BOTOX, BIJ STOMALEKKAGE MASCHA VERHOOG - VAN ROODE SPECIALISTISCH VERPLEEGKUNDIGE WOND EN UCS (UROLOGIE/ CONTINENTIE/ STOMA) AVL SYMPOSIUM 21 JUNI 2018
2 DISCLOSURE BELANGEN SPREKER Geen (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk: adviseur GEEN GEEN GEEN OOK NIET!
SETTING & SAMENWERKING Team Drs. Brigitte Drost
INLEIDING Casus bespreking; D Conclusie/ ambitie Botox gebruik bij intrekken stomata Door intrekken van de stoma ontstaat lekkage en parastomale huidproblemen C B A Botox Casus Aanleiding/ pionieren
AANLEIDING BOTOX GEBRUIK Probleem: - Intrekken van de stoma Gevolg - Lekkage - Peristomale huidproblemen - Sociaal isolement - Kosten materiaal
CASUS Man (1954) Totale excenteratie (1911) Maligne neoplasme colon sigmoid Urostoma en Colostoma Gewicht: 30 kg aangekomen Parastomale hernia colostoma Probleem Continu lekkage van urostoma. Peristomale huidproblemen Belemmering sociaal leven/ durf de deur niet uit Meerverbruik materiaal
STOMA
STOMA - LANDSCHAP
STOMA - LANDSCHAP
STOMAPLAK NA 2 UUR DRAGEN
MATERIALEN Afdeling Poli
TATOEËREN PARASTOMALE HUID
REACTIE TATOEËREN
1 FO BOTOX 4 kwadranten / IE Herhalen 4-6 maanden Glad gestreept spierweefsel
WAT IS BOTOX Botulinumtoxine type A Spierontspanner Blokkeert afgifte van neurotransmitter waardoor er geen spiercontractie is.
BOTOX: WAARVOOR GEBRUIKT? Cosmetisch Spier spasme en dystonie Speekselvloed Overactieve blaas Overmatig zweten Spierspasme Migraine Mond te sluiten na bestraling Sfincter spasme Voorkomen van stoma lekkage?
RESULTAAT: LITERATUUR PICO P patiënten met urologisch/fecaal stoma I behandeling met botox C gebruikelijke behandeling O voorkomen van lekkage, contractie, parastomale huidproblemen Search Query Items found #43 Search (#31 AND #32) 15 #32 Search "Surgical Stomas"[Mesh] OR "Colostomy"[Mesh] OR "Ileostomy"[Mesh] OR colostom*[tiab] OR ileostom*[tiab] OR urinary stoma*[tiab] OR fecal stoma*[tiab] OR faecal stoma*[tiab] OR fecal pouch*[tiab] OR urinary pouch*[tiab] OR ileal pouch*[tiab] 23717 #31 Search (("onabotulinumtoxina" [Supplementary Concept]) OR "Botulinum Toxins, Type A"[Mesh] OR botulinum neurotoxin*[tiab] OR meditoxin[tiab] OR botox[tiab] OR botulinum toxin*[tiab]) 16081
NA BOTOX INJECTIE Minder lekkage -Lekkage voor behandeling 2-3x per dag -Lekkage na behandeling 1-2x per maand Kwaliteit van leven: voelt zich veiliger -Durft de deur weer uit en met openbaar vervoer Kosten besparend? Urostoma minder materiaalgebruik Probleem: - Parastomale huidproblemen - Leefwijze van de patiënt
BIJWERKINGEN Literatuur: -geen -zenuwuiteinden herstellen mogelijk niet geheel -er afdoende worden werkt mogelijk antistoffen gevormd waardoor botox niet Bijsluiter: -spierzwakte -antistoffen Ervaring: -tijdelijk oedeem -op de lange duur?
WANNEER BOTOX IN STOMA Intrekken stomata (uro - ileo) -niet op ademhaling Bij stomata waar geen passend stomamateriaal voor is: -lekkage -peristomale huidproblemen Niet in colostoma -peristalitiek
RESULTAAT uro 3 Botox 2
PBE: ERVARING ANDERE PATIENTEN (UROSTOMA) Vrouw '34: uitgevallen: tumorgroei Vrouw 57 uitgevallen: inzakken stoma / mogelijke oorzaak necrotisch stoma na aanleg? Man 54 : is casus minder lekkage. Ipv 2-3x per dag naar 2-3 x per maand 4 mnd. herhaling botox +/- parastomale huidproblemen +/- therapietrouw Man 52 : super blij/ geen lekkage meer. Terug in arbeidsproces herhaling na 4 maanden +/- had botox behandeling gekregen en materiaal veranderd Man 57 bijna dagelijks lekkage. Na botox geen lekkage / plakwissel; 1x3 dagen.
FOTO S VAN ANDERE RESULTATEN 1. MEVROUW 34
1. MEVROUW 34 12-02-2018 07-05-2018
2. MEVROUW 57 Stoma verzonken 20-12- 17 02-01- 18
2. MEVROUW 57
3. MENEER V 52 Voor Na
3. MENEER V 52
4. MENEER 57 plak na 1 dag zonder botox
4. MENEER 57 BOTOX
4. MENEER 57 PLAK NA 1 DAG MET BOTOX
NA 2-3 DAGEN
5. MENEER '54 = CASUS Op dit moment Bijna tot geen lekkage Stop injecteren met Kenacord 3e Stikstof / bevriezen van de peristomale huid Botox op 3-9 uur 15 IE ivm overactiviteit 17-05- 18 07-06- 18
CONCLUSIE Pionieren (Nieuw) benadering bij intrekken uro / ileo stoma? -lekkage en peristomale huidproblemen te voorkomen? 5 patiënten behandeld -3 met resultaat -2 zonder (uitgevallen) Nog weinig bewijs/ literatuur. -1 artikel (Calum Lyon) Ambitie
AMBITIE Behandeling met Botox Resultaat tot nu Juni 2018 2017 Intrekken stoma -Lekkage -Peristomale huidproblemen bewijs Onderzoek Presentatie Artikel Hulp/ advies Tijd geld
BEDANKT VOOR UW AANDACHT Mascha Verhoog van Roode m.v.roode@nki.nl