Rapport van het inspectiebezoek aan Avicenna te Deventer, januari Utrecht, maart 2016

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Avicenna te Deventer, januari 2016 Utrecht, maart 2016

2 Inhoudsopgave 1. Aanleiding inspectiebezoek 3 2. Methodiek Toetsingskader Methode van toezicht 3 3. Resultaten toezicht Vooraf Elektronisch voorschrijven (EVS) Toelichting Medicatieoverdracht Toelichting Verantwoordelijkheid Toelichting Medicatiebeoordeling bij kwetsbare polyfarmacie patiënten Toelichting 8 4. Conclusies Hoofdconclusie Conclusie ten aanzien van elektronisch voorschrijven Conclusie ten aanzien van medicatieoverdracht Conclusie ten aanzien van verantwoordelijkheidsverdeling Conclusie ten aanzien van de medicatiebeoordeling bij oudere polyfarmacie patiënten 9 5. Handhaving 10 Pagina 2 van 10

3 1 Aanleiding inspectiebezoek Medicatieveiligheid is in het Meerjaren Beleidsplan van de Inspectie voor de Gezondheidszorg benoemd als één van de speerpunten voor het toezicht. Rationele Farmacotherapie (RFT) is een van de onderdelen van medicatieveiligheid. Onder RFT wordt verstaan het verantwoord, evidence-based voorschrijven van medicatie op basis van de indicatie, het actuele patiëntdossier (inclusief patiëntkarakteristieken én het actuele medicatieoverzicht), de actuele farmacotherapeutische behandelrichtlijnen van de beroepsgroep of het formularium. Voor RFT zijn minimaal de volgende voorwaarden noodzakelijk: - de verantwoordelijkheden zijn goed belegd - het actuele medicatieoverzicht is beschikbaar - er vindt tijdens het voorschrijven (elektronische) medicatiebewaking plaats - er vindt een medicatiebeoordeling plaats bij risicovolle (polyfarmacie) patiënten. Het doel van het toezicht is te oordelen of wordt voldaan aan de voorwaarden om verantwoord medicatie te kunnen voorschrijven. 2 Methodiek 2.1 Toetsingskader Het toetsingskader dat is gebruikt bij het inspectiebezoek is gebaseerd op normen die zijn afgeleid van de volgende richtlijnen en handreiking: - Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten (2008). ActiZ, GGZ Nederland, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, OMS, V&VN, Later ook: de FNT, NMT, VGN. - Handreiking Verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg (2010). KNMG, V&VN, KNOV, KNGF, KNMP, NIP, NVZ, NFU, GGZ Nederland, NPCF - Multidisciplinaire richtlijn Polyfarmacie bij Ouderen (2012).NHG, NVKG, OMS, IVM, KNMP, V&VN, Verenso, CG-Raad, Ephor, NIV, NVALT, NVMDL, NVvPO, NVVC, NVR, NVvP, UnieKBO, V&VN, Achmea. - Veilige principes in de medicatieketen (2012) + addendum (2014). ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN. - Richtlijn Elektronisch voorschrijven (2013).GGD Nederland, GGZ Nederland, KNMG, KNMP, KNOV, LHV, NHG, NPCF, NVAVG, NVZ, NVZA, OMS, V&VN, Verenso, VGN, VHN. 2.2 Methode van toezicht Om te beoordelen of aan de normen voor verantwoord voorschrijven van medicatie is voldaan zijn gesprekken gevoerd met: -.. lid Raad van bestuur, - lid Raad van Bestuur, penningmeester en manager - Lid Raad van toezicht Daarnaast zijn een aantal documenten (aanmeldingsprocedures en medicatiebeleid) en het elektronisch dossier Medicore ingezien. Pagina 3 van 10

4 3 Resultaten toezicht In dit hoofdstuk leest u de resultaten van het toezicht aan uw locatie. Tijdens het bezoek zijn de volgende vier toezichtthema s getoetst: 1. Elektronisch voorschrijven 2. Medicatieoverdracht 3. Verantwoordelijkheidsverdeling 4. Medicatiebeoordeling bij kwetsbare (oudere) polyfarmacie patiënten Elk thema bestaat uit een aantal normen. In onderstaande tabellen is per thema aangegeven aan welke normen is voldaan en aan welke niet. Per thema is een toelichting gegeven. 3.1 Vooraf Bij Avicenna worden alleen ambulante patiënten behandeld. De instelling biedt met name Specialistische- GGZ behandelingen aan vooral patiënten met een Turkse achtergrond. Er worden sporadisch ouderen behandeld. De psychiater (nu tevens bestuurder) is vanaf de oprichting van de stichting in 2009 bij Avicenna betrokken geweest. Avicenna houdt kantoor in Deventer en Eindhoven, eerder ook in Apeldoorn en Almelo, maar deze vestigingen werden eerder gesloten. Deventer wordt nu gesloten. Eindhoven blijft als specialistische GGZ voorziening voorlopig als enig onderdeel van Avicenna functioneren. Er zijn patiënten in zorg. Naast een Raad van Toezicht en Raad van Bestuur (tevens organisatorisch manager) zijn een psychiater en twee psychologen voor de stichting werkzaam. Tot 2013 was de instelling op verschillende locaties beschikbaar en werkten er tot ongeveer 28 (Fte) medewerkers. Door diverse problemen, intern toezicht, managementperikelen, gewijzigde contracten en teruglopende patiëntenaantallen moest de instelling fors inkrimpen. Avicenna Apeldoorn is inmiddels failliet verklaard. De patiënten van de locatie Apeldoorn zijn overgedragen aan andere locaties van de instelling of naar de psychiater in zijn eigen praktijk of via de huisartsen naar andere GGZ instellingen. Nu is de enige psychiater hoofdbehandelaar en voorschrijver. Van de ingeschreven patiënten behandelt hij de helft met medicatie, is zijn schatting. Het feit dat veel van de patiënten gedurende langere of kortere tijd in Turkije verblijven en daar een beroep doen op de gezondheidszorg en apotheken maakt het actueel houden van het medicatieoverzicht tot een bijzondere opdracht. 3.2 Elektronisch voorschrijven (EVS) Norm Oordeel De voorschrijver voert medicatiebewaking uit tijdens het voorschrijven met behulp van een EVS (waarbij het EVS voldoet aan de actuele eisen met betrekking tot functionaliteit uit de richtlijn EVS) Voldeed niet Er is een prospectieve risico-analyse aanwezig waarmee inzichtelijk is gemaakt welke risico s het EVS heeft en hoe deze beheerst worden. Vodeed niet Pagina 4 van 10

5 3.2.1 Toelichting Het Elektronisch dossier Medicore ondersteunt op dit moment niet het voorschrijven van geneesmiddelen. Naast Medicore zou een EVS module mogelijk zijn, maar hier is gezien de kosten tot nu toe van af gezien. Naast het Medicore patiëntendossier heeft de stichting een eigen server- los van Medicore er is geen papieren dossier- waarin alle externe documenten en correspondentie op naam worden opgeslagen, daarin zitten ook de gegevens van de huisarts, het medicatieoverzicht van de apotheek etc. Zowel Medicore als het interne dossier op naam worden tijdens het consult als informatie bron gebruikt. Het medicatieoverzicht wordt soms maar meestal niet overgenomen in de decursus van Medicore. Controle op overgevoeligheden, interacties en/of contraindicaties, (pseudo)dubbelmedicatie en onjuiste dosering doet de psychiater op grond van zijn eigen kennis en eventuele contacten- bij vragen - met de apotheek. Allergieën worden wel bij de intake uitgevraagd maar niet altijd onder het kopje bijzonderheden in Medicore genoteerd. De psychiater overlegt bij een onduidelijkheid in het medicatie overzicht of bij voorschrijven met de huisarts of specialist. De apothekers rappelleren eigenlijk nooit. Recepten worden digitaal in een Word document in het dossier aangemaakt en geprint aan de patiënt meegegeven of naar de apotheek gefaxt. Een notitie komt vervolgens in de decursus van Medicore. Bij gebreke van een EVS (-module) is er ook geen prospectieve risicoanalyse uitgevoerd. Opmerking inspectie: bij een prospectieve risico-analyse kan aandacht worden besteed aan de volgende risico's: a. Het actueel medicatieoverzicht is niet elektronisch beschikbaar (ook door onverwachte uitval van systemen, elektriciteit etc). b. Informatie bevat fouten als gevolg van handmatig overtypen van gegevens. c. Verschillende interpretatie van termen (bv. dosering verschillend gecodeerd). d. Schijnveiligheid, fenomeen: het systeem voert de medicatiebewaking uit dus het is waar. e. Onkundig gebruik: voorschrijver weet niet hoe het systeem werkt. f. Onvoldoende of onbetrouwbare koppeling met laboratoria die bloedspiegelbepalingen uitvoeren. g. Onvoldoende 'finetuning' van het systeem op de doelgroep waardoor gebruikers te veel of te weinig signalen krijgen. h. Er is onvoldoende/ geen visie op inzet van ICT in zorgproces. Er is geen informatiebeleid. i. Onduidelijkheid over de manier waarop validatie van systeem plaatsvindt. Het is van belang dat schriftelijk kan worden aangegeven op welke wijze deze risico s worden beheerst worden door de instelling/voorschrijvers. Pagina 5 van 10

6 3.3 Medicatieoverdracht Norm Oordeel De voorschrijver gebruikt op moment van voorschrijven een actueel medicatieoverzicht Voldeed wel Het actueel medicatieoverzicht moet z.s.m. maar zeker binnen 24 uur beschikbaar zijn voor zowel voorschrijvers als andere zorgverleners in verband met de overdracht naar de volgende schakel. Voldeed niet Als de voorschrijver nieuwe medicatie voorschrijft, medicatie aanpast of medicatie stopt dan zal de voorschrijver dit moeten registreren op het actueel medicatieoverzicht, zodanig dat het medicatieoverzicht compleet en actueel blijft. Voldeed niet De voorschrijver geeft reden voorschrijven mee op recept (bij de lijst van 23 werkzame stoffen waarvoor dat in de Geneesmiddelenwet art is vastgelegd). Voldeed niet Indien een zorgverlener (voorschrijver) bij een patiënt nader onderzoek heeft laten uitvoeren naar de nierfunctie, deelt hij afwijkende nierfunctiewaarden mee aan de daartoe door de patiënt aangewezen apotheker (conform Geneesmiddelenwet art. 6.10). Voldeed niet Toelichting De patiënt neemt soms bij het consult naast de verwijsbrief, waarin melding wordt gemaakt welke medicatie wordt gebruikt, een actueel medicatieoverzicht mee van de apotheker. Meestal gebeurt dit niet. Men vraagt er in de uitnodigingsbrief naar en men vraagt aan de patiënt om deze informatie ook bij de huisarts op te vragen. Vaak wordt gevraagd de doosjes mee te nemen van wat men gebruikt en wijzigingen na verblijf in Turkije door te geven. Vaak is het door de achtergrond, de gewoonten en gebrek aan overzicht een hele toer om overzicht van het gebruik te krijgen. De medicatie wordt in Medicore in de intake en de decursus genoteerd. In het behandelplan en de brieven aan de huisarts wordt alleen de actuele door de psychiater voorgeschreven of gewijzigde medicatie aangegeven. Er is een richtlijn/ protocol medicatiebeleid opgesteld. Een actueel medicatieoverzicht wordt niet altijd binnen 24 uur opgesteld (door tijdgebrek). Wijzigingen in de voorgeschreven medicatie noteert de psychiater in de rapportage, in Medicore. Doordat alleen de psychiater dit uitvoert is in de praktijk het zicht op deze eventuele recente wijzigingen voldoende aanwezig, maar moet wel de decursus doorlopen worden om te zien op welke indicatie, wanneer en wat en welke dosering is voorgeschreven. Pagina 6 van 10

7 De voorschrijver geeft op het recept geen indicatie aan zoals bedoeld in artikel 6.11 van de Geneesmiddelenwet. Over de noodzaak hiervan is de psychiater niet op de hoogte. Opmerking inspectie: in de Geneesmiddelenwet (artikel 6.11) is aangegeven dat voor 23 werkzame stoffen de indicatie/reden van voorschrijven moet worden vermeld op het recept. De reden hiervoor is de volgende: Voor deze middelen geldt dat de bepaling van de nierfunctiewaarden van belang is voor, onder andere, het bepalen van de dosering. Zo krijgt de apotheker beter zicht op deze (in die zin risicovolle) middelen (zoals lithiumcarbonaat). Het was aanvankelijk als proef door de (toenmalig) minister van VWS gestart. Het is daarna wet geworden. De bedoeling was deze procedure bij meerdere middelen toe te passen bijvoorbeeld voor middelen waarbij leverfunctiebepalingen noodzakelijk zijn. De afwijkende nierfuncties worden indien van toepassing in Medicore genoteerd maar men informeert de apotheker hier niet over. Het doet zich nauwelijks tot niet voor dat een lab bepaling naar dergelijke functies worden aangevraagd door de psychiater. Wel vraagt hij een enkele keer een spiegel van een geneesmiddel aan. Het lab krijgt een papieren aanvraag via de patiënt en informeert de psychiater per post over de uitslag. 3.4 Verantwoordelijkheid Norm Oordeel Het is voor de patiënt of diens vertegenwoordiger duidelijk wie op het gebied van de medicatie het aanspreekpunt is. Voldeed wel Het is voor de patiënt of diens vertegenwoordiger duidelijk wie op het gebied van de medicatie de inhoudelijke (eind)verantwoordelijkheid heeft. Voldeed wel Het is voor de patiënt of diens vertegenwoordiger duidelijk wie op het gebied van de medicatie belast is met de coördinatie (zorgcoördinator). Niet van toepassing Er zijn in aanwezig(e) samenwerkingsverband(en) afspraken over taken en verantwoordelijkheden op het gebied van de medicatie. Niet van toepassing Toelichting De patiënt ontvangt een afspraak met vermelding van de naam van de psychiater, voordat medicatie voorgeschreven wordt. De psychiater informeert de patiënt mondeling over de inhoudelijke verantwoordelijkheid en wie het aanspreekpunt is hij zelf dus -. Onduidelijkheden hierover kunnen door het secretariaat beantwoord worden. Maar men kan de psychiater ook altijd zelf bellen: op afspraken kaartje staat zijn naam en hij geeft hen altijd zijn nummer mee. De psychiater legt ook uit dat hij zelf naast voorschrijver ook de hoofdbehandelaar is. In het behandelplan is vastgelegd dat de psychiater de hoofdbehandelaar is. Pagina 7 van 10

8 De patiënt ontvangt geen folder, waarin de betreffende verantwoordelijkheden zijn opgenomen. Er is geen zorgcoördinator. Er is geen samenwerkingsverband met huisartsen of apothekers. 3.4 Medicatiebeoordeling bij kwetsbare polyfarmacie patiënten Norm Oordeel Samenwerkingsafspraken over medicatiebeoordeling tussen voorschrijvers en apothekers zijn vastgelegd. Niet van toepassing Voorschrijvers en apothekers voeren medicatiebeoordelingen uit bij patiënten die voldoen aan de selectiecriteria op basis van de richtlijn 'Polyfarmacie bij ouderen'. In ieder geval alle patiënten van 75 jaar en ouder, die 7 of meer geneesmiddelen chronisch gebruiken en een verminderde nierfunctie (egfr < 50 ml/min/ 1,73m2) hebben krijgen een medicatiebeoordeling. Niet van toepassing Zorgverleners voeren systematisch en aantoonbaar medicatiebeoordelingen uit. Niet van toepassing Het minimum aantal medicatiebeoordelingen dat zorgverleners jaarlijks uitvoeren is gebaseerd op het gedefinieerde groeimodel voor de jaren Niet van toepassing Toelichting In het patiëntenbestand is geen oudere patiënt aangetroffen. Men behandelt geen kinderen en slechts zeer sporadisch op speciaal verzoek ouderen. Pagina 8 van 10

9 4 Conclusies 4.1 Hoofdconclusie De inspectie is van oordeel dat Avicenna in onvoldoende mate voldoet aan de voorwaarden om verantwoord medicatie te kunnen voorschrijven. De inspectie ziet matige risico s op onverantwoorde zorg en de medicatieveiligheid is niet volledig gewaarborgd voor de patiënt. 4.2 Conclusie ten aanzien van elektronisch voorschrijven Avicenna heeft nog geen (module van) een EVS geintegreerd in of gekoppeld aan haar EPD (Medicore). Niet alle geneesmiddelen die (elders) worden voorgeschreven worden in het EPD bijgehouden. Met dit gedeeltelijk gebruik van de mogelijkheden van het EPD en het ontbreken van een EVS voldoet de bewaking onvoldoende aan de eisen zoals beschreven in de norm. Er is geen prospectieve risicoanalyse uitgevoerd. 4.3 Conclusie ten aanzien van medicatieoverdracht Het genereren en bijhouden van een volledig en actueel medicatieoverzicht is niet gegarandeerd vanwege het beperkt functioneel gebruik van de mogelijkheden van het EPD, het gebruik van verschillende bronnen en het niet volledig bijhouden in het EPD van het actueel medicatieoverzicht. Wijzigingen in de voorgeschreven medicatie noteert de psychiater wel in de rapportage, in Medicore. Doordat alleen de psychiater dit uitvoert is in de praktijk het zicht op deze eventuele recente wijzigingen voldoende aanwezig. Reden van voorschrijven en afwijkende nierfuncties worden niet aan de apotheek doorgegeven. Het is voor Avicenna niet mogelijk medicatiegegevens elektronisch uit te wisselen met alle apothekers en andere zorgaanbieders in de regio. 4.4 Conclusie ten aanzien van de verantwoordelijkheidsverdeling De regie en verantwoordelijkheden zijn belegd en duidelijk voor de patiënt. 4.5 Conclusie ten aanzien van de medicatiebeoordeling bij oudere polyfarmacie patiënten Bij Avicenna worden in de regel geen oudere patiënten met polyfarmacie behandeld waarbij medicatiebeoordeling noodzakelijk is. Avicenna heeft over medicatiebeoordelingen geen samenwerkingsafspraken met de apothekers. Pagina 9 van 10

10 Handhaving De inspectie verzoekt u binnen een termijn van drie maanden (i.c. gerealiseerd per 1 juli 2016) de volgende maatregelen te treffen: Voer van iedere patiënt, mede aan de hand van een bij de apotheker opgevraagd actueel medicatieoverzicht, de volledige medicatie in een module van Medicore of een andere vorm van EVS in; Draag er zorg voor dat de voorschrijvers van medicatie alle bewakingsfuncties van het EVS gebruiken; Maak een prospectieve risicoanalyse waarmee inzichtelijk wordt gemaaktwelke risico s het EVS heeft en hoe deze risico s worden beheerst; Formuleer beleid over het vermelden van de reden van voorschrijven op het recept; Formuleer beleid over het melden de van afwijkende nierfuncties aan de apotheker. De inspectie verzoekt u binnen een termijn van zes maanden (i.c. gerealiseerd per 1 oktober 2016) de volgende maatregelen te treffen: Ga na welke samenwerkingsafspraken met huisartsen en apothekers mogelijk zijn om regionaal veilig elektronisch informatie uit te wisselen en indien ouderen worden behandeld- medicatiebeoordelingen in te voeren. De inspectie ontvangt graag uiterlijk 1 juli 2016 van u een overzicht van de verbetermaatregelen die wel en die niet zijn gerealiseerd om een EVS met volledige bewakingsfuncties in te voeren. De kwaliteit en veiligheid van uw medicatiebeleid wordt zo nodig getoetst door middel van een aangekondigd of een onaangekondigd inspectiebezoek of kan tijdens regulier toezicht worden getoetst. Pagina 10 van 10

11 > Retouradres Postbus DA Heerlen AANTEKENEN Stichting Avicenna T.a.v. de Raad van Bestuur Nijmegensestraat BZ DEVENTER Stadsplateau AZ Utrecht Postbus DA Heerlen T F Ons kenmerk Datum 22 december 2016 Onderwerp Rappel verbetermaatregelen EVS Geachte Raad van Bestuur, Op 22 maart 2016 zond de Inspectie voor de Gezondheidszorg u het rapport toe van het toezichtbezoek Rationele Farmacotherapie dat de inspectie bracht aan Avicenna, locatie Deventer, op 25 januari De inspectie verzocht u in dit rapport om een overzicht van de verbetermaatregelen die wel en die niet zijn gerealiseerd om een EVS met volledige bewakingsfuncties in te voeren en dit voor 1 juli 2016 in te sturen. De inspectie ontving echter van u geen overzicht van verbetermaatregelen en op 16 augustus 2016 stuurde de inspectie u hiervoor een rappel (ons kenmerk. ). Ook hierop heeft u niet gereageerd. Daarna heeft ondergetekende telefonisch gesproken met., bestuurder. In dit gesprek is door de bestuurder toegezegd dat het overzicht van de verbetermaatregelen alsnog naar de inspectie zou worden gestuurd. Er moest nog overleg plaatsvinden met de voorschrijvend psychiater. Dit overzicht is echter niet door de inspectie ontvangen. De inspectie heeft daarom op 19 december 2016 een onaangekondigd bezoek gebracht aan Avicenna. Avicenna bleek echter niet meer gevestigd te zijn aan de Schoonenvaardersstraat 14 te Deventer. Na telefonisch contact met de voorschrijvend psychiater.., bleek Avicenna te zijn verhuisd naar de Nijmegensestraat 9 te Deventer. In dit pand is tevens de praktijk van. gevestigd. Het doel van het inspectiebezoek was om ter plaatse de stand van zaken betreffende het veilig voorschrijven van medicatie te toetsen en van u te vernemen wat de reden is dat de inspectie geen verbeterplan van u heeft ontvangen. De inspectie werd te woord gestaan door., bestuurder van de stichting en penningmeester (de voorzitter was afwezig wegens vakantie). Tevens heeft tijdens het gesprek met telefonisch overleg plaats gevonden met de voorschrijvend psychiater. De reden waarom de bestuurder geen verbeterplan naar de inspectie had gestuurd had volgens te maken met persoonlijke omstandigheden van de psychiater, met diverse noodzakelijke tijdsinvesteringen in financiële en juridische Pagina 1 van 3

12 activiteiten en met de recente verhuizing.. geeft aan dat het elektronisch patiëntendossier Medicore niet is uitgebreid met een EVS met bewakingsfuncties. Momenteel zijn nog zo n 20 à 30 patiënten in behandeling. Dit aantal wordt afgebouwd en de verwachting is dat vanaf februari 2017 geen patiënten meer worden behandeld. Behandelingen vinden plaats bij een werkmaatschappij van Avicenna in Eindhoven. Toegelicht is dat gezien de voorziene beëindiging van de patiëntenzorg, afgezet tegen de kosten van het inrichten van een EVS met bewakingsfuncties, het bestuur van Avicenna geen aanleiding meer ziet nog te investeren in een dergelijk systeem. De inspectie verzoekt u het gevraagde overzicht van verbetermaatregelen alsnog naar de inspectie te sturen of, indien geen EVS beschikbaar is, aan te geven hoe het veilig voorschijven van medicatie anderszins wordt geborgd tijdens het afbouwen van de patiëntenpopulatie. De inspectie verwacht uw reactie uiterlijk... Ondergetekende ontvangt uw reactie graag in pdf formaat per (..). Daarnaast kunt u het per post sturen met vermelding van registratienummer... De inspectie wijst u erop dat u verplicht bent de inspectie die informatie te geven die de inspectie nodig heeft om verantwoord toezicht te kunnen houden. Ter toelichting het volgende. Op de eerste plaats wil de inspectie u wijzen op de bepalingen van de Gezondheidswet, artikel 36 1 a en b 1. Verder houdt de Inspectie voor de Gezondheidszorg toezicht op de naleving van onder andere de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg en de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg. In het kader van haar toezichthoudende taak beschikt de inspectie over de (algemene) bevoegdheden uit hoofdstuk 5 van de Algemene wet bestuursrecht (Awb). Een van die bevoegdheden betreft het vorderen van inlichtingen (artikel 5:16 van de Awb). In artikel 5:20 van de Awb is bepaald dat een ieder verplicht is aan een toezichthouder binnen de door hem gestelde redelijke termijn alle medewerking te verlenen die deze redelijkerwijs kan vorderen bij de uitoefening van zijn bevoegdheden. Niet voldoen aan een daartoe strekkend bevel wordt strafbaar gesteld in artikel 184 wetboek van Strafrecht. In de veronderstelling u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd en in afwachting van uw reactie, Hoogachtend, 1 1. Er is een Staatstoezicht op de volksgezondheid, ressorterend onder Onze Minister, dat bestaat uit bij algemene maatregel van bestuur aangewezen onderdelen en dat tot taak heeft: a. het verrichten van onderzoek naar de staat van de volksgezondheid en de determinanten daarvan alsmede, waar nodig, het aangeven en bevorderen van middelen tot verbetering daarvan; b. het toezicht op de naleving en de opsporing van overtredingen van het bepaalde bij of krachtens wettelijke voorschriften op het gebied van de volksgezondheid, een en ander voor zover de ambtenaren van het Staatstoezicht daarmede zijn belast bij of krachtens wettelijk voorschrift. Pagina 2 van 3

13 p.o... Coördinerend specialistisch inspecteur Pagina 3 van 3