Dekkingsoverzicht aanvullende verzekering Welzijn, Jeugdzorg en Kinderopvang Turien & Co./VGZ Zorgverzekering 2012
Dekkingsoverzicht Beperkte Aanvullende Verzekering (BAV) Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Omschrijving zorgsoort BUITENLAND Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland MANTELZORG Mantelzorgmakelaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) Vervangende mantelzorg (door gecontracteerde zorgaanbieder) VERBLIJF Herstellingsoord en/of zorghotel (door gecontracteerde zorgaanbieder) Hospice (door erkende zorgaanbieder) Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis VERVOER Vervoer in verband met transplantatie van organen ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN Revalidatieprogramma Herstel & Balans Beperkte Aanvullende Verzekering Maximaal e 250,- Maximaal 4 dagen per dag tot een maximum van e 1.000,- Maximaal e 30,- per dag. Maximaal e 300,- - Taxi: - Eigen auto: Maximaal e 800,- per diagnose. BUDGETTEN De volgende zorgsoorten hebben een budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. ALTERNATIEVE ZORG Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Budget alternatieve zorg: maximaal e 300,- Behandelingen en consulten Homeopatische en/of antroposofische geneesmiddelen BEWEEGZORG Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Budget beweegzorg: maximaal e 200,- - Fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck of ergotherapie. - Alternatieve bewegingstherapie (door aangewezen zorgaanbieder): chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie, ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn HUIDBEHANDELINGEN Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Acnebehandeling Camouflagetherapie Epilatie (ontharen) PREVENTIE Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Advies en begeleiding Incontinentiebegeleiding Sportmedisch advies Zorg voor vrouwen in de overgang Gezond leven Cursussen Gewichtsconsulent Gezondheidstest Vaccinaties Preventieve vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met vakantie VOETBEHANDELINGEN Dit budget is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Podotherapie Steunzolen en/of therapiezolen Voetverzorging diabetes of reumatische voet gemiddelde tarieven. Budget huidbehandelingen: maximaal e 300,- Budget preventie: maximaal e 200,- Budget voetbehandelingen: maximaal e 100,- Belangrijk! Aan het dekkingsoverzicht kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden met betrekking tot aanspraken, zoals machtigingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde en geregistreerde zorgaanbieders, vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De verzekeringsvoorwaarden kunt u downloaden via onze website www.mogroepziektekosten.nl of u kunt deze telefonisch bij ons opvragen via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat. 2
Dekkingsoverzicht Basis Plus, Extra Plus en Luxe Plus Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Zorgsoort/Zorgaanspraak Omschrijving Basis Plus Extra Plus Luxe Plus Acnebehandeling Alternatieve zorg Anticonceptiemiddelen Besnijdenis (medische circumcisie) Bevalling poliklinisch zonder medische noodzaak Borstkolf, elektrische Brillen en/of contactlenzen Camouflagetherapie Cursussen, voorlichting en/of trainingen Dieetadvisering Epilatie Fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck, ergotherapie en/of alternatieve bewegingstherapie Acnebehandeling en de behandeling van acnelittekens in het gelaat. Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Onder alternatieve zorg wordt verstaan consulten en/of behandelingen door: 1. een therapeut of arts die lid is van één van de in de voorwaarden genoemde verenigingen. 2. geneesmiddelen die voldoen aan de in de voorwaarden genoemde bepalingen. Anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium voor verzekerden van 21 jaar en ouder. Medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis) in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum, besnijdeniscentrum of huisartsenpraktijk. Door: medisch specialist of huisarts met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe afspraken heeft gemaakt. De kosten die voor rekening van de verzekerde komen in verband met een poliklinische bevalling zonder medische noodzaak in een ziekenhuis. Het betreft het verschil tussen het tarief dat het ziekenhuis in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend in die gevallen waarin de verzekerde aanspraak op zorg heeft op grond van de basisverzekering. 2. De Regeling zorgverzekering maakt deel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.mogroepziektekosten.nl. Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van 8 dagen of langer van een zieke zuigeling, waarbij de moeder thuis verblijft. Een tegemoetkoming in de kosten van contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur. Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, wijnvlekken en donkere of lichte vlekjes van de huid, inclusief de benodigde middelen. Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Indicatie: ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Cursussen en voorlichtingen die erop gericht zijn de gezondheid te bevorderen en gezondheidsklachten te voorkomen. Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden. Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat. Door: huidtherapeut of schoonheidsspecialist. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Zorg die klachten aan het bewegingsapparaat verhelpt, verleend door: fysiotherapeut, oefentherapeut Cesar/ Mensendieck, ergotherapeut en oedeemtherapeut. Alternatieve bewegingstherapie, zoals chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele therapie, craniosacraaltherapie, haptonomie, ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn en/of antroposofische therapie. Recht op vergoeding bestaat alleen indien er geen vergoeding plaatsvindt vanuit de basisverzekering. Voor de kosten van honorarium en geneesmiddelen samen: e 300,- (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage). Voor de kosten van honorarium en geneesmiddelen samen: e 500,- (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage). Maximaal e 400,- Voor de kosten van honorarium en geneesmiddelen samen: e 800,- (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage). Maximaal e 110,- per bevalling. Maximaal e 110,- per bevalling. Maximaal 4 behandeluren Maximaal e 600,- Maximaal e 1.000,- Maximaal 4 behandeluren Maximaal e 600,- Maximaal e 1.000,- Maximaal e 110,- per bevalling. Maximaal e 150,- Maximaal e 400,- Maximaal 4 behandeluren Maximaal e 800,- Maximaal e 1.000,- 3
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Zorgsoort/Zorgaanspraak Omschrijving Basis Plus Extra Plus Luxe Plus Gezond Leven Test U heeft de keuze uit een basis en een uitgebreide Gezond Leven Test. Voor de basis geldt een eigen bijdrage van e 25,-. Voor de uitgebreide geldt een eigen bijdrage van e 50,-. 2 kalenderjaren. 2 kalenderjaren. 2 kalenderjaren. Griepvaccinatie Vaccinatie ter voorkoming van griep. Voor verzekerden die niet tot de risicogroepen behoren die via het Nederlandse programma grieppreventie in aanmerking komen voor een griepvaccin. Groepsrevalidatie en/of groepstherapie voor patiënten met kanker Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen. Door: 1. ziekenhuizen; 2. integrale kankercentra; 3. overige instellingen die voor de groepsrevalidatie Herstel & Balans gecertificeerd zijn door de Stichting Herstel & Balans; 4. instellingen die aangesloten zijn bij de Stichting Instellingen Psychologische Oncologie (IPSO). Maximaal e 700,- per diagnose. Maximaal e 700,- per diagnose. Maximaal e 1.000,- per diagnose. Herstellingsoord Verblijf in één van de gecontracteerde herstellingsoorden. Bijzonderheden: als aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ bestaat er geen aanspraak op grond van dit artikel. Maximaal e 70,- per dag tot een maximum van 42 dagen per Maximaal e 70,- per dag tot een maximum van 42 dagen per Maximaal e 70,- per dag tot een maximum van 60 dagen per Hoortoestelbatterijen Huishoudelijke ondersteuning Incontinentiebegeleiding Kraampakket Kraamzorg bij adoptie Kraamzorg, eigen bijdrage Lactatiekundig consult Batterijen voor een hoortoestel. Geleverd door: leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een hoortoestel op grond van de basisverzekering. 2. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via www.mogroepziektekosten.nl. Het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan de verzekerde, die een huishoudelijkehulpvraag heeft, omdat de verzekerde of zijn partner op dat moment tijdelijk is uitgevallen door bijvoorbeeld ziekte, een ongeval of een ziekenhuisopname; het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan de verzekerde om herstel van zijn letsel te bevorderen. Behandeling van en leefadviezen aan vrouwelijke verzekerden die last hebben van ongewenst urineverlies. Een door Zorgverzekeraar VGZ in overleg met verloskundigen samengesteld kraampakket. De noodzakelijke ondersteuning en advisering over verzorging van en omgang met het adoptiekind, jonger dan 3 maanden. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. De eigen bijdrage voor kraamzorg volgens de Regeling zorgverzekering. Lactatiekundig consult voor de moeder bij problemen met de borstvoeding in specifieke situaties. Door: lactatiekundige. Verwijzing door: verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureau-arts of jeugdgezondheidszorgverpleegkundige. kalenderjaar tot maximaal 30 uur. Eenmalig volledige vergoeding. Maximaal 36 batterijen per kalenderjaar per hoortoestel voor maximaal 2 hoortoestellen. kalenderjaar tot maximaal 30 uur. Eenmalig volledige vergoeding. Maximaal 36 batterijen per kalenderjaar per hoortoestel voor maximaal 2 hoortoestellen. kalenderjaar tot maximaal 30 uur. Eenmalig volledige vergoeding. 50% van de eigen bijdrage. Per bevalling 1 consult tot maximaal e 50,-. Per bevalling 1 consult tot maximaal e 65,-. Per bevalling 1 consult tot maximaal e 80,-. 4
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Zorgsoort/Zorgaanspraak Omschrijving Basis Plus Extra Plus Luxe Plus Logieskosten Verblijf: 1. in een logeerhuis dat is verbonden aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis; 2. in het Onthaaltehuis Ter Weyde, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA); bij opname of 2 dagbehandelingen, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van logieskosten van maximaal 2 gezinsleden. Bijzonderheden: 1. Recht op vergoeding bestaat uitsluitend als aanspraak bestaat op opname of 2 dagbehandelingen van de verzekerde, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden in een ziekenhuis, op grond van de basisverzekering. 2. De afstand tussen woon- en logeerplaats bedraagt ten minste 40 kilometer (enkele reis). Maximaal 15 nachten Maximaal 15 nachten Maximaal 30 nachten Mammaprothese Nazorg moeder Nazorg pasgeborene Ooglaserbehandelingen Ooglidcorrectie Oorstandcorrectie Overgangsconsulent Plaswekker en/of wekapparatuur Artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie zoals plakstrips voor een mammaprothese, een borstprothese BH, een prothesebadpak, een zwemprothese en schoonmaakartikelen. Bijzonderheden: recht op vergoeding bestaat alleen als aanspraak bestaat op een mammaprothese op grond van de basisverzekering. Ondersteuning en verzorging van de moeder die vanwege medische complicaties, ontstaan tijdens of na de bevalling, binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke ondersteuning en advisering over de omgang met het kind heeft kunnen ontvangen. Deze zorg wordt geboden aansluitend aan de 10e dag, gerekend vanaf de dag van de bevalling. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. De noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over de verzorging van en de omgang met het kind. Het gaat hierbij om nazorg bij ontslag van het kind uit het ziekenhuis na de 10e dag na de geboorte, waarbij de medische situatie in het ziekenhuis zodanig was dat de moeder geen begeleiding heeft kunnen ontvangen met betrekking tot de verzorging van haar kind. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Door: kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. Een tegemoetkoming in de kosten van ooglaserbehandelingen. Correctie van bovenoogleden in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum door een medisch specialist. Recht op vergoeding bestaat als er een ernstige gezichtsveldbeperking vastgesteld kan worden. Behandeling van plastisch chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum die strekt tot correctie van afstaande oorschelpen voor verzekerden jonger dan 13 jaar. Verwijzing door: huisarts of medisch specialist. Voorlichting aan en advisering en behandeling van vrouwen in de overgang. Door: overgangsconsulent. Dit is een verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in de problematiek rondom de overgang. Plaswekker en/of wekapparatuur voor verzekerden van 7 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages. Maximaal e 50,- Maximaal e 50,- Maximaal e 500,- Maximaal 8 consulten tot een maximum van e 40,- per consult Gecontracteerde leverancier: Maximaal 8 consulten tot een maximum van e 40,- per consult Gecontracteerde leverancier: Maximaal 8 consulten tot een maximum van e 40,- per consult Gecontracteerde leverancier: Anders eenmalig tot maximaal e 50,-. Anders eenmalig tot maximaal e 50,-. Anders eenmalig tot maximaal e 50,-. 5
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Zorgsoort/Zorgaanspraak Omschrijving Basis Plus Extra Plus Luxe Plus Podotherapie en/of pedicurezorg 1. Podotherapie. Hieronder wordt verstaan behandelingen van voetafwijkingen, huiden nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat die voortvloeien uit de voeten. Door: podotherapeut. 2. Voetverzorging voor verzekerden met diabetes mellitus type I of II. Door: pedicure met aantekening diabetesvoet. Uitsluitend voor de zorg zoals genoemd onder punt 2: maximaal e 120,- per Maximaal e 120,- Pruiken Een tegemoetkoming in de kosten die voor rekening van de verzekerde komen in verband met de aanschaf van een pruik volgens de Regeling zorgverzekering. Het betreft hier het verschil tussen het bedrag dat de leverancier in rekening brengt en het bedrag zoals genoemd in de Regeling zorgverzekering. Maximaal e 50,-.. Maximaal e 300,-. Psoriasisbehandeling Behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie. Behandeling van ernstige vorm van psoriasis na verwijzing door een dermatoloog in een dagbehandelingscentrum. Aanspraak op lichttherapie in de thuissituatie en andere vormen van therapie voor de bestrijding van psoriasis valt niet onder deze vergoeding maar is opgenomen in de basisverzekering. Maximaal e 500,- Maximaal e 500,- Maximaal e 1.000,- Psychologische zorg, eerstelijns Een aanvulling op het aantal zittingen eerstelijns psychologische zorg vanuit de basisverzekering. Onder eerstelijns psychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe, psychische aandoeningen en/of stoornissen. Maximaal e 750,- Maximaal e 750,- Maximaal e 750,- Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde vanuit het buitenland naar het woonland. werelddekking. werelddekking. werelddekking. Schoenen 1. Aangepaste confectieschoenen of; 2. inspectie en reparatie van (semi)orthopedische schoenen vanaf de 10 e maand na leveringsdatum. Recht op vergoeding bestaat als er sprake is van een indicatie voor orthopedische schoenen op grond van de basisverzekering. 1. Maximaal e 25,- per paar; 2. eenmalig tot maximaal e 30,- 1. Maximaal e 50,- per paar; 2. eenmalig tot maximaal e 30,- 1. per paar; 2. eenmalig tot maximaal e 50,- Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland 1. Medisch noodzakelijke, spoedeisende en bij vertrek redelijkerwijs niet-voorzienbare zorg gedurende een tijdelijk verblijf in het buitenland van maximaal 365 Spoedeisende zorg is onvoorzienbare zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in het woonland. 2. Medisch noodzakelijk ambulancevervoer voor het verkrijgen van zorg zo dicht mogelijk bij de verblijfplaats of de plaats van het ongeval. Recht op vergoeding bestaat alleen als er aanspraak op zorg bestaat vanuit de basisverzekering. De te verlenen vergoeding heeft een aanvullend karakter. De vergoeding wordt uitbetaald in euro's. Voor het verkrijgen van geneeskundige zorg kan een beroep worden gedaan op de Alarmcentrale. werelddekking. werelddekking. werelddekking. Sportmedisch advies Behandelingen, consulten en sportkeuringen. Door: sportarts die werkzaam is in een sportmedische instelling. Sterilisatie Sterilisatie in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum of huisartsenpraktijk. Door: medisch specialist of als het een vasectomie (sterilisatie van de man) betreft huisarts die met Zorgverzekeraar VGZ daartoe afspraken heeft gemaakt. Steunzolen en/of therapiezolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen. Geleverd door: podotherapeut of orthopedisch(e) schoenmaker(ij)/werkplaats. Voorschrift: huisarts, medisch specialist of podotherapeut. Maximaal e 50,- Maximaal e 80,- 6
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Zorgsoort/Zorgaanspraak Omschrijving Basis Plus Extra Plus Luxe Plus Stoppen met roken Medicatie ter ondersteuning. Maximaal e 115,- Maximaal e 115,- Stottertherapie Stottertherapie volgens de methode BOMA, Del Ferro, Hausdörfer of McGuire door een instituut dat zich specifiek heeft toegelegd op de genoemde methodes. Maximaal e 700,- Maximaal e 700,- Taxivervoer Taxivervoer tussen de woon- of verblijfplaats van de verzekerde en de werklocatie voorzover vervoer per openbaar vervoer of eigen auto wegens medische redenen niet mogelijk is. Maximaal e 250,- Maximaal e 250,- Maximaal e 250,- Therapeutische vakantiekampen Verblijf voor verzekerden jonger dan 18 jaar in een: - vakantiekamp van Stichting De Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Diabetes Jeugdvereniging Nederland; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen. Maximaal e 300,- per Maximaal e 300,- per Maximaal e 300,- per Thuisbewakingsmonitor Waarschuwingsmonitor bedoeld voor signalering van ernstige hartritmestoornissen en/of ernstige ademhalingsstoornissen in de door de Zorgverzekeraar VGZ met de leverancier afgesproken uitvoering. Geleverd door: leverancier met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Voorschrift: kinderarts. In bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden. In bruikleen voor een periode van maximaal 24 maanden. Uitkering bij verblijf in een ziekenhuis Vaccinatie en/of preventieve geneesmiddelen in verband met vakantie Een bijdrage in de kosten voor extra luxe en comfort rond het ziekenhuisbed als u in een ziekenhuis verblijft, zoals bijvoorbeeld de kosten van telefoon, televisie, internet of multimedia. 1. Als er sprake is van een dagbehandeling dan bestaat geen recht op vergoeding. 2. U kunt het bedrag declareren via een declaratieformulier vergezeld van een verklaring van het ziekenhuis. Wegens vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen ter voorkoming van hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, (meningococcen)meningitis, rabiës of malaria. Door: huisarts, GGD, Travel Health Clinic, Encare Arbozorg of een arts die een LCRaccreditatie en gelekoortsregistratie heeft. Voor adressen zie www.lcr.nl. e 10,- per dag tot maximaal 30 dagen Vervoer in verband met transplantatie van organen Taxivervoer of eigen vervoer tussen de woonof verblijfplaats van de verzekerde en de instelling waar hij zorg ontvangt die verband houdt met een transplantatie van organen voor zover er geen aanspraak op dit vervoer bestaat op grond van de basisverzekering. Het betreft de volgende zorg: pretransplantatieonderzoek, opnames en nacontroles. Door: als het taxivervoer betreft: vervoerder met wie Zorgverzekeraar VGZ daartoe een overeenkomst heeft gesloten. Voorschrift: huisarts of medisch specialist. Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: Voedingsmiddelen, bijzondere Vloeibare voeding bestemd voor patiënten die terminale thuisverpleging ontvangen of thuis verpleegd worden in verband met herstel na zware ziekte. Geleverd door: voorkeursleverancier, apotheker of apotheekhoudend arts. Voorschrift: huisarts of medisch specialist. Maximaal e 300,- Maximaal e 300,- Maximaal e 300,- Belangrijk! Aan het dekkingsoverzicht kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden met betrekking tot aanspraken, zoals machtigingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde en geregistreerde zorgaanbieders, vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De verzekeringsvoorwaarden kunt u downloaden via onze website www.mogroepziektekosten.nl of u kunt deze telefonisch bij ons opvragen via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat. 7
Dekkingsoverzicht Basis Tand en Luxe Tand Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Basis Tand Tandheelkundige zorg Vergoeding: 1. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: X, A, J, C, en E; met uitzondering van niet nagekomen afspraak; 2. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: L, S, N en W, inclusief techniekkosten; met uitzondering van uitwendig bleken van elementen; 3. 80% vergoeding van prothetische zorg (gedeeltelijke prothesen en frameprothesen) en restauratieve zorg (o.a. kroon- en brugwerk): codes beginnend met G en E inclusief techniekkosten; 4. 80% vergoeding van de eigen bijdrage voor de uitneembare volledige prothetische voorziening voor de boven- en/of onderkaak en de uitneembare volledige prothetische voorziening op implantaten voor de tandeloze boven- en/of onderkaak zoals bij Regeling zorgverzekering is vastgesteld. De zorg onder punt 1 tot en met 4 wordt vergoed tot maximaal e 500,- Orthodontische zorg voor verzekerden jonger dan 22 jaar Vergoeding: tot maximaal e 1.370,- Orthodontische zorg voor verzekerden van 22 jaar en ouder Vergoeding: tot maximaal e 500,- Luxe Tand Tandheelkundige zorg Vergoeding: 1. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: X, A, J, C en E; met uitzondering van niet nagekomen afspraak; 2. 80% vergoeding van tandheelkunde beginnend met de codes: L, S, N en W, inclusief techniekkosten; met uitzondering van uitwendig bleken van elementen; 3. 80% vergoeding van prothetische zorg (gedeeltelijke prothesen en frameprothesen) en restauratieve zorg (o.a. kroon- en brugwerk): codes beginnend met G en E inclusief techniekkosten; 4. implantologie in de niet-tandeloze kaak: 4.1. het honorarium van een kaakchirurg en de bijkomende kosten in een ziekenhuis, óf; 4.2. het honorarium van de tandarts, materiaal- en techniekkosten van alle verrichtingen tezamen; 5. 80% vergoeding van de eigen bijdrage voor de uitneembare volledige prothetische voorziening voor de boven- en/of onderkaak en de uitneembare volledige prothetische voorziening op implantaten voor de tandeloze boven- en/of onderkaak zoals bij Regeling zorgverzekering is vastgesteld. De zorg onder punt 1 tot en met 5 wordt vergoed tot maximaal e 1.000,- Orthodontische zorg voor verzekerden jonger dan 22 jaar Vergoeding: tot maximaal e 2.000,- Orthodontische zorg voor verzekerden van 22 jaar en ouder Vergoeding: tot maximaal e 500,- Belangrijk! Aan het dekkingsoverzicht kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden met betrekking tot aanspraken, zoals machtigingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde en geregistreerde zorgaanbieders, vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De verzekeringsvoorwaarden kunt u downloaden via onze website www.sticolziektekosten.nl of u kunt deze telefonisch bij ons opvragen via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat. 8
Dekkingsoverzicht VGZ Jong, VGZ Fit & Vrij*, VGZ Gezin en VGZ Vitaal Pakket Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. * VGZ FIT & VRIJ PAKKET Het VGZ Fit & Vrij Pakket kent een zorgtegoed van 1.000,- Dit zorgtegoed is vrij te besteden aan de zorg waar in de kolom Fit & Vrij onderdeel zorgtegoed staat. Binnen dit zorgtegoed is een maximum opgenomen voor brillen en/of contactlenzen, ondersteunende medicatie bij het stoppen met roken en tandheelkundige zorg. Daarnaast is voor een klein aantal vergoedingen een maximaal bedrag per dag of een eigen bijdrage van toepassing. Als u uw maximum voor brillen en/of contactlenzen, ondersteunende medicatie bij het stoppen met roken en/of tandheelkundige zorg niet helemaal opmaakt, dan kunt u het resterende bedrag besteden aan de andere zorg in het Fit & Vrij Pakket. Andersom is dit niet mogelijk. Omschrijving zorgsoort VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket ANTICONCEPTIEMIDDELEN Anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium voor verzekerden van 21 jaar en ouder BRILLEN EN/OF CONTACTLENZEN Brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur en/of contactlenzen (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage). Maximaal e 150,- per 3 kalenderjaren. (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage). tot maximaal e 150,- per 3 kalenderjaren. (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage). Maximaal e 150,- per 3 kalenderjaren. Verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal e 200,- per 3 kalenderjaren. Maximaal e 150,- per 3 kalenderjaren. BUITENLAND Repatriëring door de VGZ Alarmcentrale Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland DIEETADVISERING Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Maximaal e 250,- GEBOORTEZORG Adoptievergoeding Medische screening of de inkoop van kraamzorg Maximaal e 300,- per adoptiekind. Eigen bijdrage kraamzorg Die geldt vanuit de basisverzekering Elektrische borstkolf Huur van een elektrische borstkolf tijdens en na een ziekenhuisopname van een zieke baby Maximaal e 110,- per bevalling. GeboorteTENS Huur- of aanschafkosten van een geboortetens Maximaal e 80,- voor de gehele looptijd van de verzekering. Kraampakket Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen Lactatiekundig consult Voor de moeder bij problemen met borstvoeding per bevalling. Luxe kraamzorg Extra ondersteuning en advisering van de moeder over verzorging en omgang met haar kind Maximaal 15 uur. Verloskundige zorg Het verschil tussen de kosten van het ziekenhuis en de vergoeding vanuit de basisverzekering MANTELZORG Mantelzorgmakelaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) Onderdeel Maximaal e 500,- Maximaal e 750,- Vervangende mantelzorg (door gecontracteerde zorgaanbieder) Onderdeel Maximaal 9 dagen MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG Besnijdenis (medisch noodzakelijke circumcisie) Maximaal 9 dagen Maximaal e 600,-. Maximaal e 600,-. Buikwandcorrectie (bij specifieke medische indicatie) Onderdeel Ooglaserbehandeling of lensimplantatie Onderdeel 9
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Omschrijving zorgsoort VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG (vervolg) Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie) Onderdeel Maximaal e 950,-. Oorstandcorrectie voor verzekerden jonger dan 18 jaar Maximaal e 1.500,-. - Sterilisatie man Onderdeel Maximaal e 800,-. - Sterilisatie vrouw Onderdeel Maximaal e 1.250,-. PSYCHOLOGISCHE ZORG Eerstelijns psychologische zorg. Onder deze zorg wordt ook verstaan: preventie van depressie en problematisch alcoholgebruik, Mindfullness-Based Cognitive Therapy (MBCT), behandeling van lichte tot matige depressies en angststoornissen Maximaal e 240,- Onderdeel Maximaal e 240,- Verzekerden jonger dan 18 jaar: maximaal e 360,- per Maximaal e 240,- Neurofeedback (bij ADHD en ADD) voor verzekerden jonger dan 18 jaar Maximaal e 1.000,- STOPPEN MET ROKEN Medicatie ter ondersteuning Maximaal e 115,- tot maximaal e 115,- Maximaal e 115,- Maximaal e 115,- THUISZORG Gezinshulp (huishoudelijke hulp) bij ziekte, ongeval of ziekenhuisopname (door gecontracteerde zorgaanbieder) Maximaal 10 uur per Kinderopvang bij verzekerde thuis voor verzekerden jonger dan 13 jaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) Maximaal 24 uur per VERBLIJF Herstellingsoord en/of zorghotel (door gecontracteerde zorgaanbieder) tot maximaal e 100,- per dag. per dag tot maximaal e 1.000,- per per dag tot maximaal e 1.000,- per Hospice (door erkende zorgaanbieder) Maximaal e 30,- per dag. tot maximaal e 30,- per dag. Maximaal e 30,- per dag. Maximaal e 30,- per dag. Ronald McDonaldhuis en/of familiehuis Maximaal e 400,- Maximaal e 400,- Therapeutische vakantiekampen voor verzekerden jonger dan 18 jaar Maximaal e 300,- VERVOER Vervoer in verband met transplantatie van organen - Taxi: - Eigen auto: Onderdeel - Taxi: volledige vergoeding. - Eigen auto: - Taxi: - Eigen auto: - Taxi: - Eigen auto: VGZ VRIJZEKER Condooms (bestellen via www.nationale-apotheek.nl) Maximaal e 20,- per Soa preventie (door gecontracteerde zorgaanbieder) ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN Revalidatieprogramma Herstel & Balans Maximaal e 800,- per diagnose. Onderdeel Maximaal e 800,- per diagnose. Maximaal e 800,- per diagnose. 10
BUDGETTEN De volgende zorgsoorten hebben een budget of zorgtegoed waar meerdere artikelen onder kunnen vallen. Binnen dit budget kunnen maxima gelden. De maximale vergoedingen en/of eigen bijdragen worden in het betreffende zorgartikel vermeld. Omschrijving zorgsoort VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket ALTERNATIEVE ZORG Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Budget alternatieve zorg: maximaal e 200,- Onderdeel Budget alternatieve zorg: maximaal e 300,- Budget alternatieve zorg: maximaal e 300,- Behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder) Homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen Onderdeel Onderdeel BEWEEGZORG Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Het totale budget beweegzorg bedraagt: maximaal e 600,- per Onderdeel Het totale budget beweegzorg bedraagt: maximaal e 600,- per Het totale budget beweegzorg bedraagt: maximaal e 1.000,- - Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck. - Alternatieve bewegingstherapie (door aangewezen zorgaanbieder): chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., (ortho)manuele geneeskunde, craniosacraaltherapie, haptotherapie, ontspannings- en ademhalingstherapie Van Dixhoorn. Onderdeel HUIDBEHANDELINGEN Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Budget huidbehandelingen: maximaal e 300,- Onderdeel Budget huidbehandelingen: maximaal e 500,- Budget huidbehandelingen: maximaal e 500,- Acnebehandeling Onderdeel Camouflagetherapie Onderdeel Epilatie (ontharen) Onderdeel HULPMIDDELEN Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen of (extra s die te maken hebben met) de hieronder genoemde hulpmiddelen: Budget hulpmiddelen: geen vergoeding. Onderdeel Budget hulpmiddelen: maximaal e 250,- Budget hulpmiddelen: maximaal e 350,- Audiologische hulpmiddelen Onderdeel Mammaprothese, artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie Onderdeel Plaswekker voor verzekerden van 7 tot 18 jaar budget. Pruiken Onderdeel Steunpessarium PREVENTIE Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Budget preventie: maximaal e 200,- Onderdeel Budget preventie: maximaal e 400,- Budget preventie: maximaal e 500,- Advies en begeleiding Incontinentiebegeleiding Onderdeel Sportmedisch advies Onderdeel Zorg voor vrouwen in de overgang budget. Gezond leven Cursussen Onderdeel Gewichtsconsulent Onderdeel Gezondheidstest Onderdeel 11
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2012. Omschrijving zorgsoort VGZ Jong Pakket VGZ Fit & Vrij Pakket VGZ Gezin Pakket VGZ Vitaal Pakket PREVENTIE (vervolg) Keuring Medische keuring rijbewijs B of BE budget. Vaccinaties budget. Griepvaccinatie budget. Onderdeel budget. Preventieve vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met vakantie Onderdeel VOETBEHANDELINGEN Dit budget of zorgtegoed is te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: Budget voetbehandelingen: geen vergoeding. Onderdeel Budget voetbehandelingen: maximaal e 300,- Budget voetbehandelingen: maximaal e 300,- Podotherapie Onderdeel Steunzolen en/of therapiezolen Onderdeel Voetverzorging diabetes of reumatische voet Onderdeel TANDHEELKUNDIGE ZORG Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Zoals tandartsen die plegen te bieden met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten) 80% tot maximaal e 500,- per, 80% tot maximaal e 500,- per 80% tot maximaal e 500,- per 80% tot maximaal e 500,- per Gebitsprothesen, eigen bijdrage Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering tandheelkundige zorg. Kronen (op indicatie met implantaat) en bruggen ten gevolge van een ongeval Verzekerden jonger dan 22 jaar: Orthodontische zorg Maximaal e 350,- tandheelkundige zorg. Verzekerden jonger dan 22 jaar: 80% tot maximaal e 2.500,- Verzekerden van 22 jaar en ouder: maximaal e 350,- voor de gehele looptijd van deze verzekering. Belangrijk! Aan het dekkingsoverzicht kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden met betrekking tot aanspraken, zoals machtigingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde en geregistreerde zorgaanbieders, vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De verzekeringsvoorwaarden kunt u downloaden via onze website www.mogroepziektekosten.nl of u kunt deze telefonisch bij ons opvragen via het telefoonnummer dat rechtsboven op uw polisblad vermeld staat. 12