146e PWN Nieuwsbrief - september 2016

Transcriptie

1 Rick (Alvleesklier vereniging) Van: Pancreatitis Werkgroep Nederland (PWN) namens Pancreatitis Werkgroep Nederland (PWN) Verzonden: vrijdag 16 september :20 Aan: Onderwerp: 146e Nieuwsbrief Pancreatitis Werkgroep Nederland 146e PWN Nieuwsbrief - september 2016 Geachte collega, Nu de zomervakantie afgelopen is kan iedereen weer opgeladen aan het werk. Na een rustig zomerreces zijn wij er klaar voor om de roodgloeiende telefoons met aanmeldingen te verwerken! Op het Datacenter staan we in de startblokken voor een eindsprint: met uw hulp kunnen APEC (nog 15 patiënten) en ESCAPE (nog 1 patiënt) dit najaar vol komen. De PWN vergadering van 31 augustus was succesvol met een goede discussie over de resultaten van de TENSION trial. Sandra van Brunschot zal de trial ook presenteren bij de komende NVGE. Deze nieuwsbrief staat in het teken van de FLUYT trial. De selected reading van deze maand is dan ook een interessante RCT uit The Lancet over preventie van post-ercp pancreatitis die aanknopingspunten biedt voor de klinische praktijk. Verder vertelt Rosanne Ader, arts-assistent MDL in Isala, wat het geheim is achter meer dan 50 inclusies voor FLUYT in hun centrum. Wij kijken uit naar de aanmeldingen in dit najaar! Selected reading 1

2 De selected reading van deze maand komt uit The Lancet. Het betreft een multicenter RCT in 2600 patienten waarin twee profylactische strategieën werden vergeleken voor post-ercp pancreatitis: preprocedurele rectale NSAIDs in alle ERCP patiënten of postprocedurele rectale NSAIDs in alleen hoog risicopatiënten. De trial toont aan dat de preprocedurele toediening van rectale NSAIDs in alle patiënten een grotere reductie van post-ercp pancreatitis met zich meebrengt. Deze overtuigende trial geeft een bevestiging voor routinematige toediening van rectale NSAIDs bij alle patiënten die een ERCP moeten ondergaan. Klik hier voor het volledige artikel. FLUYT trial Na een rustige zomer is september stormachtig begonnen voor FLUYT met maar liefst 20 inclusies in de eerste helft van de maand. Dat brengt het totaal op 230 inclusies (28%). Graag uw blijvende aandacht voor het aanmelden van alle ERCP's bij de arts-onderzoekers van de werkgroep. Meer informatie over de trial is te vinden op 2

3 Wat hield de FLUYT trial ook alweer in? ERCP kent het hoogste complicatierisico van alle endoscopieën. Post-ERCP pancreatitis (PEP) is de meest frequente complicatie, met een incidentie tussen de 3 en 16%. In 8% van de gevallen is er progressie naar ernstige pancreatitis. De European Society for Gastrointestinal Endoscopy adviseert gebruik van rectale NSAID s bij alle 3

4 patiënten die een ERCP moeten ondergaan ter preventie van PEP. In hoog risico patiënten verlagen NSAID s de incidentie van 14 naar 8%. Verdere verlaging van deze 8% PEP is wenselijk. Recent is er een nieuwe vorm van PEP profylaxe gesuggereerd, namelijk intensieve hydratie rondom de ERCP. De hypothese is dat intensieve hydratie de microcirculatie in en rondom het pancreas optimaliseert en hierdoor de inflammatierespons remt. Onder andere een pilot-rct en twee retrospectieve case-control studies ondersteunen deze theorie, maar zij gebruikten geen NSAIDprofylaxe. De FLUYT trial beantwoordt de vraag of intensieve hydratie met Ringer lactaat rondom ERCP de incidentie van post-ercp pancreatitis kan verlagen bovenop NSAID-profylaxe. Naar verwachting leidt deze strategie tot een daling van de PEP incidentie, een vermindering van de ernst, een verbetering van de kwaliteit van leven en een daling van kosten. De FLUYT studie is een gerandomiseerde multicenter RCT in 25 ziekenhuizen bij 826 patienten met 4

5 De gekoppelde afbeelding kan niet worden weergegeven. Het bestand is mogelijk verplaatst, heeft een andere naam gekregen of is verwijderd. Controleer of de koppeling verwijst naar het juiste bestand en de juiste locatie. een matig-hoog risico op post-ercp pancreatitis. 5

6 Arts-assistent aan het woord Rosanne Ader, arts-assistent MDL Isala Klinieken Vanaf juli vorig jaar is ook Isala een van de deelnemende centra binnen de FLUYT-studie. Aangezien we allemaal wel een casus op ons netvlies hebben van een patiënt met een ernstige PEP was het enthousiasme voor deelname binnen ons team direct groot. In de Isala klinieken worden op jaarbasis ca. 400 tot 450 ERCP s verricht. Ondanks de spreekwoordelijke kinderziektes na introductie van de studie zitten we nu op ruim 50 inclusies. Het afgelopen jaar is de FLUYT-studie routine geworden in onze work-up voorafgaand aan ERCP, waardoor ook het aantal inclusies een vlucht heeft kunnen nemen. Iedere morgen bespreken we de geplande ERCP s binnen het team en op dat moment beoordelen we ook of de patiënt een kandidaat is voor FLUYT. Het succes van FLUYT in Isala is voor een belangrijk deel te verklaren doordat we het enthousiasme voor de studie hebben weten over te brengen op de (endoscopie-) verpleegkundigen. Zij hebben namelijk de taak om de hydratie te verzorgen en een goede vochtbalans bij te houden. Na extra toelichting op de gedachte achter de studie en de rol van de verpleegkundige hierin wordt het enthousiasme voor de FLUYT-studie binnen Isala nu door het gehele MDL-team gedeeld. Laten we met zijn allen de schouders onder FLUYT zetten, zodat we snel weten of hydratie een post- ERCP pancreatitis kan voorkomen! Ziekenhuis van de maand Isala klinieken, Zwolle Wij feliciteren de Isala klinieken in Zwolle van harte met hun 50e inclusie in de FLUYT trial! Zo'n prestatie kunnen wij niet onopgemerkt voorbij laten gaan en daarom is Isala centrum van de maand. Natuurlijk danken wij de hoofdonderzoeker Lex Poen en zijn vakgroep MDL van harte, maar onze speciale dank gaat uit naar de arts-assistenten van de MDL, die als een geoliede machine patiënten aanmelden. 6

7 De vakgroep chirurgie bedanken wij voor de inclusie van een patiënt in de POINTER trial! PWN actief op de NVGE najaarsdagen! Tijdens de NVGE najaarsdagen zal de Pancreatitis Werkgroep samen met de Dutch Pancreatic Cancer Group een symposium verzorgen onder de titel De helpende hand tussen MDL-arts, interventieradioloog en chirurg bij het oplossen van complicaties. Het programma bestaat uit vijf onderdelen: 1. Endoscopische behandeling van pancreas chirurgie complicaties 2. Preventie van behandeling gastroparese bij pancreaschirurgie/pancreatitis 3. Radiologisch-chirurgische behandeling van duodenumperforaties 4. Post-ERCP pancreatitis: lering trekken uit 13 jaar PWN 5. Preventie van complicaties van galwegdrainage middels plastic/metalen stents Het symposium vindt plaats op donderdag 6 oktober van in de Brabantzaal. Tevens zal Sandra van Brunschot, arts-onderzoeker bij de PWN, de resultaten van de TENSION trial presenteren als MLDS voordracht op donderdag 6 oktober om in de Parkzaal. Dus heeft u de afgelopen PWN vergadering moeten missen? Dan is hier uw kans om alsnog de resultaten van 7

8 TENSION te horen! Vooraankondiging E-AHPBA 2017 Congressen Najaarsvergadering NVGE: 6 en 7 oktober 2016, Veldhoven UEGW: 15 t/m 19 oktober 2016, Wenen APA Annual Meeting: 26 t/m 29 oktober 2016, Boston E-AHPBA: 23 t/m 26 mei 2017, Mainz Voortgang lopende studies 1. De APEC trial: vroege ERC met sphincterotomie (<24 uur na opname) vs. conservatieve behandeling bij voorspeld ernstige biliaire pancreatitis 217 van de 232 patiënten (94%) gerandomiseerd 8

9 Noortje Hallensleben, tel: (24/7) 2. POINTER trial: directe vs. uitgestelde drainage bij geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis 28 van de 102 patiënten (27%) gerandomiseerd Lokale goedkeuring in 17/25 centra Sven van Dijk, tel: (24/7) 3. FLUYT trial: intensieve vochttoediening vs. standaard vochtbeleid bij ERCP ter voorkoming van post-ercp pancreatitis 230 van de 826 patiënten (28%) gerandomiseerd Xavier Smeets, tel: (24/7) 4. Lange termijn follow-up necrotiserende pancreatitis (PANTER trial en registratie cohort) Dataverwerking vordert gestaag Bob Hollemans, tel: (24/7) 5. De TENSION trial: endoscopische vs. chirurgische step-up benadering bij geïnfecteerde (peri)pancreatische necrose Presentatie van resultaten op NVGE & UEGW Chronische Pancreatitis 1. De ESCAPE trial: vroege chirurgie vs. huidige stapsgewijze behandeling bij patiënten met chronische pancreatitis in een stadium waarin ze nog geen of korter dan 2 maanden opiaten gebruiken 87 van de 88 patiënten (99%) gerandomiseerd Rens Kempeneers, tel: De CARE registratie: landelijke chronische pancreatitis registratie 1431 patiënten geregistreerd 9

10 Rens Kempeneers, tel: Melden van complicaties Treedt er bij een studiepatiënt een complicatie op (hoe klein ook) meld dit dan a.u.b. direct aan het datacenter! Meld het overlijden van een patiënt a.u.b. binnen 12 uur aan het datacenter, ook in het weekend! Contactgegevens Datacenter Datacenter acute pancreatitis St. Antonius Ziekenhuis Pancreatitis Werkgroep Nederland Postbus EM Nieuwegein Fax: Datacenter chronische pancreatitis Academisch Medisch Centrum Amsterdam Pancreatitis Werkgroep Nederland G4-178 Postbus DD Amsterdam Arts-onderzoekers Noortje Hallensleben Sven van Dijk Bob Hollemans Xavier Smeets Rens Kempeneers Fax: Deze nieuwsbrief wordt verstuurd aan 191 werkgroepleden, 1215 geïnteresseerde leden van de NVGE/NVGIC, specialisten en artsassistenten in de 29 deelnemende ziekenhuizen en naar 151 overige geïnteresseerden. Via kunt u zichzelf aan- of afmelden voor deze nieuwsbrief. Arts-onderzoekers Usama Ahmed Ali (CARE, ESCAPE) Thomas Bollen (Radiologische studies) Sandra van Brunschot (PYTHON, TENSION) 10

11 David da Costa (PONCHO, FLUYT) Sven van Dijk (POINTER) Janneke van Grinsven (TENSION, POINTER) Noortje Hallensleben (APEC) Bob Hollemans (lange termijn PANTER) Rens Kempeneers (CARE, ESCAPE) Yama Issa (CARE, ESCAPE) Nicolien Schepers (PONCHO, APEC) Xavier Smeets (FLUYT) Post-docs Mark van Baal Olaf Bakker Stefan Bouwense Rian Nijmeijer Hoofd-onderzoekers trials Marc Besselink (POINTER) Marja Boermeester (ESCAPE, CARE) Marco Bruno (APEC) Paul Fockens (TENSION) Erwin van Geenen (FLUYT) Harry van Goor (voorzitter) Hein Gooszen (TENSION) Hjalmar van Santvoort (lange termijn follow-up PANTER) 11

12 This was sent to why did I get this? unsubscribe from this list update subscription preferences Pancreatitis Werkgroep Nederland St Antoniusziekenhuis Koekoekslaan 1 Nieuwegein, Utrecht 3435 CM Netherlands 12