VALSYMPOSIUM 2018 EEN CASUS VOLGENS DE HERZIENE RICHTLIJN INGEBORG KUPER MC SLOTERVAART

Transcriptie

1 VALSYMPOSIUM 2018 EEN CASUS VOLGENS DE HERZIENE RICHTLIJN INGEBORG KUPER MC SLOTERVAART

2 CASUSBESPREKING INHOUD introductie herziene richtlijn casus: Wat zijn de 5 belangrijkste directe adviezen? Met welke disciplines zou je samenwerken/ doorverwijzen? Hoe zorg je ervoor dat het advies daadwerkelijk wordt opgevolgd? Hoe motiveer je de pt? herziene richtlijn, relevante punten

3 DE HERZIENE RICHTLIJN, INTRODUCTIE WAAR TE VINDEN? _preventie_van_valincidenten.html

4 DE HERZIENE RICHTLIJN INTRODUCTIE MULTIDISCIPLINAIR

5 DE CASUS MW B, 70 JAAR Reden van komst: valkliniek n.a.v. SEH vanwege trauma capitis met passagere hoofdpijn, draaiduizeligheid en misselijkheid. CT g.a. post commotioneel Voorgeschiedenis: 2005 infarct re hemisfeer met uitval links; hypertensie; DM2 carpaal tunnelsyndroom wv ok Medicatie: Metformine 850 3dd1 Gliclazide 1dd30mg amlodipine 1dd10mg hydrochloorthiazide 25 mg 1dd1 Nitroglycerinespray ZN Geen OTC Valanamnese: meerdere keren per week gevoel flauw te vallen. 3-4x/jaar echt flauwvallen. Vooral buiten op drukke plekken en bij traplopen. eerst angstig, duizelig, misselijk, gevoel flauw te vallen, transpireren, tintelingen. Soms gaat het goed, soms enkele sec bwzv. Geen palpitaties, POB, inc, tongbeet, trekkingen. Legt relatie met inname gliclazide.1x in volle Arena, 1x drukke metro. Intoxicaties: geen

6 IS ZE TERECHT VERWEZEN? VALRISICOSCREENING

7 DE HERZIENE RICHTLIJN 2017 MULTIFACTORIELE VALANALYSE CGA plus

8 DE CASUS RESULTATEN MULTIFACTORIELE VALANALYSE Tractusanamnese: AP wv incidenteel NTG. Tena Lady voor incidenteel urineverlies. Evenwicht laatste jaren wat moeizamer. Pijnklachten knieholte uitstralend naar bovenbeen. Duizeligheid na bukken. Gewichtsverlies, geweten aan stress door vallen. Functioneel: zelfstandig qua ADL en IADL. Multifocaalbril. Gehoor iet afnemend. Hulpmiddel: paraplu Sociaal: Surinaamse van geboorte, al jaren in NL. Gescheiden, dochter. Yoga en clubjes. Gewerkt in de zorg als verzorgende werkt nog als oproepkracht terminale TZ en surveillante tentamens, gaat moeizamer vanwege angst om flauw te vallen. Lich oz: Iets nerveus, RR 148/76 BMI 27 souffle. Voorzichtige gang met smalle kleine pasjes, niet schuifelend Psychiatrisch oz: Gb. MMSE 27/30 klok 3/6 GDS 1 Lab: Vit D 43 nmol/l X-thorax, fors hart ECG; LBTB Fysiotherapie:Veilige zelfstandige transfers. FAC 4 zonder LHM, smal gangspoor, dronkemansgang bij dubbeltaken, verminderde armzwaai li, bij snelle bewegingen wat onstabiel

9 DE CASUS 1. BELANGRIJKSTE 5 DIRECTE ADVIEZEN

10 DE CASUS DAARVOOR EERST BENOEMEN WELKE VALRISICOFACTOREN ER ZIJN Tractusanamnese: AP wv incidenteel NTG. Tena Lady voor incidenteel urineverlies. Evenwicht laatste jaren wat moeizamer. Pijnklachten knieholte uitstralend naar bovenbeen. Duizeligheid na bukken. Gewichtsverlies, geweten aan stress door vallen. Functioneel: zelfstandig qua ADL en IADL. Multifocaalbril. Gehoor iet afnemend. Sociaal: vrijwilligerswerk gaat moeizamer vanwege angst om flauw te vallen. Lich oz: Iets nerveus, BMI 27 souffle. Voorzichtige gang met smalle kleine pasjes, niet schuifelend Psychiatrisch oz: Gb. MMSE 27/30 klok 3/6 GDS 1 Lab: Vit D 43 nmol/l X-thorax, fors hart ECG; LBTB Fysiotherapie:Veilige zelfstandige transfers. FAC 4 zonder LHM, smal gangspoor, dronkemansgang bij dubbeltaken, verminderde armzwaai li, bij snelle bewegingen wat onstabiel

11 DE CASUS VALRISICOFACTOREN MW. B vit D deficientie angst (valangst, agorafobie?) evenwichtsproblemen (st na infarct, commotio) ondervoeding/sarcopenie? inadequaat hulpmiddel pijn knie mgl exectieve stoornissen (dubbeltaak, klok) duizeligheid hypo s? cardiale oorzaak? (AuP, souffle, geleidingsstoornis) multifocale bril

12 Inhoud multifactoriele interventie FT/oefenth/Tai Chi, meerdere componenten, Beweging individueel of in groepsverband Kennisoverdracht educatie t.a.v. bewegen, alcohol Cardiovasc/OH Leefstijl-/houdingsadviezen, ESC interventies Medicatie saneren Cardiovasc/psychofarmaca i.s.m. hoofdbehandelaar! Omgevingsfactoren samen met ergotherapeut (evt) Onderliggende ziektes specifieke interventies Operatie cataract/pacemaker Voeten Schoeisel, voetproblemen, evt podoloog Psychologische bijv valangst interventies vertebril alleen bij pt die vaak zelfstandig buitenkomen Vit D Suppleer deficientie Vocht en voeding Behandel dehydratie en ondervoeding

13 MULTIFACTORIELE VALINTERVENTIE TEN MINSTE EEN BEWEEGCOMPONENT!

14 DE CASUS BELANGRIJKSTE DIRECTE ADVIEZEN - MAX 5 fysiotherapie: beweeginterventie, ander hulpmiddel, geen dubbeltaken, reductie valangst

15 DE HERZIENE RICHTLIJN SYNCOPEDIAGNOSTIEK

16 SYNCOPEDIAGNOSTIEK

17 DE CASUS BELANGRIJKSTE DIRECTE ADVIEZEN - MAX 5 fysiotherapie: beweeginterventie, ander hulpmiddel, geen dubbeltaken, reductie valangst syncopediagnostiek: icc cardiologie, orthostasemeting herhalen

18 DE HERZIENE RICHTLIJN 2017 TABEL VALRISICOVERHOGENDE MEDICATIE

19 DE CASUS BELANGRIJKSTE 5 DIRECTE ADVIEZEN fysiotherapie: beweeginterventie, ander hulpmiddel, geen dubbeltaken syncopediagnostiek: icc cardiologie, orthostasemeting herhalen medicatiereview: DM med aanpassen? vit D starten

20 DE CASUS VALRISICOFACTOREN MW. B vit D deficientie angst (valangst, agorafobie?) evenwichtsproblemen (st na infarct, commotio) ondervoeding/sarcopenie? inadequaat hulpmiddel pijn knie mgl exectieve stoornissen (dubbeltaak, klok) duizeligheid hypo s? cardiale oorzaak? (AuP, souffle, geleidingsstoornis) multifocale bril

21 DE CASUS BELANGRIJKSTE DIRECTE ADVIEZEN - MAX 5 fysiotherapie: beweeginterventie, ander hulpmiddel, geen dubbeltaken, reductie valangst syncopediagnostiek: icc cardiologie, orthostasemeting herhalen medicatiereview: DM med aanpassen? vit D starten ergotherapie? aparte vertebril? psychologische hulp? ondervoeding/sarcopenie behandelen?

22 DE CASUS 2. DOORVERWIJZEN - MET WELKE DISCIPLINES ZOU JE SAMENWERKEN EN HOE? fysiotherapie cardiologie huisarts diabetesverpleegkundige/poh

23 HOE MOTIVEER JE DE PATIENT?

24 VOORLICHTING publiekscampagne bijv: De informatie dient gericht te zijn op het directe positieve effect van een valpreventieprogramma op het zelfbeeld en gezondheid.

25 MOTIVATIE PATIENT BEVORDERENDE FACTOREN Bevorderende factoren: steun vanuit familie, vrienden en professionals; sociale contacten binnen interventieprogramma. Afstemming op de individuele wensen en mogelijkheden oudere. Bespreek verwachtingen, hoe valpreventie is in te passen in hun leven en welke specifieke barrières zij zien.

26 HERZIENE RICHTLIJN 2017 BELANGRIJKSTE ELEMENTEN UIT DE UPDATE VAN DE RICHTLIJN meer aandacht voor hoe multifactoriele beoordeling en interventie uit te voeren, meer onderbouwing extra aandacht voor sommige onderwerpen zoals ziekten, ergotherapie, motivatie en organisatie van zorg

27 HERZIENE RICHTLIJN 2017 VERSTERK DE KETEN! 1. Hoe kan de verantwoordelijkheid rond de zorg verdeeld worden? Thuiswonenden Spreek regionaal de taakverdeling af met betrekking tot risicoschatting, risicobeoordeling, interventie en follow-up. Zorg binnen de keten voor een regievoerder in de beoordeling van het valrisico bij ouderen. Dit is over het algemeen de huisarts. Zorg voor heldere afspraken in de regionale keten ten aanzien van de taakverdeling betreffende de risicobeoordeling, interventie en follow-up. Hierbij zijn over het algemeen meerdere disciplines betrokken. Registeer de uitkomst van een valrisicoschatting en -beoordeling. Maak regionale afspraken betreffende de zorgpaden en bijbehorende verwijscriteria tussen de verschillende disciplines (artsen, verpleegkundigen, apothekers, fysiotherapeuten, oefentherapeuten, ergotherapeuten, etc.). Maak regionale afspraken betreffende de zorgoverdracht en bijbehorende verwijscriteria tussen de 1e en 2e lijn. Er mogen regionale verschillen bestaan

28 VERSTERK DE KETEN! INGEBORG KUPER VIA LINKED IN