Meetbaar Beter Boek Deelnemende hartcentra 2014
|
|
- Leona Verbeek
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Meetbaar Beter Boek 2014
2 Inzicht in kwaliteit van zorg voor mensen met hartaandoeningen Meetbaar Beter heeft zich in 2014 in meerdere dimensies succesvol doorontwikkeld. Het aantal hartcentra dat zich heeft aangesloten bij de stichting Meetbaar Beter is verder uitgebreid van acht naar twaalf centra. Graag bedanken wij alle deelnemende centra voor het vertrouwen dat zij in Meetbaar Beter gesteld hebben. Wij hopen de komende jaren op een krachtige samenwerking tussen de deelnemende hartcentra en zodoende aan de hand van de werkwijze van Meetbaar Beter gezamenlijk de zorg voor hartpatiënten in Nederland naar een nog hoger niveau te brengen. Eind 2013 en begin 2014 hebben meer dan dertig artsen en negen getrainde begeleiders uit de deelnemende centra gezamenlijk hard gewerkt aan de ontwikkeling van indicatorensets voor veel voorkomende medische condities en behandelingen die nog niet opgenomen waren in de Meetbaar Beter rapportage van In het Meetbaar Beter Boek 2014 leidt deze inspanning tot publicatie van resultaten van de behandeling van coronairlijden, atriumfibrilleren, aortakleplijden en de combinatie van aortakleplijden en coronairlijden. Een mooi resul taat omdat daarmee voor meer dan 8 van de complexe zorg die geleverd wordt in de deelnemende hartcentra de resultaten van behande ling en openbaar worden gemaakt. In 2013 werden in de deelnemende hartcentra patiënten voor één van deze vier medische condities behandeld. Voor deze patiënten alsook de mensen in hun directe omgeving, en de behande lend artsen, verzekeraars en toezichthouders, worden de voor de patiënt meest relevante resultaten van behandelingen inzichtelijk. In 2014 heeft Meetbaar Beter een methodologisch onderbouwde onderhoudscyclus voor de indicatorensets voor coronairlijden en atriumfibrilleren geïntroduceerd welke opgenomen waren in de rapportage van Vanuit diverse perspectieven, waaronder medisch en datamanagement, is in een onderhoudscyclus feedback verzameld. Deze feedback is op gestructureerde wijze beoordeeld door het outcomes team, waarna de voorlopige conclusies zijn voorgelegd aan de experts van de Internationale Academische Adviesraad. Naast een beperkt aantal aanpassingen in de indicatorensets heeft dit proces geleid tot aanscherping van definities waardoor het dataverzamelingsproces in 2014 sterk verbeterd is. Voor u ligt de rapportage van de aan Meetbaar Beter deelnemende ziekenhuizen van Uit het oogpunt van transparantie en inzichtelijkheid van de resultaten is ervoor gekozen om vanaf 2014 de resultaten van de Meetbaar Beter hartcentra te presenteren in één boek. De ontwikkeling van Meetbaar Beter wordt in deze publicatie op meerdere niveau s zichtbaar. Er zijn meer dan twintig analyses opgenomen in deze publicatie waarbij de resultaten voor het risicoprofiel van de patiëntgroepen per hartcentrum gecorrigeerd worden. Lange-termijn effecten van een behandeling, zowel in de vorm van reïnterventies als lange-termijn overleving, worden voor meerdere patiëntgroepen gepubliceerd in het Meetbaar Beter Boek In deze publicatie is ervoor gekozen om bij alle medische condities per geselecteerde uitkomstindicator resultaten te rapporteren aan de hand van gelijke uitgangspunten welke zijn beschreven in het hoofdstuk datamanagement. Deze uitgangspunten zijn gedefinieerd om een balans te bewaren in de omvang van de publicatie en de relevantie van de geboden informatie enerzijds, en de balans tussen klinische relevantie en statistische significantie anderzijds. Ook voor innovatieve behandelingen met relatief kleine cohorten worden daarom gesegmenteerde figuren weergegeven. De deelnemende hartcentra hebben via de stichting Meetbaar Beter volledig toegang tot alle gesegmenteerde analyses die verbonden zijn aan de initiële condities die niet in dit boek zijn opgenomen. De figuren voor de significante initiële condities zijn terug te vinden op de website Het verkrijgen van inzichten ten behoeve van verdere verbetering van kwaliteit van zorg wordt op deze manier maximaal gefaciliteerd. Deze analyses bieden nieuwe inzichten op basis waarvan gericht gewerkt kan worden aan verdere verbetering van kwaliteit van zorg voor hartpatiënten. Literatuuronderzoek heeft voor een aantal uitkomstindicatoren laten zien dat het prestatieniveau van de Nederlandse hartcentra in vergelijking met andere toonaangevende landen goed te noemen is. De resultaten uit 2013 zijn door de deelnemende centra geanalyseerd en aanleiding geweest voor diverse analyses en verbeterprojecten binnen de deelnemende hartcentra. Voorbeelden hiervan zijn opgenomen in dit Meetbaar Beter Boek. De Safety Check is als best practice geselecteerd en wordt in een gezamenlijk project van en Meetbaar Beter beschikbaar gesteld voor andere hartcentra. Ook in het komende jaar zal het selecteren van best practices en het stimuleren van lokale verbeterinitiatieven op basis van inzichten in uitkomsten een belangrijk facet zijn binnen Meetbaar Beter. We hopen hierdoor bij te dragen aan een transparante leer- en ontwikkelomgeving waarbinnen we gezamenlijk de zorg voor hartpatiënten kunnen blijven verbeteren. Edgar Daeter Cardiothoracaal chirurg Voorzitter Raad van Bestuur Stichting Meetbaar Beter 1
3 Deelnemende hartcentra Academisch Medisch Centrum Ziekenhuis St. Ziekenhuis Ziekenhuis MC Ziekenhuis Medisch Centrum Leeuwarden Medisch Spectrum Twente Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Universitair Medisch Centrum Groningen Universitair Medisch Centrum Utrecht Afkortingen Gebruikte afkortingen AF Atriumfibrilleren AV Atroventriculair AVA Aortic Valve Area AVR Aortic Valve Replacement BHN Begeleidingscommissie Hartinterventies Nederland CABG Coronary Artery Bypass Graft CVA Cerebro Vasculair Accident ECG Elektrocardiogram EU Europese Unie FFR Fractional Flow Reserve GFR Glomerular Filtration Rate ICD Implanteerbare Cardioverter Defibrillator ICHOM International Consortium for Health Outcomes Measurement LVEF Linkerventrikelejectiefractie MACCE Major Adverse Cardiac and Cerebral Events MACE Major Adverse Cardiac Event MI Myocardinfarct MVR Mitral Valve Replacement NCDR National Cardiovascular Data Registry NVT Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie NVvC Nederlandse Vereniging voor Cardiologie NYHA New York Heart Association OMT Optimale Medicamenteuze Therapie PCI Percutane Coronaire Interventie PVI Pulmonaal Venen-Isolatie SF12 Short form 12 SF36 Short form 36 TAVI Percutane aortaklepplaatsing TIA Transient Ischaemic Attack TVR Target Vessel Revascularization VLAD Variable Life-Adjusted Display 2
4 Inhoudsopgave Deelnemende hartcentra 4 Ontwikkeling van Meetbaar Beter 6 Internationale Academische Adviesraad 8 Toekomstvisie 10 1 Coronairlijden Geconsolideerd coronairlijden Coronaire bypasschirurgie 18 Inzicht naar verbetering Percutane coronaire interventie 31 Inzicht naar verbetering Optimale medicamenteuze therapie 39 2 Atriumfibrilleren Geconsolideerd atriumfibrilleren Minimaal-invasieve chirurgische pulmonaal venen isolatie Catheter pulmonaal venen isolatie 55 Van inzicht naar verbetering 61 3 Aortakleplijden Geconsolideerd aortakleplijden Aortaklepvervanging 71 Van inzicht naar verbetering Transkatheter aortaklepimplantatie 80 4 Gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden CABG + AVR 93 5 Deelnemende hartcentra aan het woord Datamanagement Leeswijzer Uitbreiding medische condities 118 Bijlage 1: Overzicht ruwe uitkomsten per segment 122 Bijlage 2: Meetbaar Beter organisatie 139 Interviews: Margo Weerts (Hart&Vaatgroep) 11 Dr. Jens Deerberg-Wittram MD (ICHOM) 42 Dr. Victor Umans (NVvC) 43 Prof. dr. Robbert Huijsman MBA (Achmea) 89 Prof. dr. Diana Delnoij (Kwaliteitsinstituut) 100 Prof. dr. Daniel Hommes (UCLA) 101 Peter Hoppener (VGZ) 116 Prof. dr. Domenico Pagano (EACTS) 117 3
5 Deelnemende hartcentra De Meetbaar Beter hartcentra Het aantal hartcentra dat is aangesloten bij Meetbaar Beter is in het afgelopen jaar uitgebreid van acht naar twaalf van de in totaal zestien Nederlandse hartcentra. Door het groeiend aantal deelnemende hartcentra wordt een steeds groter percentage van de zorg voor hartpatiënten in Nederland transparant en worden steeds meer mogelijkheden gecreëerd voor het identificeren en verspreiden van best practices. Voor elk hartcentrum wordt per medische conditie door middel van taartdiagrammen aangegeven hoeveel procent van de gegevens er is aangeleverd voor de Meetbaar Beter rapportage van Het maximum geeft de hoeveelheid gegevens aan dat een hartcentrum had kunnen aanleveren, welke is bepaald aan de hand van het totaal aantal uitkomstindicatoren en initiële condities vermenigvuldigd met het aantal jaren waarover gerapporteerd wordt. 4
6 : Coronairlijden Atriumfibrilleren Aortakleplijden CABG+AVR Complete data coronairlijden Data niet geleverd/incompleet Complete data atriumfibrilleren Data niet geleverd/incompleet Complete data aortakleplijden Data niet geleverd/incompleet Complete data CABG + AVR Data niet geleverd/incompleet Complete data coronairlijden Data niet geleverd/incompleet Data niet geleverd/incompleet Complete data aortakleplijden Data niet geleverd/incompleet Complete data CABG + AVR Data niet geleverd/incompleet 5
7 Ontwikkeling van Meetbaar Beter Meetbaar Beter heeft tot doel bij te dragen aan het verder verbeteren van de zorg voor mensen met hartaandoeningen in Nederland. De kern van Meetbaar Beter is dat op wetenschappelijk verantwoorde wijze, met behulp van een internationale adviesraad van medische en methodologische experts, een selectie wordt gemaakt van de voor de patiënt meest relevante uitkomstindicatoren. Deze uitkomstindicatoren vormen de basis voor een transparante rapportage naar patiënten en zorgverzekeraars over de resultaten van zorg, en dienen als uitgangspunt voor een verbetercyclus binnen elk van de betrokken hartcentra en het delen van best practices tussen de centra. Meetbaar Beter draagt door het creëren van inzichten, het stimuleren van leereffecten en het delen van best practices bij aan het onderbouwd nemen van beslissingen omtrent de zorg voor hartpatiënten in Nederland. Artsgedreven Meetbaar Beter is een initiatief van en door artsen. Indicatorensets worden samengesteld en onderhouden door outcomes teams van artsen en de stichting Meetbaar Beter wordt via de Raad van Bestuur in afstemming met de Raad van Advies bestuurd door artsen. Te allen tijde zal het eigenaarschap van Meetbaar Beter daardoor blijven liggen bij de medicus. Dit is essentieel omdat artsen de regie voeren over de inhoudelijke organisatie van zorg, feedback willen en moeten krijgen op hun handelen en als enigen in staat zijn de uitkomsten te interpreteren en te gebruiken voor verdere verbetering van kwaliteit van zorg. Meetbaar Beter besteedt veel aandacht aan het delen van de Meetbaar Beter visie aan deelnemende centra. Waar mogelijk zijn artsen van deelnemende centra betrokken in outcomes teams. Voor de recent aangesloten hartcentra worden masterclasses door Meetbaar Beter georganiseerd. Daarnaast wordt tijdens interne events en symposia ruim aandacht besteed aan de Value Based Healthcare principes die ten grondslag liggen aan Meetbaar Beter. Patiëntgericht In de methodologie die gehanteerd wordt binnen Meetbaar Beter wordt gewaarborgd dat de uitkomstindicatoren die geselecteerd worden maximaal patiëntgericht zijn. Factoren, zoals de impact op de kwaliteit van leven van een patiënt, wegen zwaar bij de selectie van uitkomstindicatoren. Resultaten worden transparant gerapporteerd. In samenwerking met De Hart & Vaatgroep wordt gewerkt aan een rapportagevorm die voor patiënten goed toegankelijk en begrijpelijk is, zodat de resultaten van zorg als beslissingsondersteunende informatie kunnen gaan dienen. Echter, door alleen het meten van indicatoren helpen we patiënten niet beter dan nu. Meetbaar Beter richt zich daarom ook sterk op het gebruik van deze uitkomstindicatoren en de verkregen inzichten binnen en tussen de hartcentra. Op basis van de resultaten van behandelingen worden inzichten verkregen. Meetbaar Beter helpt en stimuleert hartcentra om aan de hand van deze inzichten verbeteringen in zorgprocessen door te voeren en faciliteert het delen van best practices. Klinisch relevant Meetbaar Beter gaat uit van de relevante resultaten van behandelingen voor de patiënt. De prioriteit ligt daarom bij het verkrijgen van klinisch relevante inzichten. Meetbaar Beter ziet statistiek als een belangrijk hulpmiddel wanneer het verantwoord toegepast kan worden. Wanneer aan voldoende randvoorwaarden is voldaan kan de interpretatie van uitkomsten gefaciliteerd worden door statistiek te bedrijven en kan waar mogelijk op basis van correcties voor zorgzwaarte van de populatie een risicogecorrigeerde vergelijking tussen centra gemaakt worden. Statistische significantie is echter niet leidend, integendeel, het is ondergeschikt aan klinische relevantie. Deze prioritering is zowel in de Meetbaar Beter rapportage als in de leer- en verbetercycli binnen en tussen de deelnemende centra van toepassing. Methodologie Meetbaar Beter faciliteert de keuze voor en definiëring van uitkomstindicatoren. Hierbij wordt gestreefd naar een beperkte en stabiele set indicatoren voor elk van de hartaandoeningen. Beperkt, omdat dit een goed overzicht geeft, beter hanteerbaar is voor realisatie van verbeteringen en datamanagement niet onnodig zwaar wordt belast. Stabiel, omdat vergelijking over de jaren alleen mogelijk is als de selectie en definitie niet te veel wijzigt. Om dit te realiseren wordt binnen Meetbaar Beter een gedegen proces van selectie, onderhoud en definitie van indicatoren doorlopen. Processtappen zijn zoveel mogelijk geobjectiveerd en volledig gedocumenteerd, zodat medisch inhoudelijke en methodologische keuzes en eventuele wijzigingen altijd herleidbaar zijn en geëvalueerd kunnen worden. Een gedetailleerde beschrijving van de methodiek is terug te vinden in de Meetbaar Beter Boeken 2012 en Om zorg te dragen voor eenduidigheid in de dataverzameling bij alle deelnemende centra zijn data-manuals opgesteld. In deze handleidingen zijn de concrete definities van de uitkomstindicatoren en initiële condities vastgelegd. De handleidingen zijn terug te vinden op Op basis van een jaarlijkse onderhoudscyclus worden de manuals waar nodig aangescherpt. Meetbaar Beter voert een jaarlijkse audit uit bij elk van de Meetbaar Beter hartcentra en stelt onder andere kwaliteitseisen aan de volledigheid van de gegevens om de kwaliteit van de gepresenteerde resultaten te borgen. 6
8 Inzicht in patiëntrelevante resultaten Het aantal hartaandoeningen waarvoor indicatorensets beschikbaar zijn en waarover gerapporteerd wordt door de deelnemende hartcentra is sterk gegroeid. In 2013 en 2014 is door negen ontwikkelteams gewerkt aan de selectie en definitie van indicatorensets voor specifieke behandelingen van een groot aantal medische condities. Deze indicatorensets zullen gefaseerd geïntroduceerd worden in de Meetbaar Beter rapportage. In 2014 is de rapportage ten opzichte van 2013 uitgebreid met vier nieuwe indicatorensets: 1. Aortakleplijden; behandeling met a. de transkatheter aortaklepvervanging (TAVI) en b. de operatieve klepvervanging (AVR) 2. Atriumfibrilleren; behandeling door middel van minimaalinvasieve chirurgische ablatie. 3. Gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden; behandeling met coronaire bypasschirurgie (CABG) en de operatieve klepvervanging (AVR) In de komende jaren zullen ook voor patiënten met mitraalkleplijden, chronisch hartfalen, tachycardie en een plotse hartdood de resultaten in de rapportage opgenomen worden. Daarnaast zal in de komende jaren aandacht besteed worden aan het verder completeren van de medische condities, o.a. door bijvoorbeeld bij atriumfibrilleren en aortakleplijden op de juiste wijze de behandelresultaten van de groep patiënten die medicamenteus behandeld wordt mee te nemen in de rapportage. Verbetering van zorg Aan de hand van de verkregen inzichten in de patiëntrelevante resultaten van de geleverde zorg worden binnen de deelnemende centra verbeterprojecten in gang gezet. Voorbeelden hiervan worden in dit Meetbaar Beter Boek gepresenteerd. Daarnaast bieden de inzichten in resultaten de mogelijkheid tot het selecteren van best practices. Wanneer één van de Meetbaar Beter hartcentra betere resultaten laat zien dan de andere hartcentra, wordt gekeken of er onderdelen in het zorgproces zijn die mogelijk als best practice kunnen worden aangemerkt. Meetbaar Beter faciliteert het uitdragen en delen van deze best practice. De Meetbaar Beter hartcentra kunnen er zelf voor kiezen om de best practice al dan niet te implementeren. Op basis van de resultaten van de Meetbaar Beter rapportage uit 2013 blijkt dat de mortaliteitscijfers voor chirurgische interventies bij lager zijn dan bij de overige hartcentra. De best practice die in overleg met is geselecteerd is de Safety Check. Zeven hartcentra hebben aangegeven deze best practice geheel of gedeeltelijk te willen overnemen. De implementatie van de Safety Check zal plaatsvinden in In de komende jaren zal de nadruk binnen Meetbaar Beter steeds meer verschuiven naar het gebruik van deze waardevolle informatie om de kwaliteit van zorg daadwerkelijk te verbeteren. Internationale academische adviesraad Om de kwaliteit en onafhankelijkheid van de gehanteerde methodologie en geselecteerde uitkomstindicatoren te garanderen worden de belangrijke besluiten binnen Meetbaar Beter getoetst door de internationale academische adviesraad van Meetbaar Beter. Dit betreft zowel de indicatorensets zelf (getoetst door medisch experts) als ook de methodiek (getoetst door methodologisch experts) die binnen Meetbaar Beter continu verder wordt ontwikkeld om deze indicatorensets te bepalen, te onderhouden en te gebruiken. In de nabije toekomst zal de internationale academische adviesraad worden uitgebreid met experts op het terrein van datamanagement en statistiek, waardoor het fundament onder de analyses die gemaakt en gepresenteerd worden nog sterker zal worden. In 2014 is het aantal medische experts in de internationale academische adviesraad fors uitgebreid van 6 naar 22 leden. Dit vanwege het grote aantal aandoeningen waarvoor in indicatorensets zijn ontwikkeld. Voor elke aandoening zijn leden toegevoegd aan de adviesraad met expertise specifiek op het gebied van de behandeling van deze aandoening. De leden van de internationale academische adviesraad zijn weergegeven op pagina 8 en 9. Klankbordgroep Meetbaar Beter beoogt, naast een wetenschappelijk verantwoorde selectie en rapportage, een brede toepassing van de resultaten in het Nederlandse zorglandschap. Daarom zijn vrijwel alle direct belanghebbende partijen betrokken bij het programma in de vorm van een klankbordgroep. De klankbordgroep heeft een adviserende rol en zorgt ervoor dat de resultaten van het project aansluiten bij de informatiebehoefte van en gedragen worden door verschillende stakeholders. De klankbordgroep van Meetbaar Beter bestaat uit vertegenwoordigers van: Hart & Vaatgroep Inspectie voor de Gezondheidszorg Zorgverzekeraars Achmea, CZ, Menzis en VGZ Raad voor de Volksgezondheid & Zorg Tweede Kamer der Staten Generaal 7
9 8 Internationale Academische Adviesraad
10 9
11 Toekomstvisie Implementatie Value Based Healthcare Meetbaar Beter is gebaseerd op het gedachtegoed van Value Based Healthcare zoals dat is ontwikkeld op Harvard Business School door prof. Porter. Centraal binnen Value Based Healthcare staat de overtuiging dat de zorg verder kan verbeteren door zich te richten op het maximaliseren van waarde voor patiënten, gedefinieerd als uitkomsten van zorg afgezet tegen de kosten van de zorg. Deze visie heeft grote impact op de manier waarop de zorg wordt georganiseerd. Door te focussen op patiëntwaarde zal de manier van kijken naar de gezondheidszorg veranderen. Zo zal bijvoorbeeld een verschuiving optreden van specialismegeoriënteerde zorg naar aandoening-georiënteerde zorg. Bij Meetbaar Beter wordt daarom niet alleen gekeken naar de resultaten van een individuele behandeling of specialisme, maar naar de resultaten van de integrale zorg door verschillende specialismen binnen en buiten het ziekenhuis. Dit stimuleert specialismen om gezamenlijk de zorgketen nog beter te organiseren en heeft mogelijk implicaties voor de manier waarop de zorg in een bepaalde regio georganiseerd zou kunnen en moeten worden. Daarnaast biedt de explicitering van patiëntwaarde de mogelijkheid aan zorgverzekeraars om de zorginkoop te ontdoen van perverse prikkels en kwaliteit van zorg te belonen. Vanuit bestuurlijk perspectief binnen een ziekenhuis biedt de informatie over resultaten van zorg nieuwe mogelijkheden om de strategie van het ziekenhuis te verbinden met sturingsinstrumenten en kwaliteitscycli. Value Based Healthcare is ontwikkeld als theorie, maar een goed uitgewerkte aanpak voor implementatie bestaat er nog niet. Meetbaar Beter is sterk praktijkgericht en werkt continu aan de implementatie van Value Based Healthcare. Ook in de komende jaren zal Meetbaar Beter zich blijven richten op de implementatie van Value Based Healthcare, waarbij de nadruk in toenemende mate zal liggen op het gebruik van de gegevens door artsen, patiënten en zorgverzekeraars. Het implementatiemodel van Meetbaar Beter omvat o.a. de systematiek voor selectie, definitie, meten, interpreteren en onderhouden van uitkomstindicatoren. Binnen het implementatiemodel wordt hard gewerkt aan modellen voor het vormgeven van verbetercycli op basis van inzichten in uitkomsten, het delen van best practices en het hernieuwd vormgeven van relaties met samenwerkingspartners zoals verwijzende cardiologen en zorgverzekeraars. Samenwerking De doelstelling van Meetbaar Beter is dat indicatorensets beschikbaar zijn voor de overgrote meerderheid van alle beschikbare behandelingen voor mensen met een hartaandoening en dat deze indicatorensets ook door alle zorgverleners daadwerkelijk gebruikt worden en ingebed zijn in een verbetercyclus. Het toe gankelijk maken van de Meetbaar Beter werkwijze voor interventiecentra zonder cardiochirurgie on site zal één van de eerste vervolgstappen zijn in de verdere uitrol van Meetbaar Beter. De samenwerking met de NVvC, NVT, NCDR en BHN is daarbij van essentieel belang. In de statuten van de stichting Meetbaar Beter is de ambitie om deze samenwerking vorm te geven sterk verankerd. Inmiddels zijn hierin grote stappen gemaakt. Zowel het bestuur van de NVvC als de NVT bekleden een positie in de Raad van Toezicht van de stichting Meetbaar Beter. Met de NVvC en de NCDR is een project gestart om samenwerking in de nabije toekomst te concretiseren. 10
12 Meetbaar Beter: vertrouwen door te laten zien wat je doet De kracht van Meetbaar Beter is vooral het feit dat de instellingen die meedoen, informatie willen geven over wat ze doen en hoe ze dat doen. Margo Weerts Directeur Hart&Vaatgroep Den Haag Dat patiënten een bewuste keuze maken om voor een behandeling naar een bepaalde instelling te gaan of weloverwogen een behandelaar kiezen die ze een ingreep toevertrouwen, komt veel voor. Men kent immers het ziekenhuis, heeft van de chirurg gehoord, de huisarts weet geen kwaad woord over die cardioloog en de buurman hadden ze daar toch maar mooi z n leven gered. Kantje boord, dat wel, maar toch. Het zijn bewuste keuzes, waar weinig op aan te merken valt. Je hoeft niet meer te weten dan je nodig hebt om vertrouwen te hebben en vertrouwen is goed. Het stelt gerust, haalt de scherpe kantjes weg, bevordert herstel en maakt de toekomst hebbelijker. Dan blijken er van elders toch betere verhalen te komen, was de vriend van een kennis toch veel eerder thuis en kon vlot weer aan het werk, stond dat andere ziekenhuis alweer in de krant met een mooi succesje. En je oudste dochter zegt dat zij zelf toch echt eerst op websites zou gaan kijken om iets meer te weten te komen over dat ziekenhuis. Een open hartoperatie is tenslotte geen ingegroeide teennagel. En de moeder van een collega heeft zo n zelfde operatie niet overleefd. Eens kijken wat Zorgkaart Nederland zegt. En wat de huisarts weet, dat wil ik zelf ook wel weten. Daarna praten we over vertrouwen. Vertrouwen leunt altijd op informatie. Van informatie naar presentatie naar interpretatie scheelt steeds maar een paar letters, maar een heel alfabet aan betekenis. De kracht van Meetbaar Beter is vooral het feit dat de instellingen die meedoen, informatie willen geven over wat ze doen en hoe ze dat doen. Een begrijpelijke en vooral eenduidige presentatie daarvan is niet eenvoudig, maar essentieel. Dat de kwaliteit overal hoog is en de verschillen klein, is alleen maar goed. Dat ziekenhuizen weliswaar niet houden van ranglijstjes, maar er toch door geprikkeld worden, is ook goed. En dat we deugdelijke informatie kunnen interpreteren naar eigen behoefte, geeft vertrouwen. 11
13 1 CORONAIRLIJDEN Eigen foto/st. Ziekenhuis 12
14 Hart- en vaatziekten leiden ieder jaar tot het overlijden van 1,9 miljoen mensen in de Europese Unie (EU) en zijn dan ook de belangrijkste doodsoorzaak in bijna alle landen van de EU (1,2). Van alle hart- en vaatziekten zijn vernauwingen in de kransslagaders van het hart (coronairen) de belangrijkste veroorzaker van een negatieve uitkomst voor de patiënt. Dergelijke vernauwingen worden veroorzaakt door atherosclerose en kunnen leiden tot een afname in de bloedvoorziening van het hart (myocardischemie). Myocardischemie resulteert in pijn op de borst ofwel angina pectoris. De aanwezigheid van myocardischemie leidt echter niet alleen tot klachten, maar verhoogt ook het risico op een hartinfarct of overlijden (3,4). Door behandeling van deze kransslagadervernauwingen kan de bloedstroom naar het hart herstellen, waardoor de klachten verdwijnen en de prognose verbetert. Behandelmogelijkheden voor coronairlijden zijn medicamenteuze therapie (OMT) en revascularisatie middels percutane coronaire interventie (PCI) of coronaire bypasschirurgie (CABG). Invasieve therapeutische opties als PCI en CABG zijn hoogst effectief in het opheffen van myocardischemie (5). Voor de meeste patiënten met een acuut hartinfarct is PCI de behandeling van eerste keus. Met de invoering van PCI als behandelmethode om de bloedstroom naar het hart te herstellen bij een acuut hartinfarct, is de levensverwachting van deze patiëntencategorie sterk toegenomen. Bij patiënten met stabiel coronairlijden wordt over het algemeen gestart met medicamenteuze therapie en wordt gekozen voor revascularisatie middels PCI of CABG, na bespreking in het Hartteam. Een Hartteam bestaat uit interventie-cardiologen en hartchirurgen die in gezamenlijk overleg de optimale revascularisatie-strategie bepalen voor een individuele patiënt na bestudering van onder andere de beelden van het coronairangiogram. De hartteambespreking is in de afgelopen jaren wereldwijd ingevoerd in alle belangrijke hartcentra en heeft een sterke kwaliteitsverbetering teweeg gebracht (6). Een andere innovatieve verbetering die de prognose van revascularisatie verder heeft verbeterd in de afgelopen jaren is de selectieve behandeling van enkel ischemie-producerende vernauwingen bij patiënten met meervatslijden met gebruikmaking van Fractionele Flow Reserve (FFR) metingen (7). 1. European Cardiovascular Disease Statistics Published by European Heart Network AISBL and European Society of Cardiology.European Heart Network AISBL 2. Beller GA, Zaret BL. Contributions of nuclear cardiology to diagnosis and prognosis of patients with coronary artery disease. Circulation. 2000;101: Iskander S, Iskandrian AE. Risk assessment using single-photon emission computed tomographic technetium-99m sestamibi imaging. J Am Coll Cardiol. 1998;32: Shaw LJ, Iskandrian AE. Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT. J Nucl Cardiol. 2004;11: Shaw LJ, Berman DS, Maron DJ et al. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy. Circulation. 2008;117: Tong BC, Huber JC, Ascheim DD et al. Weighting composite endpoints in clinical trials: essential evidence for the heart team. Ann Thorac Surg. 2012;94: Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med ;360: In de figuren wordt voor de CABG- en PCI-behandeling de uitkomstindicator die het hoogste in de uitkomstindicatoren hiërarchie per behandeling staat een trend weergegeven over de tijd voor alle hartcentra samen. Voor PCI zijn over 2009 en 2010 niet voldoende gegevens beschikbaar voor rapportage. In de analyse zijn de hartcentra meegenomen die voldoen aan de gestelde normen beschreven in het hoofdstuk datamanagement. Op de x-as staan de jaren van rapportage vermeld. Op de y-as staat de ruwe uitkomst voor alle meegenomen hartcentra samen. Na de Meetbaar Beter publicatie van 2012 werd binnen het Ziekenhuis een onderzoek gestart naar de mortaliteit na PCI om eventueel verbeterpotentieel vast te stellen en een internationale vergelijking vorm te geven. In het Meetbaar Beter Boek werden de resultaten van dit onderzoek gepubliceerd. Dit onderzoek biedt een referentiekader voor de prestaties van alle Nederlandse hartcentra. Ten aanzien van de mortaliteit na PCI mag geconcludeerd worden dat de Nederlandse hartcentra op aansprekend niveau presteren. 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% Coronairlijden -CABG 120-daagse mortaliteit (totaal van alle ziekenhuizen n=10) 7% 6% 5% 4% 3% 2% Coronairlijden - PCI 30-daagse mortaliteit (totaal van alle ziekenhuizen n=9) 8% 1% % niet in rapportage niet in rapportage
15 Ontwikkelingen in 2014 In het Meetbaar Beter Boek 2014 wordt voor het derde opeenvolgende jaar gerapporteerd over de uitkomsten van behandeling van patiënten met coronairlijden. Om de kwaliteit van de indicatorenset verder aan te scherpen is in 2014 voor het eerst een uitgebreide onderhoudscyclus doorlopen. Hierin zijn inzichten vanuit datamanagement, de meetresultaten van 2013 en nieuwe ontwikkelingen binnen de cardiologie en thoraxchirurgie meegenomen. Alle bij Meetbaar Beter aangesloten artsen en datamanagers hebben de gelegenheid gekregen input te geven, wat heeft geleid tot meer dan 75 feedbackpunten waardoor er in totaal 35 tot aanpassingen in de verschillende indicatorensets voor coronairlijden zijn uitgevoerd. De robuustheid van de indicatorenset is gebleken in deze onderhoudscyclus. Een aantal aanscherpingen zijn doorgevoerd in de details van de definities, zoals die in de manuals staan beschreven. De belangrijkste wijzigingen zijn de overstap naar de logistische Euroscore I in plaats van de additieve Euroscore bij CABG en de toevoeging van reanimatie als initiële conditie bij PCI. Het meten van een aantal indicatoren vereist dat lange-termijn follow-up gegevens worden verzameld. Deze gegevens zijn in vrijwel alle hartcentra niet standaard beschikbaar, mede omdat de follow-up van patiënten vaak door de verwijzend cardioloog wordt verzorgd. In het afgelopen jaar is veel extra inspanning geleverd om deze gegevens te verzamelen met als gevolg dat over meer indicatoren uit de indicatorenset voor coronairlijden wordt gerapporteerd. Inmiddels rapporteren vier, respectievelijk vijf hartcentra over overleving vrij van coronaire reїnterventie en overleving vrij van myocardinfarct na CABG. De indicator heropname vanwege myocardinfarct na PCI wordt al door zeven hartcentra gerapporteerd. Ook de rapportage van de geconsolideerde indicatorenset is hierdoor uitgebreid. Voor het eerst worden de resultaten voor de indicator heropname vanwege myocardinfarct ook op dit niveau gepresenteerd, waardoor resultaten onafhankelijk van behandelkeuze inzichtelijk worden. Hiërarchie gecombineerd voor Coronairlijden Hiërarchie Generieke uitkomstindicatoren CABG-specifieke uitkomstindicatoren PCI-specifieke uitkomstindicatoren OMT-specifieke uitkomstindicatoren Overleving 1-jaars mortaliteit 120-daagse mortaliteit 30-daagse over-/ondersterfte Lange-termijn overleving 30-daagse mortaliteit Mate van herstel / gezondheid Kwaliteit van leven Angiografisch niet succesvol Pijn op de borst Duur van herstel / hervatting van alledaagse activiteiten Schade van de behande ling (bijwerkingen, complicaties of medische fouten) Chirurgische reëxploratie Diepe sternumwondinfectie CVA Urgente CABG Duurzaamheid van herstel of gezondheid Heropname vanwege myocardinfarct Overleving vrij van - coronaire reїnterventie - myocardinfarct Optreden van TVR Overleving vrij van MACE Gevolgen van de behandeling op lange termijn Generieke initiële condities CABG-specifieke initiële condities PCI-specifieke initiële condities OMT-specifieke initiële condities Diabetes mellitus Logistische Euroscore I Chronische totale occlusie Eerdere CABG of PCI Ernstige linkerventrikeldysfunctie Urgentie van de procedure Eerdere CABG Eerder myocardinfarct Geslacht Eerder myocardinfarct Meervatslijden Initële condities Leeftijd Meervatslijden Nierinsufficiëntie Reanimatie Shock Urgentie van de procedure Aan de totstandkoming van deze indicatorenset hebben meegewerkt: dhr. E.J. Daeter, Dr. B. Rensing (St. Ziekenhuis), Dr. B.R.G. Brueren en Dr. A.H.M. van Straten ( Ziekenhuis). 14
16 1.1 Geconsolideerd coronairlijden De geconsolideerde indicatorenset voor coronairlijden bevat drie uitkomstindicatoren: 1-jaars mortaliteit, kwaliteit van leven, en heropname vanwege myocardinfarct. Voor de patiënten die conservatief behandeld worden en de patiënten die een percutane coronaire interventie ondergaan wordt kwaliteit van leven nog door geen van de hartcentra gemeten en dit is dan ook de enige van de drie indicatoren die nu nog niet als geconsolideerde indicator kan worden gepresenteerd De indicatoren 1-jaars mortaliteit en heropname vanwege myocardinfarct zijn gemeten door vier van de Meetbaar Beter hartcentra. Het is niet meegenomen in de analyses met betrekking tot heropname vanwege myocardinfarct in verband met teveel ontbrekend gegevens. Behalve ernstige linkerventrikeldysfunctie waarvoor bij een relatief groot aantal hartcentra geen gegevens beschikbaar zijn, zijn alle initiële condities meegenomen in de regressie-analyse. De inclusieperiode voor de rapportage over geconsolideerde uitkomsten van de behandeling van coronairlijden is het jaar In de onderstaande tabel zijn de ruwe uitkomsten per uitkomstindicator weergegeven. Ruwe uitkomsten geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit - - 3,8 4, , ,0 - - Heropname vanwege myocardinfarct - - 0,8 0, , In de onderstaande tabel is de beschikbaarheid van de uitkomstindicatoren en initiële condities per hartcentrum weergegeven. Compleetheid gegevens geconsolideerd coronairlijden Jaren Uitkomstindicatoren 1-jaars mortaliteit Heropname vanwege myocardinfarct Initiële condities Diabetes mellitus Ernstige linkerventrikeldysfunctie Geslacht Leeftijd Nierinsufficiëntie gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd 15
17 1-jaars mortaliteit Geconsolideerd coronairlijden -1-jaars mortaliteit Gestandaardiseerde uitkomstratios 14% 12% 1 8% 6% 4% Voorspeld aantal events Geconsolideerd coronairlijden -1-jaars mortaliteit leeftijd 95% BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens MC De regressie-analyse, gebaseerd op de beschikbare gegevens, duidt in de richting van een relatief gunstige uitkomst in het. De resultaten van dienen zeer terughoudend geïnterpreteerd te worden. Dit enerzijds omdat uit aanvullende analyses blijkt dat het OMT-cohort een belangrijke bepalende factor is, waarbij nog nader onderzoek nodig is naar dit cohort in (zie hoofdstuk 1.4). Anderzijds omdat toevoegen van ernstige linkerventrikeldysfunctie bij de hartcentra waar deze voldoende bekend is (St. Ziekenhuis en Ziekenhuis), als initiële conditie leidt tot een positie van binnen de betrouwbaarheidsgrenzen. De overige variate tussen de centra duidt op natuurlijke variatie. De C-statistic is 0,76 (redelijk). 2% (n=2351) (n=3654) (n=2350) (n=2079) < >= 75 Geconsolideerd coronairlijden -1-jaars mortaliteit nierinsufficiëntie 2 18% 16% 14% 12% 1 8% 6% 4% 2% (n=2309) (n=3357) (n=2288) (n=1995) geen nierinsufficiëntie nierinsufficiëntie 16
18 Heropname vanwege myocardinfarct Geconsolideerd coronairlijden -Heropname vanwege myocardinfarct Gestandaardiseerde uitkomstratios % BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens MC De regressie-analyse, gebaseerd op de beschikbare gegevens, toont een spreiding tussen de hartcentra die duidt op natuurlijke variatie tussen de centra. Voorspeld aantal events De C-statistic is 0,69 (matig). Geconsolideerd coronairlijden -Heropname vanwege myocardinfarct ernstige linkerventrikeldysfunctie 5% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 1% en het ontbreken in de analyse vanwege te veel ontbrekende gegevens met betrekking tot respectievelijk de initiële conditie ernstige linkerventrikeldysfunctie en de uitkomstindicator heropname vanwege myocardinfarct. 1% (n=2247) (n=3358) hoog > 5 middel 30-5 laag < 3 Geconsolideerd coronairlijden -Heropname vanwege myocardinfarct leeftijd 3% 2% 2% 1% 1% (n=2366) (n=3612) (n=2308) < >= 75 17
19 1.2 Coronaire bypasschirurgie Voor coronaire bypasschirurgie (CABG) bestaat de indicatorenset uit zeven uitkomstindicatoren. Voor het eerst worden de resultaten voor alle zeven indicatoren gepresenteerd. heeft geen gegevens aangeleverd en MC heeft niet voldoende gegevens aangeleverd om meegenomen te worden in de rapportage. Tien van de twaalf hartcentra rapporteren vrijwel volledig mee op vier van de zeven indicatoren. De overige drie indicatoren worden door minder hartcentra gerapporteerd: kwaliteit van leven (drie hartcentra), overleving vrij van coronaire reïnterventie (4 hartcentra) en overleving vrij van myocardinfarct (5 hartcentra). Voor het en het Ziekenhuis geldt dat alleen gegevens beschikbaar zijn voor 2012 en En voor het en zijn gegevens geleverd voor de jaren Voor de initiële condities geldt dat alle initiële condities vrijwel volledig zijn aangeleverd door alle hartcentra. Enkel de gegevens met betrekking tot nierinsufficiëntie in het en diabetes mellitus in het voldoen niet aan de compleetheidvereisten van Meetbaar Beter en worden daarom buiten de rapportage gelaten. Behalve de logistische Euroscore I zijn alle initiële condities meegenomen in de regressie-analyses voor het maken van de funnelplots. In onderstaande tabel zijn de ruwe uitkomsten per uitkomstindicator weergegeven, voor zover deze gegevens beschikbaar zijn. De uitkomstindicatoren 30-daagse over-/ondersterfte en lange-termijn overleving ontbreken in deze tabel omdat deze niet in een percentage uit te drukken zijn. Ruwe uitkomsten coronairlijden - CABG 120-daagse mortaliteit 2,3 3,3 2,4 2,1-2,6 1,8 1,6 2,2 1,6 3,2 - Chirurgische reëxploratie 5,8 5,4 3,2 4,9-2,8 4,3 6,9 6,5 3,7 7,0 - Diepe sternumwondinfectie 0,7 0,7 0,9 1, ,7 1,4 1,4 1,3 1,9 - CVA 1,2 0,4 0,4 0,7-1,4 1,0 0,5 0,7 0,8 0,1 - In de onderstaande tabel is de beschikbaarheid van de uitkomstindicatoren en initiële condities per hartcentrum weergegeven. Compleetheid gegevens coronairlijden - CABG Jaren Uitkomstindicatoren 120-daagse mortaliteit Kwaliteit van leven Chirurgische reëxploratie Diepe sternumwondinfectie CVA Overleving vrij van coronaire reïnterventie 2012 Overleving vrij van myocardinfarct 2012 Initiële condities Diabetes mellitus Ernstige linkerventrikeldysfunctie Geslacht Leeftijd Logistische Euroscore I Nierinsufficiëntie Urgentie van de procedure gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd 18
20 120-daagse mortaliteit Gestandaardiseerde uitkomstratios 45% 4 35% 3 25% 2 15% Coronairlijden -CABG 120-daagse mortaliteit Voorspeld aantal events Coronairlijden -CABG 120-daagse mortaliteit ernstige linkerventrikeldysfunctie 95% BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens MC De regressie-analyse, gebaseerd op de beschikbare gegevens, duidt op een relatief gunstige uitkomst in en een relatief ongunstige uitkomst in het Ziekenhuis. Uit analyses blijkt dat deze uitkomst van het Ziekenhuis met name bepaald wordt door het jaar Binnen het Ziekenhuis is in die periode vastgesteld dat de ziekenhuismortaliteit in het jaar 2009 significant hoger uitkomt dan in andere jaren. Het Ziekenhuis heeft in 2010, naar aanleiding van de mortaliteitscijfers 2009, procesverbetering doorgevoerd onder andere in de samenstelling en het functioneren van het hartteam. Een regressie-analyse over toont het succes van deze verbeteracties. Binnen deze analyse ligt de risicogecorrigeerde uitkomst van het Ziekenhuis binnen het 95% betrouwbaarheidsinterval voor de 120-daagse mortaliteit. De spreiding tussen de overige hartcentra duidt op natuurlijke variatie. 1 5% De C-statistic is 0,82 (goed) (n=605) (n=3572) (n=3667) (n=4535) (n=886) (n=3379) (n=1381) (n=2766) (n=1789) (n=1348) > 5 < 3 Coronairlijden -CABG 120-daagse mortaliteit logistische Euroscore I 35% 3 25% 2 15% 1 5% laag < 1 middel 10-2 hoog > 2 (n=603) (n=3588) (n=3665) (n=4617) (n=886) (n=3380) (n=1381) (n=2766) (n=1788) (n=1340) 19
21 30 daags over- / ondersterfte Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd 20
22 Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Cumulatieve verschillen tussen verwachte en werkelijke sterfte Interventievolgnummer gerangschikt in de tijd Toelichting Tien van de twaalf hartcentra zijn opgenomen in de rapportage van de 30-daagse over-/ondersterfte. De periode waarover gerapporteerd wordt verschilt per ziekenhuis. Voor het en Ziekenhuis zijn gegevens opgenomen voor de periode , voor het en voor de periode en voor de overige hartcentra voor de volledige periode In de VLAD-curve wordt met behulp van de logistische Euroscore I de voorspelde sterfte vergeleken met de werkelijke sterfte. Wanneer de sterfte lager is dan de door de logistische Euroscore I voorspelde sterfte stijgt de grafiek. 21
23 Lange-termijn overleving Coronairlijden - CABG Lange-termijn overleving Coronairlijden - CABG Lange-termijn overleving ,0 1,0 0,9 0,9 Cumulatief overlevingspercentage 0,8 0,7 Cumulatief overlevingspercentage 0,8 0,7 0,6 0,6 0,5 0, Overlevingstijd (dagen) Overlevingstijd (dagen) Toelichting De lange-termijn overleving geeft de overleving van patiënten weer met een maximale follow-up duur van 5 jaar. Omdat niet alle hartcentra deze gegevens beschikbaar hebben is de langetermijn overleving in twee grafieken weergegeven. Eén voor de periode de andere voor de periode , waarbij tien hartcentra in de rapportage zijn meegenomen. In deze grafiek is gecorrigeerd voor de losse initiële condities (exclusief logistische Euroscore I ), behalve voor de ernst van de linkerventrikeldysfunctie. De methodiek van deze analyse wordt nader toegelicht in het hoofdstuk datamanagement. MC Analyse : Ziekenhuis (p=0,003), Ziekenhuis (p<0,001) en (p< 0,001) verschillen significant in lange-termijn overleving van. De overige hartcentra verschillen niet significant van. Analyse : de binnen deze analyse waargenomen verschillen tussen de hartcentra in lange-termijn overleving zijn niet statistisch significant. 22
24 Kwaliteit van leven Kwaliteit van leven (SF12), CABG N = 715, respons = 26% Gemiddelde scores Gezondheidsdimensies Vlak voor interventie 1 jaar na interventie Algemene Nederlandse populatie De kwaliteit van leven is gemeten in drie hartcentra. Dit is gedaan met behulp van de SF12-vragenlijst (St. Ziekenhuis) en de SF36-vragenlijst ( en Ziekenhuis). De kwaliteit van leven is gemeten vóór de interventie en één jaar na de interventie. De resultaten zijn vergeleken met de gemiddelde kwaliteit van leven van de Nederlandse populatie. In het hoofdstuk datamanagement is een nadere toelichting opgenomen. Kwaliteit van leven (SF36), CABG N = 1362, respons = 36% Gemiddelde scores Gezondheidsdimensies Kwaliteit van leven (SF36), CABG N = 1617, respons = 6 Gemiddelde scores Gezondheidsdimensies 23
25 Chirurgische reëxploratie Coronairlijden -CABG Chirurgische reëxploratie Gestandaardiseerde uitkomstratios % BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens MC De regressie-analyse, gebaseerd op de beschikbare gegevens, duidt in de richting van een relatief ongunstige uitkomst in het en, en een relatief gunstige uitkomst in het St. Ziekenhuis en Ziekenhuis. De overige variatie tussen de centra duidt op natuurlijke variatie. Voorspeld aantal events De C-statistic is 0,60 (matig). Coronairlijden -CABG Chirurgische reëxploratie logistische Euroscore I 3 25% 2 15% 1 5% Binnen Ziekenhuis is geen chirurgische reëxploratie waargenomen binnen het segment logistische Euroscore I > 2, welke bestaat uit 41 patiënten. (n=603) (n=3594) (n=3718) (n=4636) (n=886) (n=3383) (n=1381) (n=2772) (n=1789) (n=1340) laag < 1 middel 10-2 hoog > 2 Coronairlijden -CABG Chirurgische reëxploratie urgentie van de procedure 4 35% 3 25% 2 15% 1 5% (n=550) (n=3594) (n=3725) (n=4634) (n=886) (n=3382) (n=1381) (n=2772) (n=1790) (n=1352) niet acuut acuut 24
26 Diepe sternumwondinfectie Coronairlijden -CABG Diepe sternumwondinfectie diabetes mellitus 5% 4% 3% De follow-up van patiënten in Ziekenhuis met betrekking tot diepe sternumwondinfectie is niet voldoende compleet, waardoor dit hartcentrum is uitgesloten in deze analyse. 2% 1% Het ontbreekt in de analyse vanwege te veel ontbrekende gegevens met betrekking tot de initiële conditie diabetes mellitus. (n=604) (n=3594) (n=3725) (n=4617) (n=3381) (n=1381) (n=2772) (n=1784) geen diabetes mellitus diabetes mellitus Coronairlijden -CABG Diepe sternumwondinfectie ernstige linkerventrikeldysfunctie 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% Binnen het (n=11), (n=177) en (n=68) zijn geen diepe sternumwondinfecties waargenomen binnen het segment LVEF <3. (n=605) (n=3578) (n=3720) (n=4552) (n=3382) (n=1381) (n=2772) (n=1790) (n=1348) > < 3 Coronairlijden -CABG Diepe sternumwondinfectie logistische Euroscore I 12% 1 8% 6% 4% 2% Binnen het (n=60), (n=68), en (n=58) zijn in het segment logistische Euroscore I >2 geen diepe sternumwondinfecties waargenomen. Dat geldt tevens voor het segment logistische Euroscore I 10-2 in het (n=60). (n=603) (n=3594) (n=3718) (n=4636) (n=3383) (n=1381) (n=2772) (n=1789) (n=1340) laag < 1 middel 10-2 hoog > 2 25
27 CVA Coronairlijden -CABG CVA ernstige linkerventrikeldysfunctie 3 25% 2 15% 1 5% Binnen het zijn geen CVA s waargenomen binnen de segmenten LVEF <3 en >5. (n=605) (n=3578) (n=3720) (n=4552) (n=886) (n=3382) (n=1381) (n=2772) (n=1790) (n=1348) 30-5 > 5 < 3 Coronairlijden -CABG CVA geslacht 6% 5% 4% 3% 2% 1% Binnen het zijn geen CVA s waargenomen bij vrouwelijke patiënten. (n=605) (n=3594) (n=3725) (n=4636) (n=886) (n=3383) (n=1381) (n=2772) (n=1790) (n=1352) man vrouw Coronairlijden -CABG CVA logistische Euroscore I 18% 16% 14% 12% 1 8% 6% 4% 2% Binnen het Ziekenhuis en het zijn geen CVA s waargenomen binnen het segment logistische Euroscore I Dat geldt binnen het ook voor het segment logistische Euroscore I <10.% (n=603) (n=3594) (n=3718) (n=4636) (n=886) (n=3383) (n=1381) (n=2772) (n=1789) (n=1340) laag < 1 middel 10-2 hoog > 2 26
28 Overleving vrij van coronaire reïnterventie Coronairlijden - CABG Overleving vrij van coronaire reïnterventie Coronairlijden - CABG Overleving vrij van coronaire reïnterventie ,0 1,0 0,9 0,9 Cumulatief overlevingspercentage 0,8 0,7 Cumulatief overlevingspercentage 0,8 0,7 0,6 0,6 0,5 0, Overlevingstijd (dagen) Overlevingstijd (dagen) Toelichting Voor en zijn voldoende gegevens beschikbaar om de uitkomstindicator overleving vrij van coronaire reïnterventie te rapporteren voor de jaren Voor het en het Ziekenhuis zijn gegevens beschikbaar over Binnen de overlevingsanalyse is gecorrigeerd voor alle losse initiële condities (exclusief logistische Euroscore I ). Hoe vlakker de lijn loopt, hoe minder patiënten een coronaire reïnterventie hebben ondergaan in de periode na een CABG. MC Analyse : (p< 0,001) verschilt significant in overleving vrij van coronaire reïnterventie van. Analyse 2012: de binnen deze analyse waargenomen verschillen tussen de hartcentra in overleving vrij van coronaire reïnterventie zijn niet statistisch significant. 27
CORONAIRLIJDEN. Hiërarchie gecombineerd voor Coronairlijden
Coronairlijden CORONAIRLIJDEN is binnen Meetbaar Beter gedefinieerd als coronaire atherosclerose welke leidt tot progressieve lumenvernauwing van één of meerdere kransslagaderen (coronairen) met myocardiale
Nadere informatieGECOMBINEERD AORTAKLEPLIJDEN EN 5CORONAIRLIJDEN
GECOMBINEERD AORTAKLEPLIJDEN EN CORONAIRLIJDEN Patiënten die de diagnose gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden krijgen, kunnen worden behandeld middels coronaire bypasschirurgie (CABG) en een
Nadere informatieAORTAKLEPLIJDEN. Hiërarchie gecombineerd voor Aortakleplijden
AORTAKLEPLIJDEN Aortakleplijden is binnen Meetbaar Beter gedefinieerd als een medische conditie waarbij een patiënt symptomatisch is en ernstige aorta klep stenose en/of aortaklepinsufficiëntie heeft.
Nadere informatie5.3. Gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden
5.3 Gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden 98 5.3 Gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden Patiënten die de diagnose gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden krijgen, kunnen worden
Nadere informatieIndicatorensets Meetbaar Beter
Indicatorensets Meetbaar Beter 2015 Uitkomstindicatoren Uitkomstindicator Definitie Coronairlijden Aortakleplijden Atriumfibrilleren PCI CB AVR TAVI CB Procedurele 30-daagse 120-daagse 1-jaars 30-daagse
Nadere informatie6ATRIUMFIBRILLEREN. Hiërarchie gecombineerd voor Atriumfibrilleren
ATRIUMFIBRILLEREN Atriumfibrilleren is binnen Meetbaar Beter gedefinieerd als een ritmestoornis die gekenmerkt wordt door een irregulair RR interval (zonder de aanwezigheid van een repetitief patroon),
Nadere informatie5.4. Atriumfibrilleren
5.4 Atriumfibrilleren 112 5.4 Atriumfibrilleren Atriumfibrilleren is binnen Meetbaar Beter gedefinieerd als een ritmestoornis die gekenmerkt wordt door een irregulair RR interval (zonder de aanwezigheid
Nadere informatie5.1 Coronairlijden 32
5.1 Coronairlijden 32 5.1 Coronairlijden Coronairlijden is binnen Meetbaar Beter gedefinieerd als coronaire atherosclerose welke leidt tot progressieve lumenvernauwing van één of meerdere kransslagaderen
Nadere informatieIndicatorensets Meetbaar Beter
Indicatorensets Meetbaar Beter 2016 2015 Uitkomstindicatoren Uitkomstindicator PCI CB AVR TAVI CB Procedurele mortaliteit 30-daagse mortaliteit 120-daagse mortaliteit 1-jaars mortaliteit Lange-termijn
Nadere informatie5-jaars Follow-up van de FAME studie
5-jaars Follow-up van de FAME studie WCN Congres 2015, Amsterdam 20-11-2015 Drs. L.X. van Nunen namens de FAME studiegroep Potential conflicts of interest Ik, Lokien X. van Nunen, heb GEEN conflicts of
Nadere informatieMANUAL. Dataverzameling Meetbaar Beter. Coronairlijden. Manual dataverzameling Meetbaar Beter - Coronairlijden versie 16 mei
MANUAL Dataverzameling Meetbaar Beter Coronairlijden Manual dataverzameling Meetbaar Beter - Coronairlijden versie 16 mei 2014 1 Inhoudsopgave 1. Inleiding 3 2. Definities 4 3. Coronairlijden 5 3.1 Uitkomstindicatoren
Nadere informatieMeetbaar Beter Boek 2013 Onze Lieve vrouwe Gasthuis
Meetbaar Beter Boek Onze Lieve Vrouwe Gasthuis 2013 Inhoudsopgave Over Meetbaar Beter 3 Voorwoord 5 Methodologie 6 1 Onze Lieve Vrouwe Gasthuis 8 2 Datamanagement 10 3 Coronairlijden 14 3.1 Coronairlijden
Nadere informatieMeetbaar Beter Boek universitair Medisch 2013 centrum GroninGen
Meetbaar Beter Boek universitair Medisch Centrum Groningen 2013 Inhoudsopgave Over Meetbaar Beter 3 Voorwoord 5 Methodologie 6 1 UMCG 8 2 Datamanagement 10 3 Coronairlijden 14 3.1 Coronairlijden geconsolideerd
Nadere informatieImplementatie value-based healthcare
Implementatie value-based healthcare Paul van der Nat 06-12181999 St. Antonius Ziekenhuis Sr. adviseur RvB p.van.der.nat@antoniusziekenhuis.nl Meetbaar Beter Manager ontwikkeling & implementatie paul.van.der.nat@meetbaarbeter.com
Nadere informatieKwaliteitssysteem datamanagement. Meetbaar Beter
Kwaliteitssysteem datamanagement Meetbaar Beter Datum: 22 maart 2016 Versie : 0.8 Kwaliteitssysteem Meetbaar Beter versie 0.8 Pagina 1 van 8 Voorwoord Het aantal centra dat is aangesloten bij Meetbaar
Nadere informatieKwaliteitssysteem datamanagement. Meetbaar Beter
Kwaliteitssysteem datamanagement Meetbaar Beter Datum: 20 juli 2017 Versie : 0.10 Kwaliteitssysteem Meetbaar Beter versie 0.10.docx Pagina 1 van 8 Voorwoord Het aantal centra dat is aangesloten bij Meetbaar
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Acute en Electieve PCI registratie (NHR) Versie:
Factsheet Indicatoren Acute en Electieve PCI registratie (NHR) Versie: 2017.2 Datum Versie Mutatie Eigenaar 31-01-2017 2017.1 Eerste concept NVVC 11-10-2017 2017.2 Definitieve versie verslagjaar 2018 NVVC
Nadere informatieMeetbaar Beter Boek 2016
Meetbaar Beter Boek 2016 Leeswijzer Leeswijzer funnelplots Gestandaardiseerde uitkomstratios 210 190 170 150 130 110 90 70 50 30 2. Legenda 95% BI bovengrens gemiddelde (=100) 95% BI ondergrens 6. Centrum
Nadere informatie2.b Excel geautoma seerde. 3.a Invoer en logica controles. controles. 5. Audit. 6. Jaarplan en con nue verbeteren
7Data- management Afspraken en verantwoordelijkheden Voor het verkrijgen van betrouwbare inzichten in de resultaten van de hartzorg is een hoogwaardige kwaliteit van het datamanagement van essentieel belang.
Nadere informatieUitnodiging tot Deelname
Uitnodiging tot Deelname Pilot Hartzorg Een waardegedreven zorgmodel voor de behandeling van coronairlijden met PCI of CABG 2018-2020 Disclaimer: Dit is de prospectus voor de pilot waardegedreven hartzorg
Nadere informatieHandleiding NHR data-aanlevering DOTTERCENTRA - PCI. Definitief / 20 juni 2018 / versie
Handleiding NHR data-aanlevering 2013-2017 DOTTERCENTRA - PCI Definitief / 20 juni 2018 / versie 2018.0.4 Versie: 2018.0.4 Datum: 20 juni 2018 Voor informatie neem contact op met: Nederlandse Hart Registratie
Nadere informatiemeetbaar Beter Boek 2013 AmphiA Ziekenhuis
Meetbaar Beter Boek Amphia Ziekenhuis 2013 Inhoudsopgave Over Meetbaar Beter 3 Voorwoord 5 Methodologie 6 1 Amphia Ziekenhuis 8 2 Datamanagement 10 3 Coronairlijden 14 3.1 Coronairlijden geconsolideerd
Nadere informatiemeetbaar Beter Boek 2013 AcAdemisch medisch centrum
Meetbaar Beter Boek Academisch Medisch Centrum 2013 Inhoudsopgave Over Meetbaar Beter 3 Voorwoord 5 Methodologie 6 1 Academisch Medisch Centrum 8 2 Datamanagement 10 3 Coronairlijden 14 3.1 Coronairlijden
Nadere informatieMeetbaar Beter Boek 2013
Meetbaar Beter Boek 2013 Inhoudsopgave Over Meetbaar Beter 3 Voorwoord 5 Methodologie 6 1 Isala 8 2 Datamanagement 10 3 Coronairlijden 14 3.1 Coronairlijden geconsolideerd 16 3.1.1 Uitkomstindicatoren
Nadere informatieTransparant over uitkomsten van hartchirurgie (2)
Transparant over uitkomsten van hartchirurgie (2) De sterfte in de 3 grote zorggroepen per hartchirurgisch centrum in de periode 2013-2015 Elders op deze website vindt u de gemiddelde sterfte na hartchirurgische
Nadere informatieTransparant over uitkomsten van hartchirurgie (2)
Transparant over uitkomsten van hartchirurgie (2) De sterfte in de 3 grote zorggroepen per hartchirurgisch centrum in de periode 2012-2014 Elders op deze website vindt u de gemiddelde sterfte na hartchirurgische
Nadere informatieHandleiding NHR data-aanlevering DOTTERCENTRA - PCI. Definitief / 21 maart 2018 / versie
Handleiding NHR data-aanlevering 2013-2017 DOTTERCENTRA - PCI Definitief / 21 maart 2018 / versie 2018.0.2 Versie: 2018.0.2 Datum: 21 maart 2018 Voor informatie neem contact op met: Nederlandse Hart Registratie
Nadere informatieMANUAL. Dataverzameling Meetbaar Beter. Aortakleplijden. Manual dataverzameling Meetbaar Beter Aortakleplijden versie 16 mei
MANUAL Dataverzameling Meetbaar Beter Aortakleplijden Manual dataverzameling Meetbaar Beter Aortakleplijden versie 16 mei 2014 1 Inhoudsopgave 1. Inleiding 3 2. Definities 4 3. Aortakleplijden 5 4. Aortakleplijden
Nadere informatieProgramma
25 september 2014 Programma Welkom Waarom samen? Waarom samen? >20 jaar bestaande (samen)werking streven naar kwaliteit groot volume aantrekkingspool voor talent innovatie Waarom samen? concentratie verdere
Nadere informatieMeetbaar Beter Boek Catharina Ziekenhuis - 2012
Meetbaar Beter Boek Catharina Ziekenhuis - 2012 Meetbaar Beter is een samenwerking van Inhoud Managementsamenvatting 4 Inleiding 5 1 Methodologie Meetbaar Beter 7 1.1 Besluitvorming en dialoog 7 1.2 De
Nadere informatieD3: Driving the evolution of
D3: Driving the evolution of value based healthcare Measuring and improving i health outcomes Value based healthcare 2.0 Dennis van Veghel Director Meetbaar Beter Foundation Leaders in Healthcare Liverpool
Nadere informatieMeetbaar Beter Boek 2013 CATHARINA ZIEKENHUIS
Meetbaar Beter Boek CATHARINA ZIEKENHUIS2013 Inhoudsopgave Over Meetbaar Beter 3 Voorwoord 5 Methodologie 6 1 Catharina Ziekenhuis 8 2 Datamanagement 12 3 Coronairlijden 16 3.1 Coronairlijden geconsolideerd
Nadere informatieHelpt het hulpmiddel?
Helpt het hulpmiddel? Het belang van meten Zuyd, Lectoraat Autonomie en Participatie Faculteit Gezondheidszorg Dr. Ruth Dalemans, Prof. Sandra Beurskens 08-10-13 Doelstellingen van deze presentatie Inzicht
Nadere informatieNederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatieNIEUWSBRIEF. Nieuwsbrief 1, 2015. In deze nieuwsbrief
NIEUWSBRIEF Nieuwsbrief 1, 2015 In deze nieuwsbrief Resultaten van Meetbaar Beter Proefschrift: Emergency departments in the Netherlands. The influence of general practitioner cooperatives Kennis maakt
Nadere informatieDisclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond
Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Geen Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieVoorwoord. Voorwoord - 1
218 Voorwoord De Nederlandse Hart Registratie (NHR) kent drie primaire processen: Registratie, Innovatie en Wetenschappelijk Onderzoek. Deze drie processen kennen ieder hun eigen dynamiek en doelstellingen.
Nadere informatieRapid Access Raadpleging. Prof. dr. C. Vrints Diensthoofd cardiologie UZA
Rapid Access Raadpleging Prof. dr. C. Vrints Diensthoofd cardiologie UZA 1 Waarom een rapid access raadpleging? Wat zal de toekomst brengen? - Vergrijzing van de bevolking aantal 65 plussers x2 aantal
Nadere informatieMeetbaar Beter Boek 2013 St. AntoniuS ZiekenhuiS
Meetbaar Beter Boek St. Antonius Ziekenhuis 2013 Inhoudsopgave Over Meetbaar Beter 3 Voorwoord 5 Methodologie 6 1 St. Antonius Ziekenhuis 8 2 Datamanagement 12 3 Coronairlijden 16 3.1 Coronairlijden geconsolideerd
Nadere informatieMANUAL. Dataverzameling Meetbaar Beter. Atriumfibrilleren. Manual dataverzameling Meetbaar Beter - Atriumfibrilleren versie 16 mei
MANUAL Dataverzameling Meetbaar Beter Atriumfibrilleren Manual dataverzameling Meetbaar Beter - Atriumfibrilleren versie 16 mei 2014 1 Inhoudsopgave 1. Inleiding 3 2. Definities 4 3. Atriumfibrilleren
Nadere informatieProcedure voor dataverkrijging en terugkoppeling
Procedure voor dataverkrijging en terugkoppeling Doel: In het verleden zijn er te weinig concrete afspraken gemaakt over de tijdstippen waarop de aan NCDR deelnemende centra hun data aanleveren en op welke
Nadere informatieVoorwoord. Voorwoord - 1
2018 Voorwoord De Nederlandse Hart Registratie (NHR) kent drie primaire processen; Registratie, Innovatie en Wetenschappelijk Onderzoek. Deze drie processen kennen ieder hun eigen dynamiek en doelstellingen.
Nadere informatieBenchmark van complicaties en reïnterventies van pacemaker- of ICD implantaties. Concept / 10 januari 2019 / versie
Benchmark van complicaties en s van pacemaker- of ICD implantaties Concept / 10 januari 2019 / versie 2018.0.4 Versie: 2018.0.4 Datum: 10 januari 2019 Voor informatie neem contact op met: Nederlandse Hart
Nadere informatieWORKSHOP PROMS. 24 juni, Utrecht ISOQOL. Barbara Vriens Stichting Miletus
WORKSHOP PROMS 24 juni, Utrecht ISOQOL Barbara Vriens Stichting Miletus 2 Agenda 1. Visie en doelstellingen Miletus 2. PROMs metingen Miletus tot nu toe 3. PROMs en PREMs in de kwaliteitsregistratie (NBCA)
Nadere informatieWaarom uitkomstinformatie? En waarom ICHOM?
Waarom uitkomstinformatie? En waarom ICHOM? Een toelichting op de plannen van het Zorginstituut 8 februari 2018 Suzan Orlebeke INHOUD Algemeen kader kwaliteitsbeleid zorg Landelijke ontwikkelingen: uitkomstinformatie
Nadere informatieVolumenormen cardiologie 2016
Volumenormen cardiologie 2016 Nederlandse Vereniging voor Cardiologie Nederlandse Vereniging voor Cardiologie Auteur: Moniek Elsendoorn, beleidsmedewerker kwaliteit Vastgesteld: 14 september 2016 Evaluatiedatum:
Nadere informatieZELFEVALUATIE VAN DE THEMA S HOOG RISICO MEDICATIE IDENTITOVIGILANTIE
COÖRDINATIE KWALITEIT EN PATIËNTVEILIGHEID TWEEDE MEERJARENPLAN 2013-2017 Contract 2013 ZELFEVALUATIE VAN DE THEMA S HOOG RISICO MEDICATIE IDENTITOVIGILANTIE Sp-ziekenhuizen 1 1. Inleiding Hierna volgt
Nadere informatieHoofdstuk 2: Preprocedurele serum waarden van acute-fase reagentia en de prognose na percutane coronaire interventie
Samenvatting 111 CHAPTER 10 Ondanks verbeteringen in de techniek van percutane coronaire interventie (PCI), blijft restenose een belangrijk probleem. De reactie van de vaatwand op beschadiging speelt een
Nadere informatieDr. P.L. Batenburg Voorzitter Raad van Bestuur Catharina Ziekenhuis april 2014
Dr. P.L. Batenburg Voorzitter Raad van Bestuur Catharina Ziekenhuis april 2014 Kwaliteitsindicatoren: de definitie Een meetbaar aspect van de zorg dat een aanwijzing geeft over bijvoorbeeld de kwaliteit,
Nadere informatieMeetbaar Beter Boek 2015
Meetbaar Beter Boek 215 Voorwoord van de minister als Meetbaar Beter wordt wereldwijd gezien een voorbeeld van hoe het moet. Minister E. Schippers Ministerie van VWS Betere zorg door openheid over resultaten.
Nadere informatieDuitsland 1,7 miljoen patiënten met hartfalen 2. Europa 6,5 miljoen patiënten met hartfalen 3. VS 5,1 miljoen patiënten met hartfalen 1
Functionele mitrale regurgitatie VS 5,1 miljoen patiënten met hartfalen 1 Duitsland 1,7 miljoen patiënten met hartfalen 2 Europa 6,5 miljoen patiënten met hartfalen 3 Hartfalen is een aandoening die wereldwijd
Nadere informatieTAVI (Un) limited. transcatheter aorta valve implantation. NVVC 1 April 2016. Anjo van Staaveren Verpleegkundig specialist TAVI team
TAVI (Un) limited transcatheter aorta valve implantation NVVC 1 April 2016 Anjo van Staaveren Verpleegkundig specialist TAVI team Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling geen Zijn er grenzen aan
Nadere informatieZorg voor Uitkomst. Analyse en Rapportage. Dr. ir.w.f. (Wim) van den Bosch 7 februari Disclosure belangen van spreker
Zorg voor Uitkomst Analyse en Rapportage Disclosure belangen van spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen Dr. ir.w.f. (Wim) van den Bosch 7 februari 2014 Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieZorgkwaliteit Verspreid Veelgestelde Vragen
Zorgkwaliteit Verspreid Veelgestelde Vragen Contactpersoon: Petra Pubben p.pubben@nationale-denktank.nl 06-44659380 De Zorgkwaliteit Verspreid zorgt gericht voor de ontwikkeling en het meten van patiënt-relevante
Nadere informatiehoofdstuk 1 doelstellingen hoofdstuk 2 diagnosen
Dit proefschrift gaat over moeheid bij mensen die dit als belangrijkste klacht presenteren tijdens een bezoek aan de huisarts. In hoofdstuk 1 wordt het onderwerp moeheid in de huisartspraktijk kort geïntroduceerd,
Nadere informatieHandboek Dataverzameling
Handboek Dataverzameling 2015 Versie: 20153 Datum: 30 maart 2015 Voor informatie neem contact op met: Saskia Houterman Manager Datamanagement Marloes Marteijn Business Analyst Stichting Meetbaar Beter
Nadere informatieVoorbeeld adviesrapport MedValue
Voorbeeld adviesrapport MedValue (de werkelijke naam van de innovatie en het ziektebeeld zijn verwijderd omdat anders bedrijfsgevoelige informatie van de klant openbaar wordt) Dit onafhankelijke advies
Nadere informatiePeer Review. Hartrevalidatie
Peer Review Hartrevalidatie Inhoudstafel Inleiding Inleidende kennistest Toelichting Intercollegiaal overleg INLEIDENDE KENNISTEST 1. Welke van onderstaande eigenschappen is geen cardiovasculaire risicofactor?
Nadere informatieCEL 2010 0049. Indicatorenset DM
CEL 2010 0049 Indicatorenset DM Deze indicatorenset Diabetes Melitus is vervaardigd in opdracht van ZN en wordt ingebracht bij Zichtbare Zorg als de door zorgverzekeraars gewenste indicatorenset. Zorgverzekeraars
Nadere informatieStappenplan Social Return on Investment. Onderdeel van de Toolkit maatschappelijke business case ehealth
Stappenplan Social Return on Investment Onderdeel van de Toolkit maatschappelijke business case ehealth 1 1. Inleiding Het succesvol implementeren van ehealth is complex en vraagt investeringen van verschillende
Nadere informatieKwaliteit zorg van Thoraxcentrum UMCG
Kwaliteit zorg van Thoraxcentrum UMCG Een artikel in Dagblad van het Noorden van vandaag suggereert dat de kwaliteit van de zorg van het Thoraxcentrum UMCG niet op orde zou zijn. Het artikel is gebaseerd
Nadere informatieImpactmeting: een 10 stappenplan
Impactmeting: een 10 stappenplan Stap 1: De probleemanalyse De eerste stap in een impactmeting omvat het formuleren van de zogenaamde probleemanalyse welke tot stand komt door antwoord te geven op de volgende
Nadere informatieStaat voor: Registratie, Transparantie en Kwaliteit. Benchmark Rapport. ICD procedures. Toelichting NCDR ICD Deelnemende ziekenhuizen
Benchmark Rapport ICD procedures Periode: 2010-2012 Peildatum: Datum 26 juli 2013 Ziekenhuis: Catharina Ziekenhuis Michelangelolaan 2 5623 EJ Eindhoven Toelichting NCDR ICD 2010-2012 Deelnemende ziekenhuizen
Nadere informatieOnderdeel van het programma Uitkomstinformatie voor Samen Beslissen
Rapport Overzicht 50% van de Nederlandse ziektelast: aandoeningen met een voorsprong op het gebied van uitkomstinformatie en geschikt voor samen beslissen Onderdeel van het programma Uitkomstinformatie
Nadere informatieRecente ontwikkelingen in de acute hartzorg
Recente ontwikkelingen in de acute hartzorg GEVOLGEN VOOR DE ORGANISATIE IN ZIEKENHUIZEN ROB VAN MECHELEN CONNECT 2012-2016 9-10-16 NVVC CONNECT 2016 1 Sterfte hartinfarct in Nederland 1970-2016 30 % Mortaliteit
Nadere informatieSamenvatting SAMENVATTING
SAMENVATTING INTRODUCTIE Acuut coronair syndroom (ACS) is de meest voorkomende ischemische hartziekte en één van de belangrijkste oorzaken van vroegtijdige sterfte in de wereld. Ondanks dat veranderingen
Nadere informatieHANDLEIDING INDICATORENONTWIKKELING
HANDLEIDING INDICATORENONTWIKKELING VERSIE VOOR WERKGROEPLEDEN Versie juni 2013 VERANTWOORDING De handleiding indicatorenontwikkeling voor werkgroepleden is gemaakt door medewerkers van het Kennisinstituut
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies 080237 Henneman boek.indb 171 03-11-2008 10:57:48 172 Samenvatting en conclusies In de algemene introductie van dit proefschrift worden de verschillende niet-invasieve technieken
Nadere informatieSTAPPENPLAN BIJ HET MODEL STUURYSTEEM DECUBITUS (PROJECT DECUBITUSZORG IN DE DAGELIJKSE PRAKTIJK; DOOR STUREN STEEDS BETER)
STAPPENPLAN BIJ HET MODEL STUURYSTEEM DECUBITUS (PROJECT DECUBITUSZORG IN DE DAGELIJKSE PRAKTIJK; DOOR STUREN STEEDS BETER) Juni 2004 INLEIDING Voor u ligt een stappenplan dat gebaseerd is op de CBO-richtlijn
Nadere informatieIntracardiale pacemaker
Introductie protocol NEDERLANDSE VERENIGING VOOR CARDIOLOGIE 25 augustus 2016 Opgesteld door: Nederlandse Hart Ritme Associatie (NHRA) Introductie protocol Inhoud INLEIDING... 2 EISEN VOOR CENTRUM EN IMPLANTEUR...
Nadere informatieVerbetering van zorg voor patiënten met stabiele angina pectoris vanuit de 1 e lijn
Verbetering van zorg voor patiënten met stabiele angina pectoris vanuit de 1 e lijn Dr. Tobias Bonten huisarts i.o. en epidemioloog PUBLIC HEALTH & EERSTELIJNS GENEESKUNDE LUMC Regionale zorg voor de patiënt
Nadere informatieNederlandse samenvatting
198 Het eerste deel van dit proefschrift beschrijft de effectiviteit van clopidogrel en tirofiban in patiënten met een acuut hart infarct verwezen voor een spoed dotter behandeling. In hoofdstuk 1 werd
Nadere informatieSamenvattingen en Conclusies
De algemene inleiding van het proefschrift (Hoofdstuk 1) beschrijft de epidemiologie van CAD wereldwijd, en specifiek in Nederland. De onderliggend principes van atherosclerose vorming en progressie worden
Nadere informatieLiteratuuronderzoek. Systematische Review Meta-Analyse. KEMTA Andrea Peeters
Literatuuronderzoek Systematische Review Meta-Analyse KEMTA Andrea Peeters Waarom doen? Presentatie 1. Begrippen systematische review en meta-analyse 2. Hoe te werk gaan bij het opzetten van een review
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35287 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35287 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Poortvliet, Rosalinde Title: New perspectives on cardiovascular risk prediction
Nadere informatieStaat voor: Registratie, Transparantie en Kwaliteit. Benchmark Rapport. ICD procedures. Toelichting NCDR ICD Deelnemende ziekenhuizen
Benchmark Rapport ICD procedures Periode: 2010-2012 Peildatum: Datum 26 juli 2013 Ziekenhuis: Leids Universitair Medisch Centrum Albinusdreef 2 2333 ZA Leiden Toelichting NCDR ICD 2010-2012 Deelnemende
Nadere informatiejaarverslag 2008 Ziekenhuis 195 Gemaakt op:
Ziekenhuis 195 Gemaakt op: 2009-04-14 2-29 Inleiding De cijfers in dit rapport zijn gebaseerd op de records die opgenomen zijn in de landelijke database. Voor 2008 zijn 2083 aangeleverd, waarvan 5 zonder
Nadere informatieKnelpunten en uitgangsvragen
Knelpunten en uitgangsvragen Hieronder zijn de geconstateerde knelpunten weergeven zoals die met de projectgroep waren geformuleerd (kolom 1 en 2), en die gemiddeld genomen door alle deelnemende beroepsverenigingen
Nadere informatieTherapie Stabiel Coronairlijden
Therapie Stabiel Coronairlijden Dr. Luc Muyldermans Dr. Yves Vandekerckhove Dr. Luc Missault Dr. Daniël Dendooven Dr. Patrick Coussement Prof. Mattias Duytschaever Prof. René Tavernier Dr. Philippe Debonnaire
Nadere informatieLANDELIJKE EN REGIONALE SCENARIO S VOOR TOEKOMST VAN ZORG EN GEZONDHEID
LANDELIJKE EN REGIONALE SCENARIO S VOOR TOEKOMST VAN ZORG EN GEZONDHEID Momenteel zijn er veel veranderingen op het gebied van zorg en gezondheid. Het is daardoor moeilijk te voorspellen hoe dit veld er
Nadere informatieRanking en toezicht: goed voor de patiënt! Ed Schoemaker Coördinerend/specialistisch senior inspecteur Projectleider Toezicht Operatief Proces
Ranking en toezicht: goed voor de patiënt! Ed Schoemaker Coördinerend/specialistisch senior inspecteur Projectleider Toezicht Operatief Proces Ranking en toezicht: goed voor de patiënt! NVLO 25-9-2014
Nadere informatieAfspraken ketenzorgindicatoren in S3
Afspraken ketenzorgindicatoren in S3 De nieuwe bekostiging voor huisartsen- en multidisciplinaire zorg voorziet in honorering via drie segmenten (S1, S2 en S3). Segment 3 biedt de mogelijkheid voor het
Nadere informatieQ&A Kwaliteitsvenster - Communicatie
Q&A Kwaliteitsvenster - Communicatie Q Wat is het Kwaliteitsvenster? A Het Kwaliteitsvenster geeft patiënten op een heldere en eenduidige manier inzicht in de ziekenhuisbrede kwaliteit van zorg. Aan de
Nadere informatieImplementatieplan Indicatoren ambulancezorg
Implementatieplan Indicatoren ambulancezorg definitieve versie maart 2015 1 1. Inleiding In oktober 2014 heeft het bestuur van Ambulancezorg Nederland de indicatorenset ambulancezorg vastgesteld. Hiermee
Nadere informatieThoraxcentrum Kwaliteitsjaarverslag 2015
Thoraxcentrum Kwaliteitsjaarverslag 2015 Oktober 2016 Inhoud Inleiding Productieoverzicht Kwaliteit & Veiligheid algemeen Prestatie-indicatoren Cardiothoracale chirurgie Prestatie-indicatoren Cardiologie
Nadere informatieMensen helpen de regie te houden
5.521.764 MINDER LAST uitgegeven aan Regie op eigen leven en zorg in 2016. Dat is 9,7 procent van het totaal. Mensen helpen de regie te houden Er leven in Nederland ongeveer 1 miljoen mensen met een hart-
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 100 In dit proefschrift worden diverse klinische en angiografische aspecten belicht die invloed hebben op de prognose en het klinische beloop van patienten, die zich presenteren
Nadere informatieSamenvatting Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Binnen het domein van hart- en vaatziekten is een bypassoperatie de meest uitgevoerde chirurgische ingreep. Omdat bij een hartoperatie het borstbeen wordt doorgesneden en er meestal
Nadere informatieLeren verbeteren met gegevens over voorgeschreven medicijnen. Bram Plouvier Predictive analytics consultant
Leren verbeteren met gegevens over voorgeschreven medicijnen Bram Plouvier Predictive analytics consultant BI Podium Advanced Analytics 23 mei 2017 Advanced Analytics in de gezondheidszorg Santeon en de
Nadere informatieBelangrijke Veiligheidsinformatie over EFIENT (prasugrel)
Belangrijke Veiligheidsinformatie over EFIENT (prasugrel) EFIENT (prasugrel) behoort tot de farmacotherapeutische groep van de bloedplaatjesaggregatieremmers (heparine niet meegerekend), een groep waaronder
Nadere informatie5.4 Gastro-intestinaal
5.4 Gastro-intestinaal 5.4.1 Indicator: Deelname aan de Dutch UpperGI Cancer Audit (DUCA) De mortaliteit en morbiditeit van de chirurgische behandeling van slokdarmkanker heeft de laatste jaren veel aandacht
Nadere informatieHart- en vaatziekten bij vrouwen: meer aandacht gewenst
Hart- en vaatziekten bij vrouwen: meer aandacht gewenst Vrouwenstudies Medische Wetenschappen Prof.dr. Toine Lagro-Janssen Opzet Stellingen Aanleiding aparte aandacht m/v Profiel m/v coronaire hartziekten
Nadere informatieEuroSCORE. Wat kunnen we ermee? Wat doen we ermee? l. Noyez. CNE Thoraxchirurgie 15 april 2014
Wat kunnen we ermee? Wat doen we ermee? l. Noyez CNE Thoraxchirurgie 15 april 014 Disclosures Cardio-thoracaal chirurg Radboudumc, Nijmegen Bestuurslid NVT voorzitter com kwaliteit Bestuurslid BHN to construct
Nadere informatieHoe gaat dit er in de toekomst uitzien?
Hoe gaat dit er in de toekomst uitzien? Joep Dille, Manager afdeling Innovatie en Wetenschap, Isala Gebruiker IT IS ALL IN THE CLOUDS Programma Drie Vragen: Waarom heeft Isala gegevens nodig? (management
Nadere informatiePrestaties hartchirurgie
Rapport Radboud universitair medisch centrum Cardio-thoracale Chirurgie Hartlongcentrum Postbus 9101, 6500 HB Nijmegen Huispost 911 Geert Grooteplein zuid 10 Radboudumc ingang oost, route 911 T (024) 361
Nadere informatiePublicatie sterftecijfers 2014 Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht
Toelichting bij - Publicatie sterftecijfers 2014 Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht W.J. Jansen & F. van den Elsen November 2015 Toelichting publicatie HSMR 2014 - Albert Schweitzer ziekenhuis november
Nadere informatieOverzicht prestaties Hartchirurgie
Rapport Universitair Medisch Centrum Cardio-thoracale Chirurgie Hartlongcentrum Huispost 677 Postbus 9101 6500 HB Nijmegen UMC St Radboud Centraal, route 677 Geert Grooteplein zuid 10 T (024) 361 47 44
Nadere informatieBelangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel
Belangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel Prasugrel behoort tot de farmacotherapeutische groep van de bloedplaatjesaggregatieremmers (heparine niet meegerekend), een groep waaronder ook clopidogrel
Nadere informatieTechnische fiche: indicatoren Relatieve vijfjaarsoverleving
Technische fiche: indicatoren Relatieve vijfjaarsoverleving Overzicht van de indicatoren Relatieve vijfjaarsoverleving voor alle patiënten Relatieve vijfjaarsoverleving voor patiënten die radicale resectie
Nadere informatie