Meerjarenbeleidplan CVA-ketenzorg Regio Helmond Quartz
|
|
- Esther Visser
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Meerjarenbeleidplan CVA-ketenzorg Regio Helmond Quartz 1. Naam programma/project Meerjarenbeleidplan CVA-ketenzorg Regio Helmond Quartz Het activiteitenplan is opgenomen in bijlage Start- en einddatum Regio Helmond is in 1997 gestart met het project CVA-ketenzorg. Dit meerjarenbeleidplan bouwt voort op eerdere resultaten en ontwikkelingen van CVA-ketenzorg. De looptijd van het plan is tot 31 december Aanleiding/achtergrond Het kader van dit beleidsplan is het CVA-ketenprogramma. Het CVA-ketenprogramma heeft tot doel de zorg voor CVA-patiënten in de regio af te stemmen tussen ziekenhuis, huisartsen, paramedici, thuiszorgorganisaties, verpleeghuizen en revalidatie-instelling d.m.v. (werk)afspraken en procedures om te realiseren dat CVA-patiënten op het juiste moment op de juiste plaats zijn en gebruik maken van de juiste voorzieningen. De speerpunten van dit meerjarenbeleidsplan bouwen voort op de stand van zaken m.b.t. het jaarplan Verder zijn de speerpunten gebaseerd op de Helsingborg Richtlijnen, de CBO richtlijn Beroerte, Zichtbare Zorg Ziekenhuizen en de zorgstandaard Vasculair Risico Management. 4. Onderwerpen De onderstaande onderwerpen worden voorgesteld voor het meerjarenbeleidplan Ze zijn zoveel mogelijk geordend volgens Helsingborg richtlijnen. De ordening geeft een aanduiding in welke fase van de aandoening en/of voor welke ketenpartners het onderwerp van toepassing is. In de bijlage is een concreet activiteitenplan voor opgenomen. Sommige activiteiten komen elk jaar terug, omdat ze structureel van belang zijn voor het functioneren van de keten. Enkele onderwerpen kennen een ontwikkelzwaartepunt en zullen uitgewerkt worden in het activiteitenplan a. Bewustwording/vroegherkenning door publiek Bewustwording van het algemeen publiek ten aanzien van risicofactoren en tekenen van een beroerte dient versterkt te worden, zodat mensen met klachten zich tijdig melden. Er is een communicatieplan ontwikkeld voor voorlichting algemeen publiek om het onderwerp beroerte en tekenen daarvan op het netvlies te houden. Hierdoor wordt vroegherkenning en tijdige melding door de patiënt en/of zijn mantelzorger bevorderd. Ontwikkelen van een communicatieplan over beroerte met afdeling Communicatie van het Elkerliek ziekenhuis in samenwerking met afdeling Communicatie van De Zorgboog en Savant Zorg. Onderdeel van dit plan zijn: o Ketenbrede activiteiten tijdens de Dag van de Beroerte. (samen met de werkgroep Dag van de Beroerte van afdeling neurologie van het Elkerliek ziekenhuis). o Publicaties over ketenzorg CVA in de media volgens jaarplanning
2 b. Preventie Het is wenselijk dat er afspraken zijn binnen de CVA-keten over de verbinding tussen het preventiebeleid van 1 e en 2 e lijn en het vervolg in de keten. Nagaan of er afspraken zijn over de verbinding tussen het preventiebeleid, ingezet vanuit het ziekenhuis en de 1 e lijn over het Cardio-Vasculair Risicomanagement (CVRM)-beleid. Afspraken waar nodig verbinden met de overige ketenpartners. Afspraken maken over de verbinding tussen het preventiebeleid, ingezet vanuit het Elkerliek ziekenhuis en het vervolg van dat beleid in de 1 e lijn en de keteninstellingen. o Zorgen voor onderlinge afstemming van inhoud, methodiek, foldermateriaal en verwijsafspraken in de secundaire preventie. o Voorlichting over risicofactoren betrekken in de voorlichting aan het algemeen publiek, o.a. tijdens de Dag van de Beroerte (zie ook boven). o Preventieafspraken verbinden met de CVA-nazorg c. Acute zorg Aandacht voor optimalisatie van het logistieke proces, van onset to needle om de kans voor mensen met een beroerte op een trombolysebehandeling te vergroten. Informatie over tekenen van een beroerte en de RTA trombolyse is structureel ingebed in het scholingsprogramma van professionals, betrokken bij het proces tot aan de naald. Daarnaast is er continuering van afstemming van procedures/protocollen van de verschillende actoren. o Bewustwording tekenen beroerte en RTA trombolyse structureel inbedden in scholing professionals, betrokken bij het proces onset-to-needle. o Continueren onderlinge afstemming van de protocollen van de verschillende actoren in het proces tot aan de naald. o Voorlichting FAST-test inbedden in begeleidingsprogramma risicogroepen door praktijkondersteuner huisartsen (POH). o Onderwerp integreren in programma Grande Conférence o Zorgen voor informatie huisartsen via Raaklijnen en Petit Conférences (bijvoorbeeld in de vorm van feedback). o Resultaten monitoren aan de hand van het CVA-registratiesysteem door de werkgroep Trombolyse. o Aandacht voor signaleringsfunctie tekenen beroerte door professionals keteninstellingen. d. Revalidatie 1. Er is binnen de keten behoefte aan helderheid over de verschillende mogelijkheden van multidisciplinaire behandeling. Die helderheid is nodig om de juiste afweging te maken in de keuze van het vervolgtraject voor de patiënt en zijn mantelzorger en optimaal gebruik te maken van de mogelijkheden. 2. Er is behoefte aan vergroting van effectiviteit van de revalidatie door implementatie van het zelfoefenboek binnen de keten. 2
3 1. Er is een overzicht van de verschillende multidisciplinaire behandelvormen beschikbaar en een wegwijzer/procedurebeschrijving om inzet van het passende vervolg te kiezen. 2. Er wordt binnen de keten gebruik gemaakt van het zelfoefenboek in de behandeling van de patiënt en het betrekken van de mantelzorger. Opdracht; Ad 1. o Totaaloverzicht van mogelijkheden multidisciplinaire behandeling ontwikkelen: intra- en extramuraal. Hierdoor kan de patiënt de vervolgbehandeling krijgen, die aansluit bij zijn unieke situatie en behandeldoelen. Optimale inzet van behandelmogelijkheden in de keten. o Ontwikkelen van procedures, gericht op vervolg van behandeling in de keten, en de communicatie met de patiënt en de mantelzorger o Aandacht voor het betrekken van de mantelzorger in het revalidatieproces; ook de digitale mogelijkheden (zoals o.a. Zorgsite) meenemen in de ontwikkeling Ad 2. o Aansluiten op de resultaten van de evaluatie van de pilot zelfoefenboek op afdeling neurologie van het Elkerliek ziekenhuis o Uitroltraject aanpassen aan de behoefte in het vervolgtraject CVA-ketenzorg e. Zorg in de chronische fase Probleemstelling; De richtlijnen voor de zorg in de chronische fase, door het Kennisnetwerk CVA toegevoegd aan de Helsingborg Richtlijnen in 2011, dienen geïmplementeerd te worden als onderdeel van de chronische zorg. Binnen de chronische zorg dient er verbinding gelegd te worden met het WMObeleid van de gemeentes in de regio, de Informele zorg en de lokale voorzieningen. In 2012 ligt de zorg in de chronische fase in lijn met de nieuwe aanbeveling, zoals toegevoegd aan de Helsingborg richtlijnen in o Mogelijkheid casemanagementfunctie door wijkverpleegkundige CVA onderzoeken. o Afspraken maken over de integratie van de richtlijnen m.b.t. zorg in de chronische fase Kennisnetwerk in het nazorgaanbod. o Aandacht voor versterken zelfredzaamheid/selfmanagement. o Afspraken maken over coördinatie van zorg in de 1 e lijn. Onderdeel hiervan is: afspraken maken over een eerstelijns MDO. o Verbinding zoeken met lokale voorzieningen in de eigen leefomgeving van de CVA-patiënt en mantelzorger. Inzetten op wijkgerichte zorg in de eigen omgeving; verbinden met lokale initiatieven. Aansluiting zoeken bij voorzieningen op het gebied van welzijn/informele zorg in de diverse gemeentes. o Als CVA-keten samenwerking ontwikkelen met de gemeentes. o Wenselijkheid nazorgprogramma onderzoeken op basis van de resultaten evaluatie implementatie procedure nazorg. Eventueel nazorgprogramma ontwikkelen. Voorbeelden: aandacht voor vermoeidheid, geheugen en daginvulling door de CVA-patiënt. f. Betrekken mantelzorg De afspraken over het betrekken van de mantelzorg bij het revalidatieproces/de zorg, ontwikkeld in 2011, dienen na afstemming met de Programmagroep volgens plan geïmplementeerd te worden binnen de keten in In zijn de afspraken m.b.t. het betrekken van de mantelzorg bij de behandeling/zorg geïmplementeerd binnen de keten. 3
4 o Na goedkeuring door Programmagroep van het voorstel, ontwikkeld in 2011, zorg dragen voor implementatie en proces monitoren. o Implementatie van het zelfoefenboek maakt deel uit van dit traject. o Verbinding zoeken met lokale voorzieningen in de eigen leefomgeving van de CVA-patiënt en mantelzorger. Inzetten op wijkgerichte zorg in de eigen omgeving; verbinden met lokale initiatieven. Aansluiting zoeken bij voorzieningen op het gebied van welzijn/informele zorg in de diverse gemeentes. o Lotgenotencontact mantelzorg organiseren en/of verbinden met het bestaande aanbod. g. Verbeteren van de ketenlogistiek 1. Er is behoefte aan verbetering van de doorstroming binnen de keten zodat de patiënt op het juiste moment op de juiste plaats is en de behandelcapaciteit optimaal benut kan worden. 2. De overdracht dient verbeterd te worden qua structuur en inhoud; de juiste informatie op het juiste moment bij de juiste professional. 3. Er zijn missende registratriegegevens 1. De patiënt is op het juiste moment op de juiste plaats. Optimale beschikbaarheid van behandelcapaciteit in de keten en vermindering van verkeerde bedproblematiek. 2. Inhoudelijke overdracht stroomlijnen, te beginnen met het ziekenhuis: de ketenprofessionals kunnen op het juiste moment over de juiste beschikbare informatie beschikken, waardoor rendement en efficiëncy van zorg/behandeling toenemen. 3. Er zijn volledige registratiegegevens beschikbaar, zodat de gegevens voor de landelijke benchmark aangeleverd kunnen worden en als managementinformatie. Aansluiten bij de behoeftes van andere ketens om te komen tot een transmuraal overdracht-/registratiesysteem. 1. Ten aanzien van voldoende behandelcapaciteit en vermindering verkeerde bedproblematiek o Trombolysebehandeling voor alle patiënten, die hiervoor in aanmerking komen. o Analyse cliëntenstroom: instroom, ontslagbestemming en ligduur op basis van registratiegegevens: knelpunten inzichtelijk maken. o Afspraken maken over de doorstroom in het ziekenhuis en binnen de revalidatie. Doorstroom bevorderen naar De Regenboog, De Oevert, De Coppel, dagbehandeling, Blixembosch en de eigen leefomgeving. Verkeerde bedproblematiek oppakken in samenwerking met De Regenboog, De Oevert, De Coppel, dagbehandeling en Blixembosch. o Bruikbaarheid Beslishulp Beroerte in dit proces onderzoeken. o Aansluiten op afspraken/ontwikkelingen in Project ZOP (EZH) en LOZ (Quartz). 2. Ten aanzien van de overdracht o Stroomschema m.b.t. verantwoordelijkheden overdracht vaststellen. o Inhoudelijke afspraken updaten. o Afspraken maken over de randvoorwaarden. o Binnen de kaders van de mogelijkheden implementatieplan vaststellen, uitvoeren en evalueren. 3. Ten aanzien van de registratie. Leemtes in registratie opsporen. Voor benchmark zijn dit de MRS en de verblijfsituatie patiënt 3 maanden na datum CVA. Plan van aanpak: wie, wat, wanneer en hoe. Mogelijkheden casemanagement benutten. 4
5 h. Voorlichting aan de patiënt en de mantelzorger Er is behoefte aan een ketenbreed integraal voorlichtingsmodel, afgestemd op de fase van de aandoening, het verwerkingsniveau en de copingstijl van de patiënt en de mantelzorg. Er is ketenbreed voorlichtingsprogramma beschikbaar voor de patiënt en zijn mantelzorg, zodat hij/zij de juiste informatie krijgt, op het juiste moment en afgestemd op zijn copingstijl. o Ontwikkelen van een ketenbreed integraal voorlichtingsmodel, afgestemd op de fase van de aandoening, het verwerkingsniveau en de copingstijl van de patiënt en zijn mantelzorg. o CBO-richtlijn Beroerte en best practice zijn uitgangspunt bij deze ontwikkeling. o Ketenbreed eenzelfde benadering volgen in de voorlichting: insteek is het bevorderen van het selfmanagement/zelfredzaamheid van de patiënt en zijn systeem. o Voorlichting is op elkaar afgestemd. o Digitaal systeem ontwikkelen binnen de keten, dat te allen tijde toegankelijk is voor zowel inhoudelijke- als instellingsinformatie. Basisinformatiefolder ontwikkelen, analoog aan de folder dementie. In de folder de koppeling leggen met verdiepingsmogelijkheden, zoals instellings-sites, inhoudelijke sites, sites Steunpunten Mantelzorg, Guido, e.d. i. Betrekken patiëntenperspectief in de keten Er is behoefte aan het betrekken van het patiëntenperspectief in de ontwikkeling van de keten(zorg). Er zijn afspraken over het ontwikkeltraject m.b.t. het betrekken van het patiëntenperspectief in de ontwikkeling van de ketenzorg (groeimodel). o Met de patiëntenvereniging afspraken maken over mogelijkheden onderlinge afstemming c.q. deelname aan Programmagroep. o Plan verdere ontwikkeling betrekken patiëntenperspectief afstemmen met afdeling Patiëntenparticipatie van het Elkerliek ziekenhuis (bijvoorbeeld organiseren van spiegelbijeenkomsten om patiëntervaringen met de ketenzorg te meten). o Onderzoeken mogelijkheid meten patiënttevredenheid ketenzorg op basis van CQ-index ketenzorg CVA (in ontwikkeling). j. Scholing Probleemstelling Er is behoefte aan afspraken over ketenbrede scholing als middel om elkaar te informeren, als klankbordfunctie, voor ontwikkeling van de samenwerking en promotie van de CVA-keten in de regio en daarbuiten. Ontwikkeling van vakgroepoverleg als klankbordmogelijkheid en als verbindings- /scholingsplatform. Ook voor overige disciplines deze mogelijkheid onderzoeken. Zorgen voor interdisciplinaire verbinding. Aansluiting wordt gezocht bij scholingsprogramma s van deelnemende organisaties. o Informatiebijeenkomst over de keten organiseren als voorbereiding op 2013, waarin meer zorg richting 1 e lijn en gemeentes komt o Afspraken maken over ontwikkeling verpleegkundige vakgroep. o Eenmaal per drie jaar een ketensymposium organiseren, met als doel: informatie/scholing, bevorderen onderlinge samenhang en samenwerking en promotie van de keten. Dwarsverbanden tussen disciplines (zie boven) eventueel onderbrengen in het ketensymposium. o Onderlinge consultatie. 5
6 5. Verband met landelijke, regionale of plaatselijke ontwikkelingen CVA-Ketenzorg regio Helmond heeft de Helsingborg Declaration on Stroke en de CBO-richtlijn Beroerte als uitgangspunt. De Helsingborg Declaration on Stroke is een beschrijving van Europees CVA-beleid, ontwikkeld in samenwerking met de WHO. De verklaring bevat plannen en doelen voor CVA, die in 2015 gerealiseerd dienen te zijn. Mede om die reden is de looptijd van het meerjarenplan tot 31 december In juni 2011 heeft tijdens de werkconferentie Met het oog op de toekomst een inventarisatie plaatsgevonden om de koers van de keten in relatie tot de Helsingborg richtlijnen te bepalen. Onder andere de resultaten van die werkconferentie zijn input voor het meerjarenplan. CVA-Ketenzorg regio Helmond is aangesloten bij het kennisnetwerk CVA.NL en maakt gebruik van de ontwikkelingen van dat netwerk. Verder is van invloed op ontwikkeling van de keten: Zichtbare Zorg Ziekenhuizen en de zorgstandaard Vasculair Risico Management. Er zijn raakvlakken met het netwerk NAH Zuidoost-Brabant en de CVA-ketens in de regio. Door de korte lijnen, in de persoon van de projectleider, met dat netwerk en die ketens kan -waar mogelijk- gebruik gemaakt worden van hun best practice. Tevens wordt hierdoor de eenduidigheid van ketenzorg in de regio bevorderd. In 2013 vindt er een overheveling plaats van AWBZ-zorg naar de Zorgverzekeringswet en naar de WMO. Ook zal steeds meer een beroep gedaan worden op Informele zorg: mantelzorg en inzet van vrijwilligers/lokale voorzieningen. In de ontwikkeling van de keten dient rekening gehouden te worden met die verschuiving. Uitgangspunt in de ontwikkeling van de keten is dat implementatie en borging van producten gedekt dient te zijn door financiering. Een ander uitgangspunt is dat er voldoende middelen en menskracht beschikbaar dient te zijn voor die implementatie en borging. Per onderwerp is helder wat valt onder de verantwoording van de keten en wat valt onder de deelnemende organisaties. Afstemming hierover vindt plaats met de Programmagroep. 6. Opdrachtgever: Programmagroep Ketenzorg CVA regio Helmond. De volgende ketenpartners nemen deel aan de Programmagroep: Elkerliek Ziekenhuis De Zorgboog Savant Zorg Revalidatiecentrum Blixembosch RHV 8. Opdrachtnemer: Joke Driessen, projectleider Ketenzorg CVA Quartz. 9. Betrokken disciplines/instellingen/samenstelling projectgroep Het voorstel is om de huidige inzet van professionals te handhaven, met de mogelijkheid om adhoc basis aanvullend ketenprofessionals in te zetten, te kiezen afhankelijk van de opdracht. 6
7 10. Beoogde resultaten (qua structuur, proces en uitkomst (patiëntniveau) Vergroting bewustzijn algemeen publiek ten aanzien van tekenen van beroerte en risicofactoren (preventie en vroegherkenning). Vroegsignalering, waardoor meer cliënten in aanmerking kunnen komen voor behandeling. Gestroomlijnd proces van signalering tot aan de naald. Optimale beschikbaarheid van trombolysebehandeling. Dit geeft een verbetering van de functionele eindtoestand van de patiënt. Optimale doorstroom: patiënt is op het juiste moment op de juiste plaats. Samenhang in behandeling en ondersteuning binnen de keten: patiënt en mantelzorger kunnen te allen tijde rekenen op een optimale samenwerking en verwijzing naar passende mogelijkheden. Vroegsignalering van vragen op het gebied van zorg, welzijn en behandeling. Samenwerking met lokale voorzieningen, dicht in de eigen omgeving. Door een passende inzet wordt overbelastingsproblematiek in een latere fase voorkomen. Voorlichting, die aansluit op de copingstijl en behoefte van de patiënt en de mantelzorger. Doel: versterking coping en selfmanagement. Door de ondersteuning, waar ten allen tijde een beroep op gedaan kan worden, kunnen patiënt en mantelzorger zo lang mogelijk thuis blijven wonen. Verbetering selfmanagement van de patiënt en de mantelzorger, onder andere door gebruik van het zelfoefenboek binnen de keten. Vermindering van depressieve klachten en overbelasting van patiënt en mantelzorger. 11. Producten Ketencommunicatieplan Beroerte: structureel aandacht voor CVA-ketenzorg in verschillende media. Presentatie CVA-keten tijdens de Dag van de Beroerte. Continuïteit in het preventiebeleid. Afspraken over ketenlogistiek: de patiëntenstroom en de overdracht, vastgelegd in een procedure. Een eerstelijns MDO binnen kaders van de mogelijkheden Vakgroepoverleg. Beschikbaarheid volledige registratiegegevens voor de landelijke benchmark en als managementinformatie. Ketenbreed plan m.b.t. het betrekken van de mantelzorg bij de zorg/behandeling, te beginnen in het ziekenhuis. Inzet zelfoefenboek binnen de keten. Voorlichtingsprogramma voor de cliënt en de mantelzorg. Zorgprogramma voor de chronische fase. 12. Communicatie rondom mijlpalen project (activiteiten, tijdsplanning) De planning van de aanpak van de doelen uit het meerjarenplan wordt vastgelegd in een werkplan. Per doel wordt een aktiviteitenplan geschreven. De resultaten/mijlpalen worden gecommuniceerd via publicaties in Raaklijnen, eventueel over te nemen in de personeelsbladen van de ketenpartners. Resultaten -van belang voor het algemeen publiek- worden onder de aandacht gebracht tijdens de Dag van de Beroerte en middels publicaties in de huis-aanhuisbladen, de publieksmedia van de ketenpartners en via de patiëntenverenigingen. 13. Evt. fondsenwerving, aanvullende subsidiering: Mogelijkheden onderzoeken om financiering te krijgen vanuit de WMO van de gemeentes. Voor ketenscholing/dag van de Beroerte financiering proberen te verkrijgen van bijvoorbeeld het bedrijfsleven of de farmaceutische industrie. 7
8 14. Effecten van de ketenzorg Vermindering van schade ten gevolge hersenletsel en complicaties: betere functionele uitkomst voor patiënt. Vermindering van kosten behandeling. Vermindering van ligduur. Inzet van de juiste zorg op het juiste moment. Toename van zelfredzaamheid van de patiënt en de mantelzorger. Vermindering van shopgedrag van cliënt en mantelzorgers. Vermindering inzet duurdere vormen van zorg in een latere fase van de zorg. Gestroomlijnd zorgproces: naadloze aansluiting. Beschikbaarheid registratiegegevens, o.a. als managementinfo. Tevredenheid professionals. Vermindering van depressieve klachten/overbelasting van cliënt en mantelzorger. Bijlage: Activiteitenplan CVA-Ketenzorg regio Helmond 8
9 Bijlage: Activiteitenplan Ketenzorg CVA regio Helmond Quartz Speerpunt Product / resultaat Activiteitenplanning Door wie Evaluatie Voortgang 1. Bewustwording / vroegherkenning beroerte door publiek Presentatie Ketenzorg CVA regio Helmond Quartz tijdens de Dag van de Beroerte 8 mei 2012 Organisatie door ketenpartners in samenwerking met afdeling neurologie EZH. Gemeente hierbij betrekken en PR gezamenlijk oppakken Ketenpartners Aantal bezoekers PR Tevredenheid ketenpartners Ervaring gebruiken voor organisatie Dag van de Beroerte 2013: draaiboek aanpassen Publicaties over beroerte en de zorgmogelijkheden van de CVAketen in de diverse media volgens planning Communicatieplan ontwikkelen. Dag ven de Beroerte is hier onderdeel van. afdeling Communicatie Elkerliek ziekenhuis in samenwerking met afdeling Communicatie van De Zorgboog en Savant Zorg Publicaties in de diverse media volgens planning Inhoud plan verder ontwikkelen Preventie Afspraken over de verbinding tussen het preventiebeleid in de 2 e tweede lijn en het vervolg na ontslag Ontwikkeling Cardio Vasculair Risico Management (CVRM)-beleid zorggroepen in adherentiegebied EZH vaststellen. Afstemmen over de verbinding: inhoudelijk en procedureel. Ziekenhuis Zorggroepen In 2013; V&Vhuizen en Bereik patiënten Heldere procedure Evalueren continuïteit in preventie Tevredenheid betrokken professionals met procedure 9
10 Speerpunt Product / resultaat Activiteitenplanning Door wie Evaluatie Voortgang Verbinden met CVA-nazorg. Blixembosch Verbinding zoeken met preventiebeleid in derde lijn in 2013: eenduidig preventiebeleid in de keten 3. Acute zorg: 1 Optimalisatie logistiek proces van onset beroerte tot (trombolyse)naald Optimalisatie cijfers: Toename absoluut aantal trombolyses Stijging trombolyse-percentage Daling door-to-needle tijd Stijging percentage trombolyses binnen 1 uur Jaarlijks aandacht voor inbedding onderwerp in scholing en werkafspraken van betrokken professionals. Deelname aan Focusgroep CVA CVA van Traumacentrum Brabant: Verbeterpunten oppakken in samenwerking met Focusgroep Verbinding leggen tussen provinciale en lokale ontwikkelingen Werkgroep trombolyse Twee per jaar procesanalyse op basis van het CVA-registratiesysteem door werkgroep trombolyse Aanlevering gegevens voor de landelijke benchmark begin 2012 en 2013 Netwerkontwikkeling en onderhoud Continue monitoring van cijfers Verbetervoorstellen op basis van procesanalyse Aanleveren van zuivere gegevens voor de landelijke benchmark Aandacht via Petit en Grande Conference en publicatie in Raaklijnen Jaarrapportage CVA-registratie en benchmark Programmagroep begin 2012 en Prioriteit
11 4. Revalidatie Heldere afspraken over de inzet van de verschillende vormen van multi-disciplinaire behandeling. Hierdoor kan door de ontslaginstellingen en de eerste lijn een heldere afweging gemaakt worden over de vorm, die aansluit bij de situatie en de behandeldoelen van de patiënt en zijn mantelzorger Totaaloverzicht multidisciplinaire behandelmogelijkheden ontwikkelen Afspraken maken over de te volgen procedure voor inzet van de behandeling en de communicatie met de patient en zijn mantelzorger Ketenpartners Beschikbaarheid overzicht In te zetten procedure helder voor verwijzers en behandelaars Ontwikkeling in 2012 Implementatie in de keten in Vergroting effectiviteit behandeling: implementatie zelfoefenboek binnen de keten, op basis van pilot afdeling neurologie Pilot zelfoefenboek afgerond op afdeling neurologie in mei 2012; daarna uitrol in de keten. Uitroltraject aanpassen aan de behoefte in het vervolgtraject Inzet zelfoefenboek binnen de keten 5. Betrekken 2mantelzorg bij zorg / behandeling Afspraken over betrekken mantelzorg bij de zorg/behandelmomenten in de keten. Informatiebijeenkomsten/ lotgenotencontact mantelzorg Implementeren volgens plan, na vaststelling door de Programmagroep Fasering implementatieplan afstemmen op mogelijkheden afdeling neurologie EZH Volgens fasering in implementatie plan en in lijn met de bevindingen uit de evaluaties. Project loopt door in Prioriteit
12 Implementatieplan uitrol zelfoefenboek voor de keten,maakt hier deel van uit Afdeling neurologie, Regenboog, de Oevert, de Coppel, dagbehande-ling en Blixembosch Ervaringen met gebruik: Bereik cliënten en mantelzorgers Cliënt- en mantelzorgertevredenheid 6. Voorlichting aan de cliënt en zijn mantelzorger 3 Raamwerk: basisfolder met links naar verdiepingsinformatie beschikbaar op papier en digitaal Afspraken over gebruik voorlichtingschecklist om afstemming en continuïteit voorlichting in de keten mogelijk te maken Stappenplan ontwikkelen I.s.m. afdeling Communicatie en keten -partners Beschikbaar op papier en op de site van Quartz in voorjaar 2012 Voorlichtingsaanbod verdiepen en verdichten in , zodat maatwerk mogelijk is 7. Zorg in de chronische fase: Wijkverpleegkund ig als centrale zorgverlener voor de patiënt en de mantelzorger Inzicht in mogelijkheid casemanagementfunctie WV CVA Afspraken over verantwoordelijkheidsverdeling in de eerste lijn: - Centrale aanspreekpunt - Zorgafstemming - Coördinatie van zorg - Aanbeveling zorg in de Chronische fase integreren - Procedure nazorg CVA gebruiken I.s.m. De Zorgboog, Savant Zorg en de huisartsen Oppakken Lotgenotenbijeenkomsten Doorloop in Prioriteit
13 8. Voldoende behandelcapacite it in de keten4 Trombolysebehandeling is mogelijk voor elke geschikte kandidaat Klinisch zorgpad vanaf opname afdeling neurologie tot aan ontslag: inhoud en beslismomenten zijn inzichtelijk Zicht op bruikbaarheid Beslishulp Beroerte in het proces Afspraken over de communicatieprocedure en de doorstroom Overbruggingsmogelijkheden bij wachttijd; afspraken over wat, wanneer en welke wijze Analyse klinisch zorgpad Analyse cliëntenstroom: instroom, ligduur, ontslagbestemming en wachttijd. PvA afspreken met L. Derks begin 2012 Afdeling De Regenboog, de Oevert, de Coppel, dagbehandeling en Blixembosch betrekken Afstemmen met project ZOP (EZH) en LOZ (Quartz) Inzichtelijkheid cliëntenstroom Afname verkeerde beddagen op afdeling neurologie Overdracht5 Stroomschema m.b.t. de verantwoordelijkheden Update inhoudelijke afspraken Stroomschema vaststellen Afspraken maken, die aansluiten op de afspraken in het ziekenhuis m.b.t. genereren overdrachtsformulier uit EVD Keten partners Overdracht voldoet aan de gestelde eisen 4 Prioriteit Prioriteit
14 Overdracht voldoet aan de eisen en aan de behoefte van de ontvangers qua inhoud en tijdigheid: Beschikbaarheid over de juiste informatie op de juiste tijd bij de juiste professional Gebruik maken van ervaringen andere CVAketens. Randvoorwaarden vaststellen Pilot inrichten en evalueren Tevredenheid ontvangers met overgedragen Informatie Registratie6 Plan om te komen tot aanlevering volledige gegevens voor de landelijke benchmark Evaluatie pilot de Oevert en de Regenboog Afspraken over uitrol binnen de keten op basis van evaluatie van de pilot. Scholing/ consultatie Verpleegkundige vakgroep Kennis van wat andere disciplines te bieden hebben 2x per jaar bijeenkomst organiseren voor (wijk) verpleegkundigen uit de keten. Aansluiten op scholingsbeleid instellingen Werkgroep scholing Door deelnemers vakgroep Onderwerpen ondersteunen de ontwikkeling van ketenzorg qua inhoud en proces. Betrekken patiëntenperspectief in ontwikkeling van de keten Stappenplan voor ontwikkeling 6 Prioriteit
Nieuwe ontwikkelingen
Jaarplan 2017 Inhoudsopgave Inleiding... 3 Nieuwe ontwikkelingen... 4 Samenwerking met patiëntenvereniging Hersenletsel.nl... 4 Samenwerking met Hersenletselnet Overijssel.... 4 Werkconferentie 2017...
Nadere informatieCVA-zorg in beeld. Zorgprogramma Ketenzorg CVA regio Helmond Quartz. Inleiding
CVA-zorg in beeld Zorgprogramma Ketenzorg CVA regio Helmond Quartz Inleiding Jaarlijks worden 45.000 mensen getroffen door een CVA en 200.000 Nederlanders hebben ooit een CVA gehad. CVA is een complexe
Nadere informatieCVA nazorg Ketenzorg CVA regio Helmond Quartz
CVA nazorg Ketenzorg CVA regio Helmond Quartz Transmuraal centrum voor de regio Helmond Inleiding Jaarlijks worden ongeveer 450 mensen met een CVA opgenomen in het Elkerliek Ziekenhuis. Volgens cijfers
Nadere informatieNieuwe ontwikkelingen
Jaarplan 2018 Inhoudsopgave Inleiding... 3 Nieuwe ontwikkelingen... 4 Samenwerking met HersenletselNet Overijssel.... 4 Periode scholing ten behoeve van de generalisten... 4 Overdracht in de keten... 4
Nadere informatieCVA Zorgketen regio Helmond. de Nazorg
CVA Zorgketen regio Helmond de Nazorg Versie: 5 juli 2010 Ellen van den Einde-Meijer Programmacoördinator CVA ketenzorg Quartz Werkgroep: Mevrouw M. van den Heuvel, verpleegkundig expert De Zorgboog Mevrouw
Nadere informatieProjectinformatie Code Z. Continuïteit van zorg bij Ongeplande opname van mensen met Dementie in het Ziekenhuis
Projectinformatie Code Z Continuïteit van zorg bij Ongeplande opname van mensen met Dementie in het Ziekenhuis December 2014 Inleiding In regio Haaglanden zijn vanuit de Stichting Transmurale Zorg Den
Nadere informatieKwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service April 2011
Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service April 2011 Inleiding De missie van de RSS is Het realiseren van de best mogelijke kwaliteit van leven voor iedere CVA-patiënt binnen de regio Rotterdam, uitgaande
Nadere informatieKennisnetwerk CVA Nederland, gebaseerd op het Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg van Vilans. Pagina 3 van 8
Evaluatie 2014-2015 Inhoudsopgave Inleiding... 3 Evaluatie Jaarplan 2015 CVA-keten Twente... 4 Verbeteren Keteninformatiesysteem... 4 Benchmark... 4 e-overdracht / IZIT... 4 Geketend... 5 KPI s... 5 Organogram
Nadere informatieJaarplan 2014. Netwerk Palliatieve Zorg Regio Zuidoost Brabant. Netwerk Palliatieve Zorg Zuidoost Brabant
Jaarplan Netwerk Palliatieve Zorg Regio Zuidoost Brabant Netwerk Palliatieve Zorg Zuidoost Brabant 1 Aansluitend op de doelstellingen van het beleidsplan van het netwerk staan de volgende activiteiten
Nadere informatieImplementatie Landelijke Zorgstandaard Traumatisch Hersenletsel in regio Haaglanden
Implementatie Landelijke Zorgstandaard Traumatisch Hersenletsel in regio Haaglanden Heleen van Milligen Projectleider Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. heleen.vanmilligen@transmuralezorg.nl Aanleiding
Nadere informatieJaarverslag MCC Hardenberg 2013
Voorwoord Geachte relatie, Voor u ligt het jaarverslag van het Medisch Coördinerend Centrum Hardenberg (MCCH) 2013, een jaar waarin gezocht is naar mogelijkheden om het MCCH meer toekomstbestendig te maken
Nadere informatieBetekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners
Betekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners ROHA werkconferentie 29 november 2018 Edith de la Fuente, senior adviseur Raedelijn / projectleider ouderenzorg Hannie Olthuis, POH-ouderen/kwaliteitsmedewerker
Nadere informatieCVA-Ketenzorg Noordwest-Veluwe. Neurologie
CVA-Ketenzorg Noordwest-Veluwe Neurologie Inhoudsopgave Wie doen mee aan de ketenzorg?...6 Opname in het ziekenhuis...7 Vervolgtraject...8 Naar huis...8 Klinische geriatrische revalidatie...8 Klinische
Nadere informatieJaarplan Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. 2010
Jaarplan Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. 2010 Inleiding In 2009 bestaat de Stichting 10 jaar. Met het thema NETwerken is NetWERKEN is daar in een lustrumbijeenkomst aandacht aan besteed. De reactie
Nadere informatieSamen sterk in de transmurale palliatieve zorgketen! Kees Goedhart - adviseur NPZR&o
Samen sterk in de transmurale palliatieve zorgketen! Kees Goedhart - adviseur NPZR&o Het NPZR&o is een samenwerkingsverband en kennisnetwerk voor de verlening van palliatieve zorg vanuit bestaande zorgaanbieders
Nadere informatieActiviteitenplan. Dementie Twente
2019 Activiteitenplan Dementie Twente Inleiding In dit activiteitenplan lichten we onze plannen toe voor 2019 voor de Twentse dementieketen. Het meerjarenplan van dementie Twente vormt het uitgangspunt
Nadere informatieWelkom bij deelsessie Voorlichting
Welkom bij deelsessie Voorlichting Stelling 1 Als alle partijen voorlichting geven dan mag je stellen dat je goede voorlichting geeft. Stelling 2 Als je het proces van de cliënt volgt en de voorlichting
Nadere informatieImplementatie van de Landelijke Zorgstandaard Traumatisch Hersenletsel Hoe pak ik dat aan?
Implementatie van de Landelijke Zorgstandaard Traumatisch Hersenletsel Hoe pak ik dat aan? Heleen van Milligen Projectleider Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Programma Doel van de workshop Informatie
Nadere informatieStuurgroep stakeholders regio Haaglanden en zorgkantoor en vanaf 2016 met de grotere verzekeraars
1 Jaarplan netwerk Haaglanden 2016 Inleiding en achtergrond Vanaf 2005 is door de regio ingezet op verbetering van de zorg aan cliënten met en hun naasten. In de jaren daarna heeft de wijze van samenwerking
Nadere informatieOntwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT)
Ontwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT) 1a. Niveau Samenhangende zorg. 1b. Kwaliteitsthema Vernieuwd ambulant geriatrisch team (AGT) Het werken aan dit kwaliteitsthema maakt onderdeel uit
Nadere informatieJaarplan netwerk dementie Haaglanden 2015
1 Jaarplan netwerk Haaglanden Inleiding en achtergrond Vanaf 2005 is door de regio ingezet op verbetering van de zorg aan cliënten met en hun naasten. In de jaren daarna heeft de wijze van samenwerking
Nadere informatieCVA SCHOLING. Een samenwerking tussen Norschoten en stichting OWZ DE BURGT
CVA SCHOLING Een samenwerking tussen Norschoten en stichting OWZ DE BURGT Opgesteld door Petra van de Brink-Leusink en Alinda Docter-Koot werkgroep CVA December 2017 1 INHOUD Aanleiding:...3 Doelstelling:...4
Nadere informatieJaarplan Rotterdam Stroke Service 2013 Januari 2013
Jaarplan Rotterdam Stroke Service 2013 Januari 2013 Jaarplan Rotterdam Stroke Service 2013 Pagina 1 Inhoudsopgave Inhoudsopgave...2 Inleiding...3 Kwaliteit en inhoud...4 Samenwerking en communicatie...6
Nadere informatieHersenletsel Centrum Zeeland
Hersenletsel Centrum Zeeland Hersenletsel Zeeland Hersenletsel Zeeland Richa Peters (CVA keten coördinator) en Cisca Zuurveld (NAH coördinator) s-gravenpolderseweg 114a - 4462 RA Goes 0113 236263 of 06-34315562
Nadere informatiePatiënten Informatie Dossier (PID) Cerebro Vasculair Accident (CVA) Onderdeel CVA-ketenzorg CVA
Patiënten Informatie Dossier (PID) Cerebro Vasculair Accident (CVA) Onderdeel CVA 2 INHOUDSOPGAVE Noordwest Veluwe... 4 Wie doen mee aan de ketenzorg?... 5 Trombolyse... 5 Stroke-unit... 5 MDO en doorstroming...
Nadere informatieJaarwerkplan Netwerk Palliatieve Zorg regio Arnhem 2016 Ans Blom, netwerkcoördinator,
Jaarwerkplan Netwerk Palliatieve Zorg regio Arnhem 2016 Ans Blom, netwerkcoördinator, Beleidsdoelstellingen Netwerk Beter werken door netwerken Ambities I. Het netwerk zelf is een inspiratiebron en voedingsbodem
Nadere informatieStuurgroep komt elke 2 maanden bijeen. 2 maandelijkse vergaderingen gepland.
1 Jaarplan netwerk dementie Haaglanden 2012 Inleiding Vanaf 2005 is door de regio ingezet op verbetering van de zorg aan cliënten met dementie en hun naasten. In 2008 is het netwerk dementie regio Haaglanden
Nadere informatieKwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service. Maart 2017
Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service Maart 2017 1 Inleiding De missie van de RSS is Het realiseren van de best mogelijke kwaliteit van leven voor iedere CVA-patiënt binnen de regio Rotterdam, uitgaande
Nadere informatieKennisnetwerk CVA Nederland. Voor en door CVA zorgketens
Kennisnetwerk CVA Nederland Voor en door CVA zorgketens Inhoudsopgave Inleiding p. 2 1. Hoe werkt het Kennisnetwerk CVA Nederland? p. 4 2. Wat biedt het Kennisnetwerk aan? En wat is de bijdrage van de
Nadere informatieKennisnetwerk CVA Nederland. Voor en door CVA zorgketens
Kennisnetwerk CVA Nederland Voor en door CVA zorgketens Inhoudsopgave Inleiding p. 2 1. Hoe werkt het Kennisnetwerk CVA Nederland? p. 4 Kennisnetwerk CVA Nederland 2. Wat biedt het Kennisnetwerk aan? En
Nadere informatieVRM en de zorgverzekeraar
VRM en de zorgverzekeraar Achmea Divisie Zorg & Gezondheid en Menzis Dinsdag 11 december 2012 Zwolle 1 Wat gaan we doen Introductie visie verzekeraar op chronische zorg Hoe gaat de verzekeraar om met de
Nadere informatieJaarplan 2016. Netwerk Palliatieve Zorg Regio Zuidoost Brabant. Netwerk Palliatieve Zorg Zuidoost Brabant
Jaarplan Netwerk Palliatieve Zorg Regio Zuidoost Brabant Netwerk Palliatieve Zorg Zuidoost Brabant Inleiding Het Netwerk Palliatieve Zorg Zuidoost Brabant is een samenwerkingsverband van zorgorganisaties
Nadere informatieKetenzorg Dementie Midden-Brabant. Samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars 6 februari 2017
Ketenzorg Dementie Midden-Brabant Samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars 6 februari 2017 1 1. Inleiding Zowel gemeenten als zorgverzekeraars hebben een taak in het ondersteunen van mensen met
Nadere informatiePalliatieve zorg in het Elkerliek ziekenhuis
Palliatieve zorg in het Elkerliek ziekenhuis LOOV, 4 november 2014 Ingrid van Asseldonk Verpleegkundig specialist palliatieve zorg Programmaleider palliatieve zorg Consulent palliatieve zorg IKNL Elkerliek
Nadere informatieVroegsignalering CVA/TIA
Vroegsignalering CVA/TIA voor problemen bij patiënten in de thuissituatie Format regionale scholing gericht op eerstelijnsprofessionals in de CVA zorgketen Programma vroegsignalering CVA/TIA format regionale
Nadere informatieSamenwerking en INnovatie in GEriatrische Revalidatie Ineke Zekveld LUMC
Resultaten monitor proeftuinen SINGER Samenwerking en INnovatie in GEriatrische Revalidatie Ineke Zekveld LUMC Inhoud presentatie Organisatie proeftuinen Vraagstelling SINGER Conclusies uit eerder onderzoek
Nadere informatieZorgpad 1.0. Zorgcoördinator + week 1 (Thuisbezoek) Regio Zaanstreek- Waterland Casemanager COPD
Zorgpad 1.0 Zorgcoördinator + week 1 (Thuisbezoek) Regio Zaanstreek- Waterland Casemanager COPD Persoonlijke Motivatie Longarts Mensen met COPD hebben een hoge zorgconsumptie met frequente heropnames.
Nadere informatieOntstaan Dementie Zorgketen Amsterdam Zuidoost en Diemen tot heden
Ontstaan Dementie Zorgketen Amsterdam Zuidoost en Diemen tot heden Bernadette Hessing Coördinator Dementie Zorgketen Amsterdam ZO-Diemen oktober 2012 1 Initiatief ontwerp fase - Via ZiZo is project groep
Nadere informatieAardverschuiving in de chronische zorg, diseasemanagement een kans!
Aardverschuiving in de chronische zorg, diseasemanagement een kans! Eric Koster Clustercoördinator chronische ziekten en screeningen, directie Publieke Gezondheid Lid kernteam Inhoud 1. Aanleiding 2. Aanpak
Nadere informatieKetensamenwerking en gebruik van POINT
IJsselland Ziekenhuis Capelle aan den IJssel tel. (010) 258 5000 www.ysl.nl Ketensamenwerking en gebruik van POINT Natasja van der Winden Presentatie Ketensamenwerking IJsselland Ziekenhuis in regio Rotterdam
Nadere informatieFijn dat uw praktijk meedoet aan ACT II, het vervolg van het Amsterdams Cardiovasculair Traject (ACT).
Welkom bij ACT II Fijn dat uw praktijk meedoet aan ACT II, het vervolg van het Amsterdams Cardiovasculair Traject (ACT). ACT liep van 2010-2012 en heeft een groot deel van de Amsterdamse huisartsen gestimuleerd
Nadere informatieKetencoördinatorendag
Ketencoördinatorendag 11 oktober 2017 #kcdag17 Verbeteren van de multidisciplinaire transmurale CVA zorg in de regionale netwerken d.m.v. aangesloten CVA zorgketens Welkom 10.00 Nieuws 10:30 Competenties
Nadere informatieVisie op Geriatrische Revalidatie in Groot Amsterdam. Notitie gemaakt voor platform Sigra GRZ. Versie 1.5
Visie op Geriatrische Revalidatie in Groot Amsterdam Notitie gemaakt voor platform Sigra GRZ Versie 1.5 Deze notitie heeft tot doel de transmurale visie op revalidatie te omschrijven aan de hand waarvan
Nadere informatieSamenhangende palliatieve zorg in de regio Gelderse Vallei
Samenhangende palliatieve zorg in de regio Gelderse Vallei Klankbordbijeenkomst september 2015 Kien Smulders Programma 1. Welkom 2. Missie, visie, waarden & organisatie van het netwerk 3. Presentatie bestuur
Nadere informatieOverdracht van zorg aan de CVA-client naar de thuissituatie
Overdracht van zorg aan de CVA-client naar de thuissituatie Richtlijnen/afspraken met betrekking overdracht van de coördinatie van zorg naar de thuissituatie. Protocol thuiszorg, 1 december 2004 Opgesteld
Nadere informatieActiviteitenplan 2010-2013. Netwerk Palliatieve Zorg Regio Zuidoost Brabant
Activiteitenplan - 2013 Netwerk Palliatieve Zorg Regio Zuidoost Brabant Werkplan - 2013 Netwerk Palliatieve Zorg Zuidoost Brabant Aansluitend op de doelstellingen van het beleidsplan van het netwerk staan
Nadere informatieCasemanagement dementie en ambulant werken in de eerstelijn
Casemanagement dementie en ambulant werken in de eerstelijn Henk Derks Ketenregisseur 19 April 2012, Heerlen, Symposium Tele-technologiein Zuid-Limburg Ketenpartners Westelijke Mijnstreek Ketenzorg vs
Nadere informatieJaarplan Platform Dementie Zaanstreek/ Waterland. augustus 2015 - augustus 2016
Jaarplan Platform Dementie Zaanstreek/ Waterland augustus 2015 - augustus 2016 Inleiding In dit jaarplan worden visie, uitgangspunten en producten beschreven die de ketenzorg Dementie in Zaanstreek/ Waterland
Nadere informatieCASEMANAGEMENT DE ZORGBOOG SAVANT ZORG
CASEMANAGEMENT DE ZORGBOOG SAVANT ZORG CASEMANAGEMENT DEMENTIE: VROEGSIGNALERING Doelstelling o Verheldering van het niet-pluis signaal van de cliënt o Medische diagnostiek op gang brengen o Stimuleren
Nadere informatieZorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014
Zorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014 Riet ten Hoeve Friesland Voorop Het zorgpad is ontwikkeld door een Projectgroep in het kader van Friesland Voorop en vastgesteld september
Nadere informatieToezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk
Toezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk Het zorglandschap verandert Patiënten met complexe zorgvraag blijven thuis wonen zorg, behandeling en ondersteuning rond de patiënt thuis georganiseerd
Nadere informatieCoördinatie van zorg in de CVA-keten.
Coördinatie van zorg in de CVA-keten. Naar aanleiding van het project Stroke service Breda e.o. komt steeds beter in beeld welke zorgverleners zich bezig houden met een of andere vorm van zorgcoördinatie
Nadere informatieNazorgplan. In de gemeente Arnhem
Voor u ligt het nazorgplan CVA ketenzorg Arnhem en omgeving 2018. In dit plan kunt u lezen hoe de zorg voor de mensen die getroffen zijn door een beroerte, in de thuissituatie geregeld is. De samenwerking
Nadere informatieWelkom. Workshop Gedragsproblematiek bij traumatisch hersenletsel. Petrie van der Wel
Welkom Workshop Gedragsproblematiek bij traumatisch hersenletsel Petrie van der Wel Docent Ervaringsdeskundigheid NAH, Hanze Hogeschool Groningen Marleen Schönherr, Revalidatiearts, UMCG - Centrum voor
Nadere informatieKETENZORG CVA 181-011112
KETENZORG CVA In deze folder geeft het Ruwaard van Putten Ziekenhuis u algemene informatie met betrekking tot de ketenzorg na de beroerte (= CVA (Cerebro Vasculair Accident) die u heeft gehad. Dit kan
Nadere informatieOp het snijvlak van Zorg en Welzijn. De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015
Op het snijvlak van Zorg en Welzijn De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015 Even voorstellen Bureau Meulmeester & Veltman Kernthema s: samenwerking, kwaliteit
Nadere informatieCVA KETEN TWENTE CONVENANT
CVA KETEN CONVENANT 2018 Inleiding CVA KETEN De CVA-keten Twente heeft sinds samenvoeging van CVA-keten ZGT en CVA-keten MST in 2014 uitvoering gegeven aan de opgestelde convenanten. Daarbij is de volgende
Nadere informatieHavenpolikliniek: van bedreiging naar kans. 6 december 2018 SRZ Congres
Havenpolikliniek: van bedreiging naar kans 6 december 2018 SRZ Congres Terug naar het begin: de aanleiding planvorming Oud Haven/Haven 2.0 Overdracht van zorg vanaf 1/10/17 Intrekken Wtzi per 1/1/18 Haven
Nadere informatieKwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service
Kwaliteitscriteria Rotterdam Stroke Service Maart 2019 Evaluatiedatum: 25 maart 2021 1 Inleiding De missie van de RSS is Het realiseren van de best mogelijke kwaliteit van leven voor iedere CVA-patiënt
Nadere informatieVerslag 1 e fase project optimale transmurale voedingszorg voor de ondervoede patiënt
Verslag 1 e fase project optimale transmurale voedingszorg voor de ondervoede patiënt Amsterdam, Januari 2015 Inleiding De afgelopen jaren is er veel geïnvesteerd in vroege herkenning en behandeling van
Nadere informatieJeugdhulp. Wendy van den Berg, manager zorgprogramma s ZWF Will Molenaar, beleidsadviseur/projectmanager WFHO/ZWF 1 november 2018
Jeugdhulp Wendy van den Berg, manager zorgprogramma s ZWF Will Molenaar, beleidsadviseur/projectmanager WFHO/ZWF 1 november 2018 WFHO ZWF WFHO- regionale belangenorganisatie van de huisartsen ZWF : ondersteuningsorganisatie
Nadere informatieProeftuinen in de praktijk
Proeftuinen in de praktijk Inhoud presentatie 1. Situatieschets 2. Historie 3. Proeftuin op papier 4. Proeftuin in praktijk Situatieschets Regio West Achterhoek 1 ziekenhuis in Doetinchem 2 verpleeghuizen
Nadere informatieDigitaal spreekuur. Werken met een kwaliteitscyclus binnen het VSV 15 januari 2018 om uur. Presentator: Ellen Maussen, Rode Kruis Ziekenhuis
Digitaal spreekuur Werken met een kwaliteitscyclus binnen het VSV 15 januari 2018 om 20.15 uur Presentator: Ellen Maussen, Rode Kruis Ziekenhuis Welkom! Gefaciliteerd door: www.kennisnetgeboortezorg.nl
Nadere informatieTransmurale zorgbrug
Transmurale zorgbrug 13 februari 2014 Geriatriedagen 2014 Renate Agterhof, verpleegkundig specialist Spaarne Ziekenhuis Marina Tol, onderzoekscoördinator AMC Programma Aanleiding, ontwikkeling en stand
Nadere informatiePlan herinrichting Platform Vitale Vaten, vastgesteld op 14 april 2011
Plan herinrichting Platform Vitale Vaten, vastgesteld op 14 april 2011 Patiënten en zorgverleners willen bereiken dat in Nederland de kwaliteit van de zorg aan mensen met hart- en vaatziekten verbetert
Nadere informatieStand van zaken Sociaal Domein
Stand van zaken Sociaal Domein Van transitie naar transformatie Gemeenteraad 27 oktober 2016 Voorbereiding Inhoud 2013 2020 Implementatie en borging Transformatie 1-1-2015 transitie heden Waar staan we
Nadere informatieWerkgroep ketenzorg hart- en vaatziekten
Werkgroep ketenzorg hart- en vaatziekten Stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland, maart 2011 Inleiding Op 1 juli 2010 werd in de regio /Heuvelland gestart met eerstelijns ketenzorg voor patiënten
Nadere informatieNaam project :Ontslag matrix Zorgeenheid : VCCH Namen indiener(s) : Mirjam Al en Simone Kok Hoofd zorgeenheid : Hilda Ket
verpleegkunde prijs 2014 VU medisch centrum Naam project :Ontslag matrix Zorgeenheid : VCCH Namen indiener(s) : Mirjam Al en Simone Kok Hoofd zorgeenheid : Hilda Ket Mailadres contactpersoon : m.al@vumc.nl
Nadere informatieProtocol Organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen
Protocol Organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1 INLEIDING Het Multidisciplinair Overleg (MDO) krijgt een steeds grotere rol binnen Ketenzorg, redenen hiervoor zijn:
Nadere informatieKwetsbaarheid in beweging 8 september 2011 Proeftuin geriatrische revalidatie Leiden. Gertie van Meijel, manager behandeldienst Topaz
Kwetsbaarheid in beweging 8 september 2011 Proeftuin geriatrische revalidatie Leiden Gertie van Meijel, manager behandeldienst Topaz Inhoud Wat is proeftuin Leiden Opdracht en stand van zaken Eerste conclusies
Nadere informatieJaarplan Palliatieve Zorg Laurens
Gezamenlijk werken aan kwaliteit palliatieve zorg in heel Laurens INHOUD 1 INLEIDING 2 2 ROL REGIO, LPZ EN I&O 2 3 OVERLEGSTRUCTUUR 2 4 DOELEN 2013 3 4.1 Laurensbrede visie 3 4.2 Eenduidig kwaliteitsniveau
Nadere informatiePeel Duurzaam Gezond
Peel Duurzaam Gezond EXPERT MEETING KWETSBARE OUDEREN NAAR EEN GEZAMENLIJKE ACTIEAGENDA IN 2017 15 DECEMBER 2016 Uitgangspunten Peel Duurzaam Gezond Dit vraagt anders / innovatief kijken naar: 1. De patiënt,
Nadere informatie- kiezen voor het gebruik van goede digitale informatiesystemen in de zorgpraktijk.
SAMENVATTING Het aantal mensen met een chronische aandoening neemt toe. Chronische aandoeningen leiden tot (ervaren) ongezondheid, tot beperkingen en vermindering van participatie in arbeid en in andere
Nadere informatiePassende zorg en substitutie in zorgnetwerken voor mensen met een CVA
Passende zorg en substitutie in zorgnetwerken voor mensen met een CVA Jetty Borcherts, Félicie van Vree, Paulien Goossens, Iris Groeneveld, Henk Arwert, Jorit Meesters, Leo Aerden, Thea Vliet Vlieland
Nadere informatieTumorspecifieke visitatie longcarcinoom. Dhr. R.J.G. Limbeek, adviseur IKNL, Nijmegen Mevr. J.P. Salomé, VS oncologie, SFG, Rotterdam
Tumorspecifieke visitatie longcarcinoom Dhr. R.J.G. Limbeek, adviseur IKNL, Nijmegen Mevr. J.P. Salomé, VS oncologie, SFG, Rotterdam Inhoud presentatie Wat is visitatie? Waarom tumorspecifieke visitatie?
Nadere informatieProeftuinen GRZ. Antoinette Bolscher Hannie Fonk procesbegeleiders proeftuinen GRZ. 8 september 2011
Proeftuinen GRZ Antoinette Bolscher Hannie Fonk procesbegeleiders proeftuinen GRZ 8 september 2011 Inhoud presentatie Proeftuinen GRZ Waarom PT-GRZ Doelgroepen Resultaten meten Ketenzorg, zorgpaden Fasen
Nadere informatieKetenzorg patiëntgericht ontwikkelen in de regio
Ketenzorg patiëntgericht ontwikkelen in de regio Land van Cuijk en Noord Limburg 18 juni 2009 Vilans Barend Voskuilen; b.voskuilen@pantein.nl; 0610671792 - gezonde burgers in een vitale regio - - mensgerichte
Nadere informatieVragen van patiënten, professionals en organisaties beantwoord in één netwerk.
Vragen van patiënten, professionals en organisaties beantwoord in één netwerk. Een voorbeeld uit Midden-Holland. Margriet de Waal, manager NAH Zorgpartners Midden-Holland Laura van Werven, netwerkcoördinator
Nadere informatieDe CVA- keten Delft/Westland/Oostland
Transferpunt Patiënteninformatie De CVA- keten Delft/Westland/Oostland U of één van uw familieleden heeft onlangs een beroerte gehad. In de regio Delft/Westland/Oostland werken verschillende zorginstellingen
Nadere informatieGrip op Zorgpaden. Best of both worlds!
Grip op Zorgpaden Best of both worlds! Christiaan Hol Business Partner Zorglogistiek, Amphia Ziekenhuis Robert Klingens Senior Consultant, Process Express [1] Agenda 1. Het ziekenhuis: een complexe organisatie
Nadere informatieOverwegingen voor deelname aan netwerk / samenwerking
Overwegingen voor deelname aan netwerk / samenwerking Mede als gevolg van hervormingen en kostenbesparingen in de zorg ontstaan in toenemende mate mono- en multidisciplinaire netwerken en samenwerkingsverbanden.
Nadere informatieEven voorstellen: Vanaf 2015 is Pauwer onderdeel van de Amarant Groep
Even voorstellen: Pauwer biedt zorg op maat aan kinderen, jongeren en volwassenen met een lichamelijke beperking, een meervoudige beperking of met nietaangeboren hersenletsel. Vanaf 2015 is Pauwer onderdeel
Nadere informatieRichtlijnen CVA-revalidatie in het verpleeghuis (post stroke unit)
Richtlijnen CVA-revalidatie in het verpleeghuis (post stroke unit) Aeneas Verpleeghuis, Breda Avoord Zorg en Wonen, Etten-Leur Circonflex Stichting voor Zorg en Wonen, Zevenbergen De Riethorst Centrum
Nadere informatieInleiding De stichting RHZ
Werkgroep ketenzorg diabetes mellitus type 2 Stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland Maastricht, april 2011 Inleiding Op 1 januari 2007 werd in de regio Maastricht/ Heuvelland gestart met eerstelijns
Nadere informatieAanvraag VEZN Pro Vita
Aanvraag VEZN Pro Vita Projectinformatie en resultaten In 2013 is het Centrum voor gezondheidszorg Pro Vita opgericht. Een centrum met zorgprofessionals die (deels in samenwerking met elkaar) goede zorg
Nadere informatieWerkplan 2007 Netwerk Palliatieve Zorg Hoeksche Waard Vastgesteld 28 februari 2007
Werkplan 2007 Netwerk Palliatieve Zorg Hoeksche Waard 1. Inleiding In 2005 is het Netwerk Palliatieve Zorg Hoelsche Waard (NPZ HW) gestart met als doel het optimaliseren van de kwaliteit van de palliatieve
Nadere informatiePROJECTPLAN Vroege herkenning en behandeling ondervoeding in revalidatiecentra
PROJECTPLAN Vroege herkenning en behandeling in revalidatiecentra Voorbeeldversie A. Inleiding en deelnemende afdelingen Inleiding Ondervoeding is sinds 2010 een prestatie indicator voor de revalidatiecentra.
Nadere informatieBeleidsdocument 2012-2016
Beleidsdocument 2012-2016 uw zorg, onze zorg Inhoudsopgave 1. Voorwoord...3 2. Zorggroep de Bevelanden...4 3. Waar staat Zorggroep de Bevelanden voor (Missie, Visie en Doelstellingen)...4 4. Uitwerking:
Nadere informatieGeriatrische revalidatiezorg 2015 Informatiebijeenkomst 1 juli 2014, Tilburg
Geriatrische revalidatiezorg 2015 Informatiebijeenkomst 1 juli 2014, Tilburg Programma Informatiebijeenkomst GRZ 2015 12:30 12:40 Welkom en opening 12:30 12:40 Welkom en opening 12:40 13:30 Wijzigingen
Nadere informatieProeftuinen Geriatrische Revalidatiezorg
Proeftuinen Geriatrische Revalidatiezorg Antoinette Bolscher Hannie Fonk procesbegeleiders proeftuinen GRZ 25 november 2011 Inhoud presentatie Proeftuinen GRZ Waarom PT-GRZ Doelgroepen Resultaten meten
Nadere informatieImplementatie Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg
Implementatie Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg Een leidraad bij het implementeren van het Zorgpad Geriatrische Revalidatiezorg in de dagelijkse praktijk Ziekenhuis Geriatrische Revalidatiezorg Eerstelijns
Nadere informatieVAN ZORGSTANDAARD DEMENTIE OP JONGE LEEFTIJD NAAR REGIONAAL ZORGPROGRAMMA DE HANDLEIDING
VAN ZORGSTANDAARD DEMENTIE OP JONGE LEEFTIJD NAAR REGIONAAL ZORGPROGRAMMA DE HANDLEIDING Kenniscentrum dementie op jonge leeftijd april 2015 Kennis door Verbinding: Margje Mahler. Met dank aan: Kenniscentrum
Nadere informatieTransferpunt De CVA- keten Delft/Westland/Oostland
Transferpunt De CVA- keten Delft/Westland/Oostland Inleiding U of één van uw familieleden heeft onlangs een beroerte gehad. In de regio Delft/Westland/Oostland werken verschillende zorginstellingen met
Nadere informatieJaarverslag MCC Hardenberg 2014
Voorwoord Geachte relatie, Voor u ligt het jaarverslag van het Medisch Coördinerend Centrum Hardenberg (MCCH) 2014, een jaar waarin gebleken is dat de mogelijkheden om het MCCH meer toekomstbestendig te
Nadere informatiePrestatie integrale ouderenzorg
Prestatie integrale ouderenzorg Doel Het doel van deze prestatie is het tot stand brengen van een integraal, multidisciplinair zorgaanbod voor kwetsbare ouderen in de thuissituatie op het gebied van cure,
Nadere informatieINTEGRALE OUDERENZORG DRENTHE & CONGRES SAMENWERKING EERSTELIJNSZORG EN WIJKTEAMS 4 OKTOBER 2018
INTEGRALE OUDERENZORG DRENTHE & CONGRES SAMENWERKING EERSTELIJNSZORG EN WIJKTEAMS 4 OKTOBER 2018 ONS PROGRAMMA Welkom o Welkom en voorstellen; wie is wie? o Integrale Ouderenzorg Drenthe en persoonsgerichte
Nadere informatieKcoetz Wijkgerichte Zorg. 4 oktober 2018 Congres samenwerking eerstelijnszorg en wijkteams
Kcoetz Wijkgerichte Zorg 4 oktober 2018 Congres samenwerking eerstelijnszorg en wijkteams 1 Marieke Verlaan Inhoud Aanleiding Inhoud Verpleegkundige Ouderenzorg Informatiepunt Interventie- en Expertteam
Nadere informatieKetensamenwerking in de GRZ: Wat kunnen we van elkaar leren? Irma Everink
Ketensamenwerking in de GRZ: Wat kunnen we van elkaar leren? Irma Everink 31-01-2019 Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieCVA zorg, topsport voor ons allemaal. Dinsdag 11 april 2017
CVA zorg, topsport voor ons allemaal Dinsdag 11 april 2017 CVA pilot binnen 1 e lijn Geert Smits, kaderhuisarts HVZ (POZOB) & Marly Verheijden, consulente CVRM-DM (DOH) Inhoud Aanleiding pilot Doelstelling
Nadere informatieCentrum Hersenletsel Limburg: een nieuw initiatief. Caroline van Heugten en Rudolf Ponds
Centrum Hersenletsel Limburg: een nieuw initiatief Caroline van Heugten en Rudolf Ponds 11 juni 2014, Maastricht Dept NP&PP, FPN Dept P&N, FHML azm Psychologie Adelante hersenletsel Niet aaangeboren hersenletsel
Nadere informatie