Supportive care bij respiratoire problemen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Supportive care bij respiratoire problemen"

Stefanie de Koning
9 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Supportive care bij respiratoire problemen INGEL DEMEDTS, MD, PHD PULMONARY PHYSICIAN-THORACIC ONCOLOGIST DEPARTMENT OF PULMONARY DISEASES AZ DELTA ROESELARE BELGIUM

2 Respiratoire syptomen Dyspnoe Hoest Hemoptoe

3 Dyspnoe National Hospice study tot 65% van de patiënten heeft last van dyspnea in de laatste levensweken

4 Dyspnoe 15% vd longkankerptn bij diagnose 65% vd longkankerptn in ziekteverloop Hoofdsymptoom bij COPD Routinematig na te vragen Vaak onderschat door aanpassen inspanning Vaak gepaard met angst

5 Dyspnoe Oorzaken: direct tumor effect indirect tumor effect tgv behandeling ongerelateerd aan kanker

6 Behandeling dyspnoe 1. oorzakelijk 2. niet-farmacologisch 3. farmacologisch

7 Oorzakelijk Direct tumor effect: longparenchymaantasting pleuravocht hoge luchtwegobstructie V Cava superior syndroom pericardvocht lymfangitis carcinomatosa ascites/hepatomegalie tumor microembolen Indirect tumor effect: longembolie infectie aspiratie cachexie anemie

8 Oorzakelijk Treatment related: chirurgie radiatiepneumonitis/fibrose chemo induced longfibrose chemo induced cardiomyopathie (adria, cyclo) neutropene infecties Ongerelateerd aan kanker: COPD hartfalen ritmestoornis interstitieel longlijden

9 Maligne pleuritis talcage overwegen bij recidiverend pleuravocht met symptomen die verbeteren na punktie vroegtijdig ontplooien van de long via drain of thoracoscopie ifv prognose

10 Hoge luchtwegobstructie Invasieve aanpak bij dyspnoe Bronchoscopie (diagnose/sputumimpactie) Debulking en dilatatie Laser/cryotherapie/brachytherapie Stenting

11 Debulking

12 Niet-farmacologisch Patiëntinstructie patiënt geruststellen rechtop zitten raam open, ventilator AH technieken, relaxatie, acupunctuur? Zuurstof weinig evidentie-slechte correlatie saturatie en dyspnoe op geleide vd saturatie (overweeg O2 als sat<92%) vermijd te veel art bloedgassen

13 Farmacologisch bronchodilatatie corticosteroiden anxiolytica antidepressiva opioiden diuretica (hartfalen/lymfangitis carcinomatosa)

14 Bronchodilatatie zeker bij obstructief longlijden (COPD)-wheezing ook bij longkanker Duovent/Combivent aerosol 4-6x/dag Duovent doseeraerosol 2 puffs 4-6x/dag eventueel inhalatiesteroiden

15 Corticosteroiden bij COPD exa/rt pneumonitis/lymfangitis/vcs Medrol mg/d (laagste effectieve dosis) s ochtends overweeg maagprotectie euforiserend CAVE bijwerkingen: stop als geen effect

16 Opioïden morfine po/iv/sc (fentanyl?) mg slow release per os gunstig effect op dyspnoe in aerosol: geen bewezen effect op dyspnoe nadeel: bijwerkingen (nausea, braken, constipatie) sedatie (soms gewild-soms ongewild)

17 Anxiolytica/antidepressiva angst verergert kortademigheidsgevoel anxiolytica/antidepressiva: niet beter dan placebo om dyspnoe te verhelpen wel om angst te verhelpen Lorazepam 1 mg SL of midazolam 2-5 mg sc, om de 4-6 uur

18 Hoest

19 multifactorieel bepaald (longkanker, COPD, hartfalen, ORL, aspiratie ) Hoest zeer frequent bij longkanker en bij COPD al dan niet produktief/sputumimpaktie acuut-subacuut-chronisch triggers

20 Hoest

21 radiotherapie Behandeling Hoest oorzakelijk (infectie, pleuravocht, COPD ) hoestremmers (dextromethorphaan?) bronchodilatatie (duovent, ICS) opioiden vb paracodine 10 mg, MS Direct 5 mg/4-6u gabapentine 300 mg/d (?) steroiden (bv bij radiatiepneumonitis)

22 Hoest Secreties mucolytica? ( protussiva ) kine bij geïmpacteerde sputa aspiratie/cough assist: zelden nodig aerosol 0,9 % NaCl 2,5-5 ml bij vastzittende secreties

23 Hemoptoë

24 Hemoptoë hemoptoë-pseudohemoptoë-hematemesis beangstigend indien beperkt: geruststellen donkere handdoeken/lakens/dekens

25 Hemoptoë

26 Hemoptoë oorzakelijk: RT of endobronchiale laserr/ correctie stollingsstoornissen hoestremmers acuut: pt op aangetaste zijde leggen fibrinolyseremmers (Exacyl per os of IV, 3x1-1,5gr/d) bij angst snel morfine of benzo

Vergelijkbare documenten

Multidisciplinaire behandeling van dyspnoe

Multidisciplinaire behandeling van dyspnoe Jeroen Hiltermann, longarts UMCG Karel Schuit, huisarts-consulent palliatieve zorg Definitie Een bewuste ervaring van een verstoring van de ademhaling oftewel