Geschiedenis. Omstandigheden ingrepen. Operatie-afdeling klasse

Transcriptie

1 Geschiedenis WIP-richtlijn Luchtbehandeling in operatiekamer en opdekruimte in operatieafdeling klasse 1 Peterhans van den Broek 2005 Beheersplan luchtbehandeling voor de operatiekamer Initiatief VHIG en VCCN Inspectie: professionele standaard WIP adopteert beheersplan Afspraak t.z.t. omzetten in WIP-richtlijn 2013 Conceptrichtlijn luchtbehandeling operatiekamers Operatie-afdeling klasse 1 Omstandigheden ingrepen 2006 WIP-richtlijn Omstandigheden (kleine) chirurgische en invasieve ingrepen Operatieafdeling klasse 1 Operatieafdeling klasse 2 Zelfstandige behandelkamer Omstandigheden ingrepen WIP-richtlijnen en operaties Omstandigheden (kleine) chirurgische en invasieve ingrepen Preventie postoperatieve s Veilig werken in de operatiekamer Veilig werken in de anesthesiologie Prionziekten Bewaren en transporteren van gebruikt instrumentarium voor sterilisatie. 1

2 mensen Bacteriën in de lucht indirect via instrumentarium direct in wond contaminatie wond Mengend systeem of verticale UDF? mensen X Bacteriën in de lucht indirect via instrumentarium direct in wond contaminatie wond luchtbehandeling Effect op aantal postoperatieve s aantal bacteriën in de lucht aantal bacteriën direct boven de wond contaminatiegraad van de wond Wondinfecties RCT: Lidwell et al artikelen beoordeeld Auteur Jaar Infectie/ aantal RR 95%CI NNT Risico (%) 1 RCT 5 observationele studies 4 onderzoeken met databestanden 1 meta-analyse Lidwell / /4133 Grootte van het effect onzeker omdat - 1 RCT - methodologische zwakheden 0,38 0,24-0, ,52 2

3 Observationeel onderzoek Observationeel onderzoek Orthopedische chirurgie Kakwani et al Kwasny et al Ritter et al Turner et al Neurochirurgie Mehta et al Observationeel onderzoek Mehta et al Analyse risicofactoren 10 variabelen onderzocht 3 onafhankelijke risicofactoren: mengend systeem >12 uur voor operatie geschoren zijn Duur operatie > 3 uur RR 0,36, NNT 14, risico 10,8% Onderzoek databestanden Meta-analyse Breier et al Hooper et al Brandt et al Malchau et al Ernstige postoperatieve s na knieprothese 3

4 Meta-analyse Ernstige postoperatieve s na heupprothese 1 RCT UDF 60% minder infecties (significant) 4 observationele studies UDF 50% minder infecties (niet significant) 4 onderzoeken van databestanden UDF 36-70% meer infecties (significant) Alles over knie- en heupprotheses Alle onderzoeken hebben hun zwakheden UDF zou kunnen leiden tot minder maar ook tot meer s. UDF zou kunnen leiden tot minder maar ook tot meer s. Gebruik van UDF leidt niet zondermeer tot een vermindering van het aantal s Mogelijk omdat correct gebruik essentieel is en extra aandacht vraagt van operatieteam Overige overwegingen Overige overwegingen Voordelen UDF Betere bescherming schone gebied tegen binnendringen contaminatie bij verstoring luchtstroom Schone gebied duidelijker af te bakenen Nadelen van UDF Technische complexiteit Verhindering i functie door voorwerpen in luchtstroom Invloed van bedienings- en gebruikersfouten bij verandering temperatuur Overschatting van het belang 4

5 Aanbevelingen 1. Verricht gewrichtsvervangende operaties in een operatiekamer uitgerust met verticale UDF. 2. Verricht schone ingrepen met implantatie ti van endoprothesen vergelijkbaar met gewrichtprothesen bij voorkeur in een operatiekamer uitgerust met verticale UDF. Aanbevelingen 3. Voer ingrepen zonder implantatie van endoprothesen uit in een operatiekamer uitgerust met een verticale UDF of met een mengend luchtbehandelingsysteem. 4. De wetenschappelijke verenigingen moeten het initiatief nemen om tot een classificatie van ingrepen te komen voor uitvoering in een operatiekamer met verticale UDF. Zorg over deze aanbevelingen Prestatie-eisen Inspectie gaat ziekenhuis verbieden knie- en heupprotheses te implanteren wanneer dat in een operatiekamer met mengend systeem gebeurt. Kan de WIP dit verantwoorden gezien het wetenschappelijk bewijs? Omgaan met de luchtbehandeling Hoe verder? Commentaarronde is afgesloten per 1 oktober 2013 Verwerken commentaar Definitieve richtlijn gereed begin