Wijzigingen DBC-release RZ16b

Transcriptie

1 Wijzigingen DBC-release RZ16b v , ingangsdatum 1 januari 2016

2 Inhoud 1. Inhoud van dit document Verwijzingen en samenhang relevante informatie Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Verwijzing naar eindproducten Aanduiding specialismen Nieuwe nummering DBC-zorgproducten Erratum addendum 5 2. Wijzigingen Regelgeving en afsluitregels Declaratie van search verwante donor bij stamceltransplantatie Aangepaste toelichting zorgactiviteit in de Nadere regel Correctie Afsluitregels Tabel voor Revalidatie Correctie Nadere regel zorgactiviteit Correctie technische uitwerking afsluitregels , en Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel Zorgactiviteiten Toevoeging screening aan omschrijving zorgactiviteit fundusfotografie Wijziging omschrijvingen van zorgactiviteiten IVF / ICSI Nieuwe zorgactiviteit voor injectie plaatjesrijk plasma Zorgactiviteiten spoedeisende hulp op de nota Zorgactiviteiten kaakchirurgie verwijderd uit Vertaaltabel Nieuwe zorgactiviteit voor endophlebectomie Nieuwe zorgactiviteit voor reguliere leadextractie Splitsen zorgactiviteit voor complexe leadextractie Herdefiniëring zorgactiviteit intra-articulaire injectie Tekstuele aanpassingen omschrijvingen zorgactiviteiten Aanspraak, LLM en WBMV Wijziging aanspraak prenatale screening Wijziging aanspraakcode blaasinstillatie Wijziging aanspraakcode Belimumab Opheffen WBMV-code Diagnose 0302_10 Pathologie oogleden toevoegen aan LLM WBMV-code verwijderd bij 13 DBC-zorgproducten Overige zorgproducten (OZP s) Zorgactiviteiten pathologie aangemerkt als OZP Beëindiging add-on status Leuproreline per Aangepaste omschrijving add-on prestaties en indicaties Introductie OZP voor HLAi Declareren ABOi als OZP Reguliere wijzigingen add-on geneesmiddelen Aangepaste omschrijving ZPK OZP s Injectiekop bij somatropine en Infusiepomp voor gonadoreline beëindigd Verzamelpunt wijzigingen OZP s Aangepaste omschrijving OZP Diagnosen Nieuwe diagnosen voor screening op late effecten behandeling kanker Aangepaste omschrijving diagnose 0320_ Productstructuur 60 2

3 2.6.1 Aangepaste afleiding DBC-zorgproducten multitrauma en nieuwe zorgactiviteit Zorgactiviteit toegevoegd aan standaarduitval niet complexe hart- longrevalidatie Aangepaste afleiding naar DBC-zorgproduct (voorheen ) Tarieven Tarieven OZP s interventieradiologie Aangepaste tarieven OZP s nucleaire geneeskunde Correctie tarieven poliklinische bevalling met partusassistentie Correctie tarieven DBC-zorgproducten revalidatie Correctie tarief Agalsidase alfa en Agalsidase beta Correctie tarieven 71 OZP s medische microbiologie Consumentenomschrijvingen Wijzigingen consumentenomschrijvingen zorgactiviteiten Transparante zorgnota: consumentenomschrijvingen OZP s Onderhoud consumentenomschrijvingen DBC-zorgproducten 70 Bijlage 1: Overzicht wijzigingen in eindproducten 71 Bijlage 2: Wijzigingen per specialisme 75 Bijlage 3: Omnummering DBC-zorgproducten 81 Bijlage 4: Tariefwijzigingen medische microbiologie 82 Bijlage 5: DBC-zorgproducten met tariefopslag 86 3

4 1. Inhoud van dit document Voor u ligt het document Wijzigingen DBC-release RZ16b (v ). Dit document beschrijft de wijzigingen in de release RZ16b met ingangsdatum 1 januari Dit zijn wijzigingen ten opzichte van de release RZ16a. 1.1 Verwijzingen en samenhang relevante informatie In dit document helpen wij u op weg om alle wijzigingen in het DBCsysteem zo goed mogelijk te implementeren. Daarom vindt u in iedere paragraaf relevante verwijzingen zodat u de nieuwe informatie zo goed mogelijk kunt verwerken Verwijzing naar ingediende wijzigingsverzoeken Achter de paragraaftitels ziet u tussen haakjes een nummer staan. Ieder ingediend wijzigingsverzoek krijgt in het intakeproces een referentienummer. Dit nummer is ook gebruikt in het Besluitvormingsdocument 2 e go van deze release (te vinden op werkenmetdbcs.nza.nl) Verwijzing naar eindproducten Bij elke toelichting vindt u een verwijzing naar tabellen en/of documenten waarvoor de wijziging geldt. Dit is aangegeven onder de paragraaftitel door middel van een afkorting van de desbetreffende tabel. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: Afkorting ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RA RDZT BR NR TT WBMV ZA ZPG Volledige naam Aanspraakcode Tabel Afsluitreden Tabel Afsluitregels Tabel Diagnose Combinatie Tabel Elektronische Typeringslijst Limitatieve Lijst Machtigingen Registratie Addendum Relatie Diagnose Zorgproductgroepen Tabel Beleidsregel Prestaties en tarieven Medisch Specialistische Zorg (Beleidsregel, BR/CU-2147) Regeling Medisch Specialistische Zorg (Nadere regel, NR/CU-266) Tarieven Tabel WBMV Code Tabel Zorgactiviteiten Tabel Zorgproductgroepen Tabel 1 Er zijn 8 wijzigingen bij gekomen ten opzichte van de 2 e go van deze release. Een overzicht van deze 8 wijzigingen vindt u in de Handleiding Release RZ16b v

5 ZP Zorgproducten Tabel Voor een overzicht van de impact op eindproducten per wijziging, verwijzen we u naar de tabel in bijlage Aanduiding specialismen Naast een verwijzing naar de impact op eindproducten, vindt u in iedere paragraaf ook een verwijzing naar relevante specialismen. In bijlage 2 vindt u bovendien een tabel met alle wijzigingen. Wij wijzen u erop dat deze verwijzingen een hulpmiddel zijn voor u om de release te doorgronden. Het betreft te allen tijde een indicatie van de specialismen waarbij de beschreven zorg (het meeste) voorkomt Nieuwe nummering DBC-zorgproducten Wanneer een inhoudelijke wijziging in de afleiding naar een bestaand DBC-zorgproduct wordt doorgevoerd, kan dit aanleiding zijn voor het aanpassen van het zorgproductnummer en mogelijk de omschrijving van het betreffende DBC-zorgproduct. De plaats van het zorgproduct in de productstructuur wijzigt niet. Het is een manier om aan te duiden dat de inhoud van dit DBC-zorgproduct wijzigt, doordat er ook andere trajecten naar dat DBC-zorgproduct kunnen gaan afleiden. In bijlage 3 vindt u een overzicht van deze omnummering in release RZ16b Erratum addendum Na vaststelling en publicatie van de release RZ16b, kan de inhoud van dit document niet meer wijzigen. Het kan voorkomen dat een tekstuele fout pas na publicatie wordt ontdekt. In dat geval publiceren we een erratum addendum waarin we aangeven wat de juiste tekst moet zijn. Voor de release RZ16a is een erratum addendum beschikbaar op de website werkenmetdbcs.nza.nl. Indien nodig, zullen we op deze website ook voor de release RZ16b een erratum addendum publiceren. 5

6 2. Wijzigingen In de volgende acht paragrafen vindt u een beschrijving van de wijzigingen in release de RZ16b. Achtereenvolgens komen de volgende onderwerpen aan bod: wijzigingen in regelgeving en afsluitregels wijzigingen in zorgactiviteiten wijzigingen in aanspraak, LLM en WBMV wijzigingen van overige zorgproducten wijzigingen in diagnosen wijzigingen in de productstructuur wijzigingen in de tarieven wijzigingen in consumentenomschrijvingen 2.1 Regelgeving en afsluitregels In deze paragraaf vindt u een beschrijving van de wijzigingen in de Beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg (BR/CU-2147) en nadere regel Medisch specialistische zorg (NR/CU-266), de afsluitregels en het registratieaddendum Declaratie van search verwante donor bij stamceltransplantatie Referentienummer: Eindproducten: NR Specialisme: 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep: Zorgproduct Search Zonder afname Verwante donor wordt vastgelegd op naam van de beoogde donor en telt mee voor het eigen risico van de beoogde ontvanger. Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland is in de Nadere regel een algemene bepaling over de kosten van de donor opgenomen. Hierin is de volgende verwijzing naar het Besluit zorgverzekering opgenomen: Indien een DBC-zorgproduct geopend wordt in het kader van de selectie van een donor in verband met transplantaties van weefsels en organen zoals omschreven in artikel 2.4, eerste lid onder C van het Besluit zorgverzekering, worden de kosten hiervan in rekening gebracht bij (de zorgverzekeraar van) de ontvanger Aangepaste toelichting zorgactiviteit in de Nadere regel Referentienummer: Eindproducten: NR, ZA Specialisme: 0307 gynaecologie Wanneer bij de begeleiding van een zwangerschap (bij de intake, tijdens de zwangerschap of bij de start van de bevalling) blijkt dat de eventuele reistijd naar het geboortecentrum/ziekenhuis ongewenst is, kan de zwangere worden verplicht tot een poliklinische bevalling. In dat geval 6

7 vervalt de eigen bijdrage, ook als er geen sprake is van een medische indicatie. Voor de duidelijkheid is de toelichting van zorgactiviteit in de Nadere Regel uitgebreid (zie paragraaf voor de oude en nieuwe tekst in de Nadere regel). vanwege psychosociale criteria De omschrijving van zorgactiviteit Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie is niet gewijzigd. Er is een consumentenomschrijving toegevoegd aan zorgactiviteit : Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische indicatie, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is, niet door een gynaecoloog en met assistentie bij bevalling.(zie ook wijzigingsverzoek , paragraaf 2.4.1) Correctie Afsluitregels Tabel voor Revalidatie Referentienummer: Eindproducten: ARGT Specialisme: 0327 revalidatiegeneeskunde In de afsluitregeltabel is de afsluitregel in combinatie met zorgactiviteit Botulinetoxine in de RZ16a ten onrechte verwijderd. Deze regel had daarvoor in de plaats een einddatum moeten krijgen. Dit is hersteld in de afsluitregeltabel zodat er geen probleem ontstaat in de DBC-registratie van Omdat de genoemde zorgactiviteit inmiddels een einddatum heeft, heeft de betreffende regel in de afsluitregeltabel in de RZ16b direct een einddatum van gekregen Correctie Nadere regel zorgactiviteit Referentienummer: Eindproducten: NR Specialisme: 0303 heelkunde, 0313 inwendige geneeskunde, 0318 gastro-enterologie (MDL) In RZ16a is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie. De definitie van deze zorgactiviteit in de Nadere regel was te streng afgebakend. De zorgactiviteit is bedoeld als registratieve code die zowel in het transplantatiecentrum als in de periferie vastgelegd kan worden. Het gaat om het inzichtelijk maken van de zorg die het universitaire centrum levert. Wanneer er geen product bij het UMC openstaat kan de zorgactiviteit ook vastgelegd worden in het subtraject van het perifere ziekenhuis dat de expertise vraagt. In de Nadere regel stond dat alleen het transplantatiecentrum deze zorgactiviteit mag vastleggen. Dit is aangepast. Zie paragraaf voor de oude en nieuwe tekst van de Nadere regel Correctie technische uitwerking afsluitregels , en Referentienummer: Eindproducten: RA In RZ16a zijn drie kleine fouten ontstaan in de technische uitwerking van afsluitregels in het Registratieaddendum. 7

8 In de technische uitwerking van afsluitregel stond: Als het subtraject bevat een ZA uit groep 2 met uitvoerdatum na de openingsdatum van het subtraject Dan het subtraject sluiten 1 dag voor de uitvoerdatum van de ZA uit groep 2 met als afsluitreden 43 Eind-als Dit bleek onvolledig en is daarom aangevuld met: En een volgend subtraject openen op de dag van de uitvoerdatum van de ZA uit groep 2 In de technische uitwerking van de nieuwe afsluitregel stond in de laatste regel op pagina 84 dat: sluit het lopende subtraject de 120e dag na de openingsdatum van het subtraject met een ZA uit groep 6 met afsluitreden 51. Dit moest uit groep 7 zijn. Dat is aangepast in het Registratieaddendum. In de technische uitwerking van afsluitregel stond: volgend subtraject openen op de dag van de uitvoerdatum van de ZA uit groep 1). Dit is gecorrigeerd naar: volgend subtraject openen op de dag van de uitvoerdatum van de ZA uit groep 2) Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel Eindproducten: BR, NR Deze paragraaf bevat een overzicht van de wijzigingen in de Beleidsregel en Nadere regel in release RZ16b ten opzichte van release RZ16a. Waar van toepassing vindt u in de kolom Reden van wijziging ook een verwijzing naar een paragraaf en wijzigingsverzoek elders in dit document. De kenmerken van de regelgeving: Beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Kenmerk RZ16a BR/CU-2143 Kenmerk RZ16b BR/CU-2147 Regeling Medisch specialistische zorg NR/CU-263 NR/CU-266 In de navolgende tabel vindt u alle wijzigingen met de reden van de wijziging. 8

9 RZ16a Voorgenomen wijziging RZ16b Reden van wijziging BR artikel 6 lid 2 onderdeel a a) Zorgtype De volgende zorgtypes worden onderscheiden: ZT11: het eerste subtraject binnen een zorgtraject. ZT21: alle volgende subtrajecten binnen een zorgtraject na afsluiting van zorgtype 11. ZT13: subtraject bij een intercollegiaal consult (ICC). Subtrajecten met zorgtype 13 vormen tevens een zorgtraject. ZT51: subtraject voor opname op de IC en voor IC intercollegiaal consult buiten de IC met een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT52: subtraject voor opname op de IC zonder een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek en prenatale screening. BR artikel 6 lid 2 onderdeel b b) Zorgvraag Bij de volgende specialismen speelt de component zorgvraag een rol bij het afleiden van een subtraject; BR artikel 6 lid 2 onderdeel b a) Zorgtype De volgende zorgtypes worden onderscheiden: ZT11: het eerste subtraject binnen een zorgtraject. ZT21: alle volgende subtrajecten binnen een zorgtraject na afsluiting van zorgtype 11. ZT13: subtraject bij een intercollegiaal consult (ICC). Subtrajecten met zorgtype 13 vormen tevens een zorgtraject. ZT51: subtraject voor opname op de IC en voor IC intercollegiaal consult buiten de IC met een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT52: subtraject voor opname op de IC zonder een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek. BR artikel 6 lid 2 onderdeel b b) Zorgvraag Bij de volgende specialismen speelt de component zorgvraag een rol bij het afleiden van een subtraject; plastische chirurgie; plastische chirurgie; urologie; urologie; kindergeneeskunde/neonatologie; Correctie Vanaf 1 januari 2016 maken de overige zorgproducten voor prenatale screening onderdeel uit van de categorie overige verrichtingen. Volledigheid Vanaf 1 januari 2016 is het begrip zorgvraag ook typerend in de afleiding naar een subtraject voor het specialisme neurologie.

10 kindergeneeskunde/neonatologie; revalidatiegeneeskunde; en consultatieve psychiatrie. Bij de andere specialismen is zorgvraag niet opgenomen in de typeringslijsten. BR artikel 10 lid 15 Het besluit van de NZa tot opname of verwijdering wordt gepubliceerd op de website van de NZa, in de Staatscourant en wordt per post gestuurd aan de aanvragende partijen. De registratiehouder en vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars ontvangen een afschrift van dit besluit. neurologie; revalidatiegeneeskunde; en consultatieve psychiatrie. Bij de andere specialismen is zorgvraag niet opgenomen in de typeringslijsten. BR tabel 2 - Overige verrichtingen: Extracorporele immunoadsorptiebehandeling BR artikel 10 lid 15 Het besluit van de NZa tot opname of verwijdering wordt gepubliceerd op de website van de NZa, in de Staatscourant en wordt per post gestuurd aan de aanvragende partijen. NR artikel 5 lid 4 De typeringslijst voor neonatologie wordt gehanteerd tot maximaal 28 dagen na de à terme datum (de uitgerekende datum) indien de pasgeborene een aandoening krijgt die te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. De typeringslijst voor kindergeneeskunde wordt gehanteerd vanaf 28 dagen na de à terme datum of op het moment dat de pasgeborene een aandoening krijgt die niet te maken heeft met de geboorte of perinatale periode. Toevoegen OZP s Vanaf 1 januari 2016 worden twee OZP s geïntroduceerd voor extracorporele immunoadsorptiebehandeling. Verlichten administratieve lasten Het toezenden van het besluit aan al deze partijen brengt hoge administratieve lasten met zich mee voor de NZa, terwijl genoemde partijen via de website van de NZa kennis kunnen nemen van de genomen besluiten. Verduidelijking In verband met het niet meer uitleveren van het document Toelichting Diagnose en Zorgvraag Typering hebben wij verduidelijkt wanneer de typeringslijsten voor neonatologie en kindergeneeskunde gebruikt worden. Dit in verband met diagnose 9902 die op beide typeringslijsten voorkomt.

11 NR artikel 5a lid 1 Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan: minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen; en/of minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie ). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten. NR artikel 5a lid 2 Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en er geen sprake is van identieke diagnosen in de diagnosecombinatietabel, opgenomen in bijlage 8 van deze regeling. NR artikel 5a lid 1 Het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel met eigen zorgactiviteiten te hebben, waarvan: minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen; en/of minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3; of minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing; en/of minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie; en/of minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen; en/of minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie ). Hierbij dient sprake te zijn van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten; en/of minimaal zorgactiviteit NR artikel 5a lid 2 Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnosecombinatietabel, opgenomen in bijlage 8 van deze regeling. Toevoegen uitzondering parallel zorgtraject Een traject voor hartrevalidatie komt voort uit de diagnose die gesteld wordt gedurende de looptijd van een eerder traject. Hierdoor komt het voor dat een traject voor hartrevalidatie geen zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 bevat. Inzet van de specialist wordt geborgd op basis van zorgactiviteit Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat alleen twee zorgtrajecten geopend mogen worden indien sprake is van: - een operatieve behandeling aan beide zijden; - de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel. De tekst zoals opgenomen in de RZ16a leidde tot

12 NR artikel 5a lid 4 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij harten hartlongtransplantatie. Ook het specialisme geriatrische revalidatiezorg kent geen parallelliteit. NR artikel 5a lid 4 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Het specialisme klinische geriatrie kent ook geen parallelliteit, behalve bij ICC of klinische medebehandeling. Neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde en het specialisme geriatrische revalidatiezorg kennen helemaal geen parallelliteit. NR artikel 5a lid 7 De diagnoses voor Ouderengeneeskunde (090 t/m 095) binnen het specialisme inwendige geneeskunde kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden naast een ICC en/of medebehandeling. In andere situaties is het niet toegestaan om deze diagnoses parallel te registreren. NR artikel 5a lid 8 Het specialisme gynaecologie onderscheidt drie fasen voor obstetrie: Zwangerschap (Z11 t/m Z41), Bevalling (B11 t/m B41) en Kraambed (K23, K25). Het is niet toegestaan om tijdens één zwangerschap parallelle zorgtrajecten te registreren voor eenzelfde fase. verwarring. Verduidelijking In verband met het niet meer uitleveren van het document Toelichting Diagnose en Zorgvraag Typering hebben wij verduidelijkt dat neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde geen parallelliteit kent. Omdat diagnosecode 9902 voorkomt op de typeringslijst van zowel neonatologie als kindergeneeskunde is deze diagnosecode niet opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel. Daarnaast kent ook het specialisme klinische geriatrie geen parallelliteit. Dit stond voorheen beschreven in het document Algemene toelichting op de registratieregels. Verduidelijking In verband met het niet meer uitleveren van het document Toelichting Diagnose en Zorgvraag Typering hebben wij verduidelijkt wanneer de diagnoses voor Ouderengeneeskunde binnen het specialisme inwendige geneeskunde parallel geregistreerd kunnen worden. Verduidelijking In verband met het niet meer uitleveren van het document Toelichting Diagnose en Zorgvraag Typering hebben wij verduidelijkt dat het niet toegestaan is om tijdens één zwangerschap parallelle zorgtrajecten te registreren voor eenzelfde fase.

13 NR artikel 7 lid 4 Wanneer een specialisme dat de patiënt reeds onder behandeling heeft, een verzoek krijgt van een ander specialisme voor een intercollegiaal consult, dan mag het eerstgenoemde specialisme een ICC zorg/subtraject openen naast het reeds lopende zorgtraject voor de eigen reguliere behandeling. NR artikel 9 artikel 1 en 2 1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een poortspecialisme geopend indien deze, op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de DBCsystematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek of prenatale screening levert aan een patiënt. 2. Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. Dit geldt niet voor overige zorgproducten uit de categorie overige verrichtingen. NR artikel 23 lid 3 Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, mag deze zorgactiviteit NR artikel 7 lid 4 Wanneer een specialisme dat de patiënt reeds onder behandeling heeft, een verzoek krijgt van een ander specialisme voor een intercollegiaal consult, dan mag het eerstgenoemde specialisme een ICC zorg/subtraject openen naast het reeds lopende zorgtraject voor de eigen reguliere behandeling. De diagnose-combinatietabel is niet van toepassing op ICC zorg/subtrajecten. NR artikel 9 artikel 1 en 2 1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een poortspecialisme geopend indien deze, op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de DBC-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. NR artikel 23 lid 3 Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, mag deze zorgactiviteit door één Verduidelijking Verduidelijkt is dat de diagnose-combinatietabel niet van toepassing is op ICC zorg/subtrajecten. Dit omdat een specialisme dat de patiënt reeds onder behandeling heeft altijd een ICC zorg/subtraject mag openen naast het reeds lopende zorgtraject voor de eigen reguliere behandeling. Correctie Vanaf 1 januari 2016 maken de overige zorgproducten voor prenatale screening onderdeel uit van de categorie overige verrichtingen. Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat een uitgevoerde zorgactiviteit waarbij meerdere specialismen betrokken

14 eenmaal voor de afleiding van een DBC-zorgproduct worden benut. NR artikel 24 lid 1, 2 en 3 Polikliniekbezoek (190007, , , en ) eerste polikliniekbezoek ( en ) herhaal-polikliniekbezoek ( en ) NR artikel 24 lid 8 Dagverpleging ( en ) Een minimaal 3 uur durende vorm van verpleging en/of betrokken beroepsbeoefenaar voor de afleiding van een DBCzorgproduct worden benut. NR artikel 24 lid 1, 2 en 3 Polikliniekbezoek (190007, , , , , en ) eerste polikliniekbezoek (190007, en ) herhaal-polikliniekbezoek (190008, en ) NR artikel 24 lid 4 Groepsconsult tussen beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent en patiënt waarbij meerdere patiënten aanwezig zijn (190040). Dit gezamenlijk consult wordt gehouden in plaats van een regulier consult tussen de patiënt en de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. NR artikel 24 lid 8 Teleconsult (190025) Een consult, m.u.v. screen-to-screen beeldcontact (190019), waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist of SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert op afstand. NR artikel 24 lid 9 Dagverpleging ( en ) Een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van zijn niet per specialisme maar slechts door één betrokken beroepsbeoefenaar benut mag worden voor de afleiding van een DBC-zorgproduct. Volledigheid De codes voor polikliniekbezoeken bij radiotherapie werden onterecht niet genoemd bij de definitie van een polikliniekbezoek. Wij hebben deze codes toegevoegd. Uniformiteit terminologie Een medisch consult is hetzelfde als een consult. In de regelgeving wordt de term consult gehanteerd. Vandaar de aanpassing om uniformiteit in de terminologie te waarborgen. Toevoegen definitie zorgactiviteit Verduidelijkt is wat er wordt verstaan onder een teleconsult. Beoordelings- en verantwoordingsdocument Voor een toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het beoordelings- en verantwoordingsdocument.

15 behandeling op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling. Er kan maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag worden vastgelegd. Een dagverpleging mag niet op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag worden geregistreerd. NR artikel 24 lid 30 Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen (192110) Advies van transplantatiecentrum ten behoeve van de eigen patiënt aan niet-transplantatiecentrum/ huisarts gericht op de beoordeling van uitslagen van de uitgevoerde onderzoeken en/of in te zetten behandeling. Dit advies kan door het transplantatiecentrum worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: Er is sprake van een eigen patiënt. Er is sprake van een tijdsbesteding van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd. Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier te zijn te herleiden welke uitslagen zijn beoordeeld en/of behandelopties zijn geadviseerd. Het advies wordt tenminste ook schriftelijk teruggekoppeld aan het niet-transplantatiecentrum. verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. Er kan maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag worden vastgelegd. Een dagverpleging mag niet op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag worden geregistreerd. NR artikel 24 lid 31 Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen (192110) Advies van transplantatiecentrum ten behoeve van de eigen patiënt aan niet-transplantatiecentrum gericht op de beoordeling van uitslagen van de uitgevoerde onderzoeken en/of in te zetten behandeling. Dit advies kan worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: Er is sprake van een eigen patiënt. Er is sprake van een tijdsbesteding van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd. Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier te zijn te herleiden welke uitslagen zijn beoordeeld en/of behandelopties zijn geadviseerd. Het advies wordt tenminste ook schriftelijk teruggekoppeld aan het niet-transplantatiecentrum. Correctie Aangezien het transplantatiecentrum in deze fase niet altijd een openstaand zorgtraject heeft om zorgactiviteit in te registreren, hebben wij de bepaling losgelaten dat alleen het transplantatiecentrum deze zorgactiviteit kan registreren. De huisarts werkt niet met de DBC-systematiek en kan deze zorgactiviteit daarom niet vastleggen. Wij onderzoeken momenteel of en hoe dit voor 2017 gerealiseerd kan worden.

16 NR artikel 24 lid 31 Nazorg orgaantransplantaties ( t/m ) Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties ( t/m ) mag per instelling eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg. NR artikel 24 lid 34 Patiëntgebonden behandeltijd ( t/m ) De (directe en indirecte) patiëntgebonden behandeltijd voor een geriatrische revalidant, in het kader van een op te stellen (uit te voeren) behandelplan voor een revalidant. Onder revalidant kan eveneens worden verstaan een persoon die de patiënt vertegenwoordigt, bijvoorbeeld een lid van het patiëntsysteem (partner, familie etc.). De patiëntgebonden behandeltijd wordt per tijdseenheid van 5 minuten door de behandelaar vastgelegd. NR artikel 24 lid 35 Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) (039577, en ) Het Comprehensive Geriatric Assessment omvat diagnostische en therapeutische aspecten conform de richtlijn CGA door de Nederlandse vereniging voor Klinische Geriatrie (NVKG). Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. NR artikel 24 lid 34 Patiëntgebonden behandeltijd ( t/m en t/m ) De (directe en indirecte) patiëntgebonden behandeltijd voor een (medisch specialistische of geriatrische) revalidant, in het kader van een op te stellen (uit te voeren) behandelplan voor een revalidant. Onder revalidant kan eveneens worden verstaan een persoon die de patiënt vertegenwoordigt, bijvoorbeeld een lid van het patiëntsysteem (partner, familie etc.). De patiëntgebonden behandeltijd wordt per tijdseenheid van 5 minuten door de behandelaar vastgelegd. NR artikel 24 lid 35 Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) (039577, en ) Het Comprehensive Geriatric Assessment omvat diagnostische en therapeutische aspecten conform de richtlijn CGA door de Nederlandse vereniging voor Klinische Geriatrie (NVKG). De zorgactiviteiten en kunnen naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. Zorgactiviteit wordt vastgelegd in het vervolg subtraject nadat een CGA in Correctie De zorgactiviteiten t/m worden met ingang van beëindigd. Voor de registratie van nazorg orgaantransplantaties kan per gebruik gemaakt worden van de nieuwe zorgactiviteiten t/m Volledigheid Ook binnen de medisch specialistische revalidatiezorg komt patiëntgebonden behandeltijd voor. Wij hebben de betreffende codes daarom toegevoegd aan de definitie van patiëntgebonden behandeltijd. Verduidelijking en correctie De productstructuur van klinische geriatrie is zo vormgegeven dat enkel registratie van een CGA zonder polikliniekbezoek leidt tot uitval. Om uitval te voorkomen en te specificeren dat het polikliniekbezoek een CGA betreft is de zin toegevoegd dat een CGA naast een polikliniekbezoek kan worden vastgelegd. Ook hebben wij verduidelijkt wanneer zorgactiviteit vastgelegd mag worden.

17 NR artikel 24 lid 50 Coördinatie bij hart- of longrevalidatie (039898) Deze zorgactiviteit wordt uitgevoerd door of onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. NR artikel 24 lid 65 en 66 Begeleiding van kinderen met insulinepomp zonder sensor (039627) Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij kinderen met type 1 diabetes met discontinue insuline toediening door middel van injectie. Begeleiding van kinderen met insulinepomp met sensor (039628) Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd voor kinderen waarbij aan de randvoorwaarden moet zijn voldaan zoals omschreven in het rapport Continue glucose monitoring van het Zorginstituut. NR artikel 24 lid 71 SKION stratificatie ( t/m ) Een zorgactiviteit voor een door SKION afgegeven een eerder stadium is uitgevoerd. NR artikel 24 lid 50 Coördinatie bij hart- of longrevalidatie (039898) Deze zorgactiviteit betreft een multidisciplinair overleg tussen een cardioloog of longarts en één of meerdere andere zorgaanbieders. Deze zorgactiviteit mag eenmaal per overleg worden vastgelegd in het subtraject dat wordt uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid van een cardioloog of longarts. NR artikel 24 lid 65 Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten behoeve van glucosemeting (039583) Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd als aan de randvoorwaarden zijn voldaan zoals omschreven in het rapport Continue glucose monitoring van het Zorginstituut. NR artikel 24 lid 70 SKION stratificatie ( t/m ) Een zorgactiviteit voor een door SKION afgegeven stratificatie Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt aan welke voorwaarden voldaan dient te worden voor het vastleggen van zorgactiviteit Beëindigen van zorgactiviteiten De zorgactiviteiten en worden met ingang van 1 januari 2016 beëindigd. In de plaats hiervoor komen twee nieuwe zorgactiviteiten die ook voor volwassenen geregistreerd kunnen worden. Deze zorgactiviteiten zijn: : Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII) : Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten behoeve van glucosemeting. In verband met de aanvullende bepalingen die gelden voor de registratie van zorgactiviteit , hebben we de definitie van deze zorgactiviteit toegevoegd in de regelgeving. Wijziging registratiefrequentie Per 1 januari 2016 mag een zorgactiviteit voor een door SKION afgegeven stratificatie licht, middel of zwaar

18 stratificatie licht, middel of zwaar mag eenmaal per 120 dagen worden geregistreerd op de dag van een polikliniekbezoek. licht, middel of zwaar mag eenmaal per 120 dagen worden geregistreerd tijdens een face-to-face contact. eenmaal per 120 dagen worden geregistreerd. NR artikel 25 lid 3 Verkeerde bed (190031) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie voor opname in een verpleeghuis is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is in een verpleeghuis. Deze indicatie is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken. NR artikel 24 lid 71 Lichttherapie, al of niet ondersteund door medicamenteuze fotosensibiliserende therapie, per behandeling (039992) Deze zorgactiviteit mag niet in de thuissituatie geregistreerd worden. Indien een patiënt lichttherapie in de thuissituatie ontvangt, wordt eenmalig zorgactiviteit Lichttherapieapparaat voor UVB thuisbelichting (190347) geregistreerd. NR artikel 24 lid 72 Lichttherapie-apparaat voor UVB-thuisbelichting (190347) Deze zorgactiviteit mag eenmalig geregistreerd worden bij uitgifte van het apparaat. NR artikel 25 lid 3 Verkeerde bed (190031) Een Verkeerde bed dag is een te registreren kalenderdag, welke minimaal één overnachting omvat. Het betreft een vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf de dag nadat de indicatie voor medisch specialistische zorg is beëindigd, een indicatie voor Wlz zorg met verblijf is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een instelling voor medisch specialistische zorg moet blijven tot er plaats is in een instelling die Wlz-zorg met verblijf biedt. Deze prestatie omvat ook genees-, verband- en narcosemiddelen Toevoegen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteit lichttherapie (039992) mag niet in de thuissituatie geregistreerd worden. In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR. Toevoegen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteit voor lichttherapie-apparaat (190347) mag eenmalig geregistreerd worden. In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR Wijziging Prestatie wordt ten laste van de Wlz gebracht. Wij hebben de prestatieomschrijving en het tarief dan ook laten aansluiten bij de regelgeving Wlz.

19 NR artikel 25 lid 3 Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie (niet zijnde indicatie voor opname in een verpleeghuis) is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg waarvoor de indicatie is afgegeven. NR artikel 28 lid 5 onderdeel l Dagverpleging kaakchirurgie (231901) Een aantal uren durende vorm van verpleging op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een kaakchirurgisch(e) onderzoek of behandeling in algehele anesthesie of diepe sedatie (met ondersteuning van een anesthesist). NR artikel 33d lid 5 onderdeel a Gecombineerde verrichtingen Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken. De vergoeding voor het Verkeerde bed is niet van toepassing op cliënten die vóór de opname in de instelling voor medisch specialistische zorg, zorg met verblijf ontvingen op grond van de Wlz. NR artikel 25 lid 3 Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie (niet zijnde indicatie voor Wlz-zorg met verblijf) is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg waarvoor de indicatie is afgegeven. NR artikel 28 lid 5 onderdeel l Dagverpleging kaakchirurgie (231901) Een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een kaakchirurgisch(e) onderzoek of behandeling in algehele anesthesie of diepe sedatie (met ondersteuning van een anesthesist) waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. NR artikel 33d lid 5 onderdeel a Gecombineerde verrichtingen Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in Verduidelijking In verband met de wijziging voor de prestatie Verkeerde bed is verduidelijkt dat de prestatie alleen gedeclareerd mag worden bij een indicatie, niet zijnde een indicatie voor Wlz-zorg met verblijf. Beoordelings- en verantwoordingsdocument Voor een toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het beoordelings- en verantwoordingsdocument. Vereenvoudigen declaratiebepaling De verwijderde bepaling is komen te vervallen, maar abusievelijk niet verwijderd uit de regelgeving RZ16a.

20 verrichtingen in één zitting uit productgroep 3 t/m 8 wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Deze puntwaarden en de indeling van prestaties naar productgroepen zijn te vinden in bijlage 6. NR artikel 35 lid 1 onderdeel r Bij de zorgactiviteiten t/m dient de AGB-code van de uitvoerder (natuurlijk persoon) te worden vermeld op de declaratie. Deze verplichting geldt voor de volgende zorgverleners: medisch specialist (revalidatiearts), fysiotherapeut, logopedist, ergotherapeut en maatschappelijk werker. één zitting uit productgroep 3 t/m 8 wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Deze puntwaarden en de indeling van prestaties naar productgroepen zijn te vinden in bijlage 6. NR artikel 35 lid 1 onderdeel f f) Zorgtrajectnummer: Een uniek nummer waarmee het zorgtraject binnen de instelling wordt geïdentificeerd. Voor zorgtrajecten met ZT51 geldt dat ook het zorgtrajectnummer van het hieraan gekoppelde zorgtraject (ZT11 of ZT21) moet worden vermeld op de declaratie. NR artikel 35 lid 1 onderdeel r Bij de zorgactiviteiten t/m dient de AGB-code van de uitvoerder (natuurlijk persoon) te worden vermeld op de declaratie. Deze verplichting geldt voor de volgende zorgverleners: medisch specialist (revalidatiearts), fysiotherapeut, logopedist en ergotherapeut. Toevoegen informatieverplichting Bij declaratie van een DBC-zorgproduct dient altijd het zorgtrajectnummer vermeld te worden. Voor zorgtrajecten met ZT51 moet daarnaast ook het zorgtrajectnummer van het hieraan gekoppelde zorgtraject (ZT11 of ZT21) vermeld worden. Aanpassen van verplichting ZN en RN hebben een gezamenlijk verzoek ingediend om de vermelding van de AGB-code van een maatschappelijk werker niet verplicht te stellen bij de zorgactiviteiten t/m Dit, omdat de maatschappelijk werker niet tijdig een AGB-code heeft, doordat er nog discussie is over welke eisen ten grondslag moeten liggen aan deze categorie.

21 NR artikel 36 lid 2 onderdeel h 9. Patiënt welke gebruik maakt van directe toegang tot ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie, of prenatale screening. NR artikel 36 lid 2 onderdeel j j) Gedeclareerd bedrag: Op de declaratie dient het gedeclareerde bedrag van het DBC-zorgproduct opgenomen te zijn. Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 1 In het kader van deze regeling worden onder instellingen voor medisch specialistische zorg verstaan: (algemene en categorale) ziekenhuizen, universitaire medische centra, zelfstandige behandelcentra, epilepsieinrichtingen, instellingen voor revalidatie, radiotherapeutische centra, longrevalidatie-instellingen, dialysecentra en (huisartsen)laboratoria voor zover deze werkzaamheden verrichten ten behoeve van de in dit artikel genoemde instellingen. NR artikel 36 lid 2 onderdeel g g) Consumentenomschrijving (lekenomschrijving): Op de declaratie van de zorgverlener aan de patiënt dient voor overige zorgproducten de zorgproduct consumentenomschrijving zoals beschreven in bijlage 4 te worden opgenomen. NR artikel 36 lid 2 onderdeel h 9. Patiënt welke gebruik maakt van directe toegang tot ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering of orthoptie. NR artikel 36 lid 2 onderdeel k k) Gedeclareerd bedrag: Op de declaratie dient het gedeclareerde bedrag van het overig zorgproduct opgenomen te zijn. Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 1 In het kader van deze regeling worden onder instellingen voor medisch specialistische zorg verstaan: (algemene en categorale) ziekenhuizen, universitaire medische centra, zelfstandige behandelcentra, epilepsie-inrichtingen, instellingen voor revalidatie, radiotherapeutische centra, longrevalidatie-instellingen, dialysecentra en (huisartsen)laboratoria. Toevoegen informatieverplichting Bij declaratie van een overig zorgproduct dient vanaf 1 januari 2016 de consumentenomschrijving vermeld te worden. Correctie Vanaf 1 januari 2016 maken de overige zorgproducten voor prenatale screening onderdeel uit van de categorie overige verrichtingen. Correctie Artikel 35 gaat over de informatieverplichting bij overige zorgproducten. Per abuis was hier de term DBCzorgproduct opgenomen. Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat alle genoemde instellingen voor medisch specialistische zorg onder de reikwijdte van de Nadere Regel vallen.

22 Artikelsgewijze toelichting BR en NR Artikel 3 onderdeel cc Gelet op artikel 14, eerste, tweede en vierde lid, van de Wet BIG heeft de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) met ingang van 1 juli 2014 ingestemd met het Besluit Sportgeneeskunde en de titel sportarts aangemerkt als wettelijk erkende specialistentitel. Hieraan voorafgaand heeft de Minister de NZa in juni 2014 een aanwijzing als bedoeld in artikel 7 van de Wmg gestuurd om prestaties en tarieven vast te stellen voor sportgeneeskunde. Een jaar later, in juni 2015, heeft het College Geneeskundig Specialismen het voorgenomen besluit genomen om het geneeskundig specialisme sportgeneeskunde (ook) te erkennen als medisch specialisme. De verwachting is, dat de sportarts vóór 1 januari 2016, d.w.z. vóórdat de NZa-regelgeving in werking treedt die betrekking heeft op het jaar 2016, ook formeel zal zijn erkend als medisch specialist. Om die reden heeft de Minister de NZa met brief van 19 juni 2015 verzocht in haar regelgeving, die op 1 januari 2016 in werking treedt, op deze formele erkenning te anticiperen. Conform deze brief van de Minister heeft de NZa de sportartsen in de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg en in de nadere regel Regeling medisch specialistische zorg, die in juli 2015 zijn vastgesteld en die met ingang van 1 januari 2016 in werking treden, opgenomen als medisch Artikelsgewijze toelichting BR en NR Artikel 3 onderdeel cc Bij de vaststelling van de RZ16b is de door Vektis uit te geven specialismecode voor de sportgeneeskunde nog niet bekend. Wijziging Het voorbehoud dat in de RZ16a gemaakt werd over de sportarts als medisch specialist is in de RZ16b verwijderd. Dit aangezien de Minister van VWS inmiddels definitief besloten heeft om de sportarts per 1 januari 2016 aan te merken als medisch specialist.

23 specialisten. Mocht formele erkenning van de sportarts als medisch specialist - om wat voor reden dan ook - onverhoopt niet vóór 1 januari 2016 plaatsvinden, dan hanteert de NZa ten aanzien van de sportarts in 2016 de status geneeskundig specialist. In dat geval zal de NZa dit onderdeel van haar regelgeving (beleidsregel en nadere regel), zoals deze in juli 2015 door haar (anticiperend) is vastgesteld, dienovereenkomstig wijzigen. Bij de vaststelling van de RZ16a is de door Vektis uit te geven specialismecode voor de sportgeneeskunde nog niet bekend. Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 19 Lid 1: Onder medicinale oncologische behandelingen vallen uitsluitend; chemo-immunotherapie; immunotherapie; chemotherapie bij acute leukemie; chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren; chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren. Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 24 Lid 34: Voor de vastlegging van de specifieke Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 19 Lid 1: Onder medicinale oncologische behandelingen vallen uitsluitend; chemo-immunotherapie; immunotherapie; chemotherapie bij acute leukemie; chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren; chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren; verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren. Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 24 Lid 34: De (in)directe behandeltijd mag naast de Correctie In het registratie-addendum staat al langer opgenomen dat de verstrekking van radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren onder een medicinale oncologische behandeling valt. Wij hebben dit daarom ook toegevoegd in de Nadere Regel. Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt wanneer (in)directe behandeltijd geregistreerd mag worden en wanneer niet.

24 activiteiten van de verpleging is een zestal specialistische verpleegkundige zorgactiviteiten beschikbaar, waarbij alleen de direct patiëntgebonden tijd wordt vastgelegd en niet de indirect patiëntgebonden tijd. Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 35 Lid 1 onder j: Indien een SEH-arts KNMG, zorgactiviteiten die de behandelsetting weergeven worden geregistreerd. Het is niet toegestaan om directe tijd vast te leggen indien er geen direct contact is zoals bij een patiënt die zelfstandig traint zonder toezicht of bij een no show. Voor de vastlegging van de specifieke activiteiten van de verpleging in de geriatrische revalidatiezorg is een zestal specialistische verpleegkundige zorgactiviteiten beschikbaar, waarbij alleen de direct patiëntgebonden tijd wordt vastgelegd en niet de indirect patiëntgebonden tijd. Indirecte patiëntgerichte tijd binnen de medisch specialistische revalidatiezorg wordt pas vanaf tien minuten per dag geregistreerd om de administratieve lastendruk niet onnodig te verhogen. Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 24 Lid 46: Na ontslag uit de kliniek worden, in geval van een poliklinisch vervolgtraject, herhaalpolikliniekbezoeken (190008, en ) geregistreerd. Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 25 Lid 3 onderdeel b: De prestatie Verkeerde bed wordt ten laste van de Wlz gebracht. De prestatieomschrijving en het tarief sluiten dan ook aan bij de regelgeving Wlz. Artikelsgewijze toelichting NR Artikel 35 Lid 1 onder j: Indien een SEH-arts KNMG, sportarts, Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat herhaalpoliklinieken geregistreerd worden voor consulten die uitgevoerd worden na ontslag van de patiënt uit de kliniek in een zorgtraject dat geopend is in het kader van medebehandeling. Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de prestatie Verkeerde bed ten laste van de Wlz gebracht wordt. Toevoegen van de sportarts Aangezien de sportarts geen eigen typeringslijst heeft, hebben wij toegevoegd dat de sportarts gebruik maakt

25 verpleegkundig specialist of physician assistant geheel zelfstandig een zorgtraject uitvoert, wordt de AGB-code van het uitvoerend specialisme vermeld op basis van de typeringslijst waarvan deze beroepsbeoefenaar gebruik maakt. verpleegkundig specialist of physician assistant geheel zelfstandig een zorgtraject uitvoert, wordt de AGB-code van het uitvoerend specialisme vermeld op basis van de typeringslijst waarvan deze beroepsbeoefenaar gebruik maakt. van de AGB-code van het specialisme waarvan de typeringslijst gebruikt wordt.

26 2.2 Zorgactiviteiten Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in zorgactiviteiten. Wijzigingen in overige zorgproducten inclusief add-on geneesmiddelen vindt u in paragraaf Toevoeging screening aan omschrijving zorgactiviteit fundusfotografie Referentienummer: Eindproducten: ZA Specialismen: 0301 oogheelkunde Per 1 januari 2015 (RZ15a) is een wijziging doorgevoerd voor fundusfotografie. De bestaande prestatie is opgesplitst in twee nieuwe zorgactiviteiten om onderscheid te maken tussen fundusfotografie in het kader van screening op diabetische retinopathie (eerstelijns diagnostiek) en fundusfotografie overig (niet in het kader van screening op diabetische retinopathie, maar als onderdeel van een medisch specialistisch traject). In de omschrijving van de nieuwe zorgactiviteit stond dat fundusfotografie in het kader van diabetische retinopathie er niet onder valt, terwijl alleen de fundusfotografie in het kader van screening op diabetische retinopathie uitgesloten moest worden. Dit is gecorrigeerd. De nieuwe omschrijving: Zorgactiviteit Omschrijving Fundusfotografie in het kader van aandoeningen van het netvlies, exclusief screening op diabetische retinopathie (zie ) Wijziging omschrijvingen van zorgactiviteiten IVF / ICSI Referentienummer: Eindproducten: ZA Specialisme: 0307 gynaecologie Bij de NZa Informatielijn zijn vragen gesteld over de zorgactiviteit- en consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten , , , De omschrijvingen en consumentenomschrijvingen van deze zorgactiviteiten zijn zo aangepast dat deze meer recht doen aan wat er werkelijk gebeurt. In onderstaande tabel vindt u de oude en nieuwe zorgactiviteit omschrijvingen. Zorgactiviteit Omschrijving oud Omschrijving nieuw IVF-cryolaboratoriumfase. IVF/ICSI-cryolaboratoriumfase IVF-laboratoriumfase. IVF-laboratoriumfase, incl. eventueel invriezen niet teruggeplaatste embryo's ICSI-laboratoriumfase. ICSI-laboratoriumfase, incl. eventueel invriezen niet teruggeplaatste embryo's. In onderstaande tabel vindt u de oude en nieuwe zorgactiviteit consumentenomschrijvingen. Zorgactiviteit Consumentenomschrijving oud Consumentenomschrijving nieuw 26

27 Toezien op het ontdooien van ingevroren embryo's In diepvries opslaan van een eicel of zaad ten behoeve van bevruchting buiten het lichaam in het laboratorium Bevruchten van een eicel met zaad buiten het lichaam in het laboratorium Injecteren van één geselecteerde zaadcel in één eicel in het laboratorium. Het bepalen van het (beste) moment van terugplaatsing van ingevroren embryo('s), eventueel met behulp van stimulatie. Het ontdooien van ingevroren embryo('s) en beoordelen van geschiktheid voor terugplaatsing. Bevruchten van een eicel met zaad buiten het lichaam in het laboratorium, incl. eventueel invriezen niet teruggeplaatste embryo's. Injecteren van één geselecteerde zaadcel in één eicel in het laboratorium, incl. eventueel invriezen niet teruggeplaatste embryo's. Het terugplaatsen van een (ontdooid) embryo valt niet binnen zorgactiviteit en is daarom niet in de omschrijving opgenomen Nieuwe zorgactiviteit voor injectie plaatjesrijk plasma Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT Specialismen: 0303 heelkunde, 0305 orthopedie, 0313 inwendige geneeskunde Zorgproductgroep: Zorginstituut Nederland heeft een nieuwe, specifieke zorgactiviteit voor behandelingen met plaatjesrijk plasma aangevraagd. Dit naar aanleiding van een negatief standpunt 2 over deze behandelmethode. Met ingang van 1 januari 2016 is daarom een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd met aanspraakcode Hierdoor kunnen deze behandelingen voortaan worden vastgelegd met een passende specifieke zorgactiviteit, welke reflecteert dat de behandeling niet ten laste van de basisverzekering kan worden gedeclareerd. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Aanspraakcode Toedienen plaatjesrijk plasma (PRP), inclusief bloedafname en bereiding. 6 Ja 1602 De consumentenomschrijving luidt: Het toedienen van plaatjesrijk plasma (PRP) ter bevordering van weefselherstel, inclusief de bereiding van het PRP-concentraat uit het eigen bloed van de patiënt. Deze zorgactiviteit heeft een rol in de productafleiding (en daarmee ook aanspraakkleuring) in de zorgproductgroep waarin behandelingen voor tennisellebogen en artrose zijn ondergebracht. Dit betreft de afleiding naar onderstaande DBC-zorgproducten: 2 Zie het standpunt Plaatjesrijk plasma injectie(s) bij een laterale epicondylaire tendinopathie van op de website van Zorginstituut Nederland ( 27

28 DBC-zorgproduct Omschrijving Artrose heup Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Artrose knie Diagnostisch (zwaar)/therapeutisch licht Artrose (excl heup/ excl knie) Diagnostisch (zwaar)/therapeutisch licht Ov diagnose Diagnostisch (zwaar)/therapeutisch licht Op aangeven van Zorginstituut Nederland zijn voor deze twee indicaties (tenniselleboog en artrose) concrete wijzigingen doorgevoerd waarmee inzichtelijk wordt dat deze zorg niet ten laste van de basisverzekering mag worden gedeclareerd Zorgactiviteiten spoedeisende hulp op de nota Referentienummer: Eindproducten: ZA Specialisme: overstijgend In het kader van gewenste transparantie door partijen is het verzoek ingediend de zorgactiviteiten Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling en Spoedeisende hulp contact buiten de SEH afdeling elders in het ziekenhuis zichtbaar te maken op de nota. Deze zorgactiviteiten spelen geen rol in de afleiding naar het uiteindelijke DBCzorgproduct, maar veldpartijen achten het wenselijk het spoedeisende karakter van de verleende zorg op de nota inzichtelijk te maken. Dit aangezien bij acute zorg geen verwijzing noodzakelijk is en deze zorgactiviteiten ook inzicht geven in acute zorg die buiten de SEH geleverd wordt. Om dit te realiseren is de indicatie op nota bij deze zorgactiviteit op Ja gezet en is een consumentenomschrijving toegekend. Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling Spoedeisende hulp contact buiten de SEH afdeling, elders in het ziekenhuis Zorgactiviteiten kaakchirurgie verwijderd uit Vertaaltabel Referentienummer: Eindproducten: VT Specialisme: 1100 kaakchirurgie De vijf zorgactiviteiten , , , , zijn in de release RZ16a in de Vertaaltabel opgenomen. De zorgactiviteiten zijn bedoeld voor registratie van kaakchirurgische zorg. Vertaling van zorgactiviteiten heeft alleen effect als deze in de productstructuur 3 opgenomen zijn. Deze kaakchirurgie zorgactiviteiten zijn niet in de productstructuur opgenomen. Daarom zijn de zorgactiviteiten weer verwijderd uit de Vertaaltabel Nieuwe zorgactiviteit voor endophlebectomie Referentienummer: Eindproducten: ZA Specialisme: 0303 heelkunde Zorgproductgroep: Afleiding naar DBC-zorgproducten 28

29 Deze wijziging is een vervolg op wijzigingsverzoek (Wijzigingen veneuze pathologie, RZ16a). Onderdeel van het verzoek was het aanmaken van een nieuwe zorgactiviteit voor endophlebectomie perifere vene. Bij de uitwerking in RZ16a is ervoor gekozen om geen nieuwe zorgactiviteit aan te maken voor endophlebectomie perifere vene, maar bestaande zorgactiviteiten te hanteren, die voor ingrepen aan het oppervlakkige systeem zijn geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving Operatieve behandeling vaatlijden stamvene onderste extremiteit (zie voor Clarivein en voor overige endoveneuze behandeling) Endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene onderste extremiteit exclusief Clarivein (zie ) Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling. Deze zorgactiviteiten beschrijven echter een ander type interventie en leveren verwarring op met de ingrepen bij varices aan het oppervlakkige systeem. Vandaar dat voor een correcte uitwerking alsnog een specifieke zorgactiviteit is geïntroduceerd waarmee de endophlebectomie van perifere vene kan worden vastgelegd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Rekanalisatie van geobstrueerde vena femoralis of van haar directe diep veneuze zijtak(ken). 6 Ja De consumentenomschrijving van deze zorgactiviteit is: Weer openen van de verstopte femorale ader, een ader van het bovenbeen, of weer openen van haar directe, binnenin het been gelegen, aftakkingen. Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend in zorgproductgroep voor de volgende DBC-zorgproducten: DBC-zorgproduct Omschrijving Toelichting Aandoening vene/ lymfvat/ -klier (excl varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie) Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden licht Aandoening vene/ lymfvat/ -klier (excl varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie) Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden zwaar Als er alleen sprake is van interventie m.b.v. ZA code Dit product wordt afgeleid indien de nieuwe zorgactiviteit wordt vastgelegd in combinatie met Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior of van haar directe zijtak(ken) Nieuwe zorgactiviteit voor reguliere leadextractie Referentienummer: Eindproducten: ZA Specialisme: 0320 cardiologie Dit is een vervolg op wijzigingsverzoek (Nieuwe prestatie voor leadextractie pacemaker / AICD, RZ16a) waarbij een nieuwe zorgactiviteit is geïntroduceerd voor complexe transveneuze leadextractie in zorgproductgroep

30 Een reguliere PM / ICD-leadverwijdering is niet eenduidig registreerbaar in de huidige systematiek. Dit heeft als risico dat een eenvoudige leadverwijdering, wordt geregistreerd met de nieuwe zorgactiviteit voor complexe leadextractie en tot een verkeerde declaratie leidt. Om die reden is er een zorgactiviteit geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Conventionele transveneuze explantatie van endocardiale elektroden van AICD of pacemaker d.m.v. simpele tractie technieken (voor complexe transv. leadextractie AICD of PM zie resp of ). 6 Ja De consumentenomschrijving luidt: Het via eenvoudige methoden explanteren/uithalen van geleiders voor elektrische prikkels in het hart van een toestel dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt Splitsen zorgactiviteit voor complexe leadextractie Referentienummer: Eindproducten: ZA, RDZT, RA Specialisme: 0320 cardiologie Zorgproductgroep: Deze wijziging betreft een vervolg op wijzigingsverzoek (RZ16a). In release RZ16a zijn zorgactiviteit Complexe transveneuze verwijdering van endocardiale elektroden van een AICD of een pacemaker en DBC-zorgproduct Complexe transveneuze AICD-/ PM leadextractie geïntroduceerd. In het kader van de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV), was een nuancering van de zorgactiviteit noodzakelijk. De omschrijving van zorgactiviteit is beperkt tot complexe verwijdering van de AICD lead en van WBMVcode 2906 (Zorgactiviteiten Implanteerbare Cardioverter Defibrillator ICD implantatie Art.2) voorzien. Zorgactiviteit is gesplitst, waarmee een aparte zorgactiviteit is geïntroduceerd voor de complexe verwijdering van pacemakerleads: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV-code Op nota? Complexe transveneuze verwijdering van endocardiale elektroden van een pacemaker met gebruik van specifieke extractietools. Complexe transveneuze verwijdering van endocardiale elektroden van een subcutane automatische defibrillator (AICD) met gebruik van specifieke extractietools. 5 Ja Ja De consumentenomschrijvingen zijn: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen verwijderen van vastgegroeide geleiders voor elektrische prikkels in het hart van een toestel dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt. 30

31 Het m.b.v. gespecialiseerde hulpmiddelen verwijderen van vastgegroeide geleiders voor elektrische prikkels in het hart van een toestel dat een sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt. Beide zorgactiviteiten leiden naar DBC-zorgproduct Complexe transveneuze AICD-/ PM leadextractie Herdefiniëring zorgactiviteit intra-articulaire injectie Referentienummer: Eindproducten: ZA Specialisme: overstijgend Zorgproductgroep: overstijgend In de release RZ16a is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor intraarticulaire injectie (039460). Deze zorgactiviteit was primair bedoeld om de vrij standaard behandeling van gewrichtsklachten als gevolg van ontstekingen in de knie e.d. te beschrijven, maar is nu onbedoeld zo vormgegeven dat dit ook kan slaan op injectietechnieken bij behandeling van chronisch lage rugpijn (wat onder voorwaardelijke toelating valt). Om de behandelingen en de bijbehorende aanspraakbeperking duidelijker af te bakenen is de omschrijving van zorgactiviteit aangepast naar Intra-articulaire injectie, excl. wervelkolom en de eerder toegekende aanspraakcode wordt verwijderd. Daarnaast heeft deze zorgactiviteit in RZ16a een producttyperende rol gekregen bij de afleiding van DBC-zorgproducten voor de SEH in zorgproductgroepen , en In release RZ16b is deze rol uitgebreid voor andere zorgproductgroepen waar deze behandeling relevant kan zijn, door opname van zorgactiviteit in het standaardcluster Overige ingrepen Tekstuele aanpassingen omschrijvingen zorgactiviteiten Referentienummer: Eindproducten: ZA, RA Specialisme: overstijgend Dit wijzigingsverzoek betreft tekstuele wijzigingen waarbij de omschrijving en/of de consumentenomschrijving van zorgactiviteiten is aangepast. Hiermee zijn de omschrijvingen van de betreffende zorgactiviteiten verhelderd of gecorrigeerd zonder dat de inhoud geraakt is. Dit wijzigingsverzoek heeft geen impact op de productstructuur en afleiding naar DBC-zorgproducten. Aanpassingen van de omschrijvingen en/of consumentenomschrijvingen zijn geïnitieerd vanuit: vragen vanuit de praktijk: ter verheldering zijn de omschrijvingen van een aantal zorgactiviteiten tekstueel aangepast een aantal wijzigingen komt voort uit het doorvoeren van tekstuele correcties en/of verduidelijkingen van zorgactiviteit omschrijvingen met eventueel ook een wijziging van de consumentenomschrijving tenslotte zijn bij twee zorgactiviteiten enkel de consumentenomschrijvingen gecorrigeerd (193126, ). In onderstaande tabel vindt u per zorgactiviteit zowel de oude als de nieuwe omschrijving. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie 31

32 Decompressie zenuw, per zenuw tekstueel oud Decompressie zenuw, per zenuw, exclusief neurolysen (zie en ) tekstueel nieuw Transplantatie plexus brachialis tekstueel oud Reconstructie plexus brachialis met behulp van zenuwtransplantaat tekstueel nieuw Operatieve decompressie van de orbita tekstueel oud Operatieve decompressie van de orbita zonder orbitotomie (laterale orbitotomie zie , anterieure orbitotomie zie ) Primaire behandeling van ernstige perforerende verwondingen van de oogbol, met herstel van irisprolaps Primaire behandeling van ernstige perforerende verwondingen van de oogbol inclusief herstel van irisprolaps tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw Vrije plastiek met lip of ander slijmvlies tekstueel oud Vrije plastiek van de conjunctiva met lip of ander slijmvlies Verwijderen van een of meer exostosen met losprepareren van de gehoorgang Excisie van een of meer exostosen met losprepareren van de gehoorgang tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw Paracentese tekstueel oud Paracentese trommelvlies tekstueel nieuw Therapeutische of diagnostische sondage met een catheter van metras, per keer Therapeutische of diagnostische sondage met een bronchiale catheter tekstueel oud tekstueel nieuw Behandeling met zuigdrainages tekstueel oud Behandeling met zuigdrainages van de pleuraholte en het mediastinum Onderbinding ductus botalli, open procedure (zie voor endoscopisch) Onderbinding ductus botalli, open procedure (via hartkatheterisatie zie ) Endoscopische onderbinding ductus botalli (zie voor open procedure) Onderbinding ductus botalli via hartkatheterisatie (zie voor open procedure) tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw Catheterablatie congenitaal vitium tekstueel oud Katheterablatie congenitaal vitium exclusief ductus botalli (zie ) tekstueel nieuw 32

33 Vervangen van subcutane automatische defibrillator (AICD) (excl. elektroden), incl. aansluiten elektroden en afregelen van defibrillator Vervangen van subcutane automatische defibrillator (AICD) excl. elektroden, incl. aansluiten elektroden en afregelen van defibrillator Implantatie van subcutane automatische defibrillator (AICD) (excl. elektroden), incl. aansluiten elektroden en afregelen van defibrillator Implantatie van subcutane automatische defibrillator (AICD) excl. elektroden, incl. aansluiten elektroden en afregelen van defibrillator tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw Onderbinden van een groot bloedvat tekstueel oud Onderbinden van een groot bloedvat of lymfevat tekstueel nieuw Reconstructie arteriële of veneuze pool bij in- of uitwendige arterioveneuze shunt Reconstructie arteriële of veneuze pool bij in- of uitwendige arterioveneuze shunt exclusief revisie inwendige arterioveneuze shunt (zie en ) Endoscopische regionale klierdissectie (zie voor open procedure) Endoscopische regionale lymfklierextirpatie (zie voor open procedure) tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw Waterstofademtest (glucose of lactose) tekstueel oud Waterstofademtest (glucose, fructose of lactose) tekstueel nieuw Synoviectomie van het ellebooggewricht tekstueel oud Synovectomie van het ellebooggewricht tekstueel nieuw Totale synoviectomie van het gehele polsgewricht tekstueel oud Totale synovectomie van het gehele polsgewricht tekstueel nieuw Arthrodese van metacarpocarpaal-1 of metacarpophalangeaal-1 gewricht Arthrodese van metacarpocarpaal-1 of metacarpofalangeaal-1 gewricht Synoviectomie van de flexorpezen in de handpalm en volair aan de pols Synovectomie van de flexorpezen in de handpalm en volair aan de pols tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw 33

34 Synoviectomie van de strekkers van de handrug met synoviectomie van een of twee metacarpophalangeaal gewrichten Synovectomie van de strekkers van de handrug met synoviectomie van een of twee metacarpofalangeaal gewrichten Arthroplastiek van een metacarpophalangeaal gewricht met synoviectomie en verplanten van de extensorpees Arthroplastiek van een metacarpofalangeaal gewricht met synovectomie en verplanten van de extensorpees Synoviectomie van tenminste 3 metacarpophalangeaal gewrichten met gelijktijdige verlegging van de strekpezen ter bestrijding van de ulnaire deviatie Synovectomie van tenminste 3 metacarpofalangeaal gewrichten met gelijktijdige verlegging van de strekpezen ter bestrijding van de ulnaire deviatie Uitgebreide artrotomie, patellectomie, cheilectomie, synoviectomie en kruisbandplastiek van de knie Uitgebreide artrotomie, patellectomie, cheilectomie, synovectomie en kruisbandplastiek van de knie Contact-allergisch onderzoek voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen door middel van reeksen, serie van tenminste 10 tests Contact-allergisch onderzoek, serie van tenminste 10 tests, voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen door middel van reeksen Contact-allergisch onderzoek voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen door middel van reeksen, serie van tenminste 20 tests Contact-allergisch onderzoek, serie van tenminste 20 tests, voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen door middel van reeksen Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, maximaal 90 minuten behandeling Anesthesiologische ondersteuning van maximaal 90 minuten bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw 34

35 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, tussen 90 en maximaal 150 minuten behandeling Anesthesiologische ondersteuning tussen 90 en maximaal 150 minuten bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, meer dan 150 minuten behandeling Anesthesiologische ondersteuning van meer dan 150 minuten bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde Neurologische behandeling en begeleiding MSpatiënten, waarbij een intensief artspatiëntencontact plaatsvindt Neurologische behandeling en begeleiding MSpatiënten, waarbij een intensief arts-/seh-arts KNMG/anesthesist als pijnbestrijder/ verpl. specialist/physician assistant - patiëntencontact plaatsvindt tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw Trombolyse met b.v. urokinase tekstueel oud Trombolyse met behulp van medicatie (bijvoorbeeld urokinase, streptokinase) tekstueel nieuw CT onderzoek van de bovenste extremiteiten, met of zonder intraveneus contrast tekstueel oud CT onderzoek van de bovenste extremiteit(en), met of zonder intraveneus contrast tekstueel nieuw Echografie van de bovenste extremiteiten tekstueel oud Echografie van de bovenste extremiteit(en) tekstueel nieuw Echografie onderste extremiteit tekstueel oud Echografie onderste extremiteit(en) tekstueel nieuw Device voor real-time continue glucosemeting (RT- CGM) Device voor real-time continue glucosemonitoring (RT-CGM) Afregelen/controle impanteerbaar hoortoestel - audiologisch centrum tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud 35

36 Afregelen/controle implanteerbaar hoortoestel - audiologisch centrum Ceprotin, per toedieningeenheid van 2000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Nuwiq, per toedieningeenheid van 2000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw Toeslag bij (her)transplantatie igv levende donor tekstueel oud Toeslag bij nier(her)transplantatie igv levende donor tekstueel nieuw Intramurale dieetadvisering (per kwartier) tekstueel oud Intramurale dieetadvisering (per kwartier) tekstueel nieuw Docetaxel toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Docetaxel, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Docetaxel toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Docetaxel, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant - patiëntgebonden handelen (excl. triage door specialist ouderengeneeskunde, zie ) - geriatrische revalidatie Specialist ouderengeneeskunde, sportarts, verpl. specialist of physician assistant - patiëntgebonden handelen (excl. triage door specialist ouderengeneeskunde, zie ) - geriatrische revalidatie tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw tekstueel oud tekstueel nieuw Bij onderstaande zorgactiviteiten is de consumentenomschrijving aangepast. Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Herstellen van het zenuwnetwerk voor de arm met behulp van een zenuwtransplantaat. 36

37 Overplaatsen van slijmvlies van de lip of van een andere plek naar het bindvlies van het oog Het chirurgisch verwijderen van een benige uitwas van het bot uit de gehoorgang Opschuiven van een katheter door de neus in de longen, met bij doorlichting schaduw gevende punt voor onderzoek of behandeling Behandelen met een systeem, dat bestaat uit een slangetje en een apparaat waarmee voortdurend vloeistof of lucht wordt gezogen uit de ruimte die bestaat tussen het longvlies en het ribbenborstvlies of uit de ruimte tussen beide longen Sluiten van het bloedvat tussen de longslagader en de lichaamsslagader door middel van hartkatheterisatie Afbinden van een groot bloedvat of lymfevat Opsporen van de oorzaak van klachten in het maag-darmkanaal door een waterstofademtest af te nemen (glucose, fructose of lactose waterstofademtest) Ondersteunen, door de anesthesist, gedurende maximaal 90 minuten bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ-cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde Ondersteunen, door de anesthesist, tussen 90 en maximaal 150 minuten bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ-cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde Ondersteunen, door de anesthesist, gedurende meer dan 150 minuten bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ-cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde Neurologisch behandelen en begeleiden van MS-patiënten, waarbij een intensief contact plaatsvindt tussen poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, verpleegkundig specialist of physician assistant en patiënt Oplossen van een stolsel in een bloedvat met een stolsel oplossend medicijn, bijvoorbeeld urokinase of streptokinase Maken van een CT-scan van de arm(en), met of zonder inspuiten van contrast Onderzoek doen van een of beide armen met behulp van echo Onderzoeken van een of beide benen met behulp van echo Toeslag toepassen bij nier(her)transplantatie in geval van een levende donor Eerste contact van patiënt met specialist ten behoeve van hartrevalidatie Verzorgen van onderdeel informatie ten behoeve van hartrevalidatie Verrichten van patiëntgebonden handelen door een specialist ouderengeneeskunde, sportarts, verpleegk.specialist of physician assistent., een beoordeling van de ernst van de klachten door een specialist ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen - geriatrische revalidatie. 37

38 2.3 Aanspraak, LLM en WBMV Wijziging aanspraak prenatale screening Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT Specialismen: overstijgend Zorgproductgroepen: Op verzoek van Zorginstituut Nederland is aan zes zorgactiviteiten die betrekking hebben op prenatale screening een aanspraakbeperking toegekend, in verband met de aangepaste regelgeving door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) per 1 januari (zie Art. 2.4 Bzv). Hier valt ook de combinatietest onder die een nekplooimeting en bloedtest op de zwangerschapshormonen Vrij Beta-hCG en PAPP-A omvat. Voor deze laatste bloedtest ontbrak nog een zorgactiviteit, die hiervoor is geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Tarieftype Pregnancy Associated Placental Protein A (PAPP- A) Het tarief van deze nieuwe OZP is 14,53. Voor meer informatie over de totstandkoming van het tarief, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBCpakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en werkenmetdbcs.nza.nl). De zorgactiviteiten die aanspraakcode 2606 Zorgactiviteiten Prenatale screening toegekend hebben gekregen 5 : Zorgactiviteit Omschrijving Aanspraakcode Chorionbiopsie Vruchtwaterpunctie Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en het eerste kind van een meerlingzwangerschap. Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend kind van een meerlingzwangerschap hcg, betavrij-humaan choriongonadodrofine Niet invasieve prenatale test (NIPT) Verder heeft DBC-zorgproduct Begeleiding zwangerschap Vruchtwaterpunctie/ chorionbiopsie een extra declaratiecode voor onverzekerde zorg gekregen. 4 Deze aanspraakcodewijziging krijgt dezelfde ingangsdatum als het RZ16b pakket ( ). Let wel: voor de aanspraak op vergoeding is de ingangsdatum in de uitspraak van de minister van VWS leidend. 5 Deze aanspraakbeperking is per 1 januari 2016 verwerkt in de DBC-systematiek. Voor de aanspraak op vergoeding is deuitspraak van Zorginstituut Nederland leidend. 38

39 2.3.2 Wijziging aanspraakcode blaasinstillatie Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT Specialisme: 0306 urologie Zorgproductgroepen: en Op verzoek van Zorginstituut Nederland is aan zorgactiviteit Intravesicale instillatie een oranje aanspraakcode (2601) toegekend. Dit omdat blaasinstillatie met blaasspoelvloeistoffen waaraan chondroïtinesulfaat en/of hyaluronzuur is toegevoegd geen verzekerde prestatie is. Ook hebben de hiervoor relevante DBC-zorgproducten een declaratiecode voor onverzekerde zorg gekregen in de tarieventabel, als ze dit nog niet hadden. Het betreft de volgende DBC-zorgproducten: DBC-zorgproduct Omschrijving LUTS Blaasspoeling BPH Blaasspoeling Urethra-/ Overige urologische aandoeningen Blaasspoeling Incontinentie/ Prolaps Man Blaasspoeling Incontinentie/ Prolaps Vrouw Blaasspoeling Ov ingrepen specifiek Urogenitaal stenen Wijziging aanspraakcode Belimumab Referentienummer: Eindproduct: ZA Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0324 reumatologie Op verzoek van Zorginstituut Nederland is de aanspraakcode gewijzigd van zorgactiviteit Belimumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. Met deze zorgactiviteit worden de Belimumab-behandelingen vastgelegd bij patiënten met systemische lupus erythematosus (SLE), met een hoge mate van ziekteactiviteit, die niet reageren op de standaardbehandeling. Deze behandeling is vanaf 1 juli 2015 voorwaardelijk toegelaten tot het basispakket. Zodoende is de aanspraakcode 1602 omgezet in aanspraakcode Opheffen WBMV-code 2965 Referentienummer: Eindproduct: WBMV, ZA, ZP, RDZT Specialismen: 0320 cardiologie en 0328 cardio-pulmonale chirurgie Zorgproductgroep: Deze aanspraakcodewijziging krijgt dezelfde ingangsdatum als het RZ16b pakket ( ). Let wel: voor de aanspraak op vergoeding is de ingangsdatum in de uitspraak van de minister van VWS over de voorwaardelijke toelating leidend. 39

40 Op verzoek van VWS is WBMV-code 2965 Zorgactiviteiten Stamceltransplantatie (stamceltherapie) Art.2 opgeheven. WBMV-code 2965 riep in de praktijk namelijk vragen en knelpunten op in het declaratieverkeer en een WBMV-label bleek bij nader inzien niet van toegevoegde waarde. Deze WBMV-code is destijds gekoppeld aan één specifieke verrichting: zorgactiviteit Stamceltherapie d.m.v. lokale infusie in het myocard. In de praktijk zal het erop neerkomen dat instellingen die deze vorm van stamceltherapie uitvoeren, op grond van artikel 1.2 van de Regeling aanwijzing bijzondere medische verrichtingen uitgezonderd zijn van de vergunningsplicht. De Regeling aanwijzing bijzondere medische verrichtingen is voldoende richtinggevend voor wat wel en niet is toegestaan op dit gebied. Een WBMV-label in de DBC-systematiek is hiervoor dan niet functioneel, omdat zorgverzekeraars bij rechtmatigheidscontroles niet hoeven te controleren of de declarerende instelling in het bezit is van de betreffende vergunning. WBMV-code 2965 is daarom beëindigd (per ). Dit betekent dat de WBMV-code bij de zorgactiviteit Stamceltherapie door middel van lokale infusie in het myocard komt te vervallen. En dat de DBC-zorgproducten voor Percutane coronaire interventies klasse 3 in zorgproductgroep , waar deze zorgactiviteit (mede)typerend voor was, een aangepaste Zorgproduct WBMV-code hebben gekregen (9997 Zorgproducten Potentieel WBMV, in plaats van 9998 Zorgproducten WBMV, niet gespecificeerd) Diagnose 0302_10 Pathologie oogleden toevoegen aan LLM Referentienummer: Eindproduct: LLM Specialisme: 0302 keel- neus- en oorheelkunde (KNO) Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) is de Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM) uitgebreid met zes nieuwe combinaties. Dit naar aanleiding van een recente wijziging voor KNO, waarbij een nieuwe diagnosetypering is geïntroduceerd: 0302_10 Pathologie oogleden die toegang verschaft tot zorgproductgroep waar DBCzorgproducten bestaan voor ooglid- en wenkbrauwcorrecties. Voor deze zorg geldt een machtigingenbeleid. Zodoende wordt deze diagnosecode, in combinatie met onderstaande zorgactiviteiten voor ooglid- en wenkbrauwcorrecties, toegevoegd aan de LLM: Zorgactiviteit Omschrijving Blepharoplastiek Uitgebreide blepharo-orbitaplastiek, inhoudende: huid- en spierreductie, openen septum orbitale, repositie en/of reductie van vet en recreatie van de supratarsale plooi Levator plastiek Fasanella-servat procedure Correctie ptosis wenkbrauw - extern (zie voor endoscopisch) Correctie ptosis wenkbrauw - endoscopisch (zie voor extern) WBMV-code verwijderd bij 13 DBC-zorgproducten Referentienummer: Eindproduct: ZP 40

41 Specialisme: 0361 radiotherapie In release RZ16a is WBMV-code 2962 beëindigd (referentienummer ). Bij 13 DBC-zorgproducten had de WBMV-code moeten worden verwijderd, maar dat is niet gebeurd. Dat is nu gecorrigeerd. De DBCzorgproducten die het betreft: DBC-zorgproduct Omschrijving B5 - Brachytherapie - Permanente implantatie A7 - Stereotactische RT zonder dure beeldvorming A8 - Stereotactische RT met dure beeldvorming B4 - Brachytherapie - Stereotactische applicatie B3 - Brachytherapie 3D beelvorming/ contouring/ planning B2 - Brachytherapie individuele dosisberekening B1 - Brachytherapie geen individuele dosisberekening A2 - RT standaard A1 - RT standaard kort A3 - RT totale lichaam/ huid A6 - Intensieve RT A5 - IMRT met dure beeldvorming A4-3-D radiotherapie 41

42 2.4 Overige zorgproducten (OZP s) Deze paragraaf beschrijft wijzigingen in overige zorgproducten, inclusief de add-on geneesmiddelen Zorgactiviteiten pathologie aangemerkt als OZP Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT Specialisme: 0388 pathologie Met ingang van 1 januari 2015 (release RZ15a, referentienummer ) zijn zeven nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd voor pathologie. Drie 7 daarvan zijn toen aangemerkt als OZP. Op basis van aanvullende informatie is nu besloten om met ingang van 1 januari 2016 ook de andere vier zorgactiviteiten als OZP aan te merken. Het specialisme pathologie voert namelijk onderzoeken uit voor kaakchirurgie in het kader van hoofd-/halsoncologie die niet als onderdeel van een subtraject worden geregistreerd (kaakchirurgie registreert en declareert enkel in OZP s), het was daardoor voor pathologie niet mogelijk om de uitgevoerde onderzoeken voor kaakchirurgie te declareren. Dit wordt per 1 januari 2016 gewijzigd door de andere zorgactiviteiten ook aan te merken als OZP. De wijzigingen in de Zorgactiviteiten Tabel: Zorgactiviteit Omschrijving Consumentenomschrijving Op nota ZPK Tarieftype Ingangsdatum Eenvoudige grote resectie, matig complex biopt, zonder cytologisch preparaat Complex biopt, matig complexe resectie. Het op eenvoudige wijze verwijderen van een groot stuk weefsel, matig ingewikkelde manier uitnemen van een stukje weefsel, bijzonder preparaat van kleine stukjes weefsel en/of cellen. Het op een ingewikkelde manier uitnemen van een klein stukje weefsel en/of cellen, matig ingewikkelde manier verwijderen van weefsel. Nee Nee Complexe resectie. Het op een ingewikkelde manier verwijderen van weefsel Vriescoupe. Dun weefselschijfje van bevroren materiaal voor microscopisch onderzoek. Nee Nee De zorgactiviteiten , en zijn per als OZP aangemerkt. 42

43 De OZP s hebben de volgende tarieven gekregen: Zorgactiviteit Omschrijving Tarief per Eenvoudige grote resectie, matig complex biopt, zonder cytologisch preparaat. 285, Complex biopt, matig complexe resectie. 403, Complexe resectie. 643, Vriescoupe. 285,48 Voor meer informatie over (de totstandkoming van) de tarieven voor deze OZP s, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en werkenmetdbcs.nza.nl) Beëindiging add-on status Leuproreline per Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT In de release RZ14b is de add-on-status van een aantal fertiliteitshormonen beëindigd en verwerkt als toeslag op de tarieven van DBC-zorgproducten. In aanvulling daarop wordt de add-on status van het middel Leuproreline per 1 april 2015 beëindigd en verwerkt als toeslag op de tarieven van DBC-zorgproducten. De aanleiding hiervoor is een bezwaar dat betrekking had op de vraag of de NZa terecht per 1 januari 2015 een add-on heeft vastgesteld voor een concurrerend geneesmiddel van triptoreline, te weten leuproreline. In de beslissing op bezwaar zijn wij tot de conclusie gekomen dat we ten onrechte het geneesmiddel leuproreline als add-on hebben vastgesteld. Dit houdt in dat vanaf 1 april 2015 leuproreline niet langer als add-on prestatie door zorgaanbieders in rekening mag worden gebracht, respectievelijk door zorgverzekeraars als add-on prestatie mag worden vergoed. De volgende wijzigingen zijn doorgevoerd in de Zorgactiviteiten Tabel: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Einddatum Mutatie Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg Beëindigd Nieuw En deze wijziging in de Tarieven Tabel: Zorgactiviteit Omschrijving Tarieftype Tarief Einddatum Mutatie Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Beëindigd 43

44 De kosten van dit middel zijn dus ook niet verwerkt in de RZ16a tarieftoeslagen voor infertiliteit. Voor release RZ16b is een additionele tarieftoeslag voor Leuproreline berekend voor 24 DBC-zorgproducten in zorgproductgroep Infertiliteit (incl WBMV). DBC-zorgproduct Omschrijving Tarief RZ16a Tarief RZ16b ICSI - stim - punctie - lab - met/ zonder terugplaatsing 2210, , Microchirurgische tubachirurgie 4017, , Man Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht 575,61 575, IVF - stim - punctie - lab - met/ zonder terugplaatsing 1929, , Ther laparoscopie 3773, , Man Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 397,70 397, ICSI - punctie - lab - met/ zonder terugplaatsing 1581, , Diagnostische laparoscopie/ hysteroscopie 1990, , Man Licht ambulant 196,04 196, IVF - punctie - lab - met/ zonder terugplaatsing 1182, , IVF/ ICSI - stim - punctie 1289, , ICSI - lab - met/ zonder terugplaatsing 888,41 896, IVF - lab - met/ zonder terugplaatsing 575,95 582, IVF/ ICSI - punctie 988, , IVF/ ICSI - stimulatie 840,72 854, KI 511,01 512, IUI met/ zonder stimulatie 759,61 762, Behandeling met gonadotrofines 602,68 611, Gynaecologie - vrouw Licht ambulant 289,38 290, IVF/ ICSI - cryolab - met/ zonder terugplaatsing 443,82 444, IVF/ ICSI - cryocyclus-monitoring 269,18 271, IVF/ ICSI - terugplaatsing 275,32 276, Gynaecologie - vrouw Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht 734,06 734, Gynaecologie - vrouw Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 631,05 631,25 Voor meer informatie over de totstandkoming van de toeslag, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBCpakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en werkenmetdbcs.nza.nl) Aangepaste omschrijving add-on prestaties en indicaties Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT Specialisme: overstijgend De add-on geneesmiddelen en bijbehorende indicaties zijn per 2015 geen onderdeel meer van de beleidsregel prestaties en tarieven medisch 44

45 specialistische zorg. Hierdoor zijn de omschrijvingen van de zorgactiviteiten die zijn ingedeeld in ZPK 20 (add-on geneesmiddelen) niet meer actueel. Aanpassing van deze verwijzing naar de Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen was gewenst, zodat regelgeving en uitgeleverde prestatieomschrijvingen weer consistent zijn met elkaar. De omschrijvingen van alle add-on geneesmiddelen prestaties zijn als volgt aangepast: [Stofnaam], toedieningsvorm [xxx], per gebruikte eenheid van [xxx] bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatieen tarieventabel add-on geneesmiddelen. Hetzelfde geldt voor de OZP-consumentenomschrijvingen die per 1 januari 2016 worden geïntroduceerd (zie ook wijzigingsverzoek ). Hierbij wordt de zorgactiviteitomschrijving overgenomen, waarbij de term bij indicaties wordt vervangen door bij medische redenen. In verband met de grote hoeveelheid wijzigingen die dit betreft, verwijzen wij u voor een volledig overzicht naar de Zorgactiviteiten Tabel v Hieronder een voorbeeld van de doorgevoerde wijziging in de zorgactiviteitomschrijving. Zorgactiviteit Omschrijving Mutatie Laronidase, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Laronidase, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 E bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. Tekstueel oud Tekstueel nieuw Een voorbeeld van de nieuwe consumentenomschrijving na de wijziging. Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Laronidase, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 E bij medische redenen welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Introductie OZP voor HLAi Referentienummer: (zie ook , paragraaf 2.4.6) Eindproducten: ZA, TT Specialismen: 0303 heelkunde, 0313 inwendige geneeskunde, 0316 kindergeneeskunde, 0318 gastro-enterologie (MDL) Binnen de DBC-systematiek bestaat een zorgactiviteit voor desensibilisatie van nierpatiënten die geïmmuniseerd zijn tegen bloedgroepen (ABO incompatibel, zorgactiviteit extracorporele immuunadsorptie), die vergoed wordt door de zorgverzekeraars. Er is recent een aanvraag gedaan voor een prestatie voor desensibilisatie van patiënten die hoog geïmmuniseerd zijn tegen HLA antigenen (HLA incompatibel). 45

46 Bij beide vormen van ABO en HLA incompatibele niertransplantaties gaat het om een antistof barrière tegen donor-eiwitten (antigenen). Bij ABO Bloedgroep incompatibele niertransplantaties zijn deze antistoffen gericht tegen bloedgroep eiwitten/antigenen die op de oppervlakte van rode bloedcellen en ook eventuele niercellen van de donor voorkomen. Deze bloedgroep gerichte antistoffen (tegen A -bloedgroep antigeen of B - bloedgroep antigeen ) zijn wel in staat om een acute afstoting van een donor nier te veroorzaken. Bij HLA incompatibele niertransplantaties zijn deze antistoffen (Donor specifieke antistoffen: DSA) gericht tegen HLA- maar ook non-hla antigenen; eiwitten die op de oppervlakte van witte bloed cellen maar ook niercellen van de donor voorkomen. Ter voorkoming van afstoting wordt de behandeling ingezet met ABOi of HLAi. Er is een overig zorgproduct (OZP) geïntroduceerd voor de registratie en declaratie van HLAi: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Tarief HLAi, extracorporele immunoadsorptiebehandeling ,37 In verband met vermelding op de nota is aan deze OZP ook een consumentenomschrijving toegekend, namelijk: Verwijderen van antistoffen uit het lichaam met behulp van een apparaat buiten het lichaam, bij transplantatie van een orgaan waarbij sprake is van donor specifieke HLA-antistoffen (HLAi) Declareren ABOi als OZP Referentienummer: (zie ook , paragraaf 2.4.5) Eindproducten: ZA, TT, RDZT Specialismen: 0303 heelkunde, 0313 inwendige geneeskunde, 0316 kindergeneeskunde, 0318 gastro-enterologie (MDL) Deze wijziging betreft een vervolg op het project transplantatiezorg uit RZ16a (referentienummer ). ABOi (Transplantatie door de bloedgroep heen, oftewel "ABO incompatibele niertransplantatie ) zat in de oude productstructuur van de transplantatiezorg (voor RZ16a) verwerkt in de vorm van een splitsing in DBC-zorgproducten met en zonder ABOi. Deze behandeling wordt bij slechts een deel van de patiënten ingezet, is relatief duur en kan daarnaast deels in de screenings- en operatieve fase plaatsvinden. Om kosteninhomogeniteit te voorkomen en het aantal DBC-zorgproducten niet onnodig uit te breiden is gekozen voor één OZP. De zorgactiviteit die voor 2016 voor de afleiding zorgde naar de DBCzorgproducten met ABOi kan vanaf 1 januari 2016 gebruikt worden als OZP. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Tarief ABOi, extracorporele immunoadsorptie behandeling ,17 In verband met vermelding op de nota is aan deze OZP ook een consumentenomschrijving toegekend, namelijk: Verwijderen van antistoffen uit het lichaam m.b.v. een apparaat buiten het lichaam, bij transplantatie van een orgaan waarbij de donor en de ontvanger verschillende bloedgroepen hebben (ABOi). 46

47 2.4.6 Reguliere wijzigingen add-on geneesmiddelen Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT De NZa heeft een aantal add-on geneesmiddelen uitgegeven die met ingang van deze release zijn opgenomen in de zorgactiviteiten- en tarieventabel. De nieuwe add-on geneesmiddelen zijn hieronder per maand van ingang beschreven, vanaf 1 juli 2015 tot en met 1 januari Aanvullend is voor de los declarabele add-on geneesmiddelen (herkenbaar aan het vermelde tarief en tarieftype) per 1 januari 2016 sprake van introductie van een zorgactiviteit consumentenomschrijving (zie wijzigingsverzoek , paragraaf voor meer informatie). Ingangsdatum 1 juli 2015 Een nieuwe add-on voor Ceritinib is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 juli Zorgactiviteit Omschrijving Een- Aantal Tarief- Add- Tarief Ingangs- Mutatie heid type on datum Ceritinib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Ceritinib, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. mg J 43, Nieuw mg Nieuw Ingangsdatum 1 augustus 2015 Een nieuwe add-on voor Apremilast is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus Zorgactiviteit Omschrijving Een- Aantal Tarief- Add- Tarief Ingangs- Mutatie heid type on datum Apremilast, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Apremilast, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. mg J 5, Nieuw mg Nieuw 47

48 Een nieuwe add-on voor Nivolumab is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus Zorgactiviteit Omschrijving Een- Aantal Tarief- Add-on Tarief Ingangs- Mutatie heid type datum Nivolumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Nivolumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. mg 1 16 J 15, Nieuw mg Nieuw Een nieuwe add-on voor Hydroxycarbamide is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus Zorgactivitei Omschrijving Een- Aantal Tarieft Add- Tarief Ingangs- Mutatie t heid ype on datum Hydroxycarbamide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Hydroxycarbamide, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. mg J 2, Nieuw mg Nieuw Ingangsdatum 1 oktober 2015 Nieuwe add-ons voor Lenalidomide zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 oktober Daarnaast zijn er met betrekking tot bestaande add-ons Lenalidomide een combinatie van wijzigingen doorgevoerd binnen het RZ16-pakket (RZ16a en RZ16b). Het betreft naast de correctie van de toedieningsvorm van tablet naar capsule per 1 januari 2016 ook een wijziging in de zorgactiviteitomschrijving zoals beschreven in issue en een introductie van de (OZP-) consumentenomschrijving. Daarnaast is bij Lenalidomide de term per toedieningeenheid vervangen door gebruikte eenheid. Zorgactivit Omschrijving Een- Aantal Tarieft Add-on Tarief Ingangs- Mutatie eit heid ype datum Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. mg 5 J Tekstueel oud 48

49 Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 25 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 25 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 2,5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. mg 5 16 J Tekstueel nieuw mg 10 J Tekstueel oud mg J Tekstueel nieuw mg 15 J Tekstueel oud mg J Tekstueel nieuw mg 25 J Tekstueel oud mg J Tekstueel nieuw mg 2,5 16 J 244, Nieuw 49

50 Lenalidomide, per gebruikte eenheid van 2,5 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 7,5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Lenalidomide, per gebruikte eenheid van 7,5 mg bij indicaties bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Lenalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Lenalidomide, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. mg 2, Nieuw mg 7,5 16 J 261, Nieuw mg 7, Nieuw mg J 284, Nieuw mg Nieuw Een nieuwe add-on voor Pembrolizumab is declarabel vanaf 1 oktober Zorgactiviteit Omschrijving Een- Aantal Tarief- Add-on Tarief Ingangs- Mutatie heid type datum Pembrolizumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Pembrolizumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. mg 1 16 J 40, mg Nieuw Nieuw Een nieuwe add-on voor Dexamethason is declarabel vanaf 1 oktober Zorgactiviteit Omschrijving Een- Aantal Tarieft Add- Tarief Ingangs- Mutatie heid ype on datum 50

51 Dexamethason, toedieningsvorm implantaat, per gebruikte eenheid van 0,7 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Dexamethason, per gebruikte eenheid van 0,7 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. mg 0,7 16 J 1107, Nieuw mg 0, Nieuw Ingangsdatum 1 januari 2016 Een nieuwe add-on voor Arseentrioxide is declarabel vanaf 1 januari Aantal Tarief Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid Tarieftype Addon Ingangsdatum Mutatie Arseentrioxide, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Arseentrioxide, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel addon geneesmiddelen. mg 1 16 J 38, Nieuw mg Nieuw Een nieuwe add-on voor Posaconazol is declarabel vanaf 1 januari Aantal Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid Tarieftype Add-on Ingangsdatum Tarief Mutatie Posaconazol, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen Posaconazol, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel addon geneesmiddelen. mg 1 16 J mg ,41 Nieuw Nieuw Aanpassing tarief voor Ustekinumab De NZa heeft het maximumtarief voor de add-on ustekinumab aangepast. 51

52 Zorgactiviteit Omschrijving Tarief oud Tarief nieuw Ingangsdatum Mutatie Ustekinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. 76,08 43, Wijziging tarief Beëindigen add-on prestatie voor tioguanine OP 13 juli 2015 heeft het ministerie van VWS ons verzocht om de add-on voor tioguanine te verwijderen met ingang van 1 januari Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Tioguanine, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg Beëindiging Beëindiging Beëindiging Voor alle nieuwe add-on en niet add-on geneesmiddelen geldt dat deze per 1 januari 2016 een nieuwe zorgactiviteitomschrijving hebben gekregen zoals beschreven bij wijzigingsverzoek (zie paragraaf 2.4.3). Daarnaast zijn er consumentenomschrijvingen aangemaakt voor alle add-on geneesmiddelen die in dit wijzigingsverzoek zijn beschreven (zie ook paragraaf 2.4.1, wijzigingsverzoek ). Voor een volledig overzicht verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel v Voor meer informatie over (de totstandkoming van) de tarieven van deze add-on geneesmiddelen, verwijzen wij u naar de Tarieven Tabel v en het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b). Deze zijn te vinden op en werkenmetdbcs.nza.nl Aangepaste omschrijving ZPK 20 Referentienummer: Eindproducten: ZA Na het verdwijnen van het onderscheid dure- en weesgeneesmiddelen per 2015 is de omschrijving van zorgprofielklasse 20 "Dure Geneesmiddelen" onjuist. De omschrijving is dan ook per 1 januari 2016 aangepast naar "Add-on Geneesmiddelen". De aanpassing werkt door in de Zorgactiviteiten Tabel, het document ICT-eisen en de Handleiding DBC-systematiek. 52

53 2.4.8 OZP s Injectiekop bij somatropine en Infusiepomp voor gonadoreline beëindigd Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT Bij de overheveling van groeihormonen per 1 januari 2013 en fertiliteitshormonen per 1 januari 2014 uit het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) naar het kader voor medisch specialistische zorg zijn niet alle betreffende hulpmiddelen op de juiste wijze verwerkt in de tarieven van de DBC-zorgproducten. Dit betrof de injectiekoppen bij somatropine en de infusiepomp voor gonadoreline. De betreffende kosten konden niet eerder dan 1 januari 2016 worden verwerkt in de tarieven van de DBC-zorgproducten. Tot die tijd, dus voor de jaren 2014 en 2015, zijn hiervoor overige zorgproducten vastgesteld. De kosten van de injectiekop bij somatropine en de infusiepomp voor gonadoreline zijn per 1 januari 2016 verwerkt in de tarieven van de DBC-zorgproducten en daarom zijn de OZP s en beëindigd per 31 december 2015: Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Injectiekop bij somatropine (exclusief injectiepen bij somatropine zie ) Infusiepomp voor gonadoreline (exclusief bedieningssysteem) De productiewaarde van deze OZP s is als tarieftoeslag verwerkt in de RZ16b-tarieven van 91 DBC-zorgproducten. Een overzicht van de DBCzorgproducten die een toeslag hebben gekregen, vindt u in bijlage 5. Voor meer informatie over de berekening van de tarieftoeslagen, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en werkenmetdbcs.nza.nl). Vanwege de beëindiging van zorgactiviteit , is de omschrijving van zorgactiviteit gewijzigd: Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Injectiepen bij somatropine (exclusief injectiekop bij somatropine zie ) Tekstueel oud Injectiepen bij somatropine Tekstueel nieuw Tot slot heeft zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen per 1 januari 2016: Injectiepen bij somatropine. (zie ook paragraaf 2.8.2, referentienummer ) Verzamelpunt wijzigingen OZP s Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT 53

54 De NZa ontving van veldpartijen het verzoek tot aanpassing van een aantal prestaties eerstelijns paramedische zorg. Het betreft hier prestaties eerstelijnszorg die ook een OZP-variant hebben. Onder andere de specifieke zorgactiviteiten voor oefentherapie Mensendieck en oefentherapie Cesar zijn opgeheven, en hier zijn nieuwe, algemeen gedefinieerde zorgactiviteiten voor in de plaats gekomen. Verder zijn er zorgactiviteiten gesplitst en zorgactiviteiten samengevoegd tot nieuwe zorgactiviteiten. In onderstaande tabel treft u een overzicht aan van alle wijzigingen. Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Tarieftype Tarief RZ16b Mutatie Individuele zitting reguliere oefentherapie Nieuw Verslaglegging aan derden (oefentherapie) Nieuw Screening en intake en onderzoek (oefentherapie) Nieuw Lange zitting voor een aantal specifieke aandoeningen (oefentherapie) Tekstuele wijziging Eenvoudige, korte rapporten (oefentherapie) Beëindigd Meer complexe tijdrovende rapporten (oefentherapie) Beëindigd Toeslag voor behandeling aan huis (oefentherapie) Tekstuele wijziging Individuele zitting kinderoefentherapie Tekstuele wijziging Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt (oefentherapie) Tekstuele wijziging Individuele zitting psychosomatische oefentherapie Tekstuele wijziging Toeslag voor behandeling in een instelling (oefentherapie) Tekstuele wijziging Toeslag voor buiten reguliere werktijden (oefentherapie) Tekstuele wijziging Individuele zitting stotteren (logopedie) Tekstuele wijziging 54

55 Individuele zitting afasie (logopedie) Behandeling volgens het Hänen- Ouderprogramma (logopedie) Groepsbehandeling Integrale Zorg Stotteren (IZS) - per dagdeel (logopedie) Toeslag voor behandeling aan huis (logopedie) Tekstuele wijziging Tekstuele wijziging Tekstuele wijziging Tekstuele wijziging Screening (logopedie) Tekstuele wijziging Anamnese en onderzoek na screening (logopedie) ,06 Nieuw Anamnese en onderzoek na verwijzing (logopedie) ,06 Nieuw Screening, anamnese en onderzoek (logopedie) ,33 Nieuw Individuele zitting telelogopedie stotteren ,06 Nieuw Individuele zitting telelogopedie afasie ,06 Nieuw Toeslag voor behandeling in een instelling (logopedie) ,99 Nieuw Screening en intake en onderzoek (fysiotherapie) Nieuw Verslaglegging aan derden (fysiotherapie) Nieuw Individuele zitting geriatrie fysiotherapie Tekstuele wijziging Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie Tekstuele wijziging Individuele zitting reguliere fysiotherapie Tekstuele wijziging Individuele zitting kinderfysiotherapie Tekstuele wijziging 55

56 Individuele zitting manuale fysiotherapie Tekstuele wijziging Eenmalig onderzoek Tekstuele (fysiotherapie) wijziging Individuele zitting Tekstuele oedeemtherapie wijziging Individuele zitting Tekstuele bekkenfysiotherapie wijziging Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt Tekstuele (fysiotherapie) wijziging Eenvoudige, korte rapporten (fysiotherapie) Beëindigd Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten (fysiotherapie) Beëindigd Individuele zitting Tekstuele reguliere logopedie wijziging Eenmalig onderzoek Tekstuele (logopedie) wijziging Individuele zitting Tekstuele preverbale logopedie wijziging Lange zitting voor een aantal specifieke aandoeningen Tekstuele (fysiotherapie) wijziging Oefentherapie volgens Ceasar Beëindigd Oefentherapie volgens Mensendieck Beëindigd Eenmalig onderzoek (oefentherapie) Toeslag thuisbehandeling (fysiotherapie) Individuele zitting reguliere telelogopedie Toeslag voor behandeling in een instelling (fysiotherapie) Berekenen voor buiten reguliere werktijden (fysiotherapie) Tekstuele wijziging Tekstuele wijziging Tekstuele wijziging Tekstuele wijziging Tekstuele wijziging Daarnaast zijn er wijzigingen doorgevoerd in de prestaties voor tandheelkunde. Tot nu toe kende de bijzondere tandheelkunde twee tarieven voor de centra die geen individueel tijdstarief hadden: één voor 56

57 tandartsen met en één voor tandartsen zonder huispraktijk. In overleg met brancheorganisaties is vastgesteld dat dit onderscheid niet meer passend is. De NZa heeft er daarom voor gekozen om één prestatie vast te stellen. Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Tarieftype Tarief Mutatie Behandeling door tandarts met huispraktijk voor niet-awbz instellingen die niet voldoen aan de criteria zoals voor de zelfstandige centra bijzondere tandheelkunde (5- minutentarief) Behandeling door tandarts zonder huispraktijk voor niet-awbz instellingen die niet voldoen aan de criteria zoals voor de zelfstandige centra bijzondere tandheelkunde (5- minutentarief) Collectief maximum tijdstarief mondzorg aan bijzondere zorggroepen - per 5 minuten Beëindigd Beëindigd ,39 Nieuw Van de volgende prestaties is het tarief gewijzigd: Zorgactiviteit Omschrijving Tarief RZ16a Tarief RZ16b Verkeerde bed. 382,78 259, Enkelvoudige ergotherapie. 30,29 16, Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie. 70,20 27, Screening bij directe toegang extramurale ergotherapie. 35,36 16,13 Voor meer informatie over (de totstandkoming van) deze tarieven, verwijzen wij u naar de Tarieven Tabel v en het document Beoordeling en verantwoording update DBC-pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en werkenmetdbcs.nza.nl) Aangepaste omschrijving OZP Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT Naar aanleiding van overleg tussen de NZa en het Centraal Bureau Rijvaardigheidsbewijzen (CBR) is de omschrijving van zorgactiviteit aangepast. Het CBR acht soms een rijbewijskeuring niet nodig op het moment dat de patiënt een medische verklaring van de behandelend arts kan overleggen. Dit beperkt het volume van de keuringen. Echter ontstond daarbij de vraag hoe (kopie)kosten voor het verstrekken van deze informatie door de behandelend arts gedeclareerd kunnen worden. Hiervoor is zorgactiviteit beschikbaar. De omschrijving en consumentenomschrijving van zorgactiviteit zijn aangepast om de toepassing ervan te verduidelijken. 57

58 Zorgactiviteit Omschrijving Consumentenomschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts, verzekeringsarts of het centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR) Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts, verzekeringsarts of (via de patiënt aan) het centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR). Verstrekken van schriftelijke informatie aan bedrijfsarts, verzekeringsarts of het centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR). Verstrekken van schriftelijke informatie aan bedrijfsarts, verzekeringsarts of (via de patiënt aan) het centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR) Omschrijving oud Omschrijving nieuw 2.5 Diagnosen De volgende twee paragrafen beschrijven wijzigingen in diagnose- en zorgvraagtyperingen, evenals de Diagnose Combinatie Tabel Nieuwe diagnosen voor screening op late effecten behandeling kanker Referentienummer: en Eindproducten: ETL, DCT, ZP, RDZT Specialismen: 0313 inwendige geneeskunde, 0316 kindergeneeskunde, 0361 radiotherapie Zorgproductgroep: De aanvraag betreft het verzoek voor producten voor de late effecten van de behandeling bij kanker. Er zijn twee projecten gestart voor de screening op deze effecten: BETER (Beter na Hodgkin) en LATER (LAnge TERmijn effecten na behandeling van kinderkanker) 8. Er zijn richtlijnen ontwikkeld voor de follow-up van deze patiëntengroep. De richtlijn (Richtlijn follow-up na kinderkanker, LATER) is gericht op de zorg voor overlevenden van kinderkanker die langer dan 5 jaar na diagnose nog in leven zijn. BETER richt zich op lange termijn-nazorg voor mensen behandeld voor Hodgkinlymfoom % van de patiënten overleeft tegenwoordig kanker. Tot op heden was er voor deze patiënten geen standaard vervolg-/ preventietraject. Er 8 Voor meer informatie over de projecten BETER en LATER, verwijzen wij u naar en de website van de Stichting Kinderoncologie Nederland 58

59 blijkt echter uit studies dat bij 75% of meer van deze patiëntgroep late effecten optreden. Om die reden is er een ontwikkeling gaande voor deze (kinder-)oncologie in de vorm van lange termijn follow-up. Hiervoor bestond nog geen specifieke registratiemogelijkheid, wat deze zorg niet transparant maakte. Er zijn nieuwe diagnosen geïntroduceerd die afleiden naar bestaande DBC-zorgproducten, omdat het voornamelijk gaat om het oproepen van patiënten om te onderzoeken of er late effecten zijn en als er late effecten zijn, de patiënten doorverwezen worden naar het specialisme dat het effect behandeld, en daar zijn reeds passende diagnosen/producten voor. De nieuwe diagnosen: Diagnose Omschrijving 0316_8920 Screening late effecten van de behandeling van kanker 0313_029 Screening late effecten van de behandeling van kanker 0361_302 Screening late effecten van de behandeling van kanker Zodra een laat effect is geconstateerd, valt dit effect in bestaande diagnosen/producten waarbij de behandeling van het late effect in reguliere DBC-zorgproducten valt. Er is gekozen om deze zorg te laten landen in specialisme-overstijgende producten omdat behandelde kinderen vaak op volwassen leeftijd deze screening krijgen en hierdoor niet meer behoren te landen in de zorgproductgroepen voor kindergeneeskunde. Het betreft de volgende DBC-zorgproducten in zorgproductgroep Overige contacten gezondheidszorg Specifiek screeningsonderzoek: Zorgproduct Omschrijving Screening belaste (familie) anamnese Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Screening belaste (familie) anamnese Dag/ Poli > Screening belaste (familie) anamnese Poli 3-4/ Routine onderzoek > Screening belaste (familie) anamnese Licht ambulant Hierbij geldt dat bovenstaande DBC-zorgproducten niet naast elkaar geopend kunnen zijn, zie Nadere Regel: Wanneer een internist en/of een kinderarts en/of een radiotherapeut samen een patiënt screenen op de late effecten van de behandeling van kanker (zorgproducten t/m ), dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct worden gedeclareerd Aangepaste omschrijving diagnose 0320_804 Referentienummer: Eindproducten: ETL, ZP Specialisme: 0320 cardiologie De WCD (draagbare uitwendige cardioversie-defibrillator, ook wel Lifevest) is een variant van de ICD met een vergelijkbare werkingsmechanisme en indicatie (ventriculaire ritmestoornissen). In de 59

60 diagnosetypering bij cardiologie ontbreekt echter een specifieke omschrijving voor de follow-up (o.a. bijregelen) na het in gebruik nemen van een dergelijk Lifevest. Daarom is de omschrijving van diagnose 0320_804 aangepast. De omschrijving was Follow-up na ICDimplantatie. De nieuwe omschrijving luidt Follow-up na ICD-implantatie of bij drager van uitwendige cardioversie-defibrilator (LifeVest). 2.6 Productstructuur De volgende paragrafen beschrijven wijzigingen in afleiding naar bestaande DBC-zorgproducten, introductie van nieuwe DBCzorgproducten en beëindigingen Aangepaste afleiding DBC-zorgproducten multitrauma en nieuwe zorgactiviteit Referentienummer: Eindproducten: ZA, ZP Specialismen: 0303 heelkunde Zorgproductgroep: Het blijkt dat de eisen voor het afleiden van DBC-zorgproducten ISS<16; Trauma opvang met ziekenhuisopname of langdurige observatie zonder overnachting door/bij chirurg of orthopeed en zorgproduct Trauma opvang met onderzoek en stabilisatie door/bij chirurg of orthopeed te streng zijn gesteld. De voorwaarde was dat er minimaal sprake moest zijn van een radiologische verrichting van de thorax en een HB-bepaling. Er zijn echter situaties waarin geen thorax, maar bijvoorbeeld een hersenscan wordt gemaakt. Ook hierbij is er sprake van een reguliere traumaopvang. Daarnaast ontbraken enkele zorgactiviteiten in de uitvraag. Trajecten van patiënten met hersenletsel ISS>=16 (die zou moeten afleiden naar DBC-zorgproduct Trauma opvang door/bij chirurg of orthopeed) vielen uit omdat hier zelden aan de voorwaarden voldaan werd en de belangrijkste zorgactiviteiten misten in de uitvraag. De uitvraag is daarom aangepast. Er is een aantal zorgactiviteiten aan de 60

61 uitvraag toegevoegd omdat deze ontbraken en de EN uitvraag is vervangen door een of uitvraag (1 van de zorgactiviteiten moet voorkomen) en HB-bepaling. De toegevoegde zorgactiviteiten: Zorgactiviteit Omschrijving Radiologisch onderzoek hersenschedel of deel ervan inclusief neusbeen CT onderzoek van de aangezichtsschedel, met of zonder intraveneus contrast CT onderzoek van de hersenen en/of schedel met of zonder intraveneus contrastmiddel. Daarnaast is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor CT total body scan, welke ook is toegevoegd aan de uitvraag: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum CT total body scan, multitrauma Voor 2015 mogen de afzonderlijke zorgactiviteiten voor verschillende delen van het lichaam afzonderlijk worden vastgelegd. Per 1 januari 2016 bestaat de nieuwe zorgactiviteit voor total body scan en mogen de zorgactiviteiten voor verschillende delen van het lichaam niet meer afzonderlijk vastgelegd worden voor een totale bodyscan. Dit verlicht de registratie en voorkomt dubbele kosten in het zorgprofiel. De situatie in de productstructuur per 1 januari 2016 De uitvraag voor de afleiding naar DBC-zorgproduct (ISS >=16) blijft intact. Er is een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt voor de patiëntengroep hersenletsel/buiten bewustzijn (ISS>=16), namelijk DBC-zorgproduct Traumaopvang volgens ATLS protocol Multitrauma ISS >=16 (II). In dit nieuwe zorgproduct kunnen de trajecten landen die wel ISS >=16 hebben maar niet aan de strenge voorwaarden van DBCzorgproduct voldoen. Dit is voornamelijk de hersenletselgroep. Het kleine aantal trajecten dat hierin landt en niet aan het protocol voldoet, is hiermee ook inzichtelijk voor de verzekeraar. Zie ook paragraaf voor een wijziging in zorgproductgroep (wijzigingsverzoek ) Zorgactiviteit toegevoegd aan standaarduitval niet complexe hart- longrevalidatie Referentienummer: Specialisme: 0320 cardiologie Zorgproductgroep: De wijziging hangt samen met de aanspraakbeperking van zorgactiviteit Preventieve optometrische screening - Een onderzoek met behulp van metingen van de ogen om eventuele oogafwijkingen of oogziektes op te sporen of te voorkomen. Bij de aanspraakbeperking op deze zorgactiviteit, bleek dat deze als onderdeel van zorgprofielklasse 12 wordt uitgevraagd voor een 61

62 verbijzondering binnen voor niet-complexe hart- en longrevalidatie. Het cluster van zorgactiviteiten met ZPK 12 wordt hier uitgevraagd om onderscheid tussen met en zonder paramedische inzet te maken. De zorgactiviteit zelf (preventieve optometrisch screening) heeft uiteraard geen functie voor hartrevalidatie. Om te voorkomen dat de betreffende knooppunten in deze groep paars gekleurd worden waar dit niet functioneel is, is zorgactiviteit aan de standaarduitval voor zorgproductgroep toegevoegd Aangepaste afleiding naar DBC-zorgproduct (voorheen ) Referentienummer: Eindproducten: ZP Specialismen: 0303 heelkunde, 0305 orthopedie Zorgproductgroep: Indien er sprake is van trauma ISS <16 en geen verdere behandeling/opname, kan het voorkomen dat een patiënt een periode ter observatie in het ziekenhuis blijft. Hiertoe kon zorgproduct ATLS trauma opvang ISS < 16 met verpleegdag/ langdurige observatie zonder overnachting gedeclareerd worden. De definitie van dit DBC-zorgproduct ging uit van maximaal één (1) verpleegdag of een langdurige observatie (bij behandeling waarvoor opname nodig is, dienen de verpleegdagen aan een parallel traject gekoppeld te worden). Echter, volgens de bepalingen in de Nadere Regel worden de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20:00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt als een te registreren kalenderdag en is er dus sprake van twee verpleegdagen. Hierdoor kon onterechte uitval ontstaan. Per 2016 is dit gecorrigeerd: de vereisten van zorgproduct zijn aangepast zodat een traject met twee verpleegdagen ook leidt tot een declarabel zorgproduct. Daarom heeft het DBC-zorgproduct ook een nieuw nummer en een aangepaste omschrijving gekregen. De plaats in de zorgproductgroep is ongewijzigd. Het DBC-zorgproduct is geworden: ATLS trauma opvang ISS < 16 met maximaal 2 verpleegdagen/ langdurige observatie zonder overnachting zijn aangepast. Zie ook paragraaf voor een andere wijziging in zorgproductgroep (wijzigingsverzoek ). 62

63 63

64 2.7 Tarieven Deze paragraaf bevat de wijzigingen in tarieven. Voor meer informatie over de totstandkoming van de nieuwe tarieven, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en op werkenmetdbcs.nza.nl) Tarieven OZP s interventieradiologie Referentienummer: Eindproducten: TT Specialisme: 0362 radiologie Met deze wijziging is invulling gegeven aan de negen tarieven van OZP s interventieradiologie die ontbraken in RZ16a 9. De OZP s die het betreft: Zorgactiviteit Omschrijving Tarief per Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole Lokale injectie medicatie onder echo- of röntgengeleide. 134,63 134, Verwijderen corpus alienum onder röntgengeleide. 176, Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder röntgencontrole Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole. 134,63 134, Drainage mamma onder echogeleide. 134, Drainwissel na abcesdrainage. 437, Drainwissel na galblaas- of galwegdrainage. 437, Drainwissel na nefrostomie. 437,59 Voor meer informatie over de totstandkoming van deze tarieven, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en op werkenmetdbcs.nza.nl) Aangepaste tarieven OZP s nucleaire geneeskunde Referentienummer: Eindproducten: ZA, TT Specialismen: 0363 nucleaire geneeskunde In release RZ16a zijn tarieven van de overige zorgproducten (OZP's) voor nucleaire geneeskunde uitgeleverd die alleen de ziekenhuiskosten en niet het honorariumdeel bevatten. Aan deze tarieven is nu ook het honorariumdeel toegevoegd zodat per 1 januari 2016 de volledige, integrale tarieven voor de OZP s nucleaire geneeskunde beschikbaar zijn. Tevens is de omschrijving van zorgactiviteit Renografie aangepast. De nieuwe omschrijving luidt Functioneel onderzoek van de nieren/urinewegen met isotopen. 9 In de Tarieven Tabel v (RZ16a) hadden deze OZP s een tarief van 1 cent. 64

65 De betreffende OZP s met het tarief per 1 januari 2016: Zorgactiviteit Omschrijving Tarief RZ16a Tarief RZ16b Skeletdensitometrie met lateral vertebral assessment (LVA). Ejectiefractie L.V. en/of R.V. met wandbewegingsanalyse. Multislice CT-hart voor Ca2-meting inclusief vooren nabespreking met cardioloog. 142,02 99,77 382,87 270,25 192,61 127, Schildwachtklierprocedure. 303,22 532, Functioneel onderzoek van de nieren/urinewegen met isotopen. Tumorlokalisatie mbv radioactieve eiwitten of met radioactieve stoffen (o.a. Gallium, Thallium, 5- DMSA, Tetrofosmin). 273,66 315,89 975,09 511, SPECT van de hersenen. 822,09 687, CT onderzoek van de bovenste extremiteiten, met of zonder intraveneus contrast. CT onderzoek van de onderste extremiteiten, met of zonder intraveneus contrast. 94,78 143,00 115,88 143,00 Voor meer informatie over de totstandkoming van deze tarieven, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en op werkenmetdbcs.nza.nl) Correctie tarieven poliklinische bevalling met partusassistentie Referentienummer: Eindproducten: TT Specialisme: 0307 gynaecologie De tarieven voor de overige zorgproducten (OZP s) voor poliklinische bevalling met en zonder partusassistentie zijn bij de RZ16a release afzonderlijk herijkt door middel van het NZa kostprijsmodel (kostprijsaanleveringen over boekjaar 2013). De tarieven van de OZP s zonder partusassistentie bleken hoger te zijn dan de tarieven van de OZP s met partusassistentie. Daarom is besloten om voor de tarieven van de vier OZP s voor poliklinische bevalling met en zonder partusassistentie gelijk te trekken. De tarieven met ingang van 1 januari 2016 zijn: Zorgactiviteit Omschrijving Tarief RZ16a Tarief RZ16b Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. 560,52 589,80 65

66 Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. 587,08 589,80 Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. 629,79 589,80 Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. 689,73 589,80 Voor meer informatie over de totstandkoming van deze tarieven, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en op werkenmetdbcs.nza.nl) Correctie tarieven DBC-zorgproducten revalidatie Referentienummer: Eindproducten: TT Specialisme: 0327 revalidatiegeneeskunde Naar aanleiding van een bezwaarschrift tegen de RZ16a tarieven, is het tarief van twee DBC-zorgproducten van revalidatie gecorrigeerd. De nieuwe tarieven zijn: DBCzorgproduct Omschrijving Tarief RZ16a Tarief RZ16b Consultair en/of maximaal 4 gewogen behandeluren 186,18 228,91 Beperkt behandelen (maximaal 9 gewogen behandeluren) 717,69 822,66 Voor meer informatie over de totstandkoming van deze tarieven, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en op werkenmetdbcs.nza.nl) Correctie tarief Agalsidase alfa en Agalsidase beta Referentienummer: Eindproducten: TT Naar aanleiding van een signaal vanuit het veld zijn de tarieven voor Agalsidase alfa (Replagal) en Agalsidase beta (Fabrazyme) gecorrigeerd. Zorgactiviteit Omschrijving Tarief RZ16a Tarief RZ16b Agalsidase alfa, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. 54,57 57,85 66

67 Agalsidase bèta, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. 10,64 11,33 Voor meer informatie over de totstandkoming van deze tarieven, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en op werkenmetdbcs.nza.nl) Correctie tarieven 71 OZP s medische microbiologie Referentienummer: Eindproducten: TT Specialisme: 0387 medische microbiologie De tarieven van 71 OZP s voor medische microbiologie zijn aangepast. Na vaststelling van de RZ16a tarieven is geconstateerd dat de kostprijsaanleveringen van samenwerkingsverbanden ten onrechte niet waren meegenomen in de tariefberekening. De 71 OZP s die het betreft met de tarieven per RZ16b vindt u in bijlage 4. Voor meer informatie over de totstandkoming van deze tarieven, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en op werkenmetdbcs.nza.nl). 67

68 2.8 Consumentenomschrijvingen In deze paragraaf zijn de wijzigingen beschreven die alleen consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten, OZP s en DBCzorgproducten raken Wijzigingen consumentenomschrijvingen zorgactiviteiten Referentienummer: Eindproducten: ZA Specialismen: alle specialismen, met name 0327 revalidatiegeneeskunde Vanaf 1 juni 2014 zijn zorgaanbieders verplicht om bepaalde zorgactiviteiten op de nota te vermelden. Sinds 2014 zijn er consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten beschikbaar zodat de informatie op de nota begrijpelijk is voor de patiënt. Vanuit de revalidatiegeneeskunde (MSRZ) is voor 27 zorgactiviteiten een verbetervoorstel aangedragen voor een compactere en meer functioneel omschreven consumentenomschrijving. Aanvullend zijn de consumentenomschrijvingen van zeven zorgactiviteiten tekstueel gewijzigd. In onderstaande tabel zijn de nieuwe consumentenomschrijvingen weergegeven. Zorgactiviteit Consumentenomschrijving nieuw Inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel of een elastische kous. Inspuiten van een irriterende stof in spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel of een elastische kous. Inbrengen van een katheter in een groot bloedvat of bij een pasgeborene inbrengen van een katheter in een vat in de navelstreng, voor voeding of drukmeting. Met een lusje van metaal dat elektrisch verhit wordt verwijderen van afwijkend weefsel rond of uit de baarmoederhals Meten van de mate van beweeglijkheid van het trommelvlies bij verschillende toonhoogtes Een nieuwe hartklep die, door een dun slangetje in een bloedvat, wordt geplaatst Verrichten van een intercollegiaal consult door een medisch specialist op verzoek van de behandelend arts - revalidatie Narcose bij behandeling met Botulinetoxine - revalidatie Opwekken van een zaadlozing via elektrische stimulatie - revalidatie Narcose bij het opwekken van een zaadlozing via elektrische stimulatie - revalidatie Injectie(s) onder röntgendoorlichting - revalidatie Ondersteuning van de ademhaling tijdens opname, door verpleegkundigen (zuurstof geven, airstacken (longvolume op peil houden), longen uitzuigen) - revalidatie. Rapportage, overleg en/of analyse vanwege behandelen door middel van beweging/sportbegeleiding - revalidatie Rapportage, overleg en/of analyse vanwege behandeling door een diëtist - revalidatie Begeleiding of behandeling door een medisch specialist - revalidatie Fysiotherapiebehandeling - revalidatie. 68

69 Ergotherapiebehandeling - revalidatie Logopediebehandeling - revalidatie Behandeling door maatschappelijk werk - revalidatie Psychologische behandeling - revalidatie Orthopedagogische behandeling - revalidatie Activiteitenbegeleiding - revalidatie Behandelen door middel van beweging /sportbegeleiding - revalidatie Therapeutische peuterbegeleiding - revalidatie Behandeling met hydrotherapie - revalidatie Behandeling door een diëtist - revalidatie Behandeling met muziektherapie revalidatie Behandeling door een psychologisch medewerker - revalidatie Cognitieve training - revalidatie Behandelondersteuning door een therapie-assistent - revalidatie Geestelijke verzorging - revalidatie Toeslag voor behandelen van brandwonden tijdens opname in het revalidatiecentrum - revalidatie Toeslag voor behandelen van hoge dwarslaesie tijdens opname in het revalidatiecentrum - revalidatie Toeslag voor beademing tijdens opname in het revalidatiecentrum revalidatie. Daarnaast is een correctie doorgevoerd naar aanleiding van een wijziging in de release RZ16a (referentienummer ). Zorgactiviteit Diagnostische epiduroscopie en Therapeutische epiduroscopie (exclusief enkel inbrengen epiduraal katheter, epiduraal injectie of epidurale bloodpatch) hebben per abuis geen indicatie op nota gekregen en geen consumentenomschrijving. Dit is gecorrigeerd. De consumentenomschrijvingen zijn: Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Verwijderen van onder andere littekenweefsel, vetweefsel of cyste in de ruimte tussen het harde ruggenmergsvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie Onderzoeken in de ruimte tussen het harde ruggenmergsvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie Transparante zorgnota: consumentenomschrijvingen OZP s Referentienummer: Eindproducten: ZA Specialismen: overstijgend Het afgelopen jaar zijn stappen gezet om de zorgnota inzichtelijker te maken door het uitbreiden van de informatieverplichting en het verbeteren van consumentenomschrijvingen. Voor de overige zorgproducten was er nog geen consumentenomschrijving beschikbaar. Per 2016 worden ook voor overige zorgproducten 69

70 consumentenomschrijvingen opgenomen die op de nota kunnen worden gepresenteerd. Voor het beschrijven van consumentenomschrijvingen voor overige zorgproducten is deels aangesloten bij de bestaande consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten (categorie 1). In die gevallen waar nog geen zorgactiviteit consumentenomschrijving bestond, is óf de huidige zorgactiviteitomschrijving als OZPconsumentenomschrijving gehanteerd (categorie 2) óf zijn OZP consumentenomschrijvingen ontwikkeld (categorie 3 en 4): Categorie 1: OZP s met bestaande zorgactiviteit consumentenomschrijving Voor deze OZP s, welke een duale rol kennen, geldt dat de huidige zorgactiviteit consumentenomschrijving als OZPconsumentenomschrijving is gehanteerd. Categorie 2: Laboratoriumonderzoeken (07-coderange), add-on geneesmiddelen (stollingsfactoren, dure en weesgeneesmiddelen welke geen aanspraakbeperkingen kennen). Voor deze OZP s zal de huidige zorgactiviteitomschrijving als OZP-consumentenomschrijving worden gehanteerd. Categorie 3: Mond- en kaakchirurgie (23-coderange): Voor deze OZP s is door de NMT / NVMKA een OZPconsumentenomschrijving ontwikkeld en opgenomen. Categorie 4: OZP s niet vallend onder categorie 1, 2 en 3 Deze groep van OZP s hebben we individueel beoordeeld en na inhoudelijke weging al dan niet voorzien van een OZPconsumentenomschrijving. OZP s komen altijd op de nota terecht. Daarom wordt voor consumentenomschrijvingen van de Overige Zorgproducten geen gebruik gemaakt van de kolom op_nota in de Zorgactiviteiten Tabel. Ook de zorgactiviteit omschrijving van sommige OZP s is aangepast. Daar waar nog geen punt achter de omschrijving stond, is deze toegevoegd per RZ16b. Voor een overzicht van de nieuwe consumentenomschrijvingen, verwijzen u naar de Zorgactiviteiten Tabel v Onderhoud consumentenomschrijvingen DBC-zorgproducten Referentienummer: Eindproducten: ZP Er zijn wijzigingen aangebracht in de consumentenomschrijving van DBC-zorgproducten. Dit betreft correcties en verbeteringen naar aanleiding van de verbeterslag van de zorgproductconsumentenomschrijvingen in de RZ15a en meldingen die zijn binnengekomen bij de NZa. Er zijn in het totaal 1887 consumentenomschrijvingen aangepast. Bij 13 daarvan is dat mede naar aanleiding van een gewijzigde medische omschrijving. Daarnaast zijn twee medische omschrijvingen aangepast, waarvan één uitvalproduct. In verband met het grote aantal wijzigingen, verwijzen wij u naar de Zorgproducten Tabel v waar u de oude en nieuwe consumentenomschrijvingen kunt vinden. 70

71 Bijlage 1: Overzicht wijzigingen in eindproducten In onderstaande tabel vindt u een overzicht van alle wijzigingsverzoeken referentienummers met de impact van die wijziging op tabellen en/of documenten in deze release. Deze tabel biedt u in één oogopslag een overzicht van de voor u relevante referentienummers (wijzigingen). U kunt in deze tabel bijvoorbeeld zien voor de tabel of het document dat u veel gebruikt, welke wijzigingen hier invloed op hebben per 1 januari 2016 en vervolgens de achtergrondinformatie van deze wijziging opzoeken in hoofdstuk 2 van dit document. NB: Achter enkele paragraaf- en referentienummers staat in geen van de kolommen een kruisje. Dit betekent dat de wijziging geen effect heeft op de hier genoemde eindproducten, mogelijk is wel de afleiding binnen de productstructuur gewijzigd (bijvoorbeeld bij wijzigingen uit paragraaf 2.6). ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT X X X X X X nvt X X X X

72 ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

73 ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT X X X X X X X X X X X X X X X X , X X X X X X X X X X X X X

74 ref.nr. BR NR RA ZA TT ZP ZPG WBMV ACT ARDT ARGT DCT ETL LLM RDZT X X X X X X

75 Bijlage 2: Wijzigingen per specialisme In onderstaande tabel vindt u een indicatie van de specialismen die geraakt worden per referentienummer (wijziging) in deze release. Bent u medisch specialist of werkt u voor één of meerdere specialismen? Dan krijgt u met deze tabel in één oogopslag een beeld van de voor u relevante referentienummers in dit document. In hoofdstuk 2 kunt u op basis van het referentienummer zoeken naar de achtergrond en detailinformatie van de wijziging of het project. NB: Wij willen benadrukken dat deze tabel een hulpmiddel is om u op weg te helpen bij de implementatie van de release, wij kunnen niet garanderen dat dit overzicht voor alle praktijksituaties volledig en juist is. Eerst geven we nog een overzicht van de specialismecodes in de tabel en de bijbehorende omschrijving: Specialismecodes en omschrijving Code Omschrijving Code Omschrijving 0301 Oogheelkunde 0327 Revalidatiegeneeskunde 0302 Keel-, neus- en 0328 Cardio-pulmonale chirurgie oorheelkunde 0303 Heelkunde 0330 Neurologie 0304 Plastische chirurgie 0335 Klinische geriatrie

76 0305 Orthopedie 0361 Radiotherapie 0306 Urologie 0362 Radiologie 0307 Gynaecologie 0386 Nucleaire geneeskunde 0308 Neurochirurgie 0387 Medische microbiologie 0310 Dermatologie 0388 Pathologie 0313 Inwendige geneeskunde 0389 Anesthesiologie 0316 Kindergeneeskunde 0390 Klinische genetica 0318 Gastro-enterologie (MDL) 1100 Kaakchirurgie 0320 Cardiologie 1900 Audiologie 0322 Longgeneeskunde 8418 Geriatrische revalidatiezorg 0324 Reumatologie

77 overstijgend ref.nr X X X X X X X nvt X X X X X X X X X X

78 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

79 X X X , X X X X X X X X X X X X X X X

80 X X

81 Bijlage 3: Omnummering DBC-zorgproducten Onderstaande tabel toont de omnummering van DBC-zorgproducten in RZ16b. Het betreft geen beëindiging of introductie van een DBC-zorgproduct, maar slechts een omnummering (eventueel met gewijzigde zorgproductnaam) in verband met een wijziging in de afleiding naar dat DBC-zorgproduct. DBC-zorgproduct RZ16a Omschrijving RZ16a DBC-zorgproduct RZ16b Omschrijving RZ16b Traumaopvang volgens ATLS protocol Trauma ISS <16 met verpleegdag/ langdurige observatie zonder overnachting Symptoom algemeen Traumaopvang volgens ATLS protocol Trauma ISS <16 Symptoom algemeen Screening belaste familie anamnese Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Overig screening Screening belaste familie anamnese Dag/ Poli >4 Overig screening Screening belaste familie anamnese Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 Overig screening Screening belaste familie anamnese Licht ambulant Overig screening Traumaopvang volgens ATLS protocol Trauma ISS <16 met maximaal 2 verpleegdagen/ langdurige observatie zonder overnachting Symptoom algemeen Traumaopvang volgens ATLS protocol Trauma ISS <16 Symptoom algemeen Screening belaste (familie) anamnese Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht Overig screening Screening belaste (familie) anamnese Dag/ Poli >4 Overig screening Screening belaste (familie) anamnese Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 Overig screening Screening belaste (familie) anamnese Licht ambulant Overig screening

82 Bijlage 4: Tariefwijzigingen medische microbiologie Onderstaande tabel toont de tariefwijzigingen van OZP s voor medische microbiologie (paragraaf 2.7.6, referentienummer ). Voor meer informatie over de totstandkoming van deze tarieven, verwijzen wij u naar het document Beoordeling en verantwoording update DBC- pakket 2016 (RZ16b) (te vinden op en op werkenmetdbcs.nza.nl). Zorgactiviteit Omschrijving Tarief RZ16a Tarief RZ16b Hybridisatie, geautomatiseerd. 23,47 18, Hybridisatie, handmatig. 89,15 87, DNA-amplificatie, kwalitatief, geautomatiseerd. 28,69 28, DNA-amplificatie, kwalitatief, handmatig. 56,79 55, RNA-amplificatie, kwalitatief. 71,57 71, DNA/RNA-amplificatie, kwantitatief. 86,48 86, DNA/RNA-analyse (bv. sequentie-bepaling of sub-typering). 188,04 185,57 Antistoffen tegen elk micro-organisme m.b.v. immunoblot. 46,21 43,13 Morfologisch onderzoek van sputum, algemeen. 3,51 3,48 Microscopisch onderzoek (ongekleurd of gekleurd), elk. 5,45 6, Kweekproef op tuberculose. 40,60 40, Resistentiebepaling kwalitatief m.b.v. diffusie-methode, bacteriologisch. 10,35 10,24 Resistentiebepaling kwantitatief m.b.v. MRC/Etest per antibioticum, bacteriologisch. 6,32 6,89 Resistentiebepaling TBC kwantitatief m.b.v. MRC per antibioticum, bacteriologisch. 14,38 16, Interactie MRC van twee antibiotica. 26,09 25, Beta lactamase test. 5,85 5, Microscopisch onderzoek (gekleurd of ongekleurd), elk, mycologisch. 6,33 6,85 Resistentiebepaling kwantitatief d.m.v. MRC/Etest per antibioticum, mycologisch. 7,08 7,15 Microscopisch onderzoek op tuberculose (Ziehl-Neelsen of gelijkwaardige methode). 16,22 16,38 82

83 Agglutinatiereactie volgens Widal, voor elk micro-organisme. 10,81 10,89 Bloedgroep ABO + Rhesusfactor Rhesusfactor (D+ of D-) buisjestest, Rhesusfactor (D+ of D-) slide test of bromeline objectglas methode. 8,10 8, Paul en Bunnell, reactie van. 9,66 9, Antistoffen, vrije, tegen erytrocyten met behulp van poly-specifiek antiglobulineserum (indirecte Coombstest). 7,45 7,34 Anti-sterptolysine titer / anti-dnase B titer of stapholysine titer, elk. 8,02 8,29 Treponema pallidum haemagglutinatietest (TPHA). 8,21 8, VDRL-reactie (kwantitatief). 9,20 9, Anti-nucleaire factor (ANF). 13,82 13, Microscopisch onderzoek op parasieten (uitstrijkje, dikke druppel, eosine, jodium, elk). 31,92 30, Wormeieren (concentratie). 15,06 15, Protozoaire cysten (concentratie). 13,62 13, Schistosoma (zoutzuur-ether concentratie). 12,22 12, Strongyloides (Baemann concentratie). 11,04 11, Schistosoma (na concentratie d.m.v. centrifugeren). 23,45 23,43 Virologisch onderzoek door middel van celkweek < 2 media. 25,88 26,16 Virologisch onderzoek door middel van celkweek > 3 media. 52,78 72, Typering van geisoleerd virusstam. 26,38 26, HBs antigeen. 9,88 9, Virusdetectie in kweek met specifieke antisera. 22,27 28,18 Antistoffen, IgT, IgG of IgA tegen elk microorganisme m.b.v. immunoassay. 10,72 10,85 Antistoffen tegen elk micro-organisme m.b.v. CBR of HAR per bepaling. 10,55 10,67 Antistoftiterstijging met behulp van neutralisatie (2 bepalingen). 32,49 32,58 Antistoffen, IgM tegen elk micro-organisme m.b.v. IF. 13,94 14,28 83

84 Antistoffen, IgT, IgG of IgA tegen elk microorganisme m.b.v. IF. 9,73 10,40 Antistoffen, IgM tegen elk micro-organisme m.b.v. immunoassay. 12,98 13,08 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, bacteriologisch. 19,66 20,20 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, virologisch. 14,96 15,19 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, mycologisch. 21,81 21,86 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, parasitologisch. 19,14 19,20 Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay (m.u.v. HBs ag), infectieserologisch. 18,57 18,47 Antistoffen tegen specifiek humaan weefsel. 12,36 12,29 Bloedgroep bepalingen niet vallende onder ABO, rhesus (Duffy, Kell, etc.) per bloedgroep. 8,34 8,16 Kwantitatieve bepaling van een immunoglobuline, nefelometrisch. 3,47 3, Kweekproef < 2 media, bacteriologisch. 14,19 14, Kweekproef 2-3 media, bacteriologisch. 17,63 18, Kweekproef > 3 media, bacteriologisch. 23,91 23, Determinatie micro-organismen, bacteriologisch. 8,68 9, Kweekproef < 2 media, mycologisch. 13,71 14, Kweekproef 2-3 media, mycologisch. 20,78 20, Determinatie micro-organismen, mycologisch. 9,70 10,93 Antistoffen tegen weefselantigenen, bijzonder (CLB-B). 25,45 25,46 Immunocytologie onderzoeken, bijzonder (CLB-B). 52,54 52,57 Immunocytologie onderzoeken, bijzonder (CLB-C). 161,73 161,45 84

85 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium bloedonderzoeken, exclusief bloedafname. 6,58 9,33 Toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal. 3,88 3,51 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken, inclusief bloedafname. 12,16 12,14 85

86 Bijlage 5: DBC-zorgproducten met tariefopslag De beëindiging van OZP s en (paragraaf 2.4.8, referentienummer ). heeft geleid tot een tariefopslag voor 91 DBC-zorgproducten. Onderstaande tabel toont alle DBC-zorgproducten met een tariefopslag per 1 januari DBC-zorgproduct Omschrijving Tarief RZ16a Tarief RZ16b Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 5 Met VPLD 6-28 Zonder neuromonitoring WBMV - Zenuwstelsel , ,21 Verstrekking chemo-/ chemo-immunotherapie Kindergeneeskunde oncologie 1.263, ,59 Ambulant middel/ Dag Kindergeneeskunde oncologie 870,25 870, Licht ambulant Kindergeneeskunde oncologie 290,84 291, Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Follow-up Kindergeneeskunde oncologie 347,83 347,87 Nefritis/ nefrose/ nefrologie overige Klin middel Zonder activiteiten Nefrologie specifiek Kindergeneeskunde nefrologie , ,02 Urineweginfectie Ambulant middel/ Dag Kindergeneeskunde nefrologie 709,36 709,37 Nierinsufficientie Chronisch Hemodialyse in centrum/ zkhs Niet klin Dialyse 1-3 Kindergeneeskunde nefrologie 2.747, ,30 Nefritis/ nefrose/ nefrologie overige Poli >6/ Dag >1 Zonder activiteiten Nefrologie specifiek Kindergeneeskunde nefrologie 2.197, ,14 Nefritis/ nefrose/ nefrologie overige Poli >6/ Dag >1 Met activiteiten Nefrologie specifiek Kindergeneeskunde nefrologie 2.829, ,00 Nefritis/ nefrose/ nefrologie overige Licht ambulant Kindergeneeskunde nefrologie 325,70 325,90 86

87 Nefritis/ nefrose/ nefrologie overige Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Nefrologie specifiek Kindergeneeskunde nefrologie 699,36 699,48 Nefritis/ nefrose/ nefrologie overige Ambulant middel/ Dag =1 Met activiteiten Nefrologie specifiek Kindergeneeskunde nefrologie 687,39 687,89 Incontinentie/ enuresis/ voiding Licht ambulant Kindergeneeskunde nefrologie 312,20 312,21 Nierinsufficientie Chronisch CAPD/ CCPD Niet klin Kindergeneeskunde nefrologie 666,53 667,88 Nierinsufficientie Chronisch Licht ambulant Kindergeneeskunde nefrologie 397,53 398,78 Nierinsufficientie Chronisch Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten Nefrologie specifiek Kindergeneeskunde nefrologie 819,42 821,29 Nierinsufficientie Chronisch Ambulant middel/ Dag Met activiteiten Nefrologie specifiek Kindergeneeskunde nefrologie 609,79 615,69 Nierinsufficientie Chronisch Klin kort Met activiteiten Nefrologie specifiek Kindergeneeskunde nefrologie 5.134, ,98 Nierinsufficientie Chronisch Klin middel Zonder activiteiten Nefrologie specifiek Kindergeneeskunde nefrologie , ,59 Gedragsproblemen Klin kort Kindergeneeskunde overige pediatrie 2.694, ,12 Huidaandoeningen Klin kort Kindergeneeskunde overige pediatrie 2.383, ,82 Huidaandoeningen Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten huid specifiek Kindergeneeskunde overige pediatrie 627,54 627,56 Benigne neoplasmata/ zwellingen Poli >6/ Dag >1 Met activiteiten benigne neoplasmata/ zwellingen specifiek Kindergeneeskunde overige pediatrie 3.886, ,24 Typeringen symptomen/ overige contacten overig Ambulant middel/ Dag Kindergeneeskunde overige pediatrie 743,26 743,30 Diagnosen bot/ spier overig Licht ambulant Kindergeneeskunde overige pediatrie 315,36 315,38 Diagnosen bot/ spier overig Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten benigne neoplasmata/ zwellingen/ bot/ spier overig specifiek Kindergeneeskunde overige pediatrie 460,70 460,71 87

88 Benigne neoplasmata/ zwellingen Ambulant middel/ Dag =1 Met activiteiten benigne neoplasmata/ zwellingen specifiek Kindergeneeskunde overige pediatrie 573,47 573,49 Benigne neoplasmata/ zwellingen Licht ambulant Kindergeneeskunde overige pediatrie 276,13 276,16 Follow-up NICU populatie Licht ambulant Kindergeneeskunde overige pediatrie 258,97 258,99 Follow-up overige neonatologie Ambulant middel/ Dag Kindergeneeskunde overige pediatrie 611,10 611,16 Follow-up overige neonatologie Licht ambulant Kindergeneeskunde overige pediatrie 300,09 300,14 Overige MDL Klin kort Zonder activiteiten MDL complex/ eenvoudig Kindergeneeskunde maagdarm-lever 2.421, ,51 Overige MDL Licht ambulant Kindergeneeskunde maag-darm-lever 342,27 342,31 Overige MDL Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten MDL eenvoudig Kindergeneeskunde maag-darm-lever 767,44 767,47 Buikpijn Licht ambulant Kindergeneeskunde maag-darm-lever 458,08 458,09 Obstipatie Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten MDL eenvoudig Kindergeneeskunde maag-darm-lever 818,09 818,10 Gastro-enteritis/ diarree Klin kort Zonder activiteiten MDL complex/ eenvoudig Kindergeneeskunde maag-darm-lever 2.215, ,97 Gastro-enteritis/ diarree Licht ambulant Kindergeneeskunde maag-darm-lever 368,44 368,45 Coeliakie/ inflamm darmziekten Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten MDL eenvoudig Kindergeneeskunde maag-darm-lever 1.029, ,52 Lever-/ galblaasziekten Licht ambulant Kindergeneeskunde maag-darm-lever 384,63 384,71 Cor vitium Licht ambulant Kindergeneeskunde cardiologie 261,51 261,54 Cor vitium Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Cardiologie specifiek Kindergeneeskunde cardiologie 521,28 521,33 Prenatale cardiologische screening Licht ambulant Kindergeneeskunde cardiologie 379,68 379,89 88

89 Screening cardiale problemen/ cardiaal geruis Ambulant middel/ Dag Kindergeneeskunde cardiologie 496,45 496,54 Screening cardiale problemen/ cardiaal geruis Licht ambulant Kindergeneeskunde cardiologie 293,67 293,70 Ov diagnosen cardiologie Licht ambulant Kindergeneeskunde cardiologie 308,54 308,71 Ov diagnosen cardiologie Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Cardiologie specifiek Kindergeneeskunde cardiologie 654,47 654,76 Diagnosen ademhalingsstelsel overige Licht ambulant Kindergeneeskunde longgeneeskunde 337,48 337,57 Diagnosen ademhalingsstelsel overige Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Kindergeneeskunde longgeneeskunde 948,15 948,21 Diagnosen ademhalingsstelsel overige Ambulant middel/ Dag =1 Met activiteiten Longgeneeskunde specifiek Kindergeneeskunde longgeneeskunde 1.778, ,81 Astma Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Kindergeneeskunde longgeneeskunde 744,20 744,21 Bovenste luchtweginfecties Licht ambulant Kindergeneeskunde longgeneeskunde 318,21 318,22 Bovenste luchtweginfecties Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Kindergeneeskunde longgeneeskunde 696,67 696,73 Bovenste luchtweginfecties Klin middel Zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Kindergeneeskunde longgeneeskunde 6.503, ,82 Onderste luchtweginfecties Licht ambulant Kindergeneeskunde longgeneeskunde 327,21 327,22 Klin kort Zonder activiteiten Metabole ziekten specifiek Kindergeneeskunde metabole ziekten 3.059, ,90 Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten Metabole ziekten specifiek Kindergeneeskunde metabole ziekten 1.364, ,45 Ambulant middel/ Dag Met activiteiten Metabole ziekten specifiek Kindergeneeskunde metabole ziekten 1.541, ,97 Klin middel Zonder activiteiten Metabole ziekten specifiek Kindergeneeskunde metabole ziekten 8.708, ,85 89

90 Anemie Licht ambulant Kindergeneeskunde hematologie 362,24 362,27 Anemie Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Hematologie specifiek Kindergeneeskunde hematologie 1.062, ,22 Immunologische aandoeningen Licht ambulant Kindergeneeskunde immunol aand/ infectieziekten 408,30 408,49 Immunologische aandoeningen Ambulant middel/ Dag Met activiteiten immunologie/ infectieziekten specifiek Kindergeneeskunde immunol aand/ infectieziekten 1.076, ,94 Infectieziekten Licht ambulant Kindergeneeskunde immunol aand/ infectieziekten 360,33 360,34 Infectieziekten Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten immunologie/ infectieziekten specifiek Kindergeneeskunde immunol aand/ infectieziekten 812,34 812,35 Bedreigde ontwikkeling kind Licht ambulant Kindergeneeskunde psychosociaal 344,57 344,60 Overig syndromen Poli >6/ Dag >1 Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aand 1.357, ,41 Aangeboren afwijkingen overig Licht ambulant Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aand 258,12 258,13 Syndroom van Down Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten erfelijke/ aangeboren aandoening specifiek Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aand 787,62 787,70 Overige syndromen Licht ambulant Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aand 271,34 272,92 Overige syndromen Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten erfelijke/ aangeboren aandoening specifiek Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aand 636,36 646,67 Overige autoimmuun-/ autoinflammatoire aandoeningen Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Reumatologie specifiek Kindergeneeskunde reumatologie 906,26 906,36 Diagnosen endocrien overig Klin kort Kindergeneeskunde endocrinologie 2.682, ,03 Adipositas Ambulant middel/ Dag Kindergeneeskunde endocrinologie 980,05 980,06 Diagnosen endocrien overig Poli >6/ Dag >1 Zonder activiteiten Endocrinologie specifiek Kindergeneeskunde endocrinologie 2.197, ,36 Diagnosen endocrien overig Poli >6/ Dag >1 Met activiteiten Endocrinologie specifiek Kindergeneeskunde endocrinologie 2.154, ,17 90

91 Diagnosen endocrien overig Klin (zeer) lang Kindergeneeskunde endocrinologie , ,66 Groeiachterstand Klin kort Kindergeneeskunde endocrinologie 3.323, ,62 Diagnosen endocrien overig Licht ambulant Kindergeneeskunde endocrinologie 310,16 310,90 Diagnosen endocrien overig Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Endocrinologie specifiek Kindergeneeskunde endocrinologie 724,89 728,71 Diagnosen endocrien overig Ambulant middel/ Dag =1 Met activiteiten Endocrinologie specifiek Kindergeneeskunde endocrinologie 802,73 823,54 Groeiachterstand Poli >6/ Dag >1 Zonder activiteiten Endocrinologie specifiek Kindergeneeskunde endocrinologie 2.065, ,10 Groeiachterstand Poli >6/ Dag >1 Met activiteiten Endocrinologie specifiek Kindergeneeskunde endocrinologie 2.346, ,96 Groeiachterstand Klin middel Kindergeneeskunde endocrinologie 8.443, ,15 Aandoeningen schildklier Klin 1-5 Kindergeneeskunde endocrinologie 3.484, ,27 Groeiachterstand Licht ambulant Kindergeneeskunde endocrinologie 317,50 321,03 Groeiachterstand Ambulant middel/ Dag =1 Zonder activiteiten Endocrinologie specifiek Kindergeneeskunde endocrinologie 817,04 833,50 Groeiachterstand Ambulant middel/ Dag =1 Met activiteiten Endocrinologie specifiek Kindergeneeskunde endocrinologie 760,43 797,13 Aandoeningen schildklier Ambulant middel/ Dag =1 Kindergeneeskunde endocrinologie 778,17 778,54 Aandoeningen schildklier Licht ambulant Kindergeneeskunde endocrinologie 282,29 282,31 91