Gemeente Haarlem Hoofdafdeling Sociale Zaken en Werkgelegenheid Toelichting Langdurigheidstoeslag De Langdurigheidstoeslag

Transcriptie

1 Gemeente Haarlem Toelichting Langdurigheidstoeslag 2013 De Langdurigheidstoeslag De Langdurigheidstoeslag is een verstrekking onder de WWB (Wet werk en bijstand). Afhankelijk van de gezinssituatie op de datum van de aanvraag bedraagt de Langdurigheidstoeslag per 12 maanden: voor gehuwden 500,00 voor een alleenstaande ouder (= ouder met kind(eren) onder de 18 jaar) 450,00 voor een alleenstaande 350,00. Om in aanmerking te komen voor de regeling moet u (en uw partner) voldoen aan alle van de volgende voorwaarden: 1. U bent (beiden) 21 jaar of ouder en jonger dan de leeftijd waarop uw recht op AOW-pensioen ingaat. 2. Op de datum van de aanvraag moet u minimaal 3 jaar zonder onderbreking een inkomen (in Nederland) op of onder bijstandsniveau hebben ontvangen. 3. Over deze periode van 3 jaar mag u (én uw partner) geen WSF of Wtos hebben. 4. U mag geen vermogen hebben dat hoger is dan 5.795,00 voor een alleenstaande en ,00 voor een meerpersoonshuishouden. 5. Bovendien mag het verschil tussen de WOZ-waarde van uw (en uw gezinsleden) koopwoning en het restant van de hypotheekschuld niet hoger zijn dan , In de afgelopen 3 jaar moet u en/of uw gezinsleden rechtmatig in Nederland verblijf hebben gehouden. De aanvraagdatum is de peildatum, dat wil zeggen dat vanaf de aanvraagdatum 3 jaar terug gekeken wordt om te bepalen of u aan de voorwaarden voldoet. Meer weten? Als u vragen heeft over de regeling, dan kunt u bellen met de afdeling Sociale Zaken en Werk gelegenheid, telefoonnummer Dit nummer is van maandag t/m vrijdag tussen en uur bereikbaar. Let op! Aan deze toelichting kunnen geen rechten worden ontleend. 308 / 0113

2 Gemeente Haarlem Aanvraagformulier Langdurigheidstoeslag 2013 Wordt door de Afdeling ingevuld. Werkproces Datum Klantnummer (van toepassing indien u een WWB-uitkering ontvangt) 1 Persoonlijke gegevens 1a 1b 1c Naam Voornamen (1e voluit) Adres 1d Postcode en woonplaats 1e Telefoonnummer Voor het afhandelen van uw aanvraag is het belangrijk dat wij over dit nummer beschikken. 1f Geboortedatum en geslacht Vrouw Man Vrouw Man 1g BSN/sofinummer 2a Inkomen en leefsituatie (en eventuele partner) S.v.p. leesbare kopie van geldig identiteitsbewijs of verblijfsvergunning (ook het deel met handtekening) meesturen, geen rijbewijs. Ik heb een WWB/WIJ-uitkering van de gemeente Haarlem gedurende de afgelopen 36 maanden. Ga door naar vraag 7. Ik heb langdurigheidstoeslag 2012 toegekend gekregen. Ga door naar vraag 2e. Ander inkomen* Ga door naar vraag 2b. *Onder inkomen verstaan wij werk in loondienst, werk als zelfstandige of als freelancer, vergoeding vrijwilligerswerk, stagevergoeding, ZW, WW, WAO, WIA, WAZ, Wajong, Anw, AOW, WSF, toeslagenwet, alimentatie, pensioen, onderhuur, arbeid als zelfstandige, inkomen uit kamerverhuur of kostgangers, inkomen uit bezittingen of elke andere vorm van inkomsten. 2b Inkomen en leefsituatie 2010 S.v.p. aankruisen wat op uw situatie van 2010 van toepassing is. Had u een inkomen? Nee Ja Nee Ja Inkomen uit arbeid Ontvangen uitkering Alimentatie Uitkering pensioen/verzekering Overig Mijn leefsituatie was Alleenstaande Alleenstaande ouder Gehuwd/samenwonend 2c Inkomen en leefsituatie 2011 S.v.p. aankruisen wat op uw situatie van 2011 van toepassing is. Had u een inkomen? Nee Ja Nee Ja Inkomen uit arbeid Ontvangen uitkering Alimentatie Uitkering pensioen/verzekering Overig Mijn leefsituatie was Alleenstaande Alleenstaande ouder Gehuwd/samenwonend 308a / 0113

3 2d Inkomen en leefsituatie 2012 S.v.p. aankruisen wat op uw situatie van 2012 van toepassing is. Had u een inkomen? Nee Ja Nee Ja Inkomen uit arbeid Ontvangen uitkering Alimentatie Uitkering pensioen/verzekering Overig Mijn leefsituatie was Alleenstaande Alleenstaande ouder Gehuwd/samenwonend 2e Inkomen en leefsituatie e Wat is het inkomen van u en/of uw partner? Vermeld hieronder de gegevens (bewijsstukken meesturen). Naam betalende instantie/werkgever Inkomen uit arbeid Ontvangen uitkering Alimentatie Uitkering pensioen/verzekering Overig Woont u en/of uw partner in bij ouders? Nee Ja Huurt u en/of uw partner een woning Nee Ja Zo ja, naam en adres verhuurder Ingangsdatum Huur per maand Ontvangt u huurtoeslag? Nee Ja, te weten Huurcontract en bewijs van betaling van de huur meesturen. Huurt u en/of uw partner een kamer? Nee Ja Zo ja, naam en adres verhuurder Ingangsdatum Kamerhuur per maand Huurcontract en bewijs van betaling van de kamerhuur meesturen. Bent u en/of uw partner kostganger(s)? Nee Ja Zo ja, naam en adres verhuurder Ingangsdatum Kostgeld per maand Kostgeldcontract en bewijs van betaling van het kostgeld meesturen. Is de woonsituatie van u en/of uw partner anders? Nee Ja Zo ja, hoe is die? Betaalt u woonkosten? Nee Ja, hoeveel Aan wie zijn die woonlasten verschuldigd? Wooncontract meesturen. Bent u dak- en/of thuisloos? Nee Ja, waar of op welke adressen verblijft u? Woont u en/of uw partner in een Nee Ja, woonlasten per maand? eigen woning (of schip of woonwagen)? Hypotheek of de huur van uw standplaats meesturen. Ik verklaar dat het verschil tussen de WOZ-waarde van mijn eigen woning en het restant van mijn hypotheekschuld niet hoger is dan ,- 2

4 Vervolg Inkomen en leefsituatie 2013 Deelt u en/of uw partner uw woning met Nee Ja, Naam kind Inkomen per maand kinderen waarvoor u geen kinderbijslag ontvangt? Naam kind Inkomen per maand Deelt u en/of uw partner de woning Nee Ja, Naam Huur per maand met iemand anders? Hieronder dient u alle bezittingen op te geven van u, uw partner en van uw kinderen die jonger zijn dan 18 jaar en voor wie u aanspraak heeft op kinderbijslag. 2f Overzicht van alle banken spaarrekeningen. Bankrekeningnummer Ten name van Saldo S.v.p. kopie van het laatste bankafschrift meesturen. Contanten 2g Heeft u en/of uw partner vermogen? Nee Ja Zo ja, vermeld hieronder de gegevens. Onder vermogen verstaan wij: alle roerende goederen zoals: auto, caravan, motor of boot. Soort bezitting: 1 Waarde h Totaal Is het totaal van uw vermogen hoger dan 5.795,- (voor alleenstaande) of hoger dan ,- (voor alleenstaande ouder óf gezin). Nee Zo nee, ga door met vraag 4. Ja Zo ja, ga door met vraag 3. 3 Schulden S.v.p. aankruisen wat op uw situatie van toepassing is. 3a Heeft u en/of uw partner schulden? Nee Ja Zo ja, vermeld hieronder de gegevens (bewijsstukken meesturen). Alleen invullen wanneer vraag 2h met ja is beantwoord. Naam schuldeiser Terugbetalings- Openstaand bedrag verplichting 1 Nee Ja 2 Nee Ja 3 Nee Ja 4 Doelgroepen Ik verklaar dat ik de afgelopen 36 maanden geen inkomen uit WSF of Wtos heb ontvangen. Ja Nee Ja Nee Zie punt 3 van de toelichting. 5 Langdurigheidstoeslag 5a Heeft u de afgelopen 2 jaar reeds eerder een Langdurigheidstoeslag bij een andere gemeente aangevraagd? Nee Ja, zo ja over welke periode? 6 Betaling bijstand S.v.p. kopie beschikking meesturen! Welke gemeente? 6a 6b Op welk banknummer wilt u de uitkering ontvangen? Ten name van Kopie laatste bankafschrift meesturen of een duidelijk zichtbare kopie van uw bankpasje. 3

5 7 Ondertekening Naar aanleiding van dit formulier zal de afdeling SZW een nader onderzoek instellen. Als het besluit op deze aanvraag niet binnen 8 weken in uw bezit is én u ook niet geïnformeerd bent over opschorting van de termijn dan kunt u het college van burgemeester en wethouders in gebreke stellen. Dat moet u schriftelijk doen, gericht aan Burgemeester en Wethouders, p/a Sociale Zaken en Werk gelegenheid, Postbus 511, 2003 PB Haarlem. Ook kunt u beroep aantekenen bij de bestuursrechter. Ondergetekende(n) verkla(a)r(t)en dat: de op dit formulier verstrekte gegevens geheel overeenkomstig de waarheid zijn; er geen omstandigheden zijn verzwegen waardoor een onjuiste uitkering wordt verstrekt. Het is aan ondergetekende(n) bekend dat het onjuist of onvolledig invullen van dit formulier kan leiden tot terugvordering van de uitkering. Ondergetekende(n) stem(t)(men) ermee in dat de gemeente inlichtingen vraagt bij andere instanties of personen die voor het vaststellen van het recht op bijstand nodig zijn. Ondergetekende(n) stem(t)(men) ermee in dat de gemeente zijn/hun persoonsgegevens opneemt in het bestand om uitvoering te kunnen geven aan de Wet werk en bijstand. Op grond van de wet moet de gemeente de gegevens controleren. Plaats Datum Handtekening(en) U kunt het aanvraagformulier inclusief de kopieën van de gevraagde bewijsstukken opsturen naar: Antwoordnummer 918, 2000 VB Haarlem Een postzegel is niet nodig. (Of u geeft het formulier af bij de Publiekshal, Zijlvest 39, Haarlem.) Let op! Uw aanvraag kan niet behandeld worden als het aanvraagformulier onvolledig is ingevuld, de gevraagde bewijsstukken ontbreken of de aanvraag niet is ondertekend. 4