Feedback aanvraaggedrag huisartsen in het DTO Effect en valkuilen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Feedback aanvraaggedrag huisartsen in het DTO Effect en valkuilen"

Nathan de Koning
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Feedback aanvraaggedrag huisartsen in het DTO Effect en valkuilen J.P. Trietsch, huisarts-onderzoeker Gezondheidscentrum Terwinselen, Kerkrade Universiteit Maastricht, CAPHRI

2 Wat ging vooraf 2004 proefschrift Wim Verstappen over DTO Groepen ontvingen feedback alleen of ontvingen feedback ingebed in bijeenkomst. 3 onderwerpen DTO Onderzoekers actief betrokken Verstappen et. Al., 2003 JAMA

3 Effectiviteit audit en feedback W. Verstappen 8-12% vermindering van aanvragen Wisselend beeld m.b.t. kwaliteit van aanvragen EPOC: Audit & feedback zonder interactie 1,3% Audit & feedback met interactie 5,5% Meeste effect ± maandelijks Mondeling en schriftelijk Actieplan Ivers et. al Cochrane EPOC group

4 Audit en feedback

5 Feedback op diagnostisch aanvraaggedrag en voorschrijfgedrag Implementatie in Zuid-Nederland van bewezen effectieve methoden voor gedragsverandering Onderzoekers op afstand Doelen: Implementatie (geheel Zuid-Nederland) Doelmatiger test en voorschrijfbeleid Een effectiever farmacotherapeutisch overleg (FTO) Fundamenteel implementatie-onderzoek

6 Achtergronden DTO en FTO 30 jaar geleden FTO gestart, in 96 flankerend beleid Behoefte aan verbetering Trend naar transparantie en benchmarking Eerdere studies: FTO zelfde resultaat als DTO Partijen in het veld: Laboratoria/ ziekenhuizen Apothekers Huisartsen Arnold et. al., Cochrane EPOC group, 2005 Gjelstad et. al. BMJ 2013

7 Data en kennis diagnostische centra prescriptie database data data UM Feedback apotheker deskundigheid groep deskundigheid

8 DTO-FTO, schematisch Arm B Baseline measurement on subjects A & B Intervention on subjects B, no intervention on A Follow-up on A & B stratification R Arm A Baseline measurement on subjects A & B Intervention on subjects A, no intervention on B Follow-up on A & B Baseline Intervention Follow-up

9 Modules, onderwerpen Modules topic Examples of diagnostics Examples of drugs Arm A Hypercholesterolaemia LDL statines Anemia hemoglobin ferro medication Rheumatic complaints Waaler-Rose NSAIDs Urinary tract infections Urininary cultures antibiotics Prostate complaints PSA α-blockers Arm B Diabetes Mellitus type 2 HbA1c metformin Stomach complaints gastroscopie protonpump inhibitors Chlamydia infections chlamydia cultures antibiotics Thyroid problems TSH levothyroxine Perimenopauzal complaints FSH estradiol

10 Feedback, anemie DTO.

11 Agenda voorbeeld huisartsen Diagnostiek deskundige apotheker Anemie 1. DTO Moderator Voorbereiden FTO 2. FTO Voorbereiden DTO 2 Moderator Reumatische klachten 3. DTO + FTO moderator Aanwezig als expert

12 Structuur van een bijeenkomst 90 minuten 5 min Uitleg van methode/ korte bespreking vorige bijeenkomst 5 min Kritische blik op eigen feedback 5 min bespreking van feedback 25 min Plenaire discussie, feedback aan richtlijnen koppelen 10 min Paarsgewijze discussie barriers to change 25 min Plenaire discussie barriers to change 15 min afspraken maken implementatieplan

13 Kernpunten 1. Bespreking feedback 2. Bespreking weerstanden 3. Individuele en groepsafspraken maken 4. Implementatieplan maken & vastleggen

14 Effect DTO before-after analyse, per protocol Aantal aanvragen/ 1000 patiënten/ 6 maanden Interventie Controle voor na voor na B* 95%BI P Anemie 176,8 209,4 199,6 232,5-63,7-130,0-2,5 0,059 Reumatische klachten 13,3 11,60 12,9 15,0-3,7-9,7-2,3 0,223 Urineweginfecties 14,6 17,3 7,0 8,6 0,9-4,6-6,3 0,751 Prostaatklachten 34,7 30,4 39,1 41,8 7,2 0,8-13,5 0,027 Maagklachten 4,9 5,1 1,8 2,0 0,01-0,9-0,9 0,990 Chlamydia 11,4 14,7 7,4 5,8-5,3-9,0 - -1,6 0,006 Schildklierklachten 204,8 191,3 163,3 191,7 36,6 10,5-62,7 0,007 Perimenopauze 5,7 3,8 6,1 7,3 0,7-2,4-3,9 0,650 * Adjusted difference between groups at end corrected for baseline.

15 valkuilen Te groot beginnen Geen ruimte voor adaptatie aan de eigen structuur Te laat beginnen (accreditatie!) Geen gezamenlijk doel hebben Implementatie van afspraken vergeten Verouderde data gebruiken Te hoge verwachtingen

16 conclusies DTO is effectief Effect kleiner door afstand Samen starten met de artsen vereist

Vergelijkbare documenten

Enquête FTO-groepen SAMENSTELLING FTO-GROEP NAAM HUISARTS APOTHEKER ANDERS, NAMELIJK. Naam huisartsengroep... Naam FTO-groep... Naam contactpersoon...

Enquête FTO-groepen SAMENSTELLING FTO-GROEP NAAM HUISARTS APOTHEKER ANDERS, NAMELIJK. Naam huisartsengroep... Naam FTO-groep... Naam contactpersoon... Enquête FTO-groepen Naam huisartsengroep... Naam FTO-groep... Naam contactpersoon... SAMENSTELLING FTO-GROEP NAAM HUISARTS APOTHEKER ANDERS, NAMELIJK 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.