Diagnostisch landschap

Transcriptie

1 Schouderklachten

2 Casus 1 Een vrouw van 47j is deeltijds bediende en heeft pijn in de rechter schouder ter hoogte van de voorbuitenzijde. De pijn is geleidelijk begonnen zonder gekende oorzaak zowat 2 maand geleden, en wordt erger. Ze wordt er intussen enkele malen per nacht wakker en kan niet op de aangedane schouder liggen. De pijn was vroeger enkel aanwezig bij beweging, maar nu constant. 1

3 Casus 1 Een vrouw van 47j is deeltijds bediende en heeft pijn in de rechter schouder ter hoogte van de voorbuitenzijde. De pijn is geleidelijk begonnen zonder gekende oorzaak zowat 2 maand geleden, en wordt erger. Ze wordt er intussen enkele malen per nacht wakker en kan niet op de aangedane schouder liggen. De pijn was vroeger enkel aanwezig bij beweging, maar nu constant. 2

4 Diagnostisch landschap 3

5 Diagnostisch landschap CRPS PMR AC-arthritis Inpingement syndroom Interne pathologie GH-arthritis Instabiliteit TOKS CWZ 4

6 Dermatomen bovenste lidmaat 5

7 C5 dermatoom 6

8 7

9 Pijnboog

10 Passieve exorotatie 9

11 Passieve abductie 10

12 Passieve endorotatie 11

13 NL > > 12

14 GH-arthritis NL > > 13

15 Ernst Op schouder liggen? Uitstraling tot voorbij elleboog? Pijn in rust? Alle vragen positief= stadium 3 14

16 Casus 2 Een 24-jarige tennisser klaagt van pijn in de rechter schouder, aan de voorbuitenkant. De pijn is ontstaan in het begin van het seizoen, na enkele zware tornooien, waar hij ver geraakt is en lange wedstrijden heeft gespeeld van soms meer dan 3 uur. In het begin had hij alleen last na het tennissen, maar na enkele weken ook bij het begin en enkele uren erna, om de volgende dag verdwenen te zijn. Maar nu maakt hij zich echt zorgen: hij kan niet meer normaal tennissen, de pijn blijft constant tijdens en na het sporten, zodat zijn prestaties er duidelijk onder lijden, De pijn in rust houdt enkele dagen aan, De pijn is het meest uitgesproken als hij snel het racket moet omhoog tillen. 15

17 Casus 2 Een 24-jarige tennisser klaagt van pijn in de rechter schouder, aan de voorbuitenkant. De pijn is ontstaan in het begin van het seizoen, na enkele zware tornooien, waar hij ver geraakt is en lange wedstrijden heeft gespeeld van soms meer dan 3 uur. In het begin had hij alleen last na het tennissen, maar na enkele weken ook bij het begin en enkele uren erna, om de volgende dag verdwenen te zijn. Maar nu maakt hij zich echt zorgen: hij kan niet meer normaal tennissen, de pijn blijft constant tijdens en na het sporten, zodat zijn prestaties er duidelijk onder lijden, De pijn in rust houdt enkele dagen aan, De pijn is het meest uitgesproken als hij snel het racket moet omhoog tillen. 16

18 Diagnostisch landschap CRPS Polymyalgia AC-arthritis Inpingement syndroom Interne pathologie GH-arthritis Instabiliteit TOKS CWZ 17

19 NL NL NL 18

20 Endo/exorotatie elleboog tegen R PIJN NL 19

21 Flexie/extensie elleboog tegen R NL NL 20

22 Abductie tegen R en Jobe test PIJN PIJN 21

23 Werptest 22

24 23

25 24

26 SS-stretch 25

27 Casus 3 Een 55 jarige schilder klaagt van pijn in de rechter schouder, aan de voorbuitenkant. De pijn is geleidelijk ontstaan de laatste maanden. Bij het schilderwerk aan een plafond heeft hij moeten stoppen. De pijn blijft constant en het is nu zover dat hij zijn jas nog moeilijk kan aantrekken, 26

28 Casus 3 Een 55 jarige schilder klaagt van pijn in de rechter schouder, aan de voorbuitenkant. De pijn is geleidelijk ontstaan de laatste maanden. Bij het schilderwerk aan een plafond heeft hij moeten stoppen. De pijn blijft constant en het is nu zover dat hij zijn jas nog moeilijk kan aantrekken, 27

29 Diagnostisch landschap CRPS Polymyalgia AC-arthritis Inpingement syndroom Interne pathologie GH-arthritis Instabiliteit TOKS CWZ 28

30 Inpingment test Kennedy-Hawkins 29

31 Casus 4 Jef is 63 jaar en oud zijspan-motorcrosser. Ongevallen met de moto waren frequent. Nu heeft hij pijn op de rechter schouder (epaulettepijn), Hij kan niet meer op de aangedane schouder liggen. 30

32 Casus 4 Jef is 63 jaar en oud zijspan-motorcrosser. Ongevallen met de moto waren frequent. Nu heeft hij pijn op de rechter schouder (epaulettepijn), Hij kan niet meer op de aangedane schouder liggen. 31

33 Diagnostisch landschap CRPS Polymyalgia AC-arthritis Inpingement syndroom GH-arthritis Instabiliteit TOKS CWZ 32

34 33

35 PIJN PIJN NL 34

36 Passieve horizontale adductie Actieve horizontale abductie Translatie gewricht 35

37 36

38 37

39 38

40 THM Nek vs schouder? Nekbewegingen AC vs GH-gewricht? Dermatoom ( C4-5) Pijnboog en Eindstandige pass. bewegingen (horizontale adductie) GH articulair vs peri-articulair? Pijnboog; Capsulair patroon: exo> add> endo 39

41 THM Peri-articulair? Jongere: insertie-tendinopathie ikv instabiliteit Volwassene: degeneratieve tendinopathie ikv impingement Articulair? - Traumatisch - Immobilisatie - Idiopatisch 40