Plan van Aanpak woon-en zorgcentrum de Westerkim 2013 n.a.v. inspectiebezoek (20 september 2012) i.h.k.v. 2 e fase gefaseerd toezicht

Transcriptie

1 Algemeen Op 20 september 2012 heeft de Inspecteur voor de Volksgezondheid, de heer C. Dekker, in het kader van de tweede fase van gefaseerd toezicht een inspectiebezoek gebracht aan de Westerkim. Doel van dit bezoek was een oordeel te geven over de aanwezigheid van een aantal essentiële kwaliteitseisen in de Westerkim. Het oordeel en de onderbouwing zijn vervat in een rapport d.d. 18 oktober 2012, ontvangen op 19 oktober jl. Door afwezigheid van de directeur is het rapport op 29/10 verstrekt aan de MT-leden (directie, zorgmanager en hoofd FD) en de kwaliteitcoördinator. Het rapport is vervolgens doorgenomen op feitelijke onjuistheden en op eventuele vragen of opmerkingen. Er zijn enkele feitelijke onjuistheden geconstateerd en deze zijn per brief teruggekoppeld aan de inspecteur d.d. 14 november 2012 (US545). Vervolgens heeft de inspectie de aangedragen onjuistheden gewijzigd in de rapportage en deze definitief gemaakt. Dit is bevestigd in een schrijven d.d. 20 november, welke op 21 november 2012 in binnengekomen en op 22 november is ontvangen door de directie. Het rapport is vervolgens op hoofdlijnen toegelicht in de overlegvergaderingen met de Cliëntenraad (10-12) en de Ondernemingsraad (13-11 en 17-12) en de vergadering van de Raad van Toezicht d.d De zorgmanager en de directeur-bestuurder hebben vervolgens gewerkt aan een activiteitenplan om de komende tijd gericht te kunnen werken aan de verbeterpunten. Hierbij is niet alleen gekeken naar de (minimaal) door de inspectie gewenste aandachtpunten, te weten de onderwerpen waar een oordeel in de categorie hoog of gering is gegeven, maar zijn alle verbeterpunten bij de verschillende onderwerpen vastgelegd. Na vaststelling in het MT d.d. 8 januari 2013 wordt dit Plan van Aanpak vóór 15 januari 2013 verzonden naar de Inspecteur en integraal, vergezeld van het complete rapport van de Inspectie, toegezonden aan de Cliëntenraad, de Ondernemingsraad en de Raad van Toezicht. Legenda In het activiteitenplan wordt gebruik gemaakt van een aantal afkortingen. Hier volgt de betekenis van de afkortingen. kwaliteitcoördinator (mw. Y. Kuijer) DIR Directie (dhr. F. Emmelkamp) ZM zorgmanager (mw. K. Bleijie) MT Managementteam AV Activiteit Verantwoordelijke PR PR -/voorlichting (mw. Else Arkes)

2 Zorg (behandel) - / leefplan onderwerp doel / beoogd effect Activiteiten / implementatie start gereed AV zorg (behandel) / -leefplansystematiek Het eenvoudiger verkrijgen van overzicht over de werkwijze, de taken en de verantwoordelijkheden m.b.t. het zorgleefplan. Dit overzicht is nu niet eenvoudig te verkrijgen aangezien de zorgleefplansystematiek over diverse protocollen is beschreven. * Het inventariseren in welke protocollen de zorgleefplansystematiek is beschreven; * Het onderbrengen van de zorgleefplansystematiek in één protocol; * Het vaststellen van dit protocol MT Individueel zorg (behandel) / leefplan Gering risico Het zodanig opstellen en bijhouden van het zorgleefplan dat deze voldoende en volledig kan dienen als basis voor de zorgverlening aan de cliënt. De inspectie scoort een gering risico, omdat het zorgleefplan nu nog niet voldoende kan dienen als basis voor de zorgverlening. Geconstateerd wordt dat de uitkomsten van de risicoscores in het zorgleefplan niet altijd adequaat is. * Het optimaliseren van het zorgleefplan waarbij de volgende zaken aandacht dienen te krijgen: - Het beschrijven van de doelen en de activiteiten op alle levensdomeinen (nu voornamelijk op domein 4); - Het zorgdragen voor volledige risicoscores; - Het inzichtelijk krijgen welke acties dienen voort te vloeien bij een bepaalde score ZM

3 Communicatie en informatie Communicatie en Bejegening Informatievoorziening De organisatie verstrekt op een overzichtelijke en inzichtelijke wijze voldoende informatie aan (toekomstige) cliënten en-of familie en overige relaties Ondanks het feit dat de inspecteur geen risico s heeft gesignaleerd wil de organisatie de informatievoorziening upgraden. * Het actualiseren en upgraden van de algemene informatiebrochure; * Het uitbreiden van het aantal folders m.b.t. de (zorg)producten; * Het verwerven en inrichten van een nieuwe website met relevante informatie; * Het verwerven en installeren van Nieuws-TV met relevantie informatie PR o.v.v. DIR

4 Zorginhoudelijke veiligheid Decubituspreventie en - behandeling hoog risico Vocht en voeding Gering risico Het vastleggen van de multidisciplinaire aanpak van decubitus (met daarin de taken en verantwoordelijkheden van de verschillende disciplines) in een protocol, waardoor de cliënt op het gebied van decubituspreventie en behandeling kan rekenen op adequate gezondheidsbescherming en bevordering. Dit protocol voldoet daardoor aan de landelijk gestelde richtlijnen. De inspecteur heeft o.a. geconstateerd dat urine-incontinentie niet was vastgelegd als risico voor decubitus Het vastleggen van de multidisciplinaire aanpak van vocht en voeding in een protocol en het conform uitvoeren. Dit protocol voldoet daardoor aan de landelijk gestelde richtlijnen. De inspecteur heeft o.a. geconstateerd dat de handelswijze bij cliënten met slikstoornissen niet in een protocol is vervat * Het zodanig actualiseren van het protocol Decubitus preventie dat de multidisciplinaire aanpak van decubitus adequaat is beschreven; * Het in dit protocol vermelden van de taken en verantwoordelijkheden van de verschillende disciplines; * Het permanent adequaat opnemen van individuele afspraken m.b.t. preventie en/of behandeling van decubitus in het zorgleefplan. * Het permanent meenemen van het gescoorde risico op decubitus in het 24- uurs zorgplan * Het zodanig actualiseren van het protocol Voeding- en vochtinname dat de multidisciplinaire aanpak m.b.t. voeding en vocht adequaat is beschreven; * Het in dit protocol opnemen van de handelswijze bij cliënten met slikstoornissen; * Het toetsen van het bijgestelde protocol aan de eisen die zijn opgenomen in de Landelijke richtlijn verantwoorde vocht- en voedselvoorziening (Arcares 2001) en de Richtlijn slikproblemen (NVVA,2001)

5 * Het permanent meenemen van het gescoorde risico op vocht en voeding in het 24-uurs zorgplan Valpreventie hoog risico Het vastleggen van de multidisciplinaire aanpak van valpreventie in een protocol, waardoor de cliënt op het gebied van valpreventie kan rekenen op adequate gezondheidsbescherming en bevordering. Dit protocol voldoet daardoor aan de landelijk multidisciplinair vastgestelde richtlijnen (CBO 2004). * Het zodanig actualiseren van het protocol Valpreventie en preventie van valletsel dat de multidisciplinaire aanpak van vallen adequaat is beschreven; * Het bij het invullen van de risicosignalering (bij opname en evaluatie van het zorgleefplan) naast gebruik medicatie meenemen van het al dan niet gebruik van een loophulpmiddel. * Het permanent inzichtelijk maken en hebben welke acties moeten worden genomen bij een bepaalde score. * Het verplicht stelen van het deelnemen aan klinische lessen (o.a. valpreventie). * Het permanent meenemen van het gescoorde risico op vallen in het 24-uurs zorgplan Diagnostiek en behandeling bij incontinentie

6 Zorg voor cliënten met gedragsproblemen Gering risico Het vastleggen van de multidisciplinaire aanpak van cliënten met gedragsproblematiek in een protocol, waardoor de cliënt voor dit onderdeel kan rekenen op adequate gezondheidsbescherming en bevordering. Dit protocol voldoet daardoor aan de landelijk multidisciplinair opgestelde richtlijnen, zijnde Richtlijn Probleemgedrag (NVVA, 2008) en Richtlijn omgaan met gedragsproblemen bij dementie (Radboud en Zon-MW, 2008) * Opstellen van een protocol gedragsproblemen waarin de multidisciplinaire aanpak van cliënten met gedragsproblemen adequaat is beschreven; * Het bij het invullen van de risicosignaleringslijst (bij opname en evaluatie van het zorgleefplan) zodanig meenemen van gedragsproblemen dat inzichtelijk is welke acties ondernomen dienen te worden bij een bepaalde score, waardoor de medewerker de signalen adequaat oppakt. * Het permanent meenemen van het gescoorde risico op depressie in het 24- uurs zorgplan

7 Veiligheid wonen en verblijf Veilig wonen Veiligheid materialen en hulpmiddelen

8 Voldoende en bekwaam personeel Personele inzet afgestemd op doelgroep Professionele kwaliteit van medewerkers Overige onderwerpen Beschermende maatregelen Geen Het zodanig formuleren van het beleid m.b.t. het omgaan met beschermende maatregelen dat deze gebaseerd is op de WGBO. * Het zodanig herformuleren van het beleid m.b.t. het omgaan met beschermende / vrijheidsbeperkende maatregelen dat deze conform de WGBO is en niet zoals nu conform BOPZ. De terminologie dient aangepast te worden (beschermende maatregelen!).

9 Tenslotte Onder punt 4.2. geeft de inspecteur aan wat per onderwerp helder beschreven moet zijn. Op de voorgaande pagina s is het volgende per onderwerp omschreven: Welk risico we gaan aanpakken; Welke resultaten we willen bereiken (doel en beoogde effecten); Wat hiervoor nodig is (activiteiten); Hoe we e.e.a. gaan implementeren; Wie waarvoor verantwoordelijk is Wanneer wordt gestart en wanneer de activiteit afgerond moet zijn (planning). De voortgang van dit Plan van Aanpak en de monitoring van de resultaten vindt periodiek plaats in de MT-vergadering en wel in de kwartaalbijeenkomsten waar alle activiteiten- en actieplannen worden besproken. Dit vindt dus 4 x per jaar plaats. Daarnaast worden de activiteiten- en actieplannen 2 x per jaar besproken met de relevante raden, te weten de Ondernemingsraad, de Cliëntenraad en de Raad van Toezicht. Wij vertrouwen er op met dit activiteitenplan te voldoen aan het door de inspecteur gevraagde plan van aanpak. Hoogeveen, Vastgesteld in MT 8 januari 2013 Met vriendelijke groet F. (Febo) Emmelkamp Directeur-bestuurder de Westerkim