Overgangsregeling. Plus 2013

Transcriptie

1 Overgangsregeling SIZ Plus 2013

2 Overgangsregeling SIZ Plus 2013 Voor wie is de Overgangsregeling SIZ Plus 2013? U kunt aanspraak maken op de Overgangsregeling SIZ Plus 2013 als u op 31 december 2011 verzekerd was volgens de verzekeringsvoorwaarden van de SIZ Aanvullende Verzekering Plus en u in 2013 verzekerd bent volgens de verzekeringsvoorwaarden van de Plus Aanvullende Verzekering van VGZ. Wanneer kunt u aanspraak maken op de vergoedingen uit de Overgangsregeling SIZ Plus 2013? U kunt aanspraak maken op de vergoedingen van de Overgangsregeling SIZ Plus 2013, als u de vergoeding uit uw Plus Aanvullende Verzekering volledig hebt benut. Een aantal vergoedingen, dat is opgenomen in deze overgangsregeling, is niet opgenomen in de Plus Aanvullende Verzekering van VGZ. Als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet, kunt u voor deze vergoedingen direct aanspraak maken op de vergoeding, zoals die is opgenomen onder verzekeringsvoorwaarden in de Overgangsregeling SIZ Plus Welke vergoedingen zijn opgenomen in de SIZ Overgangsregeling Plus 2013? 1 Kraamzorg 2 Circumcisie (besnijdenis) 3 Plastische chirurgie 3.1 Correctie oorschelpen (kinderen) 3.2 Plastische chirurgie 3.3 Plastische chirurgie (bijzondere medische omstandigheden) 4 Chiropractie en osteopatie 4.1 Chiropractie 4.2 Osteopatie 5 Stottertherapie 6 Psoriasisbehandeling 7 Eigen bijdrage geneesmiddelen 8 Vitamines 9 Brillen en contactlenzen 10 Supphosekousen 11 Wekapparatuur/plaswekker 12 Herstellingsoord of zorghotel 13 Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar 14 Kuuroord 15 Logieskosten en gastenverblijf 15.1 Logieskosten 15.2 Gastenverblijf 16 Hospice Welke voorwaarden zijn nog meer van toepassing? Het Algemeen gedeelte (I) en de Begripsomschrijvingen (IV) van de Aanvullende Verzekeringen VGZ 2013 zijn van toepassing op de Overgangsregeling SIZ Plus Overgangsregeling SIZ Plus 2013

3 Vergoedingen Artikel 1. Kraamzorg opgenomen voor extra uren kraamzorg. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op een aanvullende vergoeding, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 1.1 Nazorg moeder en pasgeborene Omschrijving nazorg moeder: ondersteuning en verzorging van de moeder die vanwege medische complicaties, ontstaan tijdens of na de bevalling, binnen de reguliere kraamzorguren niet de noodzakelijke ondersteuning en advisering over de omgang met het kind heeft kunnen ontvangen. Deze zorg wordt geboden aansluitend aan de 10e dag gerekend vanaf de dag van de bevalling. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. Omschrijving nazorg pasgeborene: de noodzakelijke ondersteuning en advisering van de moeder over de verzorging van en de omgang met het kind. Het gaat hierbij om nazorg bij ontslag van het kind uit het ziekenhuis na de 10e dag na de geboorte, waarbij de medische situatie in het ziekenhuis zodanig was dat de moeder geen begeleiding heeft kunnen ontvangen met betrekking tot de verzorging van haar kind. Het aantal zorguren wordt geïndiceerd door het kraamcentrum. kraamverzorgende verbonden aan een kraamcentrum. als zowel moeder als pasgeborene zijn geïndiceerd door het kraamcentrum: aanvulling tot maximaal 24 uur verdeeld over maximaal 4 aaneengesloten dagen. Artikel 2. Circumcisie (besnijdenis) opgenomen voor een medisch noodzakelijke besnijdenis van maximaal 600. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op een aanvulling tot een volledige vergoeding, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 2.1 Circumcisie Medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis) in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis, zelfstandig behandelcentrum, besnijdeniscentrum of huisartsenpraktijk. medisch specialist of huisarts met wie wij daartoe afspraken hebben gemaakt. aanvulling tot volledig. Artikel 3. Plastische chirurgie opgenomen voor plastische chirurgie. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op (een aanvullende) vergoeding volgens de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 3.1 Correctie oorschelpen (kinderen) behandeling van plastisch-chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum die strekt tot correctie van uitstaande oorschelpen voor kinderen tot en met 12 jaar. medisch specialist. volledig. ja, met toelichting van de plastisch chirurg of KNO-arts. 3.2 Plastische chirurgie behandeling van plastisch-chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum. Er dient sprake te zijn van een vormverbeterende ingreep na verminking door een ongeval of ziekte, bij een ernstige afwijking die bij de geboorte aanwezig en geconstateerd is of voor het opheffen van objectiveerbare functiestoornissen. Het gaat hierbij om de volgende zaken: 1 uitstaande oorschelpen bij verzekerden tot 18 jaar; 2 verlamde of verslapte bovenoogleden, welke gepaard gaan met aantoonbare beperkingen van het gezichtsveld; 3 buikwandcorrectie indien sprake is van een overhangende buikhuidplooi waarbij de diepte van de plooi aan de binnenzijde gemeten 6 centimeter of meer bedraagt en waarbij smetten aannemelijk is. Uw gewicht moet in verhouding staan tot uw lichaamslengte (BMI 30); 3 Overgangsregeling SIZ Plus 2013

4 4 borstcorrectie ingeval van: - plaatsing van borstprotheses als er in aanleg geen borstweefsel is; - wisseling van de borstprothese vanwege lekkage of ernstige kapselvorming. medisch specialist. 1 correctie uitstaande oorschelpen tot 18 jaar: volledig; 2 verlamde of verslapte bovenoogleden: aanvulling tot volledig; 3 buikwandcorrectie: aanvulling tot volledig; 4 borstcorrectie: volledig. ja, met toelichting van de plastisch chirurg of KNO-arts. kosten die ten laste van de zorgverzekering of een daarmee overeenkomende ziektekostenverzekering kunnen of hadden kunnen worden gebracht, komen niet voor vergoeding in aanmerking. 3.3 Plastische chirurgie (bijzondere medische omstandigheden) behandeling van plastisch-chirurgische aard in een daartoe gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum. Er dient sprake te zijn van bijzondere medische omstandigheden of psychosomatische noodzaak. Het gaat hierbij om medische zaken die niet genoemd zijn onder plastische chirurgie (overig). 50%. ja, met toelichting van de plastisch chirurg of KNO-arts. kosten die ten laste van de zorgverzekering of een daarmee overeenkomende ziektekostenverzekering kunnen of hadden kunnen worden gebracht, komen niet voor vergoeding in aanmerking. Artikel 4. Chiropractie en Osteopatie Chiropractie en osteopatie zijn vormen van alternatieve beweegzorg. Alternatieve beweegzorg vergoedt VGZ uit het budget Beweegzorg; fysiotherapie wordt ook vergoed uit dit budget. Op grond van uw Plus Aanvullende Verzekering van VGZ hebt u recht op een vergoeding tot maximaal 600 voor alle beweegzorg samen. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u aanspraak maken op een aanvullende vergoeding voor chiropractie en/of osteopatie. 4.1 Chiropractie chiropractie door een chiropractor die als zodanig is opgenomen in onze zorggids. De zorggids is raadpleegbaar via onze website. 29 per behandeling, tot ten hoogste 290 per kalenderjaar. 4.2 Osteopatie osteopatie door een osteopaat die als zodanig is opgenomen in onze zorggids. De zorggids is raadpleegbaar via onze website. 29 per behandeling, tot ten hoogste 290 per kalenderjaar. Artikel 5. Stottertherapie opgenomen voor stottertherapie. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden voldoet en u nog niet eerder gebruik hebt gemaakt van de vergoeding voor stottertherapie. 5.1 Stottertherapie stottertherapie volgens de methode BOMA, Del Ferro, Hausdörfer of McGuire. instituut dat zich specifiek heeft toegelegd op de in de omschrijving genoemde methodes. ten hoogste 420 voor de gehele looptijd van de verzekering. ja. 4 Overgangsregeling SIZ Plus 2013

5 Artikel 6. Psoriasisbehandeling opgenomen voor psoriasisbehandeling door middel van balneotherapie. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 6.1 Psoriasisbehandeling behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie. dagbehandelingscentrum. ten hoogste 39 per behandeling tot maximaal 25 behandelingen per kalenderjaar. Indicatie: ernstige vorm van psoriasis. dermatoloog. Artikel 7. Eigen bijdrage geneesmiddelen opgenomen voor de eigen bijdrage voor geneesmiddelen volgens het Geneesmiddelenvergoedingssysteem. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 7.1 Eigen bijdrage geneesmiddelen vergoeding per kalenderjaar voor eigen bijdragen die volgens het Geneesmiddelenvergoedingssysteem verschuldigd zijn voor geneesmiddelen die worden vergoed door de zorgverzekering. Ter hand gesteld door: apotheker of apotheekhoudend huisarts Artikel 8. Vitamines opgenomen voor vitamines. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 8.1 Vitamines vitamines bij een chronische ziekte. volledig Indicatie: chronische ziekte die gepaard gaat met een ernstig vitaminetekort. Voorschrift: medisch specialist. ja. Artikel 9. Brillen en contactlenzen opgenomen voor brillenglazen en/of contactlenzen op sterkte. Voor de vergoeding van brillenglazen en/of contactlenzen op sterkte kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 9.1 Brillen en contact lenzen tegemoetkoming in de kosten van de aanschaf van een bril of contactlenzen op sterkte. in een periode van twee kalenderjaren bestaat aanspraak op vergoeding van ten hoogste na een staaroperatie bestaat binnen de genoemde termijn eenmalig het recht op vergoeding van een extra gezichtshulpmiddel zoals hiervoor aangegeven; 2 voor kinderen tot en met 16 jaar bestaat ieder kalenderjaar aanspraak op deze vergoeding. Artikel 10. Supphosekousen opgenomen voor supphosekousen. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 5 Overgangsregeling SIZ Plus 2013

6 10.1 Supphosekousen steungevende, elastische kousen. ten hoogste 4 paar per kalenderjaar. Voorschrift: Artikel 11. Wekapparatuur/ plaswekker opgenomen voor een plaswekker. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 11.1 Wekapparatuur/plaswekker wekapparatuur of plaswekker voor kinderen vanaf 5 tot 12 jaar, inclusief de eventueel benodigde bandages. 1. volledig, als de plaswekker wordt geleverd door een gecontracteerde zorgaanbieder. U kunt de gecontracteerde zorgaanbieders vinden op onze website. óf; 2. geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten: 50. Artikel 12. Herstellingsoord of zorghotel Uw Plus Aanvullende Verzekering van VGZ vergoedt voor zorg in een herstellingsoord of zorghotel maximaal 100 per dag tot maximaal per kalenderjaar. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u voor zorg in een herstellingsoord of een zorghotel aanspraak maken op een aanvullende vergoeding Herstellingsoord of zorghotel verblijf in een herstellingsoord of zorghotel is mogelijk: 1 aansluitend op ontslag uit een ziekenhuis of behandeling in een zelfstandig behandelcentrum als uw behandelingen in het ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum helemaal zijn afgerond; 2 als uw mantelzorger overbelast is of tijdelijk wegvalt en er geen andere opvang thuis mogelijk is; 3 als u wilt herstellen van (mentale) overbelasting of burn-out. een door ons gecontracteerd herstellingsoord of zorghotel. U kunt de gecontracteerde zorgaanbieders vinden op onze website. 50% vanaf de 21e dag van verblijf tot maximaal 6 weken. Voorschrift: u hebt een voorschrift nodig van uw huisarts of medisch specialist als er sprake is van een herstel in verband met (mentale) overbelasting of burn-out (punt 3. onder de omschrijving). als aanspraak bestaat op de in dit artikel genoemde zorg vanuit de AWBZ bestaat er geen aanspraak op grond van dit artikel. Artikel 13. Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar opgenomen voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 13.1 Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden jonger dan 18 jaar verblijf in een van de volgende therapeutische vakantiekampen: - vakantiekamp van Stichting de Luchtballon voor astmatische kinderen; - vakantiekamp van de Diabetesvereniging Nederland; - vakantiekamp van de Stichting Kinderoncologische Vakantiekampen. 90% gedurende ten hoogste één maand. ja. 6 Overgangsregeling SIZ Plus 2013

7 Artikel 14. Kuuroord opgenomen voor een behandeling in een kuuroord. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op de vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 14.1 Kuuroord behandeling in een van de volgende kuuroorden: - Thermaalbad Arcen in Arcen; - Scandic Sanadome in Nijmegen; - Kuurcentrum Fontana Bad in Nieuweschans; - Thermae 2000 in Valkenburg (L); - of in een kuuroord in Europa (niet zijnde Nederland). ten hoogste 910 per kalenderjaar. Indicatie: artritis psoriatica, Morbus Bechterew, Morbus Forestier of reumatoïde artritis. reumatoloog. ja. kosten van verblijf in een kuuroord worden niet vergoed. Artikel 15. Logieskosten De kosten voor verblijf in een Ronald McDonaldhuis, familiehuis of gastenverblijf vergoedt de Plus Aanvullende Verzekering van VGZ tot maximaal 600 per kalenderjaar. Als u deze vergoeding volledig hebt benut en u voldoet aan alle verzekeringsvoorwaarden, kunt u voor deze zorg aanspraak maken op een aanvullende vergoeding. ten hoogste 18 per dag. 1 recht op vergoeding bestaat uitsluitend als aanspraak bestaat op opname of twee dagbehandelingen van de verzekerde in een ziekenhuis op grond van de zorgverzekering; 2 de afstand woon-/logeerplaats bedraagt ten minste 40 kilometer (enkele reis) Gastenverblijf verblijf van de patiënt in Gasthuis Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis of familiehuis AMCR Daniël den Hoed. ten hoogste 45,50 per dag. Artikel 16. Hospice opgenomen voor de eigen bijdrage voor verblijf in een door ons erkend hospice of Bijna-Thuis-Huis. Voor deze zorg kunt u aanspraak maken op een aanvullende vergoeding uit de verzekeringsvoorwaarden, als u aan alle verzekeringsvoorwaarden 16.1 Hospice verblijf in een hospice voor terminale patiënten. ten hoogste 101,60 per dag Logieskosten Verblijf in: 1 een logeerhuis dat is verbonden aan een in Nederland gelegen ziekenhuis, zoals een Ronald McDonaldhuis of een Kiwanishuis; 2 het gastenverblijf Ter Weijde, verbonden aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA), bij opname of twee dagbehandelingen, die op aaneengesloten dagen plaatsvinden. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van logieskosten van ten hoogste twee gezinsleden. 7 Overgangsregeling SIZ Plus 2013

8 voor meer informatie (lokaal tarief) Maandag tot en met vrijdag van uur tot uur Zaterdag van uur tot uur VGZ Zorgverzekeraar N.V. Statutair gevestigd te Nijmegen, KvK , DNB-vergunningnummer: , Postbus 5040, 6802 EA Arnhem, Bezoekadres: Nieuwe Stationsstraat 12, VGZ is onderdeel van Coöperatie VGZ U.A. D