DE ONBEREIKBARE CLIËNT

Transcriptie

1 DE ONBEREIKBARE CLIËNT BIEDEN KLINISCHE EN MOBIELE DGT SOELAAS? BORDERLINE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS Patroon (para)suïcidaal gedrag, letaliteit van 10% ± in NL Hoge kosten voor de samenleving door intensief zorggebruik (opnames) en lage tewerkstellingsgraad Stempel tot jaren 90: onbehandelbaar 1

2 ALS DIT NIET WERKT WEET IK HET OOK NIET MEER! ANNO 2015 Psychotherapie heeft effect Best in een ambulante setting DGT heeft de meest stevige wetenschappelijke basis 86% remissie na 10 jaar 2

3 DILEMMA Ambulant drop-out/push-out (25 %) Sociale integratie beperkt (zelfs na geslaagde therapie) Patroon van ziekenhuisopnames, hopeloosheid Risico op suïcide ++ Opname = onvermijdelijk, maar beschadigend VISIE 1 VISIE 2 Niet gemotiveerd Leemte in zorgaanbod Eigen aan psychiatrische ziektebeeld Ongeneeslijke cliënt We zien iets over het hoofd We gaan nog beter zoeken 3

4 KLINISCHE DGT IN OEGSTGEEST ZONDER SPANNING GEEN VERANDERING Prof. Dr. E. van Furth, Universiteit Leiden Prof. Dr. Ph. Spinhoven, Universiteit Leiden Prof. Dr. L. Hakkaart, Erasmus University Rotterdam Dr. M. Koeter, Universiteit Amsterdam Dr. L.M.C. van den Bosch, project leider Drs. V. Weber, diagnosticus Drs. M. Van Leeuwen, diagnosticus Drs. J. De Veij-Mestdagh, diagnosticus Drs. S. Sonneveld, administratieve ondersteuning Drs. R. Sinnaeve, onderzoekscoördinator 4

5 VRAGEN Is het mogelijk een intramuraal DGT programma te ontwikkelen dat: i. Snel de kern BPS symptomen vermindert? ii. De negatieve effecten van een intramurale setting minimaliseert? iii. Compliance met ambulante behandeling doet toenemen? CLIËNTEN Leeftijd 26 Eerste psychische problemen 12 Eerste parasuicidale episode 15 Eerste contact met GGZ 15 Aantal BPS criteria 7 Ernstscore BPS 36 Lifetime suicide pogingen 4 Ambulant 3 Deeltijd 1 Intramuraal 1 5

6 TREATMENT AS USUAL STANDAARD DGT Individuele therapie (IT) + vaardigheidstraining (VT) + telefonische coaching (TC) + consultatieteam (CT) 12 maanden ambulant Ambulante setting Getrainde en gesuperviseerde professionals EXPERIMENTELE INTERVENTIE KII - DBT Centrum Persoonlijheidsstoornissen Jelgersma IT + VT + TC + CT + mindfulness, dramatherapie, psychoeducatie, validatie & gedragsanalyses in groep, familie training 3 m intramuraal + 6 maanden standaard DGT 6

7 KII - DGT Centrum Persoonlijkheidsstoornissen Jelgersma KII - DGT Behandelafdeling Oost keuken en leefruimte 7

8 DESIGN RCT (april januari 2014) 2 x 5 repeated measures Centrale instroom en diagnostiek Minimizatieprocedure Na 0, 3, 6, 9, 12 maanden: Parasuicidaal gedrag BPDSI (Pa), LPC Ernst BPS BPDSI (Tot) Quality of Life SF-36, EQ -5D Kosteneffectiviteit TIC -P Eerste telefonisch contact Screening Eigen initiatief Geen DGT laatste jaar Instemming met RCT/ IC Reisafstand ok Begrijpt Nederlands Geen detox nodig 1 maand max DGT STRATEGIEEN Intake Positieve screening Geen bipolaire stoornis Geen schizofrenie Diagnose BPS Ernstige BPS klachten Parasuicidaal gedrag IQ 80 Randomizatie Pretreatment DBT Start herhaalde metingen 8

9 % IN BEHANDELING Intake PT STI DBT DBT TAU BEHANDELEFFECT 9

10 CONCLUSIE i. Het is mogelijk cliënten die lijden aan ernstige BPS random toe te wijzen aan intramurale en ambulante settings. ii. De eerste resultaten van KII-DGT zijn veelbelovend. iii. De positieve resultaten van KII-DGT moeten gezien worden binnen de context van een regionaal DGT netwerk. iv. Er is onderzoek nodig naar wat er gebeurt tussen het eerste contact met de cliënt en de eerste ontmoeting met de therapeut! MOBIELE DGT IN KORTENBERG BLIJF DOEN WAT JE DOET, MAAR MET MEER GEDULD 10

11 Dr. Bart Leroy, psychiater Dr. Maya Torbeyns, psychiater i.o. Kaat Ghyselen, coördinator Esmae Benammar, verpleegkundige Hilde Naudts, verpleegkundige Griet Van der Schaeghe, verpleegkundige Lien Thijsen, maatschappelijk assistent Sabine Poel, psychologe Roland Sinnaeve, psycholoog CLIËNTEN BPS & EPA Geen gepast zorgaanbod Netwerk is uitgeput of onbestaande Patroon van opnames Gedemoraliseerd 11

12 DOEL Voet tussen de deur, vertrouwen herstellen Voorbereiden op ambulante behandeling Tijdelijk aanbieden van behandelaanbod (DGT) zolang zorgpartners dit niet kunnen of willen Opnames beperken, o.a. via TC Inbedden in afgestemd netwerk MOBIELE DGT Pretreatment/ IT aan huis + TC + CT VT is mogelijk door samenwerking met vaardigheidscentrum Duur en dosis variabel Synergie ACT & DGT wordt onderzocht 12

13 CASUÏSTIEK ONDERZOEK ASSERTIEVE OUTREACH BIJ BPS Onvoldoende data over (kosten)effectiviteit bij BPS Algemeen: ACT is enkel kosteneffectief voor doelgroepen die vaak opgenomen worden. Valkuil in België! Amper regulier ambulant aanbod voor BPS Outreach is (voorlopig) gratis DGT toevoegen kan risico op burnout verminderen 13

14 SAMENGEVAT 14

15 REFERENTIES Barnicot, K., Katsakou, C., Marougka, S., Priebe, S. (2011). Treatment completion in psychotherapy for borderline personality disorder a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavia, 123, Black, D. W., Blum, N., Pfohl, B. & Hale, N. (2004). Suicidal Behavior in Borderline Personality Disorder: prevelance, risk factors, prediction, and prevention. Journal of Personality Disorders, 18(3), Bohus, M., Haaf, B., Simms, T., Limberger, M. F., Schmahl, C., Unckel, C., Lieb, K., Linehan, M. M. (2004). Effectiveness of inpatient dialectical behavioral therapy for borderline personality disorder: a controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 42, Horvitz-Lennon, M., Reynolds, S., Wolbert, R., Witheridge, T.F. (2009). The Role of Assertive Community Treatment in the Treatment of People With Borderline Personality Disorder. American Journal of Psychiatric Rehabilitation, 12(3),

16 Katz, L. Y., Cox, B. J., Gunasekara, S., Miller, A. L. (2004). Feasibility of Dialectical Behavior Therapy for suicidal adolescent inpatients. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatr, 43, Kröger, C., Schweiger, U., Sipos, V., Arnold, R., Kahl, K. G., Schunert, T., Rudolf, S., Reinecker, H. (2006). Effectiveness of dialectical behaviour therapy for borderline personality disorder in an inpatient setting. Behaviour Research and Therapy, 44, Soeterman, D. I., Hakkaart- van Roijen, L., Verheul, R., & Bussbach, J. J. V. (2008). The economic burden of personality disorders in mental health care. Journal of Clinical Psychiatry, 69, Soloff PH, Chiappetta L: Prospective predictors of suicidal behavior in borderline personality disorder at 6-year follow-up. American Journal of Psychiatry,169, Stoffers, J.M., Völlm, B.A., Rücker,G., Timmer, A., Huband, N., Lieb, K. (2012). Psychological therapies for borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews Trimbos (2012). Behandeling borderline persoonlijkheidsstoornis: feiten en cijfers. Utrecht: Trimbos Instituut. Van den Bosch, L.M.C., & Kaasenbrood, A. (2013). Mozes & de berg: De bijzondere samenwerking tussen FACT en Dialectische Gedragstherapie. Tijdschrift voor Psychotherapie, 39(4), Van den Bosch, L.M.C., Wieland, J., van den Brink, A., Kaasenbrood, A., ten Kate, C., Noij, Y., Sinnaeve, R. Omgang met moeilijke mensen mogelijk: feit of FACT? Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie Voorjaarscongres [Conference]. Maastricht. 9 Apr Zanarini, M. C, Frankenburg, F. R., Reich, D. B., & Fitzmaurice, G. (2010). The 10- year course of psychosocial functioning among patients with borderline personality disorder and axis II comparison subjects. Acta Psychiatrica Scandinavia, 122(2),