Infiltratietechnieken Hand - Pols

Transcriptie

1 Infiltratietechnieken Hand - Pols Bert Vanmierlo MD, Jean F. Goubau MD, PhD, Bart Berghs MD, Francis Bonte MD Department of Orthopedics and Traumatology Hand and Upper limb unit Orthoclinic - AZ Sint-Jan AV AZ Sint Lucas Brugge Department of Orthopaedics and Traumatology University Hospital Brussels Vrije Universiteit Brussel Belgium

2 Anatomische beschouwingen Adductor Pollicis Longus Ext. Pollicis Brevis Anatomische snuifdoos Ext. Pollicis Longus

3 Anatomische beschouwingen Flexor Retinaculum Hypotenar Thenar

4 Principes van infiltratie Epitendineus Epineuraal Intra articulair

5 Infiltratie van de flexorloge Stenoserende tenovaginitis lange vingers (LV) en duim Indicatie: symptomatisch < 3 maanden géén blokkage in flexie

6 Infiltratie epitendineus Principe

7 Infiltratie van de flexorloge Key points Smalle naald (oranje: lengte kort of lang) Diafyse van P1 = MP plooi! Loodrecht of inclinatie discreet To the bone : straight and gently Infiltratie poging zonder weerstand altijd kwartslag draaien van de naald bij teveel weerstand Xylocaïne eerst(!), dan 0,3 cc Depomedrol (15mg) en naspoelen met Xylocaïne

8 MP plooi Onder buigpees Zonder weerstand (duim analoog: net distaal van MP plooi)

9 Infiltratie van de De Quervain loge Gedocumenteerde ziekte van De Quervain Klinisch: DP styloïd en WHAT test + (Finkelstein, Eichhoff eventueel) Geen kysteuse aantasting van de pulley Echografisch: tendinitis zonder tendinosis en zonder verdikking van de pulley van de 1 e extensor loge

10 WHAT test EPB R M 1 APL

11 Ziekte van De Quervain Palpeer processus styloïdus distaal Anterieure boord radius Rand de Quervain Dorsaal Oranje naald Centraal prikken (bifide loge) To the bone EPB APL Xylo/depo/xylo P1 M1 R _ 0,1 / 0,6 / 0,1 F u

12 Ziekte van De Quervain Subcutane infiltratie = lipodystrophie vitiligo!

13 Infiltratie van de Carpale tunnel Indicatie: Graad 1 à 2 volgens de schaal van Canterbury Graad 1 = verschil van meer dan 0,4 ms latentie tussen N uln en N med (Normale motorische lat) Graad 2 = sensibele latentie van meer dan 3,15 ms tss dig III en pols (Normale motorische latentie)

14 Carpal tunnel - anatomie

15 Carpal tunnel - anatomie

16 Infiltratie van de Carpale tunnel Zachtjes gebalde vuist Key points Radiaal van Palmaris Longus 45 inclinatie 7 8 mm diepte progressief traag met vraag naar paresthesiëen Dan strekken van de LV Infiltratie xylo en dan depo medrol naspoelen met xylo

17 Infiltratie van de mucoïde kyste Verdoving van de dorsale tak van de collaterale zenuw (axiaal net aan zone 3) met xylocaïne (oranje naald) Traag infiltreren met xylocaïne Evacuatie met groene naald Infiltratie met Depo-Medrol (illustratie van kyste thv PIP DIII evacuatie)

18 Infiltratie van de mucoïde kyste Indicaties: Duidelijk palpeerbare kyste Techniek: Vanmierlo et al. (2015)

19 Infiltratie articulaire kyste

20 Infiltratie van het Trapeziometacarpaal gewricht Terminale Rhizarthrosis of uitzonderlijk postraumatische synovitis bij inzettende arthropathie Laatste rechte lijn naar heelkunde Rustspalk/werkhygiëne en NSAID / pijnstilling per os

21 Trapeziometacarpaal gewricht Key points Palpeer dorsaal basis MC 1 Lijn gewrichtspleet af Discrete tractie op duimkolom Naald inbrengen (oranje naald) en penetreer op 6 8 mm Infiltratie xylo (zeer weinig) Infiltratie depo medrol (zeer weinig 0,3 max) Spoel na met xylo

22 Trapeziometacarpale infiltratie MC basis/ inclineren/ discrete tractie eventueel/ xylo ter lokalisatie/ backflow verifiëren/ dan pas infiltratie corticoïeden

23 Infiltratie Radiocarpaal Key points Tuberculum van Lister aflijnen Verloop EPL verifiëren Radiocarpale (RC) overgang aflijnen. Loodrechte van Lister naar RC overgang Oranje naald Prik het gewricht aan met respect voor palmaire kanteling distale radius epifyse Infiltratie 0,2cc xylo terugloop verifiëren Infiltratie 1cc depo en spoelen met xylo

24 Infiltratie Radiocarpaal Tuberculum van Lister EPL aflijnen Inclinatie Radius epiphyse Verifiëren intra articulaire lokalisatie met xylo: Backflow! Cave : xylocaine en corticoieden zijn chondrotoxisch

25 Wat onthouden we? Dunne naald (oranje lengte kort of lang) Geen depomedrol in subcutis : vitiligo - lipodystrophie! Onder de pees infiltreren: cave vet necrose (de Quervain) Belang van Naspoelen! Steriliteit : Ontsmette handen/ kwistige ontsmette huid bij patient/ Alcohol met chloorhexidine max 0,5 % (cave brandwonden met 1,5 % bij kinderen)