DE PATHOLOGISCH SCHOUDER ZIEN WE DE BOMEN NOG DOOR HET BOS? TOM CLAES
De pathologische schouder
De pathologische schouder
De pathologisch schouder DIAGNOSE is primordiaal Anamnese Klinisch onderzoek Technische investigaties
De pathologische schouder SCHOUDER = BLACK BOX
De pathologische schouder WAAROM hebben we er zoveel problemen mee????
De pathologisch schouder 9 redenen 1. Complexe anatomie 2. Variabel pijnpatroon 3. Gelimiteerde palpatie 4. Vaak multipathologie 5. Veel asymptomatisch 6. Inconclusieve beeldvorming 7. Gelimiteerde basiskennis 8. Weinig consensus in de literatuur
Complexe anatomie VIER gewrichten Glenohumeraal Acromioclaviculair Sternoclaviculair Scapulothoracaal
Complexe anatomie
Complexe anatomie
Complexe anatomie
2. Variabel pijnpatroon Lokalisatie, intensiteit, onset en timing van schouderpijn hangt niet vast aan een specifieke diagnose. Voorbeeld: anterieure schouderpijn Cuff lijden AC lijden Bicepslijden Primair impingement Glenohumerale arthrose
3. Gelimiteerde palpatie Overliggende spieren en subcutaan vet (sterk ontwikkeld deltoid) Diepe palpatie lokt vaak pijn uit door de palpatie
4. Vaak multipathologie Gecombineerde pathologie binnen één pathologische schouder Klassiekers: Cuff met AC lijden Cuff met bicepslijden Cave: overbehandeling
5. Vaak asymptomatisch Significante pathologie op beeldvorming kan asymptomatisch zijn Cuff scheur: normale verouderingsprocessen cuff AC degeneratie Degeneratief labrumletsel
5. Vaak asymptomatisch Rotator cuff scheur Prospective evaluation of survivorship of asymptomatic degenerative rotator cuff tears. Keener et al. J Bone Joint Surg Am. 2015 Jan - Tear progression => 49% - Evolutie naar pijnlijke cuff scheur => 46% N = 224; mean F-U 5.1y
6. Inconclusieve beeldvorming Armamentarium RX Echografie (arthro) CT (arthro) MRI SPECT => SLECHT voor biceps lijden, frozen shoulder, subtiele pathologie
7. Gelimiteerde basiskennis Tot op heden nog gebrekkige BASIC SCIENCE over biomechanica en pathologische processen van de schoudergordel. Functie van de lange kop biceps Rol van het coraco-acromiaal, coraco-humeraal ligament Anterieure capsulolabraal complex Oorzaak frozen shoulder, calcificaties
8. Consensus literatuur? Tal van studies over specifieke schouder-testen
9. Consensus literatuur? CONCLUSIONS Based on data from our original review and this update, the use of any single ShPE test to make a pathognomonic diagnosis cannot be unequivocally endorsed due to continued quality issues in publications. Some ShPE tests are beginning to stand the tests of scrutiny and time but there are far more tests that need to be validated in more than one study. Combinations of ShPE tests provide better accuracy, but marginally so. These findings seem to provide support for stressing a comprehensive clinical examination including history and clinical examination. However, there is a great need for large, prospective, well-designed studies that examine the diagnostic accuracy of the many aspects of the clinical examination and what combinations of these aspects are useful in differentially diagnosing pathologies of the shoulder.
DIAGNOSE is primordiaal De pathologisch schouder
De pathologisch schouder: How I do it
De pathologisch schouder: How I do it ANAMNESE: Traumatisch/atraumatisch Leeftijd Beroep Sport Relevante voorgeschiedenis Duur van de klachten (Pijn patroon)
LEEFTIJD - INSTABILITEIT - CALCIFICATIES - CUFF - OMARTHROSE
De pathologisch schouder: How I do it ANAMNESE: Traumatisch/atraumatisch Leeftijd Beroep Sport Relevante voorgeschiedenis Duur van de klachten (Pijn patroon)
De pathologisch schouder: How I do it STIFF SHOULDER WOBBLY SHOULDER PAIN ON REACH REMNANTs
De pathologisch schouder: How I do it Klinisch onderzoek Inspectie Palpatie Specifieke testen
Inspectie Ontblooten van gans de thorax Asymetrie Atrofie Littekens
Palpatie Oppervlakkig structuren (AC, SC) Crepitus Subacromiale ruimte Anterieure palpatie zeer vaak gevoelig
ROM ACTIEVE ROM PASSIEVE ROM Hou rekening met de scapula Steeds vgl met contralaterale kant!
STIFF shoulder Frozen shoulder Arthrose Chronische massieve cuff Postoperatief Fractuur sequela Locked posterior dislocation
STIFF shoulder Bij vermoeden Frozen shoulder: Intra-articulaire injectie Intensieve kinesitherapie op te starten (Beeldvorming: RX ter uitsluiting van omarthrose)
Wobbly shoulder Hyperlaxiteit: Exorotatie meer dan 80 Interne rotatie meer dan T7 Check elleboog, knie en duim (Provocatieve) testen Apprehensie-test/relocatietest Posterior jerk test Voorste en achterste schuiflade Sulcus sign
Wobbly shoulder Bij vermoeden instabiele schouder: - arthro CT - kiné ter tonificatie cuff deltoid
Pain on reach Cuff lijden Primaire impingement Calcifierende tendinopathie Bicepslijden
CUFF Lijden KRACHTSVERLIES! Subscapularis Belly press test Lift off test Bear hug Supraspintatus Empty Can (Jobs test) Infraspinatus External rotation lag sign Hornblower sign (massieve cuff)
CUFF Lijden Bij vermoeden cuff letsel RX / echo kiné Infiltratie (Arthro CT / MRI)
Primair impingement Gevoelige subacromiale ruimte bij palpatie Hawkins test Painfull arc OVERgediagnosticeert Overhead activiteiten
Primair impingement Bij vermoeden van een primair impingement RX (en echo) Infiltratie
Calcifierende tendinopathie Gevoelige subacromiale ruimte bij palpatie Hawkins test Veel pijn Atraumatische «Spoed» schouder Vnl vrouwen Overhead activiteiten
Calcifierende tendinopathie Bij vermoeden calcificatie RX (en echo) Infiltratie
BICEPSlijden GEEN ENKELE sluitende diagnostische test Moeilijke diagnose Vaak vermoeden dat bevestigd moet worden bij @ O brien test (cave AC lijden) Speed test Supinatietest
O brien test (Active Compression Test)
BICEPSlijden Bij vermoeden bicepslijden IA/goot infiltratie Rx en echo Arthro CT / MRI
REMNANTS Avasculaire necrose AC lijden Cuff arthropathie Omarthrose Snapping scapula SC lijden
REMNANTS AC lijden: pijn over AC uitstralend naar trapezius Volledig onderzoek schoudergordel Inspectie: zwelling, deformiteiten, hoogstand Palpatie: pianotoets, manipulatie clavicula, pijnpunten Specifieke provocatieve testen : Cross-body test AC resisted extension test Active Compression test (O brien test)
REMNANTS Bij vermoeden AC lijden Rx Infiltratie (MRI) (Spect)
De pathologisch schouder
TEAM
DANK U! TOM CLAES