Het neurologisch consult: prognose. eindpunten

Transcriptie

1 Maarten Schrten, UZ Leuven, Neurlgie Pentalfa OHCA prgnse bij cma na OHCA diagnstiek en behandeling van epilepsie Prgnse bij cma na OHCA OHCA: mrtaliteit erg hg ROSC 5/10 x verleven 2/10 = 1/10 neurlgische schade 2/3 ROSC 5/10 x verleden 8/10 = 4/10 andere 1/3 geen ROSC 5/10 grte grep, indien accurate vrege prgnsebepaling: besparen zinlze uitgaven besparen ndels leed patiënt/familie vermijden ernstige afhankelijkheid? scpe OHCA vlwassenen prgnse vr reanimatie prgnse nmiddellijk na ROSC prgnse enkele dagen na ROSC prgnse nadien Bth C 2004, Nlan JP 2007, Rssetti A

2 Na enkele dagen Prgnse bij cma na OHCA eindpunten verleven ntslag naar de thuissituatie cerebral perfrmance scre (CPC) CPC 1 milde neurlgische sequellen mag 2 nafhankelijk vr dagelijkse activiteiten 3 afhankelijk vr dagelijkse activiteiten 4 vegetatief 5 hersendd pling etilgie: niet vanzelfsprekend b.v. primair respiratir falen gemiddeld betere prgnse pstanxemische myclnus: verschillende rapprten met gede uitkmst myclne vs. niet-cnvulsieve status epilepticus FPR 7% Zandbergen E in reeks van 500 ng gede uitkmst (CPC 1-2) Greer D 2013 gede vrspeller: stppen van de behandeling self fulfilling prphecy differentiële diagnse met Lance-Adams myclnus niet betruwbaar z primair hypxisch Datta S 2009, Mrris H 1998, Arnldus E 1995 niet meer helemaal betruwbaar indien behandeld met milde hypthermie (zie later) Rssetti A 2009, Greer D 2013 dichtm: bilateraal afwezig f niet minuscule respnsen en abnrmale perifere geleiding relevant Leithner C 2010 verweeg neurmusculaire blkkade afwijkend, maar aanwezig bij eerste evaluatie? verweeg cntrle Zandbergen E 2006 N20 crticaal N13 rt entry N9 plexus 2

3 ptimale timing nzeker cave hemlyse (aanwezig in bledplaatjes, rde bledcellen) debat ver cutff: case reprts met gede recvery ndanks >33 µg/l Rine R 1989, Zingler V 2003, Reisinger J 2007, Samanieg E 2010 pupilreflexen en crneareflexen kunnen intieel transiënt afwezig zijn met ng gede uitkmst Levy D 1985, Zandbergen E 1998, Edgren E 1994 extensie f geen respns p pijn 8% (6/74) ng gede uitkmst (helft hypthermie) Greer D 2013 elektr-encefalgram (EEG) smmige patrnen gede crrelatie, geen zekere vrspellers kwantitatieve methdes wrden nderzcht beeldvrming CT: Hunsfield units basale ganglia vs. witte stf MRI: uitgebreidheid letsels (DWI, FLAIR, ADC) ng niet helemaal klaar vr prime time zijn cmplexere parameters dan b.v. dichtme berdeling SSEP Na behandeling met milde hypthermie myclne status epilepticus niet meer helemaal betruwbaar, maar uitkmst meestal wel slecht Rssetti A 2009 (7%), Greer D 2013 (3%) Al Thenayan E 2008 (0%), Fugate J 2010 (0%) Wennervirta J 2009, Rndgren M 2010, Trbey M 2000, Wu O , Greer D

4 Na behandeling met milde hypthermie Na behandeling met milde hypthermie Na behandeling met milde hypthermie SSEP blijft betruwbaar na rewarming Leithner C 2011, Buwes A 2009, Buwes A 2012 SSEP tijdens milde hypthermie, zeldzaam niet betruwbaar Buwes A 2012 (FPR 3%) cutff veel hger, evlutie mgelijk belangrijker Fugate J 2010, Buwes A 2012, Daubin C 2011 p één reeks na, pupilreflex en crneareflex ng betruwbaar Buwes A 2012 (pupil FPR 1% n=1/391, crnea FPR 4% n=2/391) niet beter dan extensie p pijn p dag 3 niet meer betruwbaar pas berdelen p 7 dagen / p 14 dagen? Al Thenayan E 2008 (14%), Fugate J 2010 (12%), Buwes A 2012 (FPR 10%), Greer D 2013 (8%), Greer D 2013 (case) crrelatie tussen specificiteit unieke vrspellende parameters (crnea, mtrisch, NSE) en gebruik sedativum 12u unieke vrspellende parameter vs. cmbinatie van parameters gebruiken vrspellers van een gede uitkmst auditief geëvkeerde ptentialen mismatch negativity nvelty P300 weinig ingang in de kliniek cmplexer in gebruik reactief EEG Na weken f langer Prgnse bij cma na OHCA Zingler V 2003, Rssetti A 2010, Daubin C 2011, Samanieg E 2011 Fischer C , Tzvara A 2013, Rssetti A

5 herwinnen bewustzijn: tijdsverlp vergrte meerderheid < 3 dagen na 2 weken: uitznderingen, maar kan geen herstel meer na 3 maanden? recente reeks wel ng herstel, zelfs na 12 maanden (maar ernstig afhankelijk) cumulatieve survival p 6 maanden patiënten die CPC 1-2 halen 100% 100% 100% n = 516 n = 90/516 90% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% tijd (dagen) prprties ver de tijd 80% 70% 60% 50% 40% 30% 25% 20% 13% 10% 5% 0% 0% tijd (dagen) Diagnstiek en behandeling van epilepsie Levy D 1985, Edgren E 1994, Yung G 1994, Estrane A 2013 BRCT : epilepsie epilepsie myclne status epilepticus vs. niet-cnvulsieve status epilepticus (ptentieel) behandelbaar gede uitkmst bij (beperkt) deel van de patiënten bewaarde hersenstamreflexen aanwezige SSEP reactief EEG p (pijn)prikkel : epilepsie myclne status epilepticus reactiviteit : epilepsie ictale epileptische patrnen p het EEG ng vr pwarmen (bij 1/10) cntinue EEG s niet per se ndig Rssetti A 2009, Mani R 2012, Alvarez 2013 Rssetti A 2009 Rssetti A 2009, Mani R 2012, Alvarez V

6 Samengevat prgnsebepaling best nderzcht vr primair cardiaal arrest klinisch neurlgisch nderzek centrale rl SSEP rbuuste vrspeller cave verlengd effect sedativa epilepsie diagnsticeren en behandelen Maarten Schrten, UZ Leuven, Neurlgie Pentalfa OHCA