Van wens naar werkelijkheid. Dr. Ada ter Maten-Speksnijder, februari 2018

Transcriptie

1 Van wens naar werkelijkheid Dr. Ada ter Maten-Speksnijder, februari 2018

2 Is onze wens/droom/ambitie al werkelijkheid? 2

3 Nieuwe rollen NIEUWE AMBITIES Advanced practitioner Verpleegkundig specialist Master Innovatie zorg en welzijn Physician assistant

4 Advanced Practice Nurse Een professionele focus op: -ziekte en ziek zijn -continuïteit van de levensloop -grondige analyse -resultaten -flexibel gebruik van wetenschappelijke kennis -structurele oplossingen -advocaat van de patiënt 4

5 Wat is de wens/droom/ambitie van de verpleegkundige? Mensen ondersteunen om goed te (over)leven ondanks ziekte en beperkingen en hierbij hun waardigheid te behouden = de essentie van verplegen

6

7 Finding Florence 7

8 Centrale onderzoeksvraag Welke opvatting hebben verpleegkundig specialisten over hun professionele verantwoordelijkheid, hoe ontwikkelen zij deze en hoe geven zij deze vorm in het licht van de criteria zelfstandigheid, deskundigheid en rolontwikkeling?

9 Professionele verantwoordelijkheid is: datgene doen wat nodig is tijdens de uitoefening van je beroep, ook als je er nooit voor ter verantwoording wordt geroepen

10 Onderscheid met de bachelor verpleegkundige Zelfstandige behandelrelatie mogen Deskundigheid kunnen Rol ontwikkelen willen Professionele verantwoordelijkheid

11 De studies Deel I. Zelfstandigheid Deel II. Deskundigheid 1. Het debat in Nederland over de nieuwe rol 2. Mogelijkheden van de methode reflectieve casestudie 3. Nieuwe verantwoordelijkheid leren ontwikkelen en vormgeven Deel III. Rol ontwikkeling 4. Transitie van verpleegkundige naar verpleegkundig specialist 5. Vormgeven van professionele verantwoordelijkheid

12 De studies Deel I. Zelfstandigheid Deel II. Deskundigheid 1. Het debat in Nederland over de nieuwe rol 2. Mogelijkheden van de methode reflectieve casestudie 3. Nieuwe verantwoordelijkheid leren ontwikkelen en vormgeven Deel III. Rol ontwikkeling 4. Transitie van verpleegkundige naar verpleegkundig specialist 5. Vormgeven van professionele verantwoordelijkheid

13 Het debat (resultaten studie 1) Algemene opvatting: verpleegkundig specialisten lossen problemen op in de gezondheidszorg Efficiëntie perspectief Vermindering kosten Vermindering tekort artsen Meer coördinatie van zorg Professionele perspectief Taken formeel delegeren Arts eindverantwoordelijk Meer kwaliteit van de zorg 13

14 De studies Deel I. Zelfstandigheid Deel II. Deskundigheid 1. Het debat in Nederland over de nieuwe rol 2. Mogelijkheden van de methode reflectieve casestudie 3. Nieuwe verantwoordelijkheid leren ontwikkelen en vormgeven Deel III. Rol ontwikkeling 4. Transitie van verpleegkundige naar verpleegkundig specialist 5. Vormgeven van professionele verantwoordelijkheid

15 Resultaten analyse reflectieve casestudies (studie 2 en 3) Studenten willen vooral bijdragen aan genezing van patiënten of aan beter lichamelijk functioneren door: -Monitoren van fysieke symptomen -Erkennen van belang van aandacht voor psychosociale problemen -Stimuleren therapietrouw -Familie inschakelen

16 Peter is twee jaar. Hij bezoekt voor de 1e keer mijn poli met zijn moeder. Zij vertelt dat Peter erg angstig wordt wanneer een dokter of verpleegkundige hem benadert omdat hij zoveel medische ingrepen heeft ondergaan. De moeder begint te huilen. Peter kijkt naar zijn moeder en begint ook te huilen. Ik vraag aan haar wat er is. De moeder vertelt dat zij zo bezorgd is over Peter, sinds hij moest worden opgenomen vanwege een infectie. Thuis zijn er ook moeilijkheden. Peter weigert om zijn medicijnen voor zijn leukemie in te nemen, zelfs als ze fijngestampt zijn en vermengd met eten. Daarom was er de laatste keer een sonde geplaatst. Ik vraag aan de moeder hoe het met haar gaat. De moeder vertelt dat zij weinig slaapt omdat Peter s nachts zoveel huilt en zij is zelf ook ziek geweest. Terwijl zij mij dit vertelt blijft ze huilen en ze houdt het jongetje dicht tegen haar aan. REFLECTIE. Ik vond dit een moeilijke situatie omdat ik de moeder niet kon troosten en ook kon ik geen contact maken met Peter. Tegelijkertijd was ik bezorgd of de moeder wel in staat was om voor Peter te zorgen, met al zijn medicijnen en het speciale dieet. Ik overwoog daarom of Peter in het ziekenhuis zou moeten worden opgenomen. 16

17 Resultaten analyse reflectieve casestudies (studie 2 en 3) Studenten hebben moeite met de volle omvang van de rol

18 De studies Deel I. Zelfstandigheid Deel II. Deskundigheid 1. Het debat in Nederland over de nieuwe rol 2. Mogelijkheden van de methode reflectieve casestudie 3. Nieuwe verantwoordelijkheid leren ontwikkelen en vormgeven Deel III. Rol ontwikkeling 4. Transitie van verpleegkundige naar verpleegkundig specialist 5. Vormgeven van professionele verantwoordelijkheid

19 Interviews en focusgroepen (studie 4): - Meerdere veranderingen tegelijkertijd - Vertrouwde routines kwijt - Van teambeslissingen naar individuele keuzes De één-op-één contacten vond ik moeilijk. Je vraagt aan de patiënt die je niet kent om binnen te komen. De deur gaat dicht en daar zit je alleen met de patiënt. Wat ga ik vragen? Wat gaat hij mij vertellen? Ik lag weleens wakker, mij zorgen te maken of ik wel de juiste beslissing had genomen. Het is zwaar, ik moet leren hoe je een lichamelijk onderzoek doet, mijn klinisch redeneren verbeteren en ik moet mijn masterthese schrijven.

20 Ik werk met patiënten met een heel specifieke chronische aandoening. Ik kan een exacerbatie helemaal afhandelen, ik ben in staat om in korte tijd een passende behandeling te starten. Ontwikkelen van klinische competenties Succesvol in medische taakdelegatie Continuïteit op verpleegafdeling en polikliniek Nieuwe ambities!

21 De studies Deel I. Zelfstandigheid Deel II. Deskundigheid 1. Het debat in Nederland over de nieuwe rol 2. Mogelijkheden van de methode reflectieve casestudie 3. Nieuwe verantwoordelijkheid leren ontwikkelen en vormgeven Deel III. Rol ontwikkeling 4. Transitie van verpleegkundige naar verpleegkundig specialist 5. Vormgeven van professionele verantwoordelijkheid

22 VS zorg voor mensen met een chronische aandoening 1. Monitoren van de medische behandeling maar ook 2. patiënten ondersteunen om zo goed mogelijk te leven met een CZ -> ondersteunen bij zelfmanagement en eigen regie

23 Zelfmanagementondersteuning wil zeggen dat je de patiënt ondersteunt bij 1. omgaan met de uitdagingen die de ziekte stelt (lichamelijke, psychische én sociale consequenties van de chronische aandoening) 2. inpassen in het dagelijks leven 3. voeren van eigen regie over het zorgproces 4. streven naar optimale kwaliteit van leven

24 VS op polikliniek voor mensen met een chronische aandoening (participerende observaties, studie 5) VS op de poli Niertransplantatie Reumatologie Radiotherapie (gynaecologische tumoren en hoofd/hals kanker) ALS voor kinderen met eczeem, astma en voedselallergie Observaties en Interviews 1 e analyse, inductief 2 e analyse, deductief gericht op ZMO m.b.v. Directed Content Analyse (Hsieh & Shannon, 2005 )

25 VS op polikliniek voor mensen met een chronische aandoening (participerende observaties, studie 5) Knelpunten: tijd /computer / gebrek aan structuur Professionele verantwoordelijkheid beperkt tot: Monitoren medische behandeling Stimuleren dat de behandeling prioriteit krijgt in dagelijks leven Ondersteunen bij zelfmanagement voor de meesten een uitdaging

26 Femke is een meisje van 15 jaar en bezoekt samen met haar moeder het spreekuur van de VS reumatologie. De VS: hoe gaat het met je? Femke: ik heb het idee dat ik heel moe word van de medicijnen. Moeder: ja, ze is zo moe de laatste tijd, de juf zegt ook waar is de vrolijke Femke? Moeder: Ik denk dat Femke niet beseft of niet weet wat ze heeft. Femke moet gaan accepteren wat ze heeft. Femke: nou ja, ik begrijp het wel maar ik geloof de helft niet. VS: om het te accepteren is wat veel gevraagd, maar begrijpen en weten hoe je ermee om kan gaan.. ja je vindt het misschien fijn om te weten hoe anderen reuma ervaren. Kijk eens op de jongerensite. Een psycholoog of een coach kan misschien ook helpen. De VS gaat verder met haar controles bij Femke en zet alle gegevens in de computer. 26

27 Verpleegkundig specialisten: Verbeteren continuïteit van het medisch zorgproces Leveren adequate bijdrage aan behandeling van gezondheidsproblemen vanwege veel medisch specialistische kennis Stellen ziekte op de voorgrond en het ziek-zijn op de achtergrond Hebben moeite om professionele verantwoordelijkheid vanuit een verpleegkundig perspectief te definiëren en vorm te geven

28 WENS of WERKELIJKHEID? VS zorg is uitwisselbaar met zorg van arts-ass. Meerwaarde van VS zorg (boven die van de arts) is dat VS medisch management integreren in eigen rol om: zowel ziekte als ziek-zijn te verkennen en integrale, persoonsgerichte zorg te verlenen waarin ook aandacht is voor preventie en het bevorderen van gezondheid.

29 et/publication/ _fi ndings_florence_shedding _Light_on_Nurse_Practitio ners%27_professional_res ponsibility