Workshop Initiatieven in de eerstelijn KAM Symposium 7 november 2018 Angela Vermeulen Vincent Coenen
Kennismaking met HenZ Huisarts en Zorg is het samenwerkingsverband van 75 huisartsen in de regio rond Gorinchem Huisartsen organiseren veel samen. De acute zorgverlening in avond-, nacht- en weekenddienst bijvoorbeeld Samen met andere eerstelijns hulpverleners en specialisten voeren zij zorgprogramma s uit voor mensen met diabetes, hart- en vaatziekten of longaandoeningen
Kennismaking met HenZ
Het roer moet om!
Volle bord
Inleiding pilot Meer tijd voor de patiënt In oktober 2016 is met zeven praktijken de pilot meer tijd voor de patiënt gestart waarin een langere consultduur centraal staat. Na een succesvol eerste jaar zijn hier vijf praktijken aan toegevoegd De doelstelling van de pilot is het creëren van meer tijd voor de patiënt om de kwaliteit van zorg te verbeteren en daarmee onnodige zorg te verminderen De hypothese is dat meer tijd voor de patiënt leidt tot: minder doorverwijzingen naar het ziekenhuis, minder diagnostiekaanvragen en minder medicatievoorschriften De effectmeting van de pilot geeft inzicht in de juistheid van de gestelde hypotheses
Tools voor praktijkoptimalisatie 1 Training triage DA s 8 Time-out verwijzingen 2 Overleg veelvoorkomende klachten 9 Controles ketenzorg door assistente 3 Intervisie verwijsgedrag 10 Inhoudelijk overleg met specialist 4 Regie op veelgebruikers 11 Communicatie cursus Grip op je gesprek 5 Inzet praktijkmanager 12 Optimaliseren proces herhaalmedicatie 6 Uitbesteden administratie 13 Medicatie review 7 Training on the job 14 SOLK training voor huisartsen
Tools voor praktijkoptimalisatie Variabele consulttijden Standaard consult Type klachten 15 minuten Vage klachten (buikpijn, hoofdpijn, rugpijn) Allochtonen Kleine kinderen KAM-patiënten Oogheelkunde Patiënt die vaak terugkomt Dubbel consult 30 minuten Type klachten Psychische klachten Kwetsbare ouderen Jaarcontrole diabetes/cvrm Kleine chirurgische ingrepen Fasttrack 5 minuten Type klachten: Dermatologie (vlekje laten bekijken) KNO-klachten (mits patiënt niet ziek is) Procespatiënten Algemeen bewegingsapparaat Ogen Wondcontrole Bovenste luchtweginfectie
Tools voor praktijkoptimalisatie Aanleiding Bij huisartsen van pilotpraktijken zien we dat het inzichtelijk maken van het eigen verwijsgedrag stimulerend werkt om bewuster met verwijzingen om te gaan Niet-pilotpraktijken hebben veel minder, en minder vaak inzicht in hun verwijsgedrag dan!!! pilotpraktijken Idee Bewustwording creëren bij niet-pilotpraktijken door hen inzicht te geven in de trend van hun eigen verwijsgedrag naar de tweedelijnszorg Dit doen we door het verstrekken van een dashboard op kwartaalbasis Hiervoor maken we gebruik van Vektis-data en data van het Beatrixziekenhuis Op het dashboard maken we verschillende indicatoren inzichtelijk (zoals % verwijzingen per kwartaal en inzicht in sterkst dalende en stijgende specialismen)
Effectanalyse Resultaten Meer tijd voor de patiënt Analyses pilot meer tijd voor de patiënt Hypotheses Meer tijd voor de patiënt leidt tot minder verwijzingen naar de tweedelijnszorg Meer tijd voor de patiënt leidt tot minder diagnostiekaanvragen Meer tijd voor de patiënt leidt tot minder medicatievoorschriften Effecten Aantal consulten Aantal verwijzingen Monitoring Verandering van werkbeleving Verandering van patiënttevredenheid
Patiënt tevredenheid stijgt 46 55 +15 53 63 61 Vraag: Zou u de huisartsenpraktijk aanbevelen bij uw vrienden of familie? De gemiddelde NPS van huisartsenpraktijken in Nederland is 47 (bron: ARGO) Seizoensinvloeden zijn uitgesloten: zowel de nulmeting als meting 4 vonden in september plaats Nulmeting N=410 Meting 1 N=255 Meting 2 N=338 Meting 3 N=415 Meting 4 N=293
Werkbeleving huisartsen stijgt Op een normale werkdag heb ik voldoende tijd om mijn werk af te krijgen Werk en privéleven zijn voor mij in balans met elkaar Mijn werk geeft mij energie 4,5 6,5 7,4 8,0 8,2 +84% 6.1 7.4 8.1 7.8 8.2 +34% 7,2 7,8 8,1 8,4 8,4 +18% Dec 16 Feb 17 Mei 17 Sept 17 Dec 16 Feb 17 Mei 17 Sept 17 Nulmeting Nulmeting Nulmeting Dec 16 Feb 17 Mei 17 Sept 17 De uitdagingen in mijn werk passen bij mijn kennis en vaardigheden Ik ervaar voldoende tijd voor de patiënt Ik haal voldoening uit mijn werk 8,6 8,9 8,2 8,1 8,2 +8% 4,8 7,6 7,4 8,4 8,7 +82% 7,9 7,9 8,7 8,6 8,4 +7% Dec 16 Feb 17 Mei 17 Sept 17 Bron: Werkbelevingsvragenlijst pilothuisartsen Dec 16 Feb 17 Mei 17 Sept 17 Nulmeting Nulmeting Nulmeting Dec 16 Feb 17 Mei 17 Sept 17
Percentage verwijzingen daalt 595 3.836 449 3.419-18,8% 361 3.618 Start pilot in Q4 16 3.387 3.058 Nulmeting Q4 2015 - Q3 2016 1e pilot jaar Q4 2016 - Q3 2017 2 e pilot jaar Q4 2017 Q3 2018 Verwijzingen naar Rivas en Amphia 1 Praktijken pilotgroep 1 2
Percentage diagnostiek aanvragen daalt 3.556 550 2.978 355 3.249-8,6% 276 3.006 Start pilot in Q4 16 2.623 2.973 Nulmeting Q4 2015 - Q3 2016 1e pilot jaar Q4 2016 - Q3 2017 2e pilot jaar Q4 2016 - Q3 2017 Aanvragen diagnostiek bij Rivas 1 en Amphia 2 Praktijken pilotgroep 1 3
Substitutie in onze regio Initiatief & doel Status Daling productie Daling kosten & schadelast (Theoretisch) Vervolgstappen Voor specifieke diagnoses worden patiënten actief terugverwezen naar de 1 e lijn, met als doel een afname van controlebezoeken bij de 2 e lijn Gestart april 2015 voor Cardiologie, Neurologie, Gynaecologie en januari 2016 voor KNO Recent gestart voor Interne, Urologie 1) en MDL Een sterke daling is zichtbaar in het aantal herhaalbezoeken bij de meeste diagnoses geselecteerd voor Polireview Bij Gynaecologie is er geen daling zichtbaar van het aantal herhaalbezoeken dit komt met name door de beperkte doelgroep binnen de geselecteerde diagnoses Bij Cardiologie wordt veelal via een zelf ontwikkelde methode terugverwezen, waardoor de registratie van KAM brieven in HiX beduidend lager ligt dan de eigen telling Verkleinen van de controlepopulatie leidt direct tot reductie van schadelast Op basis van de reductie bij geselecteerde diagnoses is dan ook een kostenreductie te verwachten - extra kosten voor meer consulten in 1 e lijn zijn wel te verwachten Vaststellen en naleven universele registratie terug verwijzing i.v.m. KAM Bespreken resultaat met specialist en huisarts bij individuele diagnoses en in overleg uitbreiden van initiatief of doelgroep Aantal KAM terugverwijsbrieven in HiX Mrt 15 t/m dec 16 437 70 33 1 Cardiologie Gynaecologie Neurologie KNO Intern MDL Urologie Herhaalbezoeken op de poli Geselecteerde diagnoses, Q4 14 en Q4 15 vs. Q4 16 Cardiologie Gynaecologie Neurologie 15 16 +1% -21% -26% 8 35 KNO MDL 49 46 Urologie 133 223 714 volgens telling van de vakgroep 282-33% Interne -19% -40% -16%
Schadelast voor verzekeraar daalt KAM-initiatieven Schadelastdaling Schadelast (in Mn) 93,5 2014 95,1 2015-3% 92,5 2016 Schadelast daalt met 3% ( 2,6 Mn) Hiervan is een substantieel deel (min. 32%) direct verbonden aan KAM-initiatieven Volumedaling BZ Eerste bezoeken -3% Herhaalbezoeken -11% 4) Ligduur 1) -7% Ingrepen 2) -2% Diagnostiek 3) -5% Kostenbesparing De uitdaging is om de volumedaling vanuit KAM door te vertalen in een kostendaling Op termijn kan dit ook als input dienen voor het selecteren van nieuwe KAM-initiatieven
Diagnostiek op de Huisartsenpost Initiatief & doel Status Daling productie Daling kosten & schadelast (Theoretisch) Vervolgstappen Patiënt met "laag klinische verdenking" krijgt op de HAP diagnostiek aangeboden, met als doel een daling in doorverwezen patiënten naar SEH Gestart in november 2015 voor Chirurgie, Cardiologie en Oogheelkunde Over de meetperiode (14 maanden) zijn er 392 X-foto s en 70 ECG s gemaakt op de HAP De daling in instroom op de SEH is in het 2 e half jaar voor de geselecteerde diagnoses 47 patiënten (34%) bij Chirurgie en 19 (40%) bij Cardiologie Reductie in geopende DOT s vanaf de SEH vertaalt zich rechtstreeks in reductie van schadelast Bekijken van opties met betrekking tot de niet beschikbare D-dimeer test Bepalen of doorverwijzingen sterk verschillen per huisarts Onderzoeken van de mogelijkheid tot terugverwijzen van SEH patiënten voor diagnostiek op de HAP Diagnostiek uitgevoerd op HAP Nov 15 t/m dec 16, aantal keer uitgevoerd 23 34 12 24 15 H2 SEH instroom vanuit HAP 1) Jan 15 t/m dec 16 140 152 16 H1 X-foto -47 (-34%) 114 108 Chirurgie 217 16 H2 93 48 15 H2-19 (-40%) 33 16 H1 ECG 38 Cardiologie 16 H2 29
Meer tijd voor de patiënt in al onze huisartsenpraktijken tegen een reële vergoeding