Echocardiografie bij acuut coronair syndroom. J. van Etten, beeldvormend cardioloog

Echocardiografie bij acuut coronair syndroom J. van Etten, beeldvormend cardioloog

Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen Geen 2

Inhoud Transthoracale echocardiografie (TTE). Acuut coronair syndroom (ACS). Linker- en rechter ventrikel functie bij ACS. Infarct complicaties. 3

Transthoracale echocardiografie Basisprincipes echocardiografie (kort). Beeldvorming middels TTE (kort). 4

Basisprincipes echocardiografie Gebruik van ultrageluid voor: Detecteren van objecten. Bepalen van afstand tot object. Bepalen (relatieve) snelheid object. Ultrageluid is per definitie onhoorbaar, frequentie > 20.000 Hz. 5

Basisprincipes echocardiografie A) Piëzo-elektrisch kristal stimulatie > uitzenden geluidsgolf (blokje). B) Reflectie (deel) geluidsgolf op object. C) (Deel) geluidsgolf bereikt transducer > weergave in beeld (groene streep). 6

Beeldvorming middels TTE Transducer posities echocardiografie/doorsneden door het hart: Links parasternaal Apicaal Subcostaal 7

Beeldvorming middels TTE Links parasternaal (3 e of 4 e IC ruimte) Parasternaal long axis (PLAX) view. 8

Beeldvorming middels TTE Links parasternaal (3 e of 4 e IC ruimte) Parasternaal short axis (PSAX) view. 9

Beeldvorming middels TTE Apicaal (transducer op punt hart apex) Apical 4 chamber (AP4CH) view. 10

Beeldvorming middels TTE Apicaal (transducer op punt hart apex) Apical 5 chamber (AP5CH) view = AP4CH met aorta. 11

Beeldvorming middels TTE Subcostaal (maagkuiltje) Subcostal 4 chamber (subc4ch) view. 14

Beeldvorming middels TTE Subcostaal (maagkuiltje) Subcostal short axis (subcsax) view. 15

Acuut coronair syndroom Instabiele angina pectoris geen troponine stijging. NSTEMI/STEMI positief troponine zonder/met STelevatie. 16

17 NSTEMI

18 STEMI

19 STEMI

Linker en rechter ventrikel functie bij ACS Linker ventrikel Globale systolische functie. Regionale wandbewegingsstoornissen. Takotsubo cardiomyopathie. Rechter ventrikel 20

Linker ventrikel (LV) Globale systolische LV functie T.b.v. diagnose, behandelstrategie en prognose. Ejectiefractie: Eyeballing: goed, redelijk, matig of slecht. 21

Linker ventrikel (LV) Globale systolische LV functie 22

Linker ventrikel (LV) Regionale wandbewegingsstoornissen (RWBS) Correlatie met coronair stroomgebieden. 23

Linker ventrikel (LV) Regionale wandbewegingsstoornissen (RWBS) LAD stroomgebied. 24

Linker ventrikel (LV) Regionale wandbewegingsstoornissen (RWBS) RCA stroomgebied. 25

Linker ventrikel (LV) Regionale wandbewegingsstoornissen (RWBS) RCX stroomgebied. 26

Linker ventrikel (LV) Regionale wandbewegingsstoornissen (RWBS) LBBB septum beweging. 27

Linker ventrikel (LV) Regionale wandbewegingsstoornissen (RWBS) Septum afplatting. 28

Linker ventrikel (LV) Takotsubo cardiomyopathie Stressgeïnduceerde cardiomyopathie vaak voorafgegaan door hevige emotionele stress. Vaker bij vrouwen. ECG: STEMI patroon mogelijk. CAG: Geen obstructief coronairlijden. Echocardiografisch uitval gehele apex ( apical ballooning ) met hyperkinesie basale manchet (vorm komt overeen met Japanse inktvisval) meerdere stroomgebieden. 29

Linker ventrikel (LV) Takotsubo cardiomyopathie 30

Rechter ventrikel (RV) Globale RV functie. 31

Infarct complicaties LV dysfunctie. LV aneurysma. LV thrombus. RV dysfunctie. Mitralisklepinsufficiëntie. Pericardeffusie. Papillairspierruptuur. Ventrikel septum ruptuur. Vrije wand ruptuur. 32

33 LV dysfunctie

34 LV aneurysma

35 LV thrombus

36 RV dysfunctie

37 Mitralisklepinsufficiëntie

38 Pericardeffusie

39 Papillairspierruptuur

40 Papillairspierruptuur

41 Ventrikel septum ruptuur

42 Vrije wand ruptuur

Bronnen Praktische echocardiografie, dr. J.P.M. Hamer, dr. P.G. Pieper. Echocardiografie.nl ECGpedia.org 43

Dank voor jullie aandacht. Vragen? 44