5.1 Coronairlijden 32

Transcriptie

1 5.1 Coronairlijden 32

2 5.1 Coronairlijden Coronairlijden is binnen Meetbaar Beter gedefinieerd als coronaire atherosclerose welke leidt tot progressieve lumenvernauwing van één of meerdere kransslagaderen (coronairen) met myocardiale ischemie tot gevolg. Ischemie moet aangetoond zijn op basis van MRI, FFR (<8), stressecho of een SPECT. Coronairlijden kan worden behandeld middels coronaire bypasschirurgie (CABG), percutane coronaire interventie (PCI) of door middel van een conservatieve behandeling (CB). Alle patiënten met aangetoond coronairlijden die besproken zijn in het hartteam én alle patiënten waarbij een PCI of CABG is uitgevoerd, worden opgenomen in de analyse. Binnen Meetbaar Beter worden de uitkomsten gepresenteerd voor alle patiënten met coronairlijden onafhankelijk van de behandeling (geconsolideerd coronairlijden) en voor de patiëntgroepen van de afzonderlijke invasieve behandelingen. In onderstaande tabel worden de uitkomstindicatoren, ingedeeld in het hiërarchiemodel van Porter en initiële condities voor patiënten met coronairlijden weergegeven die binnen Meetbaar Beter zijn geselecteerd. Zowel de generieke als behandelingsspecifieke uitkomstindicatoren en initiële condities zijn weergegeven in deze tabel. De gehanteerde definities zijn terug te vinden op Hiërarchie Coronairlijden Hiërarchie Generieke uitkomstindicatoren CABG-specifieke uitkomstindicatoren PCI-specifieke uitkomstindicatoren CB-specifieke uitkomstindicatoren Overleving 1-jaars mortaliteit Lange-termijn overleving 120-daagse mortaliteit 30-daagse mortaliteit Mate van herstel / gezondheid Kwaliteit van leven Pijn op de borst Duur van herstel / hervatting van alledaagse activiteiten Schade van de behande ling (bijwerkingen, complicaties of medische fouten) Chirurgische reëxploratie CVA Diepe sternumwondinfectie Urgente CABG Duurzaamheid van herstel of gezondheid Optreden van myocardinfarct Vrijheid van: - coronaire reïnterventie - myocardinfarct Optreden van TVR Vrijheid van MACE Gevolgen van de behandeling op lange termijn Initiële condities Generieke initiële condities CABG-specifieke initiële condities PCI-specifieke initiële condities CB-specifieke initiële condities Relevante risicofactoren Diabetes mellitus Geslacht Leeftijd Linkerventrikelfunctie Meervatslijden Nierinsufficiëntie Eerdere hartoperatie Logistische EuroSCORE I Logistische EuroSCORE II Urgentie van de procedure Cardiogene shock Chronische totale occlusie Eerdere CABG Eerder myocardinfarct Indicatie PCI Reanimatie Eerdere CABG of PCI Eerder myocardinfarct Coronairlijden 33

3 Gezamenlijk model hartcentra en IZC's Sinds 2015 hebben ook IZC s de mogelijkheid om deel te nemen aan Meetbaar Beter. Vijf IZC s nemen sinds 2015 deel en hebben data aangeleverd met betrekking tot coronairlijden. Om de deelname van IZC s en de analyse van de data inhoudelijk zo goed mogelijk te maken is door Meetbaar Beter een methodologisch gevalideerd model ontwikkeld, waarbij patiëntgroepen met dezelfde aandoening centraal blijven staan. Voor de analyses op het niveau van de medische conditie staat het hartteam waarin patiënten worden besproken door een IZC en het achterliggend hartcentrum centraal. Onderdeel van het ontwikkelde model is de hypothese dat er verschillen zijn in zorgzwaarte tussen IZC s en hartcentra. Wanneer deze verschillen in zorgzwaarte een oorzaak en/of omvang hebben die niet volledig door het binnen Meetbaar Beter gehanteerde model voor risico-correctie gecompenseerd wordt, zouden deze verschillen in zorgzwaarte kunnen resulteren in een onjuiste weergave van de werkelijkheid. Daarom is in 2015 besloten om te starten met een separate rapportage van uitkomsten van IZC s en hartcentra. Op basis van de in 2016 aangeleverde data zijn diverse analyses uitgevoerd om te onderzoeken of deze hypothese bevestigd dan wel gefalsificeerd kan worden. Vooralsnog hebben deze analyses zich gericht op de 30-daagse mortaliteit na een PCI. Bij deze analyses zijn dezelfde criteria gebruikt die gelden bij de regressie-analyses voor de funnelplots (zie hoofdstuk 7 Datamanagement ). Op basis van de aangeleverde data kan vastgesteld worden dat er een patiëntengroep bestaat die vanuit IZC s wordt doorverwezen naar hartcentra voor een PCI. De verhouding tussen voorspelde en waargenomen uitkomsten voor deze groep is belangrijk anders dan voor de andere patiëntgroepen. Daarnaast blijken de voorspelde uitkomst voor Non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) en electieve patiënten tussen IZC s en hartcentra significant van elkaar te verschillen. De verschillen worden mogelijk verklaard door de groep complexe patiënten die rechtstreeks naar hartcentra verwezen worden vanuit centra waar geen PCI s worden uitgevoerd, een soortgelijke groep als de groep die vanuit IZC s naar de hartcentra wordt doorverwezen. Voor NSTEMI en electieve patiënten wordt ten aanzien van de 30-daagse mortaliteit in de verschillende analyses bevestigd dat de verhouding tussen voorspelde en waargenomen uitkomsten van hartcentra en IZC s significant verschilt. Hiermee wordt de hypothese vooralsnog niet gefalsificeerd. Voor de STEMI patiënten kunnen echter geen verschillen in zorgzwaarte tussen hartcentra en IZC s worden vastgesteld binnen de uitgevoerde analyses. Daarnaast blijkt de verhouding tussen voorspelde en waargenomen uitkomsten niet van elkaar te verschillen. Deze observatie sluit aan bij de logistieke organisatie van de zorg voor STEMI-patiënten. Ambulances zullen op basis van postcoderegio s kiezen voor een bepaald interventiecentrum. Op basis van het ontwikkelde predictiemodel, is daarom besloten om voor de STEMI patiënten de IZC s en hartcentra in één analyse te verwerken (zie onderstaande funnelplot) Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit STEMI patiënten Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens ETZ JBZ Maasstad Noordwest Tergooi C-statistic = 0,89 (goed); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en interventiejaar. 34 Coronairlijden

4 5.1.1 Geconsolideerd coronairlijden In dit hoofdstuk worden de uitkomsten voor patiënten die gediagnosticeerd zijn met coronairlijden en tussen 2011 en 2015 conservatief behandeld zijn na bespreking in het hartteam of een CABG of PCI hebben ondergaan weergegeven. Op deze manier worden voor de gehele patiëntenpopulatie met coronairlijden de resultaten inzichtelijk gemaakt. De beslissing voor een bepaalde behandeling, of om niet invasief te behandelen, wordt hierdoor onderdeel van de analyse. Dit is van belang omdat de beslissing voor een bepaald type behandeling of om niet invasief te behandelen, soms een complexe beslissing is. Ook op dit terrein kunnen inzichten in uitkomsten mogelijk bijdragen aan verdere verbetering van kwaliteit van zorg. Tevens kan door deze methode worden voorkomen dat risicomijdend gedrag wordt gestimuleerd, omdat alle electieve en urgente patiënten met coronairlijden die besproken worden in het hartteam worden opgenomen in de analyse. In totaal hebben in 2016 drie centra data aangeleverd van patiënten die aangetoond coronairlijden hebben, besproken zijn in het hartteam en vanwege het sterk verhoogd risico op adverse events conservatief behandeld werden. De uitkomsten van de conservatief behandelde patiënten worden in deze rapportage vanwege de relatief kleine aantallen niet separaat gepresenteerd, maar opgenomen in de geconsolideerde analyses. In het St. Ziekenhuis gaat het om 45 patiënten ( ), in het Ziekenhuis om 9 patiënten ( ) en in de Noordwest Ziekenhuisgroep om 9 patiënten ( ). Doordat de Noordwest Ziekenhuisgroep voor de hartchirurgie samenwerkt met de VU, en de VU nog niet deelneemt aan Meetbaar Beter, kunnen de resultaten van de conservatieve behandeling voor de Noordwest Ziekenhuisgroep niet meegenomen worden in de geconsolideerde analyse, omdat geen data beschikbaar zijn over de CABG s uitgevoerd in de VU voor patiënten verwezen vanuit de Noordwest Ziekenhuisgroep. In de onderstaande tabel worden de ongecorrigeerde uitkomsten per centrum voor geconsolideerd coronairlijden gepresenteerd. Aangezien de uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor de zorgzwaarte van de patiënten, zijn deze uitkomsten niet geschikt voor vergelijking van de centra. Bij de uitkomstindicator optreden van myocardinfarct dient opgemerkt te worden dat de periprocedurele myocardinfarcten bij PCI niet en bij CABG wel meegenomen zijn in de binnen Meetbaar Beter gehanteerde definitie. In de onderstaande tabel wordt daarnaast een overzicht gegeven van de initiële condities per centrum. Hierbij wordt het percentage van de hoogste risicogroep ten opzichte van de totale populatie weergegeven. 5.1 Weergave aangeleverde data en ongecorrigeerde percentages - Geconsolideerd coronairlijden Totaal Interventiejaren '11-'15 '11-'15 Aantal patiënten Uitkomstindicatoren 1-jaars mortaliteit 4, 5,3% Lange-termijn overleving Kwaliteit van leven Optreden van myocardinfarct 0,9% 0,8% Initiële condities Diabetes mellitus 21,6% 19,9% Geslacht (man) 75, 74,3% Leeftijd ( 80) 22, 23,6% Linkerventrikelfunctie (EF < 3) 3,9% Meervatslijden 62,9% 59,3% Nierinsufficiëntie 19, 21, Urgentie van de procedure (acuut) 22,6% 31,3% Optreden van myocardinfarct - : bekend voor Legenda gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd Coronairlijden Geconsolideerd coronairlijden 35

5 Uitkomsten per jaar - Geconsolideerd coronairlijden In de onderstaande figuren wordt per uitkomstindicator de uitkomst per jaar weergegeven. De figuren geven de trend in de tijd van de risico-gecorrigeerde uitkomsten voor alle deelnemende centra samen weer. In de analyse zijn alle centra meegenomen die voldoen aan de gestelde normen voor inclusie bij een regressie-analyse weergegeven in een funnelplot. Op de x-as staan de interventiejaren vermeld en op de y-as staat het risico-gecorrigeerde percentage. De uitkomst is risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en centrum. Hierbij is het eerste interventiejaar (2011) als referentiejaar gebruikt. Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit Geconsolideerd coronairlijden optreden van myocardinfarct 7% 6% 4% 3% 2011 (n=5497) 2012 (n=6025) 2013 (n=6163) 2014 (n=6601) 2011 (n=5569) 2012 (n=5289) 2013 (n=4857) 2014 (n=4622) 2015 (n=2433) Dr. J.H.E. Dambrink, cardioloog Waarom neemt uw centrum deel aan Meetbaar Beter? Meetbaar Beter stelt ons in staat om met een minimum aan te registreren gegevens tot goede gewogen uitkomsten van zorg te komen die nationaal en internationaal vergelijkbaar zijn. De basis van Meetbaar Beter wordt gevormd door de zorgverleners, er is een bottom-up in plaats van een topdown structuur. Een grote plus is daarbij het laagdrempelige contact met de organisatie en de uitwisseling met andere Meetbaar Beter deelnemers, waardoor Meetbaar Beter ook een beetje van ons is geworden. Als deelnemer heb je het gevoel dat er goed geluisterd wordt naar suggesties voor verbetering, de organisatie staat open voor verandering. Wat zijn volgens u/uw centrum de zwakke punten van Meetbaar Beter? Het doel om complete ziektebeelden te beschrijven komt nog niet goed genoeg uit de verf. Wel zeer belangrijk, naarmate centra meer op uitkomsten worden afgerekend, c.q. de verzekeraars op kwaliteit gaan inkopen, wordt de verleiding steeds groter om een zekere mate van patiëntenselectie toe te passen. Beschrijving van complete ziektebeelden met inclusie van zowel behandelde als niet behandelde patiënten geeft een betere indruk van de totale kwaliteit van zorg. Wanneer is deelname aan Meetbaar Beter voor u/uw centrum een succes? Onze deelname is al een succes, omdat Meetbaar Beter onze kwaliteitsregistratie een enorme versnelling heeft gegeven, die staat mede dankzij Meetbaar Beter nu op een hoog niveau. Het succes kan nog groter worden als we er in slagen om samen met de andere deelnemers uit iedere jaarlijkse rapportage verbeterpunten te destilleren die ook tot betere zorg leiden. Om van Meetbaar naar Beter te komen zijn we in het Hartcentrum begonnen met het intern bespreken van kwartaalcijfers op Meetbaar Beter leest geschoeid. 36 Coronairlijden Geconsolideerd coronairlijden

6 1-jaars mortaliteit Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit 210 Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens 5.1 C-statistic = 0,81 (goed); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en interventiejaar. Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit diabetes mellitus Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit geslacht 1 9% 1 8% 7% 8% 6% 6% 4% 4% 3% (n=8660) (n=11593) (n=8685) (n=11768) 220/ / / / / / / /3079 geen diabetes mellitus diabetes mellitus man vrouw Coronairlijden Geconsolideerd coronairlijden 37

7 Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit leeftijd Geconsolideerd coronairlijden 1-jaars mortaliteit meervatslijden 14% 8% 1 7% 1 6% 8% 6% 4% 3% 4% (n=8685) (n=11768) (n=8681) (n=11714) 17/ / / / / / / / / / / /2731 < geen meervatslijden meervatslijden Lange-termijn overleving Geconsolideerd coronairlijden Lange-termijn overleving max. 5-jaars follow-up 1,0 Cumulatief overlevingspercentage 0,9 0, Overlevingstijd (dagen) 1825 Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en interventiejaar. (p<0,001) verschilt significant in lange-termijn overleving van. Centrum 38 Coronairlijden Geconsolideerd coronairlijden

8 Optreden van myocardinfarct 210 Geconsolideerd coronairlijden optreden van myocardinfarct Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens 5.1 C statistic = 0,67 (matig); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en interventiejaar. Geconsolideerd coronairlijden optreden van myocardinfarct diabetes mellitus Geconsolideerd coronairlijden optreden van myocardinfarct geslacht (n=8250) (n=13165) (n=8266) (n=13366) 55/ / / / / / / /3419 geen diabetes mellitus diabetes mellitus man vrouw Coronairlijden Geconsolideerd coronairlijden 39

9 Geconsolideerd coronairlijden optreden van myocardinfarct nierinsufficiëntie Geconsolideerd coronairlijden optreden van myocardinfarct urgentie van de procedure 3% (n=8090) (n=12533) (n=8266) (n=13365) 53/ / / / / / / /3943 geen nierinsufficientie nierinsufficiëntie niet acuut acuut umc C. Camaro, cardioloog Waarom neemt uw centrum deel aan Meetbaar Beter? Meetbaar Beter geeft ons meer inzicht in de huidige kwaliteit van onze hartinterventies. Zowel op lokaal als landelijk niveau. Door deel te nemen aan Meetbaar Beter zijn we continu bezig onze processen in kaart te brengen en worden we bewust waar wij moeten verbeteren. Deelnemende centra delen best practices en gaan de dialoog met elkaar aan over relevante (niet door externe instanties opgelegde) uitkomstindicatoren. Wat zijn volgens u/uw centrum de sterke en zwakke punten van Meetbaar Beter? Door met elkaar best practices c.q. verbeterinitiatieven te delen brengt Meetbaar Beter de kwaliteit van onze hartinterventies naar een hoger niveau: niet alleen lokaal maar ook landelijk. Meetbaar Beter brengt de diverse centra bij elkaar en faciliteert een gedegen dialoog over kwaliteit en verbetering. Meetbaar Beter moet uitdragen dat het de diverse hartcentra stimuleert om de kwaliteit van interventies aan het hart in al deze centra op een hoger plan te tillen. Meetbaar Beter staat voor kwaliteit en het continu bezig zijn met kwaliteit van je hartinterventies. Transparantie is zeker waar we voor moeten staan. Meetbaar Beter moet er voor waken dat de buitenwereld de funnelplots en grafieken gaat interpreteren als benchmarking en competitie van de diverse hartcentra. We moeten lijsten als top 10 beste ziekenhuizen absoluut voorkomen. Ten slotte is het vaak onduidelijk of alle centra ook álle data aanleveren conform de opgestelde definities en condities. Het is lastig als Meetbaar Beter om hierop te controleren. Het gevaar van selectiebias is altijd aanwezig. Wanneer is deelname aan Meetbaar Beter voor u/uw centrum een succes? Wanneer verzekeraars gaan inzien dat deelname aan Meetbaar Beter meer is dan alleen transparantie van uitkomsten en het registreren van relevante uitkomstindicatoren. Door deel te nemen aan Meetbaar Beter blijf je als centrum bewust van het continue proces van kwaliteitsverbetering. Daarnaast blijft de registratielast een terugkerend punt. We hopen dat de registratielast (van de dokter) een keer gaat afnemen wanneer diverse andere instanties uitkomstindicatoren van Meetbaar Beter overnemen. 40 Coronairlijden Geconsolideerd coronairlijden

10 5.1.2 Coronaire Bypasschirurgie Alle patiënten waarbij, in de jaren 2011 tot en met 2015, het de intentie was een geïsoleerde CABG uit te voeren (geïncludeerd vanaf het moment dat er een huidincisie heeft plaatsgevonden), zonder gelijktijdige klep- of ritmechirurgie of andere vormen van chirurgie, zoals bijvoorbeeld aortabifurcatieprothese, carotischirurgie, ventrikelaneurysma of longoperatie, en zonder gelijktijdige geplande Bentall-procedure worden binnen de analyse van Meetbaar Beter geïncludeerd in het CABGcohort. Patiënten waarbij naast de CABG een gelijktijdige linkerhartooramputatie of een gelijktijdige ongeplande Bentall-procedure werd uitgevoerd of een LV pacemakerlead werd geïmplanteerd, worden ook geïncludeerd. Als procesindicator is opgenomen het al dan niet gebruikte extracorporale circulatie (ECC) tijdens de operatie. In de onderstaande tabel worden de ongecorrigeerde uitkomsten per centrum voor CABG gepresenteerd. Aangezien de uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor de zorgzwaarte van de patiënten, zijn deze uitkomsten niet geschikt voor vergelijking van de centra. In de onderstaande tabel wordt daarnaast een overzicht gegeven van de initiële condities per centrum. Hierbij wordt het percentage van de groep met het hoogste risicoprofiel binnen de totale populatie weergegeven. Weergave aangeleverde data en ongecorrigeerde percentages - Coronairlijden CABG Totaal 5.1 Interventiejaren '12-'15 '11-'15 '11-'15 '11-'15 '11-'15 '12-'15 '11-'15 '11-'15 '11-'15 '13-'14 '11-'15 '11-'15 '14-'15 Aantal patiënten Uitkomstindicatoren 120-daagse mortaliteit 2, 2, 2, 1,8% 2,4% 1,9% 1,9% 1,3% 2,6% 2,7% 1, 1, 1,9% 1-jaars mortaliteit 3,9% 4, 3, 3, 3,7% 2,8% 3, 2, 3,7% 3, 2,4% 2,7% 1,9% Lange-termijn overleving Kwaliteit van leven Chirurgische reëxploratie 4,8% 5, 3, 5, 2, 4,7% 5, 4,3% 4,3% 4,8% 6, CVA 1,3% 0,8% 0, 0,8% 1, 0,3% 0, 0,7% 0,4% 0,4% 1, 1, 0,7% Diepe sternumwondinfectie 0,8% 0,9% 0,3% 1, 0,6% 0,6% 1, 0,8% 1, 1, 0,6% 1,9% Vrijheid van coronaire reïnterventie Vrijheid van myocardinfarct Initiële condities Diabetes mellitus 29,7% 24,7% 24, 22,8% 31,4% 28, 25,4% 21, 26,7% 23,3% 30,6% 25,9% 17,8% Eerdere hartoperatie 1,8% 3, 2, 1,8% 2,3% 2,3% 2,8% 0,9% 2, 2, 1, 2,3% 1, Geslacht (man) 80,9% 79,4% 79, 79,4% 80,7% 81, 78,8% 78,6% 80, 80,4% 79, 79, 80,3% Leeftijd ( 75) 21,8% 22,4% 21,7% 20,6% 21,3% 22,8% 24, 22,3% 22, 21, 21,6% 20,7% 18, Linkerventrikelfunctie (EF < 3) 1,8% 4,7% 4,3% 3,3% 4,7% 4,7% 6, 5, 3,8% 4, 4, 4, Logistische EuroSCORE I (hoog > 2) 8, 5, 3, 2,9% 4,4% 4,9% 3,8% 2,9% 4,9% 3,9% 1,6% 3,3% Logistische EuroSCORE II (2015) (hoog > 1) 1,6% 2,8% 4, 2, 2, 6, Meervatslijden 83,4% 96,8% 93, 88,6% 98, 97,3% 95,7% 97,6% 98, 95, Nierinsufficiëntie 21, 17,6% 20,8% 20, 23, 18, 22, 19,8% 19, 23,6% 19,4% 18,9% 17, Urgentie van de procedure (acuut) 11, 11, 5, 7,6% 4,8% 3,9% 1,3% 6, 2,6% 10,4% 2,8% 2, 11, Procesindicatoren Gebruik ECC 81, 94,9% 82,6% 96, 99,7% 86,3% 22,7% 94,3% 94,6% 92, 27,8% CVA - : bekend voor Coronaire reinterventie - : bekend voor 2011 Myocardinfarct - : bekend voor 2011 Legenda gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie 41

11 Uitkomsten per jaar - Coronairlijden CABG In de onderstaande figuren wordt per uitkomstindicator de uitkomst per jaar weergegeven. De figuren geven de trend in de tijd van de risico-gecorrigeerde uitkomsten voor alle deelnemende centra samen weer. In de analyse zijn alle centra meegenomen die voldoen aan de gestelde normen voor inclusie bij een regressie-analyse weergegeven in een funnelplot. Op de x-as staan de interventiejaren vermeld en op de y-as staat het risico-gecorrigeerde percentage. De uitkomst is risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, eerdere hartoperatie, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en centrum. Hierbij is het eerste interventiejaar (2011) als referentiejaar gebruikt. Coronairlijden CABG 120-daagse mortaliteit Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit 4% 4% 3% 3% 2011 (n=5497) 2012 (n=6025) 2013 (n=6163) 2014 (n=6601) 2015 (n=5954) 2011 (n=5497) 2012 (n=6025) 2013 (n=6163) 2014 (n=6601) 7% Coronairlijden CABG chirurgische reëxploratie Coronairlijden CABG CVA 6% 4% 3% 2011 (n=5178) 2012 (n=5201) 2013 (n=5494) 2014 (n=5906) 2015 (n=5252) 2011 (n=5165) 2012 (n=5696) 2013 (n=5825) 2014 (n=6580) 2015 (n=5943) Coronairlijden CABG diepe sternumwondinfectie 2011 (n=5093) 2012 (n=5638) 2013 (n=5777) 2014 (n=6208) 2015 (n=5603) 42 Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie

12 120-daagse mortaliteit Coronairlijden CABG 120-daagse mortaliteit Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens 5.1 C-statistic = 0,81 (goed); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, eerdere hartoperatie, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en interventiejaar. Coronairlijden CABG 120-daagse mortaliteit urgentie van de procedure (n=1103) (n=3228) (n=3879) (n=4028) (n=1546) (n=1649) (n=3360) (n=2434) (n=2767) (n=820) (n=1765) (n=2496) (n=939) 14/982 57/ / / / / / / / /734 22/ / /835-14/121 25/357 17/200 31/307 5/75 3/62 14/44 10/160 12/71 5/86 4/50 4/63 4/104 - niet acuut acuut Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie 43

13 1-jaars mortaliteit Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens C-statistic = 0,80 (goed); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, eerdere hartoperatie, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en interventiejaar. Coronairlijden CABG 1-jaars mortaliteit leeftijd 18% 16% 14% 1 1 8% 6% 4% (n=874) (n=2773) (n=3088) (n=3280) (n=1259) (n=1235) (n=2666) (n=1914) (n=2245) (n=820) (n=1437) (n=2080) (n=471) 7/328 15/ / /1377 6/508 5/494 16/1019 7/738 9/834 4/304 7/556 9/864 2/203-12/363 37/ / / /494 12/458 24/ /742 32/897 4/342 13/567 19/765 3/185-15/183 64/620 52/670 42/658 16/257 18/283 42/634 25/434 41/514 21/174 15/314 28/451 4/83 - leeftijd < 65 leeftijd leeftijd Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie

14 Lange-termijn overleving Coronairlijden CABG Lange-termijn overleving max. 5-jaars follow-up 1,00 Cumulatief overlevingspercentage 0,95 0,90 0, Overlevingstijd (dagen) 1825 Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, eerdere hartoperatie, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en interventiejaar. (p<0,001), (p=0,001), (p=0,033), (p=0,017), (p<0,001), (p=0,013) en (p=0,047) verschillen significant in lange-termijn overleving van. Centrum 5.1 Ziekenhuis Dr. S. Bramer, cardiothoracaal chirurg Waarom neemt uw centrum deel aan Meetbaar Beter? Ons centrum streeft naar kwalitatief hoogwaardige zorg. Het verzamelen en analyseren van eigen peri-operatieve data helpt ons al jaren om scherp naar onze eigen prestaties te kijken en zo nodig te sturen om tot betere uitkomsten te komen. Het gedachtegoed van Meetbaar Beter sluit hier goed bij aan; derhalve hebben we het initiatief omarmd en hebben we ons bij het project aangesloten. Wat zijn volgens u/uw centrum de sterkste punten van Meetbaar Beter? Met Meetbaar Beter hebben we de mogelijkheid niet alleen intern te spiegelen, maar ook met andere centra. Verder is het toevoegen van data vanuit de cardiologie van grote betekenis, om met een nog ruimere blik naar de best mogelijke zorg te kunnen streven bij de patiënten die zich bij ons hartcentrum melden. Wat zijn volgens u/uw centrum de zwakke punten van Meetbaar Beter? De interpretatie van data dient met uiterste zorgvuldigheid gedaan te worden. Er dient te allen tijde beseft te worden dat de betrouwbaarheid en daarmee de bruikbaarheid van de uitkomsten staan of vallen met de kwaliteit van data. De stappen van invoer en extractie zijn van cruciaal belang en ondanks zorgvuldige controle middels audits, is de kwaliteit niet altijd te garanderen. Een goede score kan inhouden dat er goede zorg geleverd is, maar eveneens inhouden dat er slecht gerapporteerd is. Verder kan het grote aantal items waar op gescoord wordt er voor zorgen dat er door toeval items buiten de normaal range vallen. De neiging, door partijen van buitenaf, maar ook intern, om deze (soms) schijnbaar afwijkende waarden te gebruiken als middel om naar buiten toe het eigen centrum aan te prijzen, of een centrum negatief in het nieuws te laten komen is niet altijd onderdrukt, hetgeen mijns inziens onwenselijk is. Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie 45

15 Kwaliteit van leven In de onderstaande figuur worden per centrum de gemeten resultaten ten aanzien van kwaliteit van leven weergegeven voor de twee hoofddomeinen: fysieke gezondheid en psychische gezondheid. Naast de gemiddelde score per hoofddomein van zowel de voor- als de nameting (1 jaar na de interventie), is ook per domein berekend bij hoeveel patiënten de kwaliteit van leven is afgenomen (afname > 5 punten), gelijk is gebleven (verschil 5 punten) of is toegenomen (toename > 5 punten). In de figuur wordt ook de normaalwaarde van de Nederlandse populatie weergeven. N = het totaal aantal patiënten dat zowel voor als na de interventie de kwaliteit van leven vragenlijst in had kunnen vullen. n = het totaal aantal patiënten dat zowel voor als na de interventie de kwaliteit van leven vragenlijst heeft ingevuld voor het betreffende domein. Geïncludeerde interventiejaren zijn Kwaliteit van Leven Coronairlijden CABG (SF12-2) N=2924 (SF36-2) N=2974 (SF36-2) N=2570 fysieke gezondheid psychische gezondheid fysieke gezondheid psychische gezondheid fysieke gezondheid psychische gezondheid KvL gelijk gebleven KvL gestegen KvL gedaald Gemiddelde scores Vlak voor interventie 1 jaar na interventie Algemene Nederlandse populatie 46 Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie

16 Chirurgische reëxploratie Coronairlijden CABG chirurgische reëxploratie Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens 5.1 C-statistic = 0,59 (matig); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, eerdere hartoperatie, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure, en interventiejaar. Coronairlijden CABG chirurgische reëxploratie urgentie van de procedure (n=1087) (n=3198) (n=3906) (n=3997) (n=3324) (n=2431) (n=2747) (n=812) (n=1750) (n=2503) (n=929) 38/ / / / / / / /729 75/ / /827-14/114 36/347 11/194 29/ /34 12/155 12/66 5/83 1/47 9/60 5/102 - niet acuut acuut Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie 47

17 CVA Coronairlijden CABG CVA leeftijd 4% 3% (n=1095) (n=3232) (n=3945) (n=4022) (n=600) (n=1647) (n=3354) (n=2439) (n=2770) (n=817) (n=1760) (n=2512) (n=936) 3/404 5/1245 2/1597 6/1657 2/242 0/664 3/1268 2/931 2/1018 0/306 3/667 5/1045 1/422-7/452 12/1272 9/ /1542 4/221 4/607 8/ /963 2/1137 1/342 7/713 10/947 3/348-4/239 10/715 8/854 15/823 1/137 1/376 6/806 2/545 6/615 2/169 7/380 10/520 3/166 - leeftijd < 65 leeftijd leeftijd 75 Diepe sternumwondinfectie Coronairlijden CABG diepe sternumwondinfectie diabetes mellitus 6% 4% 3% (n=1082) (n=3264) (n=3892) (n=3985) (n=1615) (n=3310) (n=2429) (n=2734) (n=808) (n=1749) (n=2500) (n=929) 4/763 21/2457 8/ /3081-6/ / / /2006 6/620 13/1217 8/ /766-5/319 10/807 5/936 26/904-3/462 8/839 8/509 9/728 4/188 14/532 7/646 4/163 - geen diabetes mellitus diabetes mellitus 48 Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie

18 Vrijheid van coronaire reïnterventie Coronairlijden CABG Vrijheid van coronaire reïnterventie max. 5-jaars follow-up Vrijheid van myocardinfarct Coronairlijden CABG Vrijheid van myocardinfarct max. 5-jaars follow-up Cumulatief percentage vrijheid van coronaire reïnterventie 1,0 0,9 0, Overlevingstijd (dagen) 1825 Cumulatief percentage vrijheid van myocardinfarct 1,00 0,95 0, Overlevingstijd (dagen) 1825 Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, eerdere hartoperatie, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en interventiejaar. (p=0,001), (p<0,001) en (p=0,001) verschillen significant in periode vrij van coronaire reïnterventie van. heeft alleen voor interventiejaar 2011 data aangeleverd m.b.t. coronaire reinterventie, en is daarom vanwege te kleine aantallen niet als referentiecategorie gekozen. Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, eerdere hartoperatie, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure en interventiejaar. (p=0,001), (p<0,001) en (p=0,003) verschillen significant in periode vrij van myocardinfarct van. (alleen data voor interventiejaar 2011) heeft wel data aangeleverd, maar geen enkele patiënt heeft een myocardinfarct gehad binnen de follow-up duur van maximaal 5 jaar. Het cumulatief percentage vrijheid van myocardinfarct voor dit centrum is dus Centrum Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie 49

19 Procesindicator gebruik ECC Coronairlijden CABG gebruik ECC Aantal patiënten (n=1104) (n=3312) (n=4040) (n=1657) (n=3360) (n=2442) (n=2775) (n=823) (n=1765) (n=2515) (n=931) geen ECC ECC 1, Coronairlijden CABG CVA gebruik ECC Coronairlijden CABG Vrijheid van coronaire reïnterventie gebruik ECC max. 5-jaars follow-up 0,9% 0,8% 0,7% 0,6% 0, 0,4% 0,3% 0, 0, 0, geen ECC (n=12/3964) ECC (n=153/19680) Cumulatief percentage vrijheid van coronaire reïnterventie 1,0 0,9 0, Overlevingstijd (dagen) Gebruik ECC geen ECC ECC Risico-gecorrigeerd voor: diabetes mellitus, eerdere hartoperatie, geslacht, leeftijd, linkerventrikelfunctie, meervatslijden, nierinsufficiëntie, urgentie van de procedure, interventiejaar en centrum. De binnen deze analyse waargenomen verschillen tussen ECC en geen ECC in vrijheid van coronaire reïnterventie zijn niet statistisch significant. 50 Coronairlijden Coronaire Bypasschirurgie

20 5.1.3 Percutane Coronaire Interventie In het PCI-cohort worden de data van alle patiënten geïncludeerd die in de periode tussen 2011 en 2014 een PCI hebben ondergaan met behulp van ballondilatatie en/of stentplaatsing. Voor het interventiejaar 2015 geldt dat elke patiënt waarbij een instrument (guide wire, ballon, trombosuctie, katheter, rotablator, etc.) in één van de coronairen of in de coronaire arteriële bypassgraft werd ingebracht met de intentie om een geïsoleerde PCI te verrichten, wordt geïncludeerd. Geïsoleerde diagnostische metingen zijn niet geïncludeerd. Voor het PCIcohort geldt dat een patiënt meer dan 1 keer in het cohort terecht kan komen. Wanneer een patiënt een tweede PCI meer dan 365 dagen na de eerste interventie in de periode tussen 2011 en 2015 heeft ondergaan wordt ook de tweede PCI meegenomen in de analyse. In de onderstaande tabel worden de ongecorrigeerde uitkomsten per hartcentrum voor PCI gepresenteerd. Aangezien de uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor de zorgzwaarte van de patiënten, zijn deze uitkomsten niet geschikt voor vergelijking van de centra. In de onderstaande tabel wordt daarnaast een overzicht gegeven van de initiële condities per centrum. Hierbij wordt het percentage van de groep met het hoogste risicoprofiel binnen de totale populatie weergegeven. Ten behoeve van de eenduidigheid in de interpretatie van de definitie en de kwaliteit van de verzamelde data, is ten opzichte van 2015 de definitie van de uitkomstindicator optreden van TVR gewijzigd. Deze wijziging leidt tot inclusie van staged procedures als TVR. De verschillen tussen de centra zijn mogelijk (deels) te verklaren door verschillen in behandelbeleid. Wanneer een centrum er vaker bewust voor kiest om een behandeling gestageerd uit te voeren, zal het percentage TVR's toenemen. Binnen de methodologie van Meetbaar Beter is voor deze definitie gekozen omdat de patiënt bij deze bewuste behandelstrategie twee procedures moet ondergaan. Huidige definitie "optreden van TVR": Patiënten waarbij revascularisatie (gedefinieerd als behandeling door PCI of CABG) heeft plaatsgevonden in hetzelfde vat (of vaten) die behandeld waren bij de PCI, binnen 1 jaar ( 365 dagen) na de PCI. Een CABG van hetzelfde vat uitgevoerd 24 uur na PCI telt als TVR (urgente CABG uitgevoerd 24 uur dient geregistreerd te worden als uitkomstindicator urgente CABG). Tot welke resultaten deze behandelstrategie leidt kan uit andere uitkomstindicatoren zoals sterfte en myocardinfarct worden afgeleid. Bijvoorbeeld in komt het percentage optreden van TVR ongecorrigeerd 2, hoger uit door meenemen van staged procedures (8,4% vs 6,3%). Uit nadere analyses is bijvoorbeeld gebleken dat en respectievelijk 144 en 16 staged procedures hebben uitgevoerd. 5.1 Weergave aangeleverde data en ongecorrigeerde percentages - Coronairlijden PCI hartcentra Totaal Interventiejaren '12-'15 '12-'15 '11-'15 '11-'15 '11-'15 '12-'15 '11-'15 '11-'15 '11-' '11-'15 '13-'15 '12-'15 '12-'15 Aantal patiënten Uitkomstindicatoren 30-daagse mortaliteit 3, 2,6% 1,9% 3, 3,4% 3, 2,3% 2,7% 2, 3,3% 2,3% 3,8% 3, 3, 1-jaars mortaliteit 6,3% 5, 4,4% 6, 6,9% 5, 5, 5,4% 4,4% 6, 4,9% 7, 6, 7,6% Lange-termijn overleving Kwaliteit van leven Urgente CABG 0, 0,3% 0,3% 0,4% 0, 0,3% 0,4% 0,3% 0, 0,4% 0, 0, 0, 0, Optreden van myocardinfarct 1, 1, 1, 1,3% 0, 0,7% 0,8% 0, Optreden van TVR 7,3% 6,3% 7, 9,6% 6,4% 3, 14,6% Initiële condities Cardiogene shock 6, 2,6% 2, 3,7% 4, 2, 1, 2, 1, 1,6% 1,6% 2, 3,4% 4,4% Chronische totale occlusie 8, 4,7% 3,6% 6,8% 5,6% 4,3% 5, 4, 4,9% 2, 10, 4,3% 4,3% 8, Diabetes mellitus 23, 17,8% 20,3% 19,3% 21, 20, 19,9% 20,3% 18,7% 17,8% 23,9% 19,7% 21,8% 24,6% Eerdere CABG 7, 9,6% 9,3% 13,6% 8,3% 9, 12,8% 11, 10,6% 11, 9, 12,8% 12, 11,6% Eerder myocardinfarct 29,8% 24, 22, 26, 20,8% 16, 17,9% 21, 17, 22,8% 25,4% 19,6% 21, Geslacht (man) 72, 74, 72,4% 72,7% 72, 70,3% 72, 70,3% 71,3% 69, 70,9% 70,8% 71, 72,9% Indicatie PCI (STEMI) 34,3% 32, 38,3% 33,9% 32, 33,6% 34, 33, 22,7% 27,9% 35,7% 27, Leeftijd ( 80) 13,8% 10,4% 11, 11, 11,6% 11,9% 13,6% 12, 9,9% 12, 11,9% 13,6% 12,9% 14,3% Linkerventrikelfunctie (EF < 3) 3,4% Meervatslijden 51,6% 41,3% 45,9% 49, 46,6% 51,7% 44,3% 53,8% 47,9% 48,9% 55, 52, 52, 52,8% Nierinsufficiëntie 22,6% 18, 21, 20,6% 22,3% 21,4% 17,3% 21,7% 24, 23,6% Reanimatie 4,9% 5, 3, 4, 5,4% 4,8% 4,6% 2,7% 4,8% 3,3% 2, 6, 4,9% 4,7% Optreden van myocardinfarct - : bekend voor Optreden van myocardinfarct - : bekend voor 2014 Optreden van TVR - : bekend voor Legenda gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie 51

21 Uitkomsten per jaar - Coronairlijden PCI In de onderstaande figuren wordt per uitkomstindicator de uitkomst per jaar weergegeven. De figuren geven de trend in de tijd van de risico-gecorrigeerde uitkomsten voor alle deelnemende centra samen weer. In de analyse zijn alle centra meegenomen die voldoen aan de gestelde normen voor inclusie bij een regressie-analyse weergegeven in een funnelplot. Op de x-as staan de interventiejaren vermeld en op de y-as staat het risico-gecorrigeerde percentage. De uitkomst is risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, indicatie PCI, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en centrum. Hierbij is het eerste interventiejaar (2011) als referentiejaar gebruikt. Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit 7% 6% 4% 3% 7% 6% 4% 3% 2011 (n=11838) 2012 (n=16155) 2013 (n=16091) 2014 (n=15926) 2015 (n=16431) 2011 (n=11838) 2012 (n=16155) 2013 (n=16091) 2014 (n=15926) Coronairlijden PCI urgente CABG Coronairlijden PCI optreden van myocardinfarct 2011 (n=11838) 2012 (n=16155) 2013 (n=16091) 2014 (n=15926) 2015 (n=16431) 2011 (n=8274) 2012 (n=10201) 2013 (n=9528) 2014 (n=10613) 2015 (n=7987) Coronairlijden PCI optreden van TVR 9% 8% 7% 6% 4% 3% 2011 (n=8068) 2012 (n=9951) 2013 (n=9285) 2014 (n=7729) 52 Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie

22 30-daagse mortaliteit Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit 210 Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens 5.1 C-statistic = 0,89 (goed); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, indicatie PCI, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en interventiejaar. Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit reanimatie (n=5168) (n=5298) (n=7154) (n=10851) (n=7279) (n=4662) (n=7876) (n=5807) (n=6896) (n=1257) (n=8578) (n=2373) (n=5335) (n=3071) 93/ / / / / / / / / / / / / / /250 70/274 61/ / /395 58/220 84/363 52/156 67/331 13/41 37/168 56/146 64/259 39/143 geen reanimatie reanimatie Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie 53

23 1-jaars mortaliteit Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens C-statistic = 0,82 (goed); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, indicatie PCI, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en interventiejaar. Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit leeftijd (n=3963) (n=4034) (n=5687) (n=9166) (n=5765) (n=3458) (n=6807) (n=4596) (n=5535) (n=1257) (n=6797) (n=1568) (n=4063) (n=2272) 10/387 9/427 6/611 13/909 15/672 13/415 10/638 11/476 8/587 0/121 13/682 5/120 15/396 4/198 22/880 15/837 27/ / / /850 30/ /919 27/1207 6/273 23/1508 7/323 34/821 15/480 56/ / / / / / / / / /388 69/ /487 65/ /660 85/915 77/ / / / / / / / / / /437 81/ /611 75/538 49/415 91/ / /681 51/ /921 74/559 65/533 27/ /799 32/201 71/534 59/323 < Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie

24 Lange-termijn overleving Coronairlijden PCI Lange-termijn overleving max. 5-jaars follow-up 1,0 Cumulatief overlevingspercentage 0,9 0, Overlevingstijd (dagen) 1825 Risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, indicatie PCI, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en interventiejaar. (p<0,001), (p<0,001), (p<0,001), (p<0,001), (p=0,001), (p=0,034), (p=0,039), (p=0,043), (p<0,001), (p<0,001) en (p=0,009) verschillen significant in lange-termijn overleving van. Centrum 5.1 Urgente CABG Coronairlijden PCI urgente CABG indicatie PCI 0,7% 0,6% 0, 0,4% 0,3% 0, 0, 0, electief (n=49/27048) NSTEMI en instabiele angina pectoris (n=41/23427) STEMI (n=122/24434) Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie 55

25 Optreden van myocardinfarct Coronairlijden PCI optreden van myocardinfarct 210 Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens C-statistic = 0,67 (matig); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, indicatie PCI, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en interventiejaar. Coronairlijden PCI optreden van myocardinfarct meervatslijden 1,4% 1, 1, 0,8% 0,6% 0,4% 0, 0, geen meervatslijden (n=173/25087) meervatslijden (n=265/23715) 56 Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie

26 Optreden van TVR Coronairlijden PCI optreden van TVR Gestandaardiseerde uitkomstratios Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens Voorspeld aantal events 5.1 C-statistic = 0,63 (matig); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, indicatie PCI, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en interventiejaar. De binnen Meetbaar Beter gehanteerde definitie van de uitkomstindicator optreden van TVR leidt tot inclusie van staged procedures als TVR. De verschillen tussen de centra zijn mogelijk (deels) te verklaren door verschillen in behandelbeleid (zie introductietekst 5.1.3). Coronairlijden PCI optreden van TVR diabetes mellitus (n=3573) (n=3956) (n=8046) (n=5904) (n=4138) (n=5274) (n=2005) 189/ / / / / / / /767-65/ / / /789 41/ /488 geen diabetes mellitus diabetes mellitus Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie 57

27 5.1.4 Percutane Coronaire Interventie IZC s In dit hoofdstuk worden de uitkomsten van de PCI s uitgevoerd in IZC s gepresenteerd. Vanwege de hypothese dat er verschillen zijn in de zorgzwaarte van patiënten die in hartcentra en IZC s een PCI ondergaan, worden voor IZC s (buiten de 30-daagse mortaliteit bij STEMI patiënten) separate figuren gepresenteerd. In hoofdstuk 5.1 Coronairlijden is dit onderwerp nader uitgewerkt. De definities en inclusiecriteria voor hartcentra en IZC s zijn vanzelfsprekend identiek. In onderstaande tabel worden de ongecorrigeerde uitkomsten per IZC voor PCI gepresenteerd. Aangezien de uitkomsten niet gecorrigeerd zijn voor de zorgzwaarte van patiënten, zijn deze uitkomsten niet geschikt voor het vergelijken van de centra. In de onderstaande tabel wordt daarnaast een overzicht gegeven van de initiële condities per centrum. Hierbij wordt het percentage van de groep met het hoogste risicoprofiel binnen de totale populatie weergegeven. Weergave aangeleverde data en ongecorrigeerde percentages - Coronairlijden PCI IZC's ETZ JBZ Maasstad Noordwest Tergooi Totaal Interventiejaren '13-' '13-'15 '14-'15 Aantal patiënten Uitkomstindicatoren 30-daagse mortaliteit 2, 2,9% 2,8% 2, 2, 1-jaars mortaliteit 5, 3,7% 3,9% Lange-termijn overleving Kwaliteit van leven Urgente CABG 0, 0, 0, 0, Optreden van myocardinfarct 0, 0, 1,6% 0,9% Optreden van TVR 4,3% 4, 3, Initiële condities Cardiogene shock 5, 2,3% 3, 2,8% Chronische totale occlusie 0, 6,4% 2,7% 4, 4,4% Diabetes mellitus 16,3% 16,4% 22,9% 18,7% 18, Eerdere CABG 8,8% 10,7% 5, 6,9% 4,8% Eerder myocardinfarct 22,4% 25,6% 22,3% 21,6% Geslacht (man) 71,4% 71, 71, 71,3% 72,9% Indicatie PCI (STEMI) 33,7% 38,9% 28,4% 30, 28,7% Leeftijd ( 80) 9,6% 13, 9,4% 13,7% 13, Linkerventrikelfunctie (EF < 3) 6, Meervatslijden 44,9% 50,3% 36,4% 49,7% 49,3% Nierinsufficiëntie 20, 20, 21,9% 18, Reanimatie 2,8% 4, 3,3% 5, 2, Legenda gegevens compleet niet voldoende gegevens beschikbaar gegevens niet geleverd 58 Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie IZC s

28 30-daagse mortaliteit Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens ETZ JBZ Maasstad Noordwest Tergooi gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens C-statistic = 0,90 (goed); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, indicatie PCI, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en interventiejaar. 5.1 Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit cardiogene shock Coronairlijden PCI 30-daagse mortaliteit reanimatie ETZ JBZ (n=957) Maasstad (n=1367) Noordwest (n=3425) Tergooi (n=1460) ETZ (n=1381) JBZ (n=957) Maasstad (n=1371) Noordwest (n=3426) Tergooi (n=1460) - 11/908 25/ / / /49 10/31 26/110 12/40 20/ /917 22/ / / /39 15/40 16/45 31/172 11/36 geen cardiogene shock cardiogene shock geen reanimatie reanimatie Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie IZC s 59

29 1-jaars mortaliteit Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit 210 Gestandaardiseerde uitkomstratios Voorspeld aantal events Legenda 9 BI bovengrens gemiddelde (=100) 9 BI ondergrens ETZ JBZ Maasstad Noordwest Tergooi C-statistic = 0,81 (goed); geïncludeerde jaren = Risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, indicatie PCI, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en interventiejaar. Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit leeftijd Coronairlijden PCI 1-jaars mortaliteit reanimatie ETZ (n=1380) JBZ Maasstad Noordwest (n=2266) Tergooi (n=646) ETZ (n=1380) JBZ Maasstad Noordwest (n=2265) Tergooi (n=646) 4/ /216 0/53 8/ /462 2/160 58/ / /631 14/ /113 4/15 10/ /689 6/193 30/ /600 6/145 20/ /299 11/95 < geen reanimatie reanimatie 60 Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie IZC s

30 Lange-termijn overleving Coronairlijden PCI Lange-termijn overleving max. 3-jaars follow-up 1,00 Cumulatief overlevingspercentage 0,95 0, Overlevingstijd (dagen) 1095 Risico-gecorrigeerd voor: cardiogene shock, chronische totale occlusie, diabetes mellitus, eerdere CABG, eerder myocardinfarct, geslacht, indicatie PCI, leeftijd, meervatslijden, nierinsufficiëntie, reanimatie en interventiejaar. ETZ (p<0,001), JBZ (p=0,024) en Maasstad (p=0,003) verschillen significant in lange-termijn overleving van Noordwest. Centrum ETZ JBZ Maasstad Noordwest Tergooi 5.1 Noordwest Ziekenhuisgroep Dr. V.A.W.M. Umans, cardioloog Wat zijn volgens u/uw centrum de zwakke punten van Meetbaar Beter? Meetbaar Beter betrekt alle deelnemende centra bij alle fasen van de jaarlijkse cyclus, de lijnen zijn kort en er wordt goed meegedacht. Een risico is, zoals wel eens wordt gezegd: Goed is de grootste vijand van beter. Centra zouden zich minder geprikkeld kunnen voelen om (verder) te verbeteren wanneer de resultaten binnen de funnelplot liggen. Dan wordt het improvement by exception. Meer inzicht in de factoren die de uitkomsten bepalen en de sterke en zwakke punten daarin zouden dit kunnen ondervangen. Op welke wijze heeft Meetbaar Beter bijgedragen aan verdere verbetering van kwaliteit van zorg binnen uw centrum De verleiding is altijd groot om bij analyses uit te gaan van de data die je wél hebt. Meetbaar Beter dwingt om uit te gaan van alle patiënten, zodat eventuele gaten in de data goed zichtbaar worden. Meetbaar Beter helpt ons om voorbij de procesindicatoren te kijken naar de uitkomsten voor de patiënt. De focus is hierbij niet alleen of de ingreep zelf succesvol is geweest, maar vooral wat de uitkomsten zijn voor patiënt op middellange termijn. Meetbaar Beter biedt daarbij niet alleen inzicht in de resultaten van ons centrum, maar ook in dat van andere centra. Daarnaast biedt Meetbaar Beter ook een platform voor centra om in contact te treden en van elkaar te leren, zowel op het gebied van de zorg zelf, als ook wanneer het gaat over het organiseren van de dataverzameling en het verbeteren van de kwaliteit van de data en de dataverzameling. Kunt u aangeven wat concrete verbeteringen zijn die in uw centrum hebben plaatsgevonden/ zijn gestimuleerd door Meetbaar Beter? Het belang van volledige en correcte data maakt dat de samenwerking met verwijzende centra verder geïntensiveerd is; waarmee ook benadrukt wordt dat zorg in een regio een keten is waar verschillende zorgverleners en centra een rol in hebben. Onze deelname is een succes wanneer het tot verbetering heeft geleid die anders niet of veel later tot stand zou zijn gekomen. Als we nu de balans opmaken, dan kunnen we al van succes spreken. Coronairlijden Percutane Coronaire Interventie IZC s 61