Cover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
|
|
- Lander van der Velde
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Cover Page The handle holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Hofstede, S.N. Title: Optimization of care in orthopaedics and neurosurgery Issue Date:
2
3 Nederlandse samenvatting
4 In de gezondheidszorg worden vele beslissingen genomen. Eén van deze beslissingen voor diverse niet-acute aandoeningen van het bewegingsapparaat is de keuze om conservatief of chirurgisch te behandelen. Bij deze aandoeningen wordt eerst geprobeerd om met conservatieve behandelingen de symptomen te verminderen en wordt overgegaan tot een chirurgische ingreep wanneer een patiënt onvoldoende baat heeft bij conservatieve behandelingen. Heup en knieartrose en lage rughernia zijn voorbeelden van dergelijke niet-acute aandoeningen waar de beslissing voor conservatieve of chirurgische behandeling complex is. Het doel van dit proefschrift is om bij te dragen aan optimaal gebruik van conservatieve en chirurgische behandelingen bij patiënten met artrose van de heup of knie en patiënten met een lage rughernia te optimaliseren. Richtlijnen zijn hierbij belangrijk, omdat ze gebaseerd zijn op de best beschikbare wetenschappelijke literatuur, maar toch worden ze niet altijd nageleefd door zorgverleners. Wanneer de richtlijnen aangeven bij welke patiënten en wanneer conservatief en wanneer chirurgisch moet worden behandeld, kan er worden gekeken hoe implementatie van deze richtlijnen gefaciliteerd kan worden. Inzicht in de belemmerende en bevorderende factoren is hierbij essentieel om een effectieve implementatiestrategie te ontwikkelen. Deel 1 van dit proefschrift richt zich daarom op het uitbreiden van kennis over deze belemmerende en bevorderende factoren. De optimalisatie van zorg kan echter niet altijd bereikt worden door de implementatie van richtlijnen. Richtlijnen voor de behandeling van heup- en knieartrose zijn bijvoorbeeld niet specifiek over wanneer een patiënt een totale heup- of knieprothese moet krijgen. Dit komt deels omdat er een gebrek aan kennis is over wat de optimale timing van een operatie is. Wanneer deze kennis ontbreekt, moet er meer kennis worden verworven om goede aanbevelingen te kunnen doen en daarmee de zorg te optimaliseren. Daarom wordt in deel 2 van dit proefschrift meer kennis verworven over criteria en determinanten die nodig zijn om de chirurgische zorg te optimaliseren. Specifieke vragen zijn: wat zijn de beschikbare wetenschappelijk onderbouwde indicaties voor een operatie en welke determinanten bepalen de uitkomst na een operatie? En in welke mate beïnvloedt het type gewrichtsprothese de uitkomst? Deel 1 Implementatie van wetenschappelijke richtlijnen Het eerste deel 1 van dit proefschrift richt zich op implementatiestrategieën om het gebruik van aanbevelingen in richtlijnen voor de behandeling van heup- en knieartrose en de lage rughernia te verbeteren. Richtlijnen voor heup- en knieartrose adviseren om eerst te starten met (een combinatie van) conservatieve therapieën en pas te opereren als een patiënt onvoldoende baat heeft bij deze behandelingen. In de hoofdstukken 2, 3 en 4 worden de stappen beschreven die nodig zijn om een implementatiestrategie te ontwikkelen om het gebruik van conservatieve therapie te verbeteren. Hoofdstuk 322 Nederlandse samenvatting
5 2 beschrijft de studie opzet met de twee stappen die moeten worden genomen om een dergelijke implementatiestrategie te ontwikkelen. Als eerste is onderzocht in welke mate conservatieve therapieën op dit moment worden gebruikt. Een online vragenlijst werd ingevuld door 172 orthopedisch chirurgen en 174 patiënten die niet langer dan 12 maanden geleden een heup- of knieprothese hadden gehad of binnen 3 maanden geopereerd zouden worden. In hoofdstuk 3 worden de resultaten van deze eerste stap beschreven. Uit het vragenlijstonderzoek bleek dat de meeste conservatieve behandelingen (voorlichting over artrose/ behandelopties, leefstijladvies, diëtist, fysiotherapie, paracetamol, NSAIDs en glucocorticoïd injecties) als aparte behandelingen regelmatig werden gebruikt, maar dat weinig patiënten met heup- of knieartrose (6%) alle aanbevolen behandelingen kregen. Dieetadvies bij patiënten met overgewicht werd het minst gebruikt. De tweede stap bestaat uit een analyse van belemmerende en bevorderende factoren voor het gebruik van verschillende conservatieve therapieën, voordat een heup of knie vervangende operatie wordt uitgevoerd. De resultaten van deze stap zijn beschreven in hoofdstuk 4. Om mogelijke belemmerende en bevorderende factoren te identificeren zijn 10 semigestructureerde interviews afgenomen bij 10 orthopedisch chirurgen en bij 5 patiënten die niet langer dan 12 maanden geleden een heup- of knieprothese hebben gekregen. Alle genoemde belemmerende en bevorderende factoren genoemd in deze interviews zijn gebruikt om twee vragenlijsten te ontwikkelen. De vragenlijsten zijn ingevuld door 172 orthopedisch chirurgen en 174 artrosepatiënten. Hieruit bleek dat de meeste belemmerende en bevorderende factoren onder patiënten waren geassocieerd met het gebruik van fysiotherapie, leefstijladvies en dieetadvies. Voorbeelden hiervan zijn mensen in mijn omgeving hadden goede ervaringen met operatie en advies van mijn omgeving om te blijven bewegen. Onder orthopedisch chirurgen waren de meeste belemmerende en bevorderende factoren geassocieerd met het voorschrijven van paracetamol, dieet en fysiotherapie. Voorbeelden zijn gebrek aan kennis over de richtlijn, afspraken/ overleg met de eerste lijn en korte lijnen met een diëtist. Daarnaast was geloof in de werking van de behandeling geassocieerd met toename in het voorschrijven van deze behandeling. De richtlijnen voor lage rughernia adviseren dat de betrokken zorgverleners samen met de patiënt besluiten welke behandeling het beste bij de patiënt past, oftewel om gedeelde besluitvorming toe te passen. Dit is gebaseerd op onderzoek dat heeft uitgewezen dat de uitkomsten van conservatieve en chirurgische behandeling bij patiënten met een lage rughernia na 1 jaar nagenoeg gelijk zijn. Toch zijn er aanwijzingen dat gedeelde besluitvorming nog niet veel wordt toegepast in de dagelijkse praktijk. Hoofdstuk 5 beschrijft de stappen die moeten worden genomen om een strategie te ontwikkelen voor de implementatie van gedeelde besluitvorming. Hoofdstuk 6 beschrijft de eerste stap, namelijk de exploratie van belemmerende en bevorderende factoren. Hiervoor 323
6 werden 40 semigestructureerde interviews onder betrokken zorgverleners (huisartsen, fysiotherapeuten, neurologen, neurochirurgen, orthopedisch chirurgen) gehouden en drie focusgroepen met patiënten. Uit de interviews en focusgroepen bleek dat patiënten en zorgverleners meer belemmerende dan bevorderende factoren ervoeren. Zorgverleners ervoeren de meeste hinder op het gebied van organisatie van zorg en zagen de belangrijke bevorderende factoren bij kennis, attitude en ervaring van de individuele zorgverlener. Patiënten zagen de meeste bevorderende en belemmerende factoren bij de kennis, attitude en ervaring van de individuele zorgverlener. Een aantal geïdentificeerde belemmerende en bevorderende factoren kwam overeen met de bestaande literatuur (bijv. gebrek aan tijd, motivatie), maar er werden ook nieuwe factoren genoemd door zowel patiënten als zorgverleners. Veel van deze factoren waren gerelateerd aan de multidisciplinaire setting, zoals gebrek aan zichtbaarheid in de zorg, gebrek aan vertrouwen in zorgverleners van andere disciplines en gebrek aan communicatie tussen disciplines. Vervolgens werden de geïdentificeerde belemmerende en bevorderende factoren gerangschikt in hoofdstuk 7 met behulp van Maximum Difference Scaling om vast te stellen welke factoren nu het meest belangrijk zijn voor het gebruik van gedeelde besluitvorming volgens de betrokken zorgverleners en patiënten. Zorgverleners vonden de volgende belemmerende en bevorderende factoren het belangrijkste voor het gebruik van gedeelde besluitvorming: kwaliteit van de patiënt-zorgverlener relatie, belang dat de patiënt snel herstelt en kennis over behandelopties. Patiënten vonden de volgende belemmerende en bevorderende factoren het belangrijkste: juiste diagnose door de zorgverlener, voorlichting over de voor- en nadelen van behandelingen en uitleg van de zorgverlener over het te doorlopen zorgtraject. Zorgverleners en patiënten ervoeren dus kennis, voorlichting en een goede relatie als de meest belangrijke voorwaarden voor het toepassen van gedeelde besluitvorming. Deel 2 Het optimaliseren van chirurgische zorg bij heup- en knieartrose Bij patiënten met heup- of knieartrose is het onduidelijk wat de beste timing voor een totale heup-(thp) en knieprothese (TKP) is. Het is dan dus zaak om meer kennis te verwerven, zodat aanbevelingen in richtlijnen kunnen worden opgesteld om daarmee de kwaliteit van zorg te optimaliseren. Deel 2 van dit proefschrift richt zich daarom op criteria en determinanten die de uitkomst na een operatie bepalen. In hoofdstuk 8 wordt gekeken naar de beschikbaarheid van wetenschappelijk onderbouwde indicatiecriteria voor totale heup- en knie prothese (THP/TKP) in 6 richtlijnen en 18 artikelen. De kwaliteit van de richtlijnen verschilde. In de geïncludeerde richtlijnen en artikelen, werd in 4 studies gesteld dat er geen wetenschappelijk onderbouwde indicatiecriteria waren. In de andere studies werden 12 THP, 10 TKP en 2 THP/TKP indicatiesets gevonden. De indicatiecriteria bij TKP en THP hadden betrekking op de volgende domeinen: pijn (in 324 Nederlandse samenvatting
7 respectievelijk 10 en 11 sets), functieverlies (7 en 12 sets), radiologische afwijkingen (9 en 10 sets), falende conservatieve therapie (4 en 8 sets) en overige indicaties (7 en 6 sets). Specifieke afkapwaardes of ranges als indicatie voor een operatie werden vaak niet genoemd en het bewijs was van lage kwaliteit. In hoofdstuk 9 is door middel van een systematische literatuurstudie gekeken welke preoperatieve factoren de uitkomst na een THP voorspellen, om te kijken wanneer een operatie het meest effectief is. Hierbij is gezocht in databases en trial registers naar prospectieve studies onder patiënten met heupartrose die een THP hadden ondergaan. Studies waarbij preoperatieve voorspellers gemeten waren met een followup van tenminste 1 jaar na de operatie werden geïncludeerd. Vijfendertig studies met in totaal 138,039 patiënten die hieraan voldeden werden geïncludeerd. Gemiddeld genomen was de kwaliteit van de gevonden studies laag. Studies waren heterogeen in de preoperatieve factoren die werden bestudeerd en effecten verschilden van richting. Preoperatieve functie (13 studies) en radiologische ernst van artrose (6 studies) waren de voorspellende factoren met de meest consistente bevindingen. Slechtere preoperatieve functie en de meest ernstige radiologische ernst van artrose waren geassocieerd met een grotere mate van postoperatieve verbetering, maar deze patiënten bereikten uiteindelijk niet hetzelfde postoperatieve niveau als patiënten met een betere preoperatieve functie of een minder ernstige radiologische ernst van artrose. Ten aanzien van leeftijd, geslacht en pijn verschilden de resultaten van de studies. Enkele studies (n=5) vonden dat patiënten met een hogere Body Mass Index (BMI) slechtere uitkomsten hadden. Echter, zij concludeerden dat ondanks dit verschil, patiënten toch aanzienlijk verbeterden ongeacht hun BMI. Wanneer de bestaande studies van slechte kwaliteit zijn, is meer onderzoek nodig van betere kwaliteit. Daarom zijn in hoofdstuk 10 individuele patiënt data van 19 bestaande prospectieve cohorten in Nederland met een follow-up van minstens 1 jaar samengevoegd om vast te stellen welke preoperatieve variabelen uitkomsten na een THP of TKP voorspellen. Deze cohorten bevatten samen 1783 patiënten met een TKP en 2400 patiënten met een THP. Uit de resultaten bleek dat patiënten met een betere preoperatieve kwaliteit van leven of functie ook een betere postoperatieve kwaliteit van leven en functie hadden en dat patiënten met minder preoperatieve pijn ook minder postoperatieve pijn hadden. Verder bleek dat vrouwen en patiënten met een hogere BMI meer pijn en minder verbetering hadden na zowel een THP als een TKP. Een hogere leeftijd en een hogere BMI waren geassocieerd met een lagere postoperatieve kwaliteit van leven en functie en meer pijn na een THP. Een andere factor die uitkomsten na een knievervangende operatie kan bepalen is het type prothese dat gebruikt wordt. In hoofdstuk 11 worden daarom twee knieprotheses (mobile en fixed bearing) met elkaar vergeleken in een meta-analyse. Dit is gedaan door 325
8 bestaande gerandomiseerde onderzoeken met controlegroep (RCT s) te selecteren die mobile en fixed bearing protheses met elkaar vergeleken bij kruisbandsparende TKP s onder patiënten met artrose of reumatoïde artritis. Deze studies werden geselecteerd als ze functionele of klinische uitkomsten hadden gemeten bij een follow-up van ten minste zes maanden. Uit de meta-analyse bleek dat mobile en fixed bearing protheses gelijke uitkomsten hebben met betrekking tot postoperatieve pijn, klinische en functionele scores, kwaliteit van leven, revisies, mortaliteit, her operaties en ernstige complicaties. Het wetenschappelijke bewijs hiervoor was van gemiddelde tot lage kwaliteit. Algemene discussie Het doel van dit proefschrift was om kennis op het gebied van implementatie te vergroten door te onderzoeken hoe de zorg aan bij patiënten met heup- of knieartrose of een lage rughernia geoptimaliseerd kan worden. In het eerste deel hebben is gezocht naar implementatiestrategieën om het gebruik heup- en knieartrose en lage rughernia richtlijnen te bevorderen. Uit de onderzoeken beschreven in het eerste deel van het proefschrift lijken er een aantal algemene domeinen van belang te zijn bij de implementatie van wetenschappelijk onderbouwde aanbevelingen in richtlijnen in een multidisciplinaire setting. Deze domeinen betreffen de kennis, attitude van zorgverleners en de organisatie van zorg. Toekomstige implementatiestudies zouden dus kunnen beginnen met deze onderwerpen, als het niet haalbaar is om een probleem analyse uit te voeren naar specifieke belemmerende en bevorderende factoren. Naast deze algemene belemmerende en bevorderende factoren werden er ook belemmerende en bevorderende factoren gevonden die specifiek waren voor beide aandoeningen. Dit toont aan dat bij de implementatie van richtlijnen voor elke verschillende aandoening idealiter toch een aparte probleem analyse nodig is om de implementatie te richten op alle belemmerende en bevorderende factoren. Dit zal waarschijnlijk resulteren in een verbeterde implementatie van wetenschappelijk onderbouwde richtlijnen. Het tweede deel van dit proefschrift richtte zich op vragen gerelateerd aan de optimale timing van een THP/TKP bij patiënten met heup- of knieartrose. Bestaande wetenschappelijke literatuur over de optimale timing is op dit moment nog onvoldoende om aanbevelingen op te baseren. De gepoolde analyse van bestaande prospectieve studies in Nederland liet zien dat de preoperatieve status van patiënten voor een totale heup- of knieprothese de meest belangrijke factor is bij het voorspellen van de postoperatieve uitkomst. Oftewel patiënten met een betere preoperatieve kwaliteit van leven of functie en minder pijn hadden ook een betere postoperatieve kwaliteit van leven, functie en minder pijn. Dit betekent niet direct dat patiënten die eerder een gewricht vervangende operatie ondergaan ook betere uitkomsten hebben. Om hier meer inzicht in te krijgen is het nodig om te onderzoeken of bijvoorbeeld functie slechter wordt met de tijd en of een verslechtering in functie wordt gevolgd door een 326 Nederlandse samenvatting
9 verdere verslechtering, of dat het ook weer kan verbeteren en dus het ziekteverloop random fluctueert over de tijd. Om hier antwoord op te krijgen is meer kennis nodig over het ziekteverloop van artrose in verschillende subgroepen van patiënten. Verder is het belangrijk om te onderzoeken of de resultaten die met een gewricht vervangende operatie worden bereikt, ook kunnen worden bereikt met conservatieve behandelingen. Toekomstig onderzoek zal zich hierop moeten richten om de kwaliteit van zorg nog verder te verbeteren. 327
Samenvatting. beating osteoarthritis
Samenvatting 149 Hoofdstuk 1: Algemene introductie Ondanks verschillende nationale en internationale richtlijnen is de huidige conservatieve behandeling voor patiënten met heup- en knieartrose niet optimaal
Nadere informatieChapter 11. Nederlandse samenvatting
Chapter 11 Nederlandse samenvatting Chapter 11 Reumatoïde artritis (RA) is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door ontstekingen van de gewrichten. Symptomen die optreden zijn onder andere pijn,
Nadere informatiebehandeling volgens de KNGF-richtlijn bij mensen met artrose aan de heup en/of knie.
Samenvatting De primaire doelstelling van het onderzoek was het onderzoeken van de lange termijn effectiviteit van oefentherapie en de rol die therapietrouw hierbij speelt bij patiënten met artrose aan
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net// holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Peter, Willem Frederik Hendrik (Wilfred) Title: Physiotherapy in hip and knee osteoarthritis
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/43602 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Fenema, E.M. van Title: Treatment quality in times of ROM Issue Date: 2016-09-15
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/22739 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/22739 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Barzouhi, Abdelilah el Title: Paradigm shift in MRI for sciatica Issue Date: 2013-12-03
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/28958 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/28958 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Keurentjes, Johan Christiaan Title: Predictors of clinical outcome in total hip
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/42617 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Duijnisveld, B.J. Title: Muscle and joint sequelae in brachial plexus injury Issue
Nadere informatiesamenvatting 127 Samenvatting
127 Samenvatting 128 129 De ziekte van Bechterew, in het Latijn: Spondylitis Ankylopoëtica (SA), is een chronische, inflammatoire reumatische aandoening die zich vooral manifesteert in de onderrug en wervelkolom.
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35283 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Charehbili, Ayoub Title: Optimising preoperative systemic therapy for breast cancer
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/29800 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Moojen, Wouter Anton Title: Introducing new implants and imaging techniques for
Nadere informatieSamenvatting Beloop van beperkingen in activiteiten bij oudere patiënten met artrose van heup of knie
Beloop van beperkingen in activiteiten bij oudere patiënten met artrose van heup of knie Zoals beschreven in hoofdstuk 1, is artrose een chronische ziekte die vaak voorkomt bij ouderen en in het bijzonder
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/20846 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20846 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Knittle, Keegan Title: Motivation, self-regulation and physical activity among
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/38701 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Visschedijk, Johannes Hermanus Maria (Jan) Title: Fear of falling in older patients
Nadere informatieStepped Care bij Artrose Heup en Knie
Stepped Care bij Artrose Heup en Knie Wetenschappelijke Onderbouwing Thea Vliet Vlieland LUMC Orthopaedie, Revalidatie en Fysiotherapie Basalt Revalidatie Hogeschool Leiden Inhoud Wetenschappelijke Onderbouwing
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20432 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Linden- van der Zwaag, Henrica Maria Jannetta van der Title: CAOS & TKA. A critical
Nadere informatieCover Page. The following handle holds various files of this Leiden University dissertation:
Cover Page The following handle holds various files of this Leiden University dissertation: http://hdl.handle.net/1887/61127 Author: Hulle, T. van der Title: The diagnostic and therapeutic management of
Nadere informatieVoorspellende factoren voor terugkeer naar werk en arbeidsongeschiktheid na behandeling voor colorectaal carcinoom
Voorspellende factoren voor terugkeer naar werk en arbeidsongeschiktheid na behandeling voor colorectaal carcinoom KRING BIJEENKOMST 2 OKTOBER 2017 Chantal den Bakker Onderzoeksvraag Welke factoren zijn
Nadere informatiehoofdstuk 1 doelstellingen hoofdstuk 2 diagnosen
Dit proefschrift gaat over moeheid bij mensen die dit als belangrijkste klacht presenteren tijdens een bezoek aan de huisarts. In hoofdstuk 1 wordt het onderwerp moeheid in de huisartspraktijk kort geïntroduceerd,
Nadere informatieCover Page. Author: Smelt, Antonette Title: Treatment of migraine : from clinical trial to general practice Issue Date: 2014-05-14
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/25761 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Smelt, Antonette Title: Treatment of migraine : from clinical trial to general
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/21978 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/21978 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Goeij, Moniek Cornelia Maria de Title: Disease progression in pre-dialysis patients:
Nadere informatieCover Page. Author: Kruis, Annemarije Title: The effectiveness of integrated disease management in COPD patients Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/29980 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Kruis, Annemarije Title: The effectiveness of integrated disease management in
Nadere informatieCover Page. Author: Wiltink, Lisette Title: Long-term effects and quality of life after treatment for rectal cancer Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/46445 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Wiltink, Lisette Title: Long-term effects and quality of life after treatment for
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/66111 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Streit, S.R. Title: Perspectives on treating hypertension in old age : the burden
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20431 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Yusuf, Erlangga Title: On how obesity links with osteoarthritis Issue Date: 2013-01-16
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/66121 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Voskamp, P.W.M. Title: Prepare; before starting dialysis : outcomes in patients
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35462 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35462 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Huétink, Kasper Title: Knee complaints and prognosis of osteoarthritis at 10 years
Nadere informatieWaardegerichte inkoop geïntegreerde zorg voor patiënten met artrose. Bert Geertsma, Congres geïntegreerde zorg eerste- en tweedelijn, 15 feb 2018
Waardegerichte inkoop geïntegreerde zorg voor patiënten met artrose Bert Geertsma, Congres geïntegreerde zorg eerste- en tweedelijn, 15 feb 2018 Agenda Menzis waardegericht inkopen Waardegericht inkopen
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/20183 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20183 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Rooden, Stephanie Maria van Title: Clinical patterns in Parkinson s disease Date:
Nadere informatieAfwachtend beleid bij subfertiele paren met een goede kans op natuurlijke conceptie
SAMENVATTING Afwachtend beleid bij subfertiele paren met een goede kans op natuurlijke conceptie Een paar is subfertiel als er na een jaar onbeschermde geslachtsgemeenschap geen zwangerschap optreedt.
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/28630 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Haan, Anna Marte de Title: Ethnic minority youth in youth mental health care :
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 200 NEDERLANDSE SAMENVATTING Duizeligheid is een veel voorkomend probleem bij ouderen. Tot 30% van de thuiswonende ouderen van 65 jaar en ouder ervaart enige vorm van duizeligheid.
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/33063 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Tan, Melanie Title: Clinical aspects of recurrent venous thromboembolism Issue
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse Samenvatting 195 NEDERLANDSE SAMENVATTING DEEL I Evaluatie van de huidige literatuur De stijgende incidentie van slokdarmkanker zal naar verwachting continueren in
Nadere informatieSamenvatting*en*conclusies* *
Samenvatting*en*conclusies* * Kwaliteitscontrole-in-vaatchirurgie.-Samenvattinginhetnederlands. Inditproefschriftstaankwaliteitvanzorgenkwaliteitscontrolebinnende vaatchirurgie zowel vanuit het perspectief
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Heupprothese (LROI)
Factsheet en Heupprothese (LROI) 9 september 2015 Beschrijving van indicatoren Registratie gestart: 1 januari 2007 Inclusiecriteria: Alle geplaatste totale heupprothesen en kop-halsprothesen in de LROI
Nadere informatieSamenvatting Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Binnen het domein van hart- en vaatziekten is een bypassoperatie de meest uitgevoerde chirurgische ingreep. Omdat bij een hartoperatie het borstbeen wordt doorgesneden en er meestal
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/51105 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Korse, N.S. Title: A multi-perspective approach to cauda equina syndrome dedicated
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Cardiovasculaire Beoordeling na Hypertensieve Afwijkingen van de Zwangerschap Hypertensieve zwangerschapscomplicaties rondom de uitgerekende datum zijn veelvoorkomende complicaties.
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/23022 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Pijls, Bart Godefridus Catharina Wilhelmus Title: Evidence based introduction
Nadere informatieCover Page. Author: Meijer, Eline Title: This is [not] who I am : understanding identity in continued smoking and smoking cessation Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/57383 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Meijer, Eline Title: This is [not] who I am : understanding identity in continued
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/21706 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/21706 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Overberg, Regina Ingrid Title: Breast cancer stories on the internet : improving
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20982 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Gierman, Lobke Marijn Title: Inflammation : a link between metabolic syndrome
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/55848 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Bezem, J. Title: Exploring the potential of triage and task-shifting in preventive
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35287 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35287 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Poortvliet, Rosalinde Title: New perspectives on cardiovascular risk prediction
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Knieprothese (LROI)
Factsheet en Knieprothese (LROI) - 12 november 2014 Beschrijving van indicatoren Registratie gestart: 1 januari 2007 Inclusiecriteria: Alle geplaatste totale knieprothesen en unicondylaire knieprothesen
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 119 120 Samenvatting 121 Inleiding Vermoeidheid is een veel voorkomende klacht bij de ziekte sarcoïdose en is geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven. In de literatuur
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/31463 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Ocak, Gürbey Title: Vascular complications in kidney disease Issue Date: 2015-01-14
Nadere informatieCourse of limitations in activities in elderly patients with osteoarthritis of the hip or knee. CARPA onderzoek. Artrose.
Course of limitations in activities in elderly patients with osteoarthritis of the hip or knee Gabriella M. van Dijk Achtergrond Onderzoeksvragen Literatuuronderzoek Longitudinaal cohort onderzoek Methode
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20570 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Zwaal, Peer van der Title: On rotator cuff tears : studies on evaluation, clinical
Nadere informatieTerugkeer naar werk 1 jaar na een totale heup of knie prothese
Terugkeer naar werk 1 jaar na een totale heup of knie prothese C Leichtenberg, BSc, Geneeskunde, PhD student C Tilbury, P Kuijer, S Verdegaal, R Wolterbeek, R Nelissen, M Frings-Dresen, T Vliet Vlieland
Nadere informatieHoofdstuk 2 beschrijft een systematisch literatuuroverzicht waarin studies worden samengevat die de effectiviteit, op bewegingsuitslag, hebben
Samenvatting Artrose is een aandoening van de gewrichten en wordt in het dagelijkse leven ook wel slijtage genoemd. Artrose kan in alle gewrichten optreden maar komt voornamelijk voor in de gewrichten
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35176 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Lindenburg, Irene Title: Intrauterine blood transfusion : indications, risks, quality
Nadere informatieHet voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis
Samenvatting Het voorkomen van geneesmiddel gerelateerde problemen bij oudere patiënten met polyfarmacie ontslagen uit het ziekenhuis Hoofdstuk 1 bevat de algemene inleiding van dit proefschrift. Dit hoofdstuk
Nadere informatieSciatica MED Trial resultaten na 1 jaar
Sciatica MED Trial resultaten na 1 jaar Micro endoscopische operatie (buisjesmethode) voor lage rughernia minder effectief U doet mee aan de Sciatica MED Trial, het doelmatigheidsonderzoek naar de behandeling
Nadere informatieChapter 12. Samenvatting
Salkantay Trek, Peru Chapter 12 Samenvatting 182 I Chapter 12 Radiculaire beenpijn veroorzaakt door een lumbale hernia komt wereldwijd vaak voor en bij de meeste patienten is het natuurlijke beloop gunstig.
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/33311 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Stegeman, Sylvia Alexandra Title: Unsolved issues in diagnostics and treatment
Nadere informatieCHAPTER 8. Samenvatting
CHAPTER 8 Samenvatting Samenvatting 8. Samenvatting Hoofdstuk 1 is een algemene introductie. Doel van dit proefschrift is om de kosten en effectiviteit van magnetische resonantie (MR) te evalueren indien
Nadere informatieCover Page. Author: Beuzekom, Martie van Title: Latent risk factors in operating theatres and intensive care units Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/19916 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Beuzekom, Martie van Title: Latent risk factors in operating theatres and intensive
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING 154 NEDERLANDSE SAMENVATTING NEDERLANDSE SAMENVATTING 155 SAMENVATTING Achtergrond Hoewel het lumbosacraal radiculair syndroom (LSRS) zo lang bestaat als de geschiedenis van onze
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Heupprothese (LROI)
Factsheet en Heupprothese (LROI) - 12 november 2014 Beschrijving van indicatoren Registratie gestart: 1 januari 2007 Inclusiecriteria: Alle geplaatste totale heupprothesen en kop-halsprothesen in de LROI
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/66816 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Krogt, J.M. van der Title: Recovery of arm-hand function after stroke: developing
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/40073 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Schat, A. Title: Clinical epidemiology of commonly occurring anxiety disorders
Nadere informatieSaMenvatting (SUMMARy IN DUTCH)
Samenvatting (summary in Dutch) Samenvatting In hoofdstuk 1 wordt de algemene introductie van dit proefschrift beschreven. De nadruk in dit proefschrift lag op patiënten met hoofd-halskanker (HHK) en
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/28736 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Debeij, Jan Title: The effect of thyroid hormone on haemostasis and thrombosis
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/31632 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Mensink, Gertjan Title: Bilateral sagittal split osteotomy by the splitter-separator
Nadere informatieSamenvatting (Summary in Dutch)
Samenvatting (Summary in Dutch) Samenvatting (Summary in Dutch) Een goede hand functie is van belang voor interactie met onze omgeving. Vanaf het moment dat we opstaan, tot we s avonds weer naar bed gaan,
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/39582 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/39582 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Hegeman, Annette Title: Appearance of depression in later life Issue Date: 2016-05-18
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING In het eerste gedeelte van dit proefschrift worden verschillende coagulatie instrumenten tijdens laparoscopische ingrepen geëvalueerd ter voorkoming van bloedingen en gerelateerde
Nadere informatieOp(weg(naar(een(optimale(vitamine(D(status:(determinanten(en( consequenties(van(vitamine(d(deficiëntie(in(de(oudere(populatie(
Summary&Samenvatting SAMENVATTING OpwegnaareenoptimalevitamineDstatus:determinantenen consequentiesvanvitamineddeficiëntieindeouderepopulatie De belangrijkste functie van vitamine D is het stimuleren van
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/39153 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/39153 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Hommes, M. Title: The injured liver : management and hepatic injuries in the traumapatient
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting De organisatie van de geboortezorg in Nederland is gebaseerd op het principe dat zwangerschap, bevalling en kraambed fysiologische processen zijn. Het verschil met veel andere landen is de
Nadere informatieOndanks de geboekte vooruitgang op het gebied van
S A M E N V A T T I N G Ondanks de geboekte vooruitgang op het gebied van preventie en behandeling van het herseninfarct, blijft deze aandoening een veelvoorkomende oorzaak van mortaliteit en morbiditeit.
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Knieprothese (LROI)
Factsheet en Knieprothese (LROI) 5 november 2015 Beschrijving van indicatoren Registratie gestart: 1 januari 2007 Inclusiecriteria: Alle geplaatste totale knieprothesen en unicondylaire knieprothesen in
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/39720 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Hafkemeijer, Anne Title: Brain networks in aging and dementia Issue Date: 2016-05-26
Nadere informatieLOAS Nieuwsbrief Juli 2019
LOAS Nieuwsbrief Juli 2019 Beste lezer, Hierbij versturen wij u de zomereditie van de nieuwsbrief van de LOAS studie. In de voorgaande editie hebben jullie gezien dat de eerste LOAS onderzoekster, Claire
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/43550 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Brunsveld-Reinders, A.H. Title: Communication in critical care : measuring and
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Knieprothese
Deze indicatorenset is opgenomen in het register van Zorginstituut Nederland waarmee het aanleveren van deze kwaliteitsgegevens in 2017 over verslagjaar 2016 wettelijk verplicht is. Colofon Internet: OmniQ
Nadere informatieTotale heupprothesen Een stap naar kwaliteit? Resultaten van de CM-studie Wat hebben wij ermee gedaan?
Totale heupprothesen Een stap naar kwaliteit? Resultaten van de CM-studie Wat hebben wij ermee gedaan? Structuur van de presentatie 1. Welke data? 2. Nieuwe inzichten van de studie in 2011 3. Wat hebben
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/32744 holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/32744 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Heemskerk, Anne-Wil Title: Dysphagia in Huntington s disease Issue Date: 2015-04-15
Nadere informatieCover Page. Author: Netten, Anouk Title: The link between hearing loss, language, and social functioning in childhood Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/47848 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Netten, Anouk Title: The link between hearing loss, language, and social functioning
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting Het onderwerp van dit proefschrift is depressieve en angst symptomen in chronische dialyse patiënten en andere patiënten. Het proefschrift bestaat uit twee delen (deel A en deel
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20865 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Stegeman, Berendina Hendrika (Bernardine) Title: Hormonal contraceptives and venous
Nadere informatieHoofdstuk 1 is de algemene inleiding van dit proefschrift. Samenvattend, depressie is een veelvoorkomende stoornis met een grote impact op zowel het
Samenvatting Hoofdstuk 1 is de algemene inleiding van dit proefschrift. Samenvattend, depressie is een veelvoorkomende stoornis met een grote impact op zowel het individu als op populatieniveau. Effectieve
Nadere informatieCover Page. Author: Verdegaal, Suzan H.M. Title: Diagnostics and treatment options in low-grade central chondrosarcomas Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/43475 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Verdegaal, Suzan H.M. Title: Diagnostics and treatment options in low-grade central
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Dikkedarmkanker is een groot gezondheidsprobleem in Nederland. Het is de derde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. In 2008
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20890 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Koelewijn, Hennie Title: Quality of work and well-being of health care employees
Nadere informatieChapter 9. Samenvatting
Chapter 9 Samenvatting 130 Samenvatting 131 Samenvatting Complicaties van de onderste extremiteit, in het bijzonder voetulcera (voetwonden), veroorzaken een zeer grote ziektelast en een grote mate van
Nadere informatieHOOFDSTUK 1: INLEIDING
168 Samenvatting 169 HOOFDSTUK 1: INLEIDING Bij circa 13.5% van de ouderen komen depressieve klachten voor. Met de term depressieve klachten worden klachten bedoeld die klinisch relevant zijn, maar niet
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/28766 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Steggerda, Sylke Jeanne Title: The neonatal cerebellum Issue Date: 2014-09-24 Chapter
Nadere informatieSamenvatting (Summary in Dutch)
Samenvatting (Summary in Dutch) Zowel beleidsmakers en zorgverleners als het algemene publiek zijn zich meer en meer bewust van de essentiële rol van kwaliteitsmeting en - verbetering in het verlenen van
Nadere informatieArtrose: nieuwe inzichten. Margreet Kloppenburg. 7 maart 2009
Artrose: nieuwe inzichten. Margreet Kloppenburg 7 maart 2009 Onderwerpen van de presentatie Wat is artrose? In het onderzoek naar artrose in het LUMC MRI van waarde bij artrose? Behandeling van artrose?
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/52992 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Orden, M.L. van Title: Collaborative mental health care : changing the landscape
Nadere informatieInhoud. Patty Joldersma. Koos van Nugteren. Patty Joldersma. 1 Inleiding: de knieprothese... 1
Inhoud 1 Inleiding: de knieprothese.... 1 1.1 Ontwikkeling van de totale knieprothese... 2 1.2 Moderne typen knieprothesen.... 2 1.2.1 Gecementeerde versus ongecementeerde knieprothese.... 4 1.2.2 Cruciate
Nadere informatieSamenvatting. Hoofdstuk 1. Hoofdstuk 2
Samenvatting 125 Samenvatting Hoofdstuk 1 Gedurende de laatste 20 jaar is binnen de IVF de aandacht voornamelijk uitgegaan naar de verbetering van zwangerschapsresultaten. Hierdoor is er te weinig aandacht
Nadere informatiePATIËNTSPECIFIEK PLANNEN EN UITLIJNEN VAN EEN KNIEPROTHESE
PATIËNTSPECIFIEK PLANNEN EN UITLIJNEN VAN EEN KNIEPROTHESE Dankzij 3D-printen kan een knieprothese optimaal gepland worden. Benige resecties van het femur en de tibia kunnen worden uitgevoerd met conventionele
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35756 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35756 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Hamid, Firdaus Title: Helminth infections, socio-economic status and allergies
Nadere informatieWat is artrose? Hoe ontstaat artrose? Klachten Diagnostiek Behandeling Adviezen Medicijnen Operaties...
Artrose van de knie Inhoudsopgave Wat is artrose?... 1 Hoe ontstaat artrose?... 1 Klachten... 2 Diagnostiek... 2 Behandeling... 2 Adviezen... 2 Medicijnen... 3 Operaties... 3 Comfortabel leven met artrose
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20616 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Lichtenbelt, Bart Jan Title: PK-PD modelling of the interaction of propofol and
Nadere informatieHET VOORKÓMEN VAN HANDECZEEM
HET BELANG VAN ONZE HANDEN Het is wellicht iets waar niemand iedere dag bij stilstaat, maar onze handen zijn erg belangrijk. Zonder handen zouden we dagelijkse klusjes onmogelijk kunnen uitvoeren en zou
Nadere informatie