Thuis bloeddrukmeten Anna van Ittersum, verpleegkundig specialist Afd. Interne Geneeskunde, Bronovo Den Haag Wilko Spiering, internist-vasculair geneeskundige Afd. Vasculaire Geneeskunde, UMC Utrecht Disclosure belangen spreker dr. W. Spiering Nationaal Hypertensie Congres 6 februari 2015 (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Sponsors Medtronic Trading Nederland B.V. Astellas Pharma B.V. Julius Clinical Cemex B.V. Daiichi Sankyo Nederland B.V. St. Jude Medical Nederland B.V. Andere relatie, namelijk: Workshop Nationaal Hypertensiecongres 06-02-2015 Disclosure belangen spreker A. van Ittersum Nationaal Hypertensie Congres 6 februari 2015 (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Sponsors Medtronic Trading Nederland B.V. Astellas Pharma B.V. Julius Clinical Cemex B.V. Daiichi Sankyo Nederland B.V. St. Jude Medical Nederland B.V. Indeling presentatie Het probleem hypertensie De bloeddrukmeting Waarom thuis bloeddruk meten? Wanneer thuis bloeddruk meten? Welke meter? Thuis bloeddruk meten in de praktijk Conclusies Aandeelhouder Andere relatie, namelijk: 1
Epidemiologie van hypertensie Hypertensie: (sluip)moordenaar Hoge prevalentie 1 op 3 volwassenen 1 miljard wereldwijd (1.6 miljard in 2025) Belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd Elke 20/10 mmhg verhoging verdubbelt het risico op 10-jaars cardiovasculaire mortaliteit Belangrijke risicofactor voor CVA, myocardinfarct, boezemfibrilleren, hartfalen, nierfalen Slechts 50% van de behandelde hypertensieven haalt bloeddrukstreefwaarden 30% Untreated 35% Treated and controlled 35% Treated, but uncontrolled Ezzati, N Engl J Med 2013 Controle van hypertensie Bloeddrukmeters Wang, Arch Intern Med 2007 2
Bloeddrukmeting = sfygmomanometrie Auscultatoir σφυγμός = pols Spreekkamer Manueel (auscultatoir) Digitaal (oscillometrisch) Ambulant (oscillometrisch) Thuisbloeddrukmeting (HBPM) 24-uursbloeddrukmeting (ABPM) Intra-arterieel Druktransducer Beat-to-beat vingerdruk (Peñáz principe) Nikolai Korotkov Oscillometrisch Effects of telemonitoring Effects of home BP telemonitoring on BP control? Studies evaluating telemonitoring vs. usual care Meta-analysis 23 RCTs Endpoints Changes in office and ambulatory BP Rate of BP control Number antihypertensive drugs Adherence to treatment Number of office visits Healthcare costs Quality of life Adverse events Omboni, J Hypertens 2013 3
Effects of telemonitoring Effects of telemonitoring Omboni, J Hypertens 2013 Omboni, J Hypertens 2013 Effects of telemonitoring Telemonitoring van bloeddruk Meer bloeddrukdaling Hoger gebruik van antihypertensiva Minder artsbezoeken Hogere kosten Betere kwaliteit van leven Omboni, J Hypertens 2013 Omboni, J Hypertens 2013 4
Wanneer thuismeten? Voordelen thuismeten Verdenking witte jas of gemaskeerde hypertensie Vaststellen witte jas-effect bij bekende hypertensie (Grote) variabiliteit van spreekkamerbloeddrukmetingen gedurende verschillende consulten Verdenking hypotensiesyndroom (autonoom, houding, post-prandiaal, medicatie-gerelateerd) Verhoogde spreekkamerbloeddruk of verdenking preeclampsie bij zwangere Vaststelling werkelijke of pseudotherapieresistente hypertensie Meer metingen op verschillende momenten in omgeving patient Vaststellen witte jas- of gemaskeerde hypertensie Reproduceerbaar Goede prognostische waarde Relatief goedkoop Betere betrokkenheid patient => shared decision making 2013 European Guideline Management of Hypertension Welke meter? Bovenarm- vs. polsmeter Alleen gevalideerde meter! www.dableducational.org www.hartstichting.nl ( bloeddrukmeter kopen ) Let op bij: Zwangerschap Pre-eclampsie Atriumfibrilleren Kinderen Juiste manchet-maat (luchtblaas 80-100% armomtrek) 5
Waar te koop? Aan de slag Grotere apotheken Thuiszorgwinkels Medische speciaalzaken Webshops Meters worden op dit moment niet vergoed Uitlenen zou een optie kunnen zijn Meet eerst aan beide armen de bloeddruk Dominante arm (=hoogste bloeddruk) wordt arm voor thuisbloeddrukmeting ESH-meetschema: 7 dagen achter elkaar per maand Ochtend tussen 6-9 uur 2 metingen Avond tussen 18-21 uur 2 metingen 1 minuut tussen de metingen Verschil >5 mmhg: meting herhalen 6
Normaalwaarden thuismeting (1 week) Optimaal? Normaal <130/80 mmhg Maximaal <135/85 mmhg Spreekkamer <140/90 mmhg 24-uursbloeddrukmeting <130/80 mmhg Dag <135/85 mmhg Nacht <120/70 mmhg Conclusies Hypertensie is een belangrijk gezondheidsprobleem Thuisbloeddrukmeting leidt tot een betere bloeddrukbehandeling Gebruik gevalideerde meter Geef goede meetinstructies aan de patient Streef naar gemiddelde thuisbloeddruk <135/85 mmhg 7
8
Stelling 1 Zo lang thuismeten van de bloeddruk niet vergoed wordt ga ik dit niet opzetten. A. Eens B. Oneens Stelling 2 Stelling 3 Zo lang niet is aangetoond dat thuismeten van de bloeddruk leidt tot minder cardiovasculaire complicaties ga ik dit niet doen. A. Eens B. Oneens Thuismeten van de bloeddruk is veel te ingewikkeld voor de oudere patient. A. Eens B. Oneens 9
Stelling 4 Thuismeten van de bloeddruk maakt 24-uurs bloeddrukmeten overbodig. A. Eens B. Oneens 10