebben een waardevolle invloed gehad op de kennis en werkwijze van de medewerkers. Zo nodig is deze kennis onderling uitgewisseld. Kwaliteitsbeoordeling De interne beoordeling van de kwaliteit van de verschillende disciplines vindt regelmatig plaats, zowel binnen het bidisciplinaire overleg waarin de huisartsen als spil fungeren, alsook binnen het multidisciplinaire overleg. In het monodisciplinaire overleg dat frequent plaatsvindt, wordt ruime aandacht besteed aan de intercollegiale kwaliteitsbeoordeling en toetsing. Binnen deze overleggen wordt in het kader van kwaliteitsbevordering (zo nodig) feedback gegeven, zowel binnen de eigen discipline als daarbuiten. Het geven van feedback wordt gestimuleerd door de hoge prioriteitstelling van de uitvoering van de werkafspraken. Er is sprake van impliciete controles, zoals de toetsing van het voorschrijfbeleid en de (jaarlijkse) werkafspraken m.b.t. medicatieoverzichten in samenwerking met de apotheker of binnen het teamoverleg. Structurele externe kwaliteitscontroles vinden plaats via de certificerings- en accrediteringstrajecten van desbetreffende disciplines. Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum De samenwerking in 2014 is op hetzelfde peil gehandhaafd als het voorgaande jaar. De afstemming tussen de apotheek en de huisartsenpraktijk over medicatiebewaking, FTO-onderwerpen en de indicatoren van de GEZ-module en de MDO-overleggen hebben de grootste prioriteit in de samenwerking. Afspraken over het voorschrijfbeleid worden op gestructureerde wijze getoetst en geëvalueerd. Met betrekking tot de ontwikkelingen bij de fysiotherapie wordt vanuit meerdere disciplines gekeken naar kleine groepsbehandeling voor cliënten met chronische ziekten. Overlegstructuur Dinsdagochtend is structureel gereserveerd voor overleg, zowel in bidisciplinaire als multidisciplinaire vorm. Daarnaast is er ook sprake van monodisciplinair overleg. Eenduidige behandelafspraken voor cliënten worden doorgesproken, evenals voorlichting aan de cliënt. Binnen deze overlegstructuur vindt afstemming plaats tussen de verschillende disciplines, hetgeen de cliënt ten goede komt. Het feit dat alle negen disciplines hun werkzaamheden onder één dak verrichten, heeft als groot voordeel dat ad hoc overleg tussen hulpverleners eenvoudig en snel te realiseren is. Er is sprake van frequente (korte) consultaties. De noodzaak van consultatie over veelvoorkomende onderwerpen is ondervangen door werkafspraken en protocollen. Multidisciplinair overleg Het multidisciplinair overleg (één keer per vier weken) bestaat uit huisartsen, apothekers, fysiotherapeuten en op afroep: POH-S en POH-GGZ, sociaal werkers van het wijkteam, psycholoog, medewerker JGZ, verpleegkundige thuisverpleging en -verzorging, diëtiste, apotheekassistenten, centrumassistenten. Individuele casuïstiekbesprekingen vinden plaats binnen een afgestemd multidisciplinair beleid tussen desbetreffende hulpverleners. Binnen dit overleg kan ook de deskundigheidsbevordering van de disciplines centraal staan met als doel de kwaliteit van de zorgverlening te optimaliseren. Er kunnen zorginhoudelijke thema s besproken worden. Tevens vindt de ontwikkeling plaats van een gezamenlijk hulp- en zorgverleningsbeleid en worden gezamenlijke (digitale) protocollen of andersoortige afspraken vastgelegd en geëvalueerd. Jaarverslag 2014 9

10 Jaarverslag 2014 In het multidisciplinair overleg zijn in 2014 de volgende onderwerpen besproken: COPD zorgprogramma CVRM herziene protocol DM (kwetsbare) ouderenzorg urine-incontinentie depressie tussenevaluatie zorgprogramma s evaluatie en aanpassingen (digitale) protocollen en werkafspraken cliëntbesprekingen De voorzitter van dit overleg bewaakt de jaarlijkse evaluatie. Teamoverleg Het Teamoverleg vindt één keer per vier weken plaats, onder leiding van de directeur. Afgevaardigden van alle disciplines nemen hier aan deel. Tijdens deze vergaderingen staan algemene en beleidszaken op de agenda. Deze onderwerpen zijn in 2014 besproken/nader uitgewerkt: cao-gezondheidscentra/ AHG kwaliteitsjaarverslag 2013 vervolg LSP klantervaringsonderzoek Qualizorg zorgaanbodplan 2014, uitgifte 28-11-2013 begroting 2014 antwoorden aan bestuur n.a.v. de notitie Overwegingen in het kader van de wens tot het ontwikkelen van een bedrijfsmatige meerjarenvisie gezondheidscentrum: informatieboekje/website/ folder/wijkkrant nieuwe coöperatie Amaryllis, voor vernieuwend welzijnsbeleid sociaal wijkteam Noord-Oost ontruimingsplan, Datum 1 mei 2014, versie 2 jaarrekening 2013 en managementletter 2013 zorgaanbodplan periodejaar 2015 en ontwikkelingen binnen de disciplines interne begroting 2014 Gezondheidscentrum Camminghaburen informatiemateriaal Gezondheidscentrum Camminghaburen RI & E en preventiemedewerker het nieuwe financieringsmodel op hoofdlijnen bedrijfshulpverleners vacature huisarts in 2015 Monodisciplinair overleg Alle disciplines hebben disciplinair overleg. Per discipline is een handboek aanwezig met daarin de protocollen en werkafspraken die worden gehanteerd. Het Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) Het FTO tussen de huisartsen en apothekers vindt minimaal zes maal per jaar plaats. Binnen dit overleg worden afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziektebeelden en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van deze geneesmiddelen. Naast het FTO worden polyfarmacie gesprekken gehouden (zie verder bij Apotheek). Toedeling van verantwoordelijkheden Huisartsen Iedere huisarts draagt een eigen verantwoordelijkheid voor het dagelijks functioneren in de huisartsenpraktijk. De functie van huisarts omvat het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met de huisartsengeneeskunde binnen het Gezondheidscentrum. Deze verantwoordelijkheid is vastgelegd in een professioneel statuut voor huisartsen. Praktijkverpleegkundigen (POH) De praktijkverpleegkundige heeft als professional op hbo-niveau een eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid voor door haar uitgevoerde delen van huisartsgeneeskundige zorg. De huisarts is eindverantwoordelijk voor de huisartsgeneeskundige zorg die door de POH wordt verleend. De POH werkt als verpleegkundige binnen het kader van de wet BIG. Centrumassistentes De centrumassistentes werken, voor wat betreft het assisteren in de huisartsenpraktijk, onder de verantwoordelijkheid van de huisartsen. Voor de taken die specifiek met het Gezondheidscentrum te maken hebben, werken zij onder verantwoordelijkheid van de directeur. Apothekers De apothekers zijn verantwoordelijk voor het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met het verstrekken, al dan niet op recept, van geneesmiddelen binnen de apotheek van het Gezondheidscentrum. De verantwoordelijkheid van de apotheker is vastgelegd in een professioneel statuut.

Jaco Meurs, directeur Apotheekassistentes De apotheekassistentes bereiden en leveren recepten af onder toezicht van de apotheker. Fysiotherapie Voor de uitoefening van hun dagelijks werk is iedere fysiotherapeut in het Gezondheidscentrum zelf verantwoordelijk. Het werk omvat het al dan niet op verwijzing van een arts onderzoeken, behandelen en begeleiden van cliënten op basis van een globale indicatiestelling. Tevens is de fysiotherapeut belast met fysiotherapeutische zorgverlening van preventieve en consultatieve aard. De verantwoordelijkheid van de fysiotherapeut is vastgelegd in een professioneel statuut. Maatschappelijk werk De maatschappelijk werker, via een samenwerkingsovereenkomst met Welzijn Centraal gedetacheerd in het Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het dagelijkse werk. Deze functie is vanaf mei 2014 vervallen. Hiervoor in de plaats zijn twee sociaal werkers vanuit het sociale wijkteam Noord-Oost in het Gezondheidscentrum komen werken namens de gemeente Leeuwarden. Generalistische Basis GGZ De eerstelijnspsycholoog, via een samenwerkingsverband met Psychologenpraktijk de eerste lijn, sinds 1 april 2013 aanwezig in het Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het dagelijkse werk. Thuiszorg Het Friese Land De medewerkers van Thuiszorg Het Friese Land zijn zelf verantwoordelijk voor hun dagelijkse werkzaamheden aangaande de thuisverpleging en -verzorging onder leiding van de wijkverpleegkundige. Jeugdgezondheidszorg De medewerkers van de Jeugdgezondheidszorg (JGZ) hebben eigen verantwoordelijkheden. Sinds 2009 valt de JGZ onder de Hulpverleningsdienst Fryslân (HVD); GGD Fryslân is onderdeel van de HVD. JGZ is gesitueerd in het Gezondheidscentrum en maakt deel uit van het Centrum voor Jeugd en Gezin. Diëtist De diëtist heeft eigen verantwoordelijkheden. Zij valt onder de diëtistpraktijk N. van der Bij. De diëtist is gesitueerd in het Gezondheidscentrum. Logopedie Bij de uitoefening van de werkzaamheden hebben de logopedisten een individuele professionele verantwoordelijkheid. De verantwoordelijkheid van de logopedist is vastgelegd in een statuut van de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie. Personeelsmanagement Het selectiebeleid valt onder de verantwoordelijkheid van de directeur. De betreffende discipline met een vacature is altijd betrokken bij de sollicitatieprocedure. Bij de benoeming van een huisarts, apotheker of fysiotherapeut wordt het bestuur bij de benoeming betrokken. De directeur is bevoegd het overige personeel te benoemen. Functioneringsgesprekken De directeur heeft in 2014 functioneringsgesprekken met de medewerkers in loondienst gevoerd. Op verzoek van de medewerkers die op detacheringsbasis in het Gezondheidscentrum werken, is ook een gesprek gehouden. Deze gesprekken hebben een algemener karakter. De apotheker heeft met de apotheekassistentes en de algemeen medewerker functioneringsgesprekken gevoerd. Een huisarts heeft met de praktijkondersteuners de functioneringsgesprekken gevoerd. De functioneringsgesprekken zijn gericht op de functievervulling en hetgeen ermee verband houdt, zoals werksfeer, werkuitvoering en werkomstandigheden. Centraal staat het bevorderen van een goed en doelmatig functioneren van de medewerker en het zo nodig verbeteren van de kwaliteit van het werk. De ontplooiing van de werknemer krijgt volop de aandacht. Arbeidsomstandighedenbeleid Het Gezondheidscentrum is aangesloten bij de gecertificeerde Arbodienst MaetisArdyn Arbo. Het Arbobeleid is gericht op de veiligheid, gezondheid en het welzijn van de medewerkers in relatie tot de arbeid. Mede op basis van inbreng van medewerkers en de Arbowetgeving zijn de volgende zaken gerealiseerd: enkele aanpassingen op werkplekken interne preventiemedewerker BHV-ers jaarlijks geschoold AED-cursus intern gratis inentingen medewerkers gewone griep RI & E geëvalueerd en in orde bevonden. Jaarverslag 2014 11

12 Jaarverslag 2014 In 2014 zijn conform het prikaccidentenprotocol bij desbetreffende medewerkers in het preventiekader hepatitis B-vaccinaties en titerbepalingen uitgevoerd. Het verzuimpercentage (excl. o.a. zwangerschaps- en/of bevallingsverlof) was in 2014 2,6 % (in 2013 5,4 % i.v.m. drie langdurig zieke medewerkers. Deze zijn in de loop van 2013 allen weer volledig hersteld). Stagiair(e)s Jaarlijks biedt het Gezondheidscentrum studenten van de opleidingen voor apotheekassistent en doktersassistent de mogelijkheid in het centrum stage te lopen. Ook in 2014 is er weer gebruik van gemaakt. Materieel Management De directeur draagt zorg voor een doelmatig beheer en onderhoud van het Gezondheidscentrum, zowel wat betreft de inventaris alsook andere materiële zaken. Het bestuur is eindverantwoordelijk. In 2014 is het volgende gedaan ter verbetering van, of onderhoud aan, het gebouw: het periodiek onderhoud installaties/apparatuur/ gebouw liftinstallatie onderhoud conform warenwetbesluit liften eerste verdieping gang, vergaderruimte en kamers fysiotherapie geschilderd vergaderruimte en fysiotherapie nieuw meubilair. Gegevensverzameling/automatisering De apotheek en de huisartsenpraktijk werken sinds 2003 met één gezamenlijk ICT-systeem van PharmaPartners. De apotheek werkt met Pharmacom en de huisartsenpraktijk met Medicom. Sinds medio 2011 werkt de fysiotherapiepraktijk met het ICT-systeem Intramed en FysioRoadmap. Het Elektronisch Voorschrijf Systeem bij de huisartsenpraktijk wordt benut als leidraad bij een beperkt aantal diagnoses met een medicatieadvies. Via Medicom kunnen de huisartsen de recepten elektronisch naar de apotheek doorsturen. In de apotheek heeft dit als voordeel dat de recepten vanuit de aanschrijfbuffer door de medicatiebegeleiding worden gehaald. Er is dus minder kans op fouten. Op deelgebieden kunnen gegevens worden uitgewisseld, met in achtneming van de privacyregelgeving. De afstemming met de apotheek over medicatiebewaking en automatisering heeft voortdurend de aandacht.

Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Dit hoofdstuk gaat over de zorgprocessen, ons geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod en de verantwoording daarover. Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Najaar 2013 hebben de disciplines, onder begeleiding van de directeur, het zorgaanbodplan 2014 uitgewerkt. Voor een aantal zorgprogramma s, die vallen onder de GEZmodule, is in overleg met de preferente zorgverzekeraar een aanvullend zorgaanbod met prestatie-indicatoren voor 2014 uitgewerkt. De uitkomsten hiervan staan beschreven in Bijlage 1. De disciplines in het Gezondheidscentrum leveren al jaren op elkaar afgestemde eerstelijnsgezondheidszorg van een goede kwaliteit. De kwaliteit van onze dienstverlening tonen we aan door onder andere de HKZ-certificeringen van de disciplines en de NHG-accreditatie (sinds voorjaar 2008) van de huisartsenpraktijk. In het zorgaanbodplan periodejaar 2014 hebben we de omvang van ons werkgebied beschreven, de kenmerken van de cliëntenpopulatie en de zorgprogramma s. Naast het beroepsspecifieke aanbod hebben we een geïntegreerd zorgaanbod, met name voor cliënten met chronische aandoeningen. Omdat dit zorgaanbodplan de basis vormt voor de module geïntegreerde eerstelijnszorg hebben we prestatie-indicatoren geformuleerd. We lopen hiermee voorop in Friesland, wat betekent dat er jaarlijks veel tijd en energie in ons zorgaanbod wordt gestoken. Op landelijk niveau via InEen en zorgverzekeraars wordt verder nagedacht over relevante prestatiecriteria die op eenvoudige wijze te generen zijn zodat dit proces niet te bewerkelijk en te bureaucratisch wordt. Een belangrijke rol hierbij is weggelegd voor de ICT, zowel voor de centra als voor de zorgverzekeraars. Aan de ontwikkeling daarvan wordt op landelijk niveau gewerkt o.a. via InEen, onze brancheorganisatie in samenspraak met de gezondheidscentra. Echter ieder gezondheidscentrum maakt over de indicatorensets van de GEZ-module jaarlijks specifieke afspraken met de preferente zorgverzekeraar, in ons geval met De Friesland Zorgverzekeraar. In dit jaarverslag leggen we verantwoording af met betrekking tot de geleverde zorg in 2014. Het geïntegreerde zorgaanbod in 2014 van het Gezondheidscentrum ziet er als volgt uit: Reguliere geïntegreerde eerstelijnszorg Goed afgestemde zorg door huisartsenpraktijk, apotheek, fysiotherapie, algemeen maatschappelijk werk/sociaal werk, psychologische zorg, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging, voedingsen dieetadvisering en logopedie. In spoedgevallen kan cliënt direct terecht of wordt, zo nodig, een visite afgelegd. Het zo weinig mogelijk medicaliseren bij gezondheidsen welzijnsproblemen. Het betrekken van cliënten bij het beleid. Cliënttevredenheid is een belangrijk doel. Streven naar continue verbetering van de zorg en dienstverlening teneinde deze te verhogen. Het bieden van adequate voorlichting. Het voldoen aan alle geldende wet- en regelgeving. Het Gezondheidscentrum heeft in 2014 het volgende zorgaanbod uitgevoerd. 1. Zorgaanbod Diabetes Mellitus DBC Het Gezondheidscentrum heeft een apart spreekuur voor cliënten met Diabetes Mellitus. Dit zorgaanbod wordt, vanaf 01-01-2010, aangeboden in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV. De Friesland Zorgverzekeraar koopt hierbij de Diabeteszorg DBC in bij De Ketenzorg Friesland BV op basis van gestelde prestatie-indicatoren. Het Gezondheidscentrum Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de cliënt, die ingeschreven staat bij onze huisartsenpraktijk. Het zorgprogramma Diabetes Mellitus type II bestaat uit een set van afspraken, die contractueel zijn vastgelegd tussen het Gezondheidscentrum Camminghaburen en Ketenzorg Friesland. De huisartsenpraktijk stuurt de cliënten, die vallen onder de Diabetes Mellitus II DBC, door naar de oogarts voor de fundoscopie. Jaarverslag 2014 13

Het instellen op insuline wordt ook uitgevoerd in onze huisartsenpraktijk. 14 Jaarverslag 2014 Mocht in de afspraken naar voren komen dat de cliënt psychosociale zorg nodig heeft, dan wordt deze doorverwezen naar de sociaal werker binnen het Gezondheidscentrum. Voor bewegingsadviezen (diabetes - kleine groepsbehandeling) kan doorverwezen worden naar één van de fysiotherapeuten en voor leefstijladviezen met betrekking tot voedings- en dieetadvisering wordt de cliënt doorverwezen naar de diëtist binnen het Gezondheidscentrum. Voor medicatie kan de cliënt terecht in de apotheek van het Gezondheidscentrum. Hier krijgt hij/zij uitleg over de medicatie (eerste en tweede uitgifte begeleiding). Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen: - diagnose - verwijzing - voorschrijven medicatie Praktijkverpleegkundige (POH): - educatie - voorlichting, coaching - verwijzing oogarts/pedicure, podotherapeut/diëtist - jaarlijkse en driemaandelijkse controle apotheek: - farmaceutisch consult - eerste en tweede uitgiftebegeleiding - medicatiebegeleiding - polyfarmacie beoordeling bij gebruikers die meer dan 5 geneesmiddelen gebruiken - optimaliseren van de therapietrouw door de Chronische Medicatie Service (CMS) en de pro-actieve Herhaalservice (PHS) - advisering en begeleiding op het gebied van diabetes, incontinentie en wondmateriaal volgens SEMH diëtist: - diëtische diagnose - voedings- en dieetadvies thuiszorg: - hulp bij complicaties, of instellen en/of begeleiding bij insulinegebruik sociaal werker: - hulp bij psychosociale en/of financiële problemen Voor uitkomsten 2014: wordt separaat geleverd via de Diabetes DBC van Ketenzorg Friesland BV. Elske van Zanden, huisarts 2. Zorgaanbod COPD DBC Dit zorgprogramma wordt, vanaf 01-01-2014, aangeboden in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV. De Friesland Zorgverzekeraar koopt hierbij de Diabeteszorg DBC in bij De Ketenzorg Friesland BV op basis van gestelde prestatie-indicatoren. Gezondheidscentrum Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de cliënt, die ingeschreven staat bij de huisartsenpraktijk. Het zorgprogramma COPD bestaat uit een set van afspraken, die contractueel zijn vastgelegd tussen Gezondheidscentrum Camminghaburen en Ketenzorg Friesland. Nieuw: Per 1 juli 2014 is tevens de overeenkomst ketenzorg Friesland B.V. Fysiotherapeut Multidisciplinaire zorgverlening voor COPD afgesloten. Het Gezondheidscentrum heeft een apart spreekuur voor COPD-cliënten uitgevoerd door de praktijkverpleegkundige COPD. De grootste groep COPD-cliënten wordt gezien binnen het programma van Ketenzorg Friesland. Een kleine groep COPD-cliënten, die buiten de inclusiecriteria van Ketenzorg valt, blijven buiten dit programma gecontroleerd door de praktijkverpleegkundige. De zorg van deze groep is gebaseerd op het Protocol diagnostiek en behandeling bij COPD buiten Ketenzorg en komt grotendeels overeen met de zorg voor COPD-cliënten die wel binnen Ketenzorg vallen. Cliënten worden protocollair behandeld volgens de NHG-standaard en er wordt gebruik gemaakt van een oproepsysteem.

Kleine groepsbehandelingen kunnen plaatsvinden bij de fysiotherapie, echter niet bij de POH-S. Ondergewicht is een indicatie voor begeleiding door de diëtiste, overgewicht, en beperkt inspanningsvermogen vooral door de fysiotherapeut. Ook het voorlichtingsaspect komt aan de orde bij de eerste en tweede uitgifte van de medicatie door de apotheek. Daarnaast worden alle COPD-cliënten bij de jaarcontrole naar de apotheek verwezen voor inhalatie-instructie. Vooraf wordt de medicatie van de cliënt door de apotheek gecontroleerd en achteraf worden de cliënten nabesproken met de praktijkverpleegkundige. De apotheekmedewerker heeft voor elke inhalator een checklist met daarop de specifieke aandachtspunten bij inhalatie. Deze worden periodiek afgestemd op de protocollen van het LAN. Deze wordt doorgenomen met de cliënt en aandachtspunten worden vastgelegd in het EPD. Op deze manier is tijdens een vervolgconsult in de apotheek eenvoudig te achterhalen wat specifiek aandacht behoeft bij een cliënt. Er wordt een actief beleid gevoerd ten aanzien van stoppen met roken. Voor elke COPD-cliënt wordt een individueel zorgplan opgesteld en vastgelegd in het protocol. Een individueel zorgplan gaat primair uit van de vraag van de cliënt. In een individueel zorgplan worden alle onderdelen die van belang zijn in de behandeling vastgelegd. Ook de verantwoordelijkheden van de verschillende hulpverleners worden in dit plan vastgelegd. Het zorgplan helpt de cliënt inzicht te krijgen in het ziekteproces, de zelfzorg te versterken en stimuleert tot het vervullen van een sleutelrol in het monitoren van het verloop van het ziekteproces. Het individueel zorgplan legt daarmee de verantwoordelijkheid voor de eigen gezondheid veel directer bij de cliënt zelf. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen en praktijkverpleegkundige apotheek fysiotherapeut of (eventueel) diëtist Voor uitkomsten 2014: wordt separaat geleverd via de Diabetes DBC van Ketenzorg Friesland BV. 3. Zorgaanbod Astma Sinds 1 oktober 2009 wordt er door de praktijkverpleegkundige een spreekuur Astma/COPD gehouden in Gezondheidscentrum Camminghaburen. Vanaf januari 2014 valt de COPD zorg van Gezondheidscentrum onder het zorgaanbod van de DBC COPD van Ketenzorg Friesland. Het huidige Astma protocol behelst nu nog zowel de zorg voor Astma-cliënten als voor COPD-cliënten (de laatste categorie de patiënten die niet geïncludeerd zijn in COPD zorg van Ketenzorg Friesland) en in enkele gevallen cliënten met de dubbeldiagnose Astma/COPD waarbij de Astma klachten op de voorgrond staan. Bij de volgende revisie zal het huidige protocol gesplitst worden in Astma zorg en COPD zorg. Dit zal echter pas in 2015 gebeuren, omdat dan ook de nieuwe NHG standaarden voor Astma en COPD verschijnen. Tot die tijd werken we met het oude protocol (gereviseerd en geaccordeerd in oktober 2013) De diagnose Astma (en/of COPD) moet overwogen worden bij cliënten met periodiek- en/of aanhoudend optredende klachten van dyspnoe, piepende ademhaling en een al dan niet productieve hoest die langer dan 3 weken bestaat. Voor het vaststellen van de klachtenperiode telt elke infectie van de lagere luchtwegen (vooral acute bronchitis) en verder langdurig hoesten. Ook bij snelle vermoeidheid of conditievermindering kan de diagnose Astma of COPD worden overwogen. Voor het bepalen van een beleid binnen de huisartsenpraktijk, is het van belang door diagnostiek onderscheid te maken tussen Astma en COPD. Behalve de anamnese en een lichamelijk onderzoek is nader onderzoek, het verrichten van spirometrie, bepalend voor het onderscheid tussen Astma en COPD. Bij vermoeden van Astma kan met behulp van spirometrie informatie verkregen worden over obstructie, reversibiliteit en kan de vitale capaciteit en de opbouw van de flow- volume curve beoordeeld worden. Indien de diagnose Astma is gesteld dient verder allergologisch onderzoek verricht te worden. Behalve allergische reacties, kunnen sommige mensen met Astma gevoelig zijn voor niet-allergische prikkels; ze vertonen een hyperreactiviteit op prikkelende stoffen als rook, mist, koude lucht, baklucht. Jaarverslag 2014 15 De huisartsen delegeren een deel van de zorg voor Astma-cliënten aan de praktijkverpleegkundige. Door middel van geregelde overlegmomenten houden zij

16 Jaarverslag 2014 supervisie over het beleid t.a.v. de Astma inclusief het medicatiebeleid en verwijzen zij de cliënt naar een specialist wanneer dat wenselijk is. De centrumassistenten zijn het eerste aanspreekpunt en hebben een ondersteunende rol in de Astmazorg. Dit houdt o.a. in: de verwerking van uitslagen van laboratorium, berichten van specialisten en van andere disciplines, evenals informatieverstrekking over voorbereidingen van een onderzoek wordt door de centrumassistenten gedaan. Cliëntengroep Cliënten met mogelijk Astma of bekend Astma en cliënten met de dubbeldiagnose Astma/COPD waarbij de Astmaklachten voorop staan, boven de 16 jaar, niet onder behandeling bij de longarts, met een persisterend Astma, waarbij dagelijks/wekelijks inhalatiemedicatie gebruikt wordt. Doelstelling In kaart brengen van Astma-cliënten ouder dan 16 jaar, die dagelijks/wekelijks inhalatiemedicatie gebruiken; (Bronchodillatoire middelen en/of Inhalatiecorticosteroïden) en aantonen en registeren van eventueel bijbehorende allergieën. Het toepassen van een multidisciplinaire Astma behandeling en - begeleiding gebaseerd op de recente NHG-standaard en de zorgstandaard Astma die tussen 2013 en 2016 ontwikkeld wordt door de Nederlandse Longalliantie. Standaardiseren van de zorg voor de Astma-cliënten van het Gezondheidscentrum en verlenen van gestructureerde en geprotocolleerde zorg. Daarnaast wordt een kwaliteitsverbetering van de zorg beoogd door het structureel terug zien van cliënten op het spreekuur van de praktijkverpleegkundige. Samenwerkingsverbanden De multidisciplinaire samenwerkingsverbanden staan beschreven in het protocol Astma/COPD zorg Gezondheidscentrum Camminghaburen 2014. Met de volgende disciplines wordt er samengewerkt binnen de zorg voor de Astma-cliënten: huisartsen, apotheker en apotheekassistenten, thuiszorgverpleegkundige longen/ longverpleegkundigen MCL, fysiotherapie, diëtist. Apotheek van het Gezondheidscentrum Camminghaburen Voordat een cliënt wordt gezien in het kader van de Astma/COPD-carrousel wordt de medicatie beoordeeld aan de hand van een zelf ontwikkeld vragenformulier. Dit formulier is leidraad voor het gesprek met de cliënt. De inhalatie van medicatie door de cliënt wordt beoordeeld door de apotheek en er worden aanwijzingen gegeven ter verbetering van de inhalatietechniek. Samen met de POH worden voorstellen gedaan voor aanpassing van de medicatie. Cliënten die ondanks gebruik van luchtweg beschermende middelen, nog regelmatig kortwerkende luchtwegverwijders nodig hebben, worden voorgedragen voor opname in de Astma/COPD-carrousel. De apotheek verzorgt de inhalatie-instructie en de eerste en tweede uitgiftebegeleiding. De resultaten worden vastgelegd in het EPD middels de protocollenmodule. 4. Kwetsbare Ouderenzorg Vanaf 01-04-2014 wordt de module kwetsbare ouderenzorg van De Friesland Zorgverzekeraar (DFZ) aangeboden conform de voorwaarden zoals die beschreven staan op de website van defriesland.nl. Een jaar na de start van de module en na 2 jaar dienen de evaluatiegegevens aangeleverd te worden aan de hand van een daartoe ontwikkelde evaluatieformat door DFZ. Gedurende de looptijd van de module worden desbetreffende gegevens hiervoor verzameld door de POH-S. 5. Zorgaanbod Palliatieve/Terminale Zorg aan Huis Zowel de huisartsen, de apotheek, als de thuiszorg binnen het Gezondheidscentrum zijn betrokken bij het zorgaanbod palliatieve/terminale zorg aan huis. Dit zorgaanbod bestaat uit een aantal afspraken gericht op medische zorgverlening in de thuissituatie, ondersteuning van mantelzorg en afstemming met verpleging en indien noodzakelijk sociaal werk/diëtiek/fysiotherapie. Zonodig overlegt de huisarts met de specialist, bij wie de cliënt bekend is en/of met de palliatief team in de regio. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apotheek thuiszorg fysiotherapeuten, sociaal werker werker of diëtist. 6. Zorgaanbod Polyfarmacie Het zorgaanbod Polyfarmacie is als een regulier onderdeel opgenomen binnen de samenwerking tussen de huisartsen en de apothekers van het Gezondheidscentrum

Camminghaburen. Het optimaliseren van de medicatieverstrekkingen aan cliënten die veel geneesmiddelen gebruiken staat hierbij centraal. Cliënten die meer dan vijf verschillende medicijnen gebruiken worden onder de loep genomen om te kijken of het medicatiegebruik optimaal is. De polyfarmaciegesprekken worden gehouden vanaf 2013 volgens de methode van de PIAF. In deze opzet heeft de apotheker eerst een anamnesegesprek met de cliënt. Zodoende komen de problemen met medicatie, onverwachte bijwerkingen en vragen van de cliënt duidelijk aan bod. Daarna wordt door de apotheker een farmacotherapeutisch behandelplan opgesteld. Dit behandelplan wordt besproken met de arts en teruggekoppeld aan de cliënt. Om op een goede en gestructureerde wijze deze medicatiebeoordeling te kunnen uitvoeren heeft de apotheker de 1-jarige PIAF opleiding gevolgd. PIAF staat voor Periodieke Individuele Analyse Farmacotherapie. Wat opvalt is dat er veel meer aanpassingen in de medicatie geschieden dan in de situatie die praktijk was tot 2012 waarin er geen voorafgaand gesprek met de cliënt was. Vanaf april 2014 is het Gezondheidscentrum gestart met de module kwetsbare ouderen. Ouderen boven de 75 jaar die als kwetsbaar worden gezien en 5 of meer medicijnen gebruiken krijgen een polyfarmaciegesprek aangeboden door de apotheker. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apothekers thuiszorg 7. Zorgaanbod jeugdproblematiek 0-19 jarigen Het zorgaanbod jeugdproblematiek bestaat uit een set afspraken gericht op signaleren, adviseren, begeleiden en doorverwijzen via Jeugdgezondheidszorg (JGZ) 0-19 jarigen. Deze afspraken hebben als doel vroegtijdige onderkenning van bijvoorbeeld ontwikkelingsproblematiek, medische problematiek, kindermishandeling, huiselijk geweld, voedings- en opvoedingsproblemen. Tevens biedt de JGZ kortdurende begeleiding door de wijkverpleegkundige van de JGZ en kan men met opvoedingsvragen en problemen terecht bij pedagogen. De JGZ is gehuisvest in het Gezondheidscentrum. Dit zorgaanbod wordt afgestemd met desbetreffende disciplines binnen en buiten het Gezondheidscentrum. Sinds 2010 is de leeftijdscategorie uitgebreid naar 0-19 jarigen. De Jeugdgezondheidszorg in het Gezondheidscentrum maakt onderdeel uit van het centrum voor Jeugd en Gezin. Preventie JGZ JGZ bespreekt met de huisartsen van het Gezondheidscentrum 1 x per maand de nieuw geborenen die zijn ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van Gezondheidscentrum. JGZ biedt ouders met kinderen diverse cursussen aan op het gebied van o.a.: preventie, opvoedingszaken JGZ participeert in de hulpzorg van het netwerk van de wijk Camminghaburen. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apotheek (kinder)fysiotherapeut (eventueel) sociaal werker (eventueel) logopedist Jeugdgezondheidszorg Voor uitkomsten 2014: zie Jeugdgezondheidszorg. 8. Samenwerking Sociaal Wijkteam en Gezondheidsheidscentrum Camminghaburen In verband met nieuwe wet- en regelgeving per 01-01- 2015 heeft Gezondheidscentrum Camminghaburen in afstemming met de gemeente Leeuwarden al in het voorjaar van 2014 er voor gekozen om nauwe samenwerkingsafspraken te maken met het sociaal wijkteam voor de wijk Camminghaburen. De huisartsen van het Gezondheidscentrum Camminghaburen kunnen hierdoor hun cliënten met allerlei vragen snel doorverwijzen naar de sociaal werkers. Dit kan ook zonder dat de werker in het centrum is. Ook de terugkoppeling is goed geregeld, doordat de lijn tussen huisarts en de sociaal werker kort is. Waar relevant en waar het cliënt besprekingen betreft nemen de sociaal werkers deel aan overleg van hetgezondheidscentrum. Sociaal wijkteam Noord-Oost Vanaf april 2014 is het sociaal wijkteam in Camminghaburen actief. Een wijkteam richt zich op ondersteuning dichtbij in de buurt. Het bestaat uit mensen die eerder bij verschillende zorg- en welzijns- Jaarverslag 2014 17

18 Jaarverslag 2014 instellingen werkzaam waren. Denk bijvoorbeeld aan het maatschappelijk werk, Sociale Zaken, verslavingszorg, opbouwwerk, Kredietbank Nederland, Geestelijke GezondheidsZorg en Jeugdzorg. Eerder werd men bij meerdere vragen geholpen door hulpverleners van verschillende instellingen. Nu is er een plek waar men terecht kan en hoeft men zijn/haar verhaal maar een keer te doen. Men krijgt één contactpersoon die de hulpvrager ondersteunt bij het oplossen van al zijn/ haar vragen en problemen. Voorkomen is beter dan genezen en voordat een probleem onoplosbaar lijkt, is er vaak wel een moment dat men denkt: Ik zou hier eigenlijk iets mee moeten. Bijvoorbeeld bij vragen over de opvoeding of een stressvolle situatie op het werk. Ook hiervoor kan men bij de sociaal werkers terecht. De sociaal werker werkt integraal en zo dicht mogelijk bij de bewoners. De gesprekken worden gevoerd bij de bewoner thuis, in zijn vertrouwde omgeving. In de ondersteuning zal de sociaal werker meer van de eigen verantwoordelijkheid van de bewoner vragen. Er wordt niet gewerkt vanuit een standaardaanbod maar vanuit de vraag. Wat is er nodig om de vraag op te lossen? Die oplossing wordt minder gezocht in voorzieningen maar liefst in creatieve oplossingen dicht bij de bewoner en zijn netwerk. Dit zal de zelfredzaamheid versterken. Vanaf 1 januari 2015 verschuiven, in het kader van de drie decentralisaties, de volgende taken naar de wijkteams: 1. het verzorgen van de Wmo-indicatiestellingen 2. ondersteuning bieden, in vrijwillig kader, aan jeugdigen (tot 2015 door BJZ uitgevoerd). Het sociaal wijkteam werkt veel met vrijwilligers, buurtbewoners die wat willen doen voor de wijk of die wat voor andere buurtbewoners willen betekenen. Hierbij kan gedacht worden aan: - computers repareren - talenten op het gebied van sport - huiswerkbegeleiding - huishoudelijke hulp bieden - werken met jongeren. Iedere maandag start een sociaal werker om 09.00 uur zijn/haar werkdag in Gezondheidscentrum Camminghaburen. Dat is het moment waarop er onderling overlegd kan worden of afspraken gemaakt kunnen worden. Men kan daarnaast dagelijks telefonisch of per mail contact opnemen met het wijkteam. Aan het sociaal werk zijn geen kosten verbonden (het is een zgn. algemene voorziening) en men kan er zonder verwijzing terecht. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen sociaal werker eventueel overige disciplines. Voor uitkomsten 2014: zie Sociaal Wijkteam. 9. Zorgaanbod Psychologische Zorg Deze zorg valt binnen de Generalistische basis GGZ en wordt sinds april 2013 in Gezondheidscentrum Camminghaburen uitgevoerd door en onder verantwoordelijkheid van een eerstelijnspsycholoog van Psychologenpraktijk de eerste lijn. De eerstelijnspsycholoog werkt klachtgericht en is gespecialiseerd in kortdurende behandelingen. Gemiddeld zal een behandeling zo n acht gesprekken in beslag nemen. In grote lijnen is iedere behandeling gericht op het leren begrijpen van klachten en deze vervolgens te verhelpen of zo goed mogelijk te leren hanteren. De eerstelijnspsycholoog werkt, afhankelijk van de klachten, vanuit de gedragstherapie, cognitieve therapie, directieve- en/of non-directieve therapie en m.b.v. EMDR. De eerstelijnspsycholoog werkt nauw samen met de huisartsen en de POH-GGZ van Gezondheidscentrum Camminghaburen. Op deze wijze worden cliënten zo veel mogelijk in de basis generalistische GGZ opgevangen. Het zorgaanbod van de psychologische zorg sluit tevens aan bij het zorgprogramma Depressie. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen eerstelijns psycholoog POH-GGZ en zonodig sociaal werker. Tevens is per 01-01-2014 op basis van nieuwe wet- en regelgeving de formatie POH-GGZ uitgebreid van 10 naar 16 uren per week. Cliënten met psychische klachten zoals slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen kunnen in eerste instantie binnen Gezondheidscentrum Camminghaburen worden behandeld door de POH- GGZ/ of eerstelijnspsycholoog. Voor uitkomsten 2014: zie Psychologische zorg.