materneel 7 dagsonderzoek NORMAAL HERSTEL NORMAAL HERSTEL Materneel 7 dagsonderzoek huisarts? NORMAAL HERSTEL NORMAAL HERSTEL

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "materneel 7 dagsonderzoek NORMAAL HERSTEL NORMAAL HERSTEL Materneel 7 dagsonderzoek huisarts? NORMAAL HERSTEL NORMAAL HERSTEL"

Augusta van Doorn
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 zaterdag 23 juni 2007 provinciegebouw Leuven Sofie Van Overstraeten Reg. H. Hart Ziekenhuis Leuven Is er nog plaats voor de huisarts? Normaal herstel Lichamelijk onderzoek Uitstel ontslag Anticonceptie Nut postpartaal onderzoek 6 weken later materneel 7 dagsonderzoek Arbitair 4 fasen Eerste uur = stadium 4 arbeid urgenties Eerste 24 h postpartaal urgenties Eerste week pp = vroeg puerperium grote lichamelijke veranderingen Eerste zes weken pp = laat puerperium Trager maar niet minder belangrijk Uterus Cervix Vagina/vulva Abdominale wand Urinair Cardiovasculair Gastro-intestinaal Reproductieve hormonen UTERUS Dag één Afh ankelijk Verloop arbeid Graviditeit Meerling zwp itt éénling Hard-loslating Globe vesicale Eerste week BV/FV involutie Ruikend verlies Lochia rubra/serosa Opbouw basale decidua Prolaps graad 3 pessarium CERVIX DAG één Open Soepel flarden NADIEN Os internum toe Os externum Losse vinger 1

24 h postpartaal urgenties Eerste week pp = vroeg puerperium grote lichamelijke veranderingen Eerste zes weken pp = laat puerperium Trager maar niet minder belangrijk Uterus Cervix Vagina/vulva

2 VAGINA VULVA Rugae Hymenale rand Definitief veranderde anatomie HUID Acnee wisselend Beharing wisselend Zweetklier aantal/productie Pigmentatie (oestrogeen/prog./msh) Striae 50% Spider naevi (oestrogeen( oestrogeen) Zeer zeldzaam geassocieerde leverproblemen ABDOMINALE WAND Straie(50%) Kleur definitief Linea nigra Diastase Kine 4/6w Itt bekkenbodem chirurgie URINAIR - NEFROLOGISCH GFR stijging(( 50% ) tgv toename plasma vol Pu /Gu/ ( x10 pp) spontaan verdwijnen Vaak 2 à 3 maanden nodig volledige recuperatie Lokaal oedeem/irritatie Urthra/trygonumtrygonum Éénmalige sondage Verblijfsonde EA-patienten S/C patienten UK-monuril N Pudendus letstel Macrosomie Kunstverlossing Zelden of nooit blijvend letsel 2 à 3 maanden RENAAL Dilatatie fysilogisch 4à6 weken CARDIOVASCULAIR - HEMATOLOGISCH Zwangerschap Cardiac output stijgt Tgv HR en SV stijging BD verlaging P musc relax. Leucocytose Sed 70 mm/h Hypercoagulatie Plasmavolume 60% RBC volume 30% Hemodilutie Fysiol anemie MCH MCHC MCV cte DD anemie CARDIOVASCULAIR - HEMATOLOGISCH Postpartaal Peripartale tachycardie Cave hartpatienten Snel cardiac output herstel Daling bloedvolume Cave lactatie Hypercoagulatie Fibrinogeen (F I) stijgt Plasma F VII tot X stijgen F XI en XIII en plaatjes dalen PTT en aptt stabiel Relatief risico thrombo-embol fenomeen Pp 5.5 Zwp 1.5 2

URINAIR - NEFROLOGISCH GFR stijging(( 50% ) tgv toename plasma vol Pu /Gu/ ( x10 pp) spontaan verdwijnen Vaak 2 à 3 maanden nodig volledige recuperatie Lokaal oedeem/irritatie Urthra/trygonumtrygonum

3 cardiale klachten identiek aan zwangerschapsklachten Symptomen Tekens Dyspnee Cardiale auscultatie Split eerste en tweede Beperkte fysieke Gallop ritme aktiviteit Syst ejectie geruis Perifeer oedeem Continu geruis Linksverschuiving ECG veranderingen apex Li axis deviatie Niet spec ST golf veranderingen Radiologische Cor horizontaal Strakke begrenzing li cor endocrinologisch Zwangerschap = diabetogeen (E,P,Cortisol en HPL) HPL Lypolitisch effect Werkt perifere werking van insuline tegen GFR stijging- verminderde absorptie fysiologische glucosurie Postpartaal Hcg daalt na 10w HPL hoog tijdens BV Gastro-intestinaal Fissuren en hemorrhoiden 35% letsels 7.8% gethromboseerd Einde lactatie afwachten als mogelijk NSAID Perorale venotropica Lokale therapie cortisone zalf Relax GI tractus (1 w tot 1mnd) Vertraagde maag lediging Oesofagale reflux Gedaalde intestinale motiliteit Verhoogde absorptie constipatie Immunologisch systeem IG G IG M Significante daling Infectie risico Reproductieve hormonen Zie oac gewichtstoename Lichamelijk onderzoek foetus Placenta Uterus Borsten Bloed Vet Extracellulair vocht 3300 gr 600 gr 900 gr 400 gr 1200 gr 3500 gr 2600 gr gr Parameters Pols AH DB Temp. Andere in kader van bestaande problematiek Uteriene involutie Perifere oedemen Episiotomie/laparotomie Lochiae Blaas/nieren Pijn na s/c (traktie op litteken) Continentie 3

diabetogeen (E,P,Cortisol en HPL) HPL Lypolitisch effect Werkt perifere werking van insuline tegen GFR stijging- verminderde absorptie fysiologische glucosurie Postpartaal Hcg daalt na 10w HPL hoog

4 Postpartaale infectie Thrombo-embolische fenomenen Postpartum hemorrhagie Psychologisch Andere medische redenen Endometritis D3-4 pp temp 38 ( 48h) Uteriene gevoeligheid Ruikend verlies Leucocytosis AB methergine UTI 7D cystitis (nitrof/amox) 10D nefritis (amox in afwachting ABgram) Episiotomie/laparotomie Mastitis ( Dr I Riphagen) Stuwing ( 38 ) Stafylokok ( 39 ) Respiratoir Alg narcose DD longembool DD cardiaal Oppervlakkige thromboflebitis Niet infectieus Varices predispositie DVT Heparine IV Antistolling 3mnd pp 1.9% Kunstverlossingen/s/c Einde eerste of tweede week li been(trage circulatie) Gering risico Longembool Wel post thrombotisch syndroom Oedeem Trofische stoornissen Longembool- IV heparine Mat sterfte Thor pijn Ausc crepitatie/ronchironchi V/P scan Preventie thrombose en embolie Inspelen op risico factoren Congenitale deficiente AT III Proteine C/S Levenslange antistolling Voorgeschiedenis Mobiliseren Zwangerschap Postpartaal!!!!! PET stollinsstoornissen Hemorrhagie VROEG/LAAT Atonie Syntocinon Methergin IM Cytotec rectaal Placentaire resten Accreta / increta / percreta Transfusie (HB 7) Venofer IV ( HB 7-9) venotoxiciteit Orale Fe supplementen Psychologisch Voorgeschiedenis PP depressie thyroid Sociaal Familiaal BV Sociale dienst PAREL 4

longembool DD cardiaal Oppervlakkige thromboflebitis Niet infectieus Varices predispositie DVT Heparine IV Antistolling 3mnd pp 1.

5 Medische redenen bekken Goede thuis hulp Schildklier 20-30% pp thyroiditis Hyper Hypo Zwangerschapshypertensie PET - HELLP ZwangerschapsDM HPL halvering insuline/stop Stop dieet GCT 6w ANTICONCEPTIE Flesvoeding Start AC onmiddelijk Eerste ovulatie 3-6w Eerste menstruatie na 12 w 25% ovulatoir Borstvoeding Start ac onmiddelijk Prolactine geinduceerde pulsatiele GRH P-only Amenorrhee 98% NUT postpartaal onderzoek 6w Medisch hypertensie Schildklier (prevalentie 20-30%) Uterus/cervix Anticonceptie ontstaan1-4 mnd pp Duur 2-8w overstappen Bekkenbodem/episio episio/fistulisatie Bekken Mentale toestand Hartelijk dank 5

Start ac onmiddelijk Prolactine geinduceerde pulsatiele GRH P-only Amenorrhee 98% NUT postpartaal onderzoek 6w Medisch hypertensie Schildklier

Vergelijkbare documenten

Bevallen met Kort Ziekenhuisverblijf

Ontslagcriteria BKZ kraamvrouw Bevallen met Kort Ziekenhuisverblijf Zorg voor de MOEDER Dr Ine Riphagen RZ HHart Tienen Vroedvrouw Psychosociaal Psycho-emotioneel Info en educatie Omgeving? Ondersteuning!