Flash Glucose Monitoring, een revolutie in de diabeteszorg

Transcriptie

1 Flash Glucose Monitoring, een revolutie in de diabeteszorg Prof Dr Frank Nobels endocrino-diabetologie O.L.Vrouwziekenhuis Aalst olv

2 olv Flash glucose monitoring

3 agenda FGM techniek, studies pt leren mee omgaan team leren mee omgaan enkele cases praktische problemen gebruik in speciale situaties onze studies olv toekomst

4 techniek, studies

5 Continue glucose monitoring (CGM) kalibratie met vingerprik olv

6 Flash glucose monitoring (FGM) cgm met kalibratie in fabriek potentieel om vingerprikken te vervangen veel grotere markt, goedkoper olv

7 factory-calibrated cgm sensor semi-permeabele Mb hoge biocompatibiliteit vreemd lichaamreactie enzyme laag versterking van glucosesignaal vals signaal door electroactieve interferentia lagen zeer reproduceerbaar aanleggen olv Hoss U, Budiman E. DTT 2017

8 Wired Enzyme technology Enzyme (glucose oxidase) and mediator (osmium complex) are covalentely bound together in a polymer network glucose osmium mediator glucose oxidase sensor electrode cross-linked polymer network Step 1: glucose present in interstitial fluid

9 Wired Enzyme technology glucose Gluc being oxidized by gluc oxidase osmium mediator glucose oxidase sensor electrode cross-linked polymer network Step 2: glucose binds to gluc oxidase and is oxidized

10 Wired Enzyme technology glucose Gluc being oxidezed by gluc oxidase osmium mediator glucose oxidase sensor electrode cross-linked polymer network Step 3: resulting electrons are transferred from the enzyme to mediator molecules (osmium complex) and then shuttled tot the working electrode using neighboring mediator molecules. The required electrical potential at the working electrode is only 40 mv.

11 FreeStyle Libre: performance 75 pt, 14 d FSL SMBG (built-in FS Precision) venous BG (YSI) 3 lots of sensors, 1 lot of strips A: 86,7% A+B: 99,7% olv Bailey T, et al. DTT 2015;17. DOI: /dia

12 FreeStyle Libre: performance MARD vingerprik: 11.1 veneus YSI: 10,9 mean lag time 4.5 ± 4.8 min. olv Bailey T, et al. DTT 2015

13 FreeStyle Libre: performance olv Bailey T, et al. DTT 2015

14 HbA1c, hypoglycemie type 1 diabetes 5 j HbA1c 7,5% 6m FSL vingerprik olv RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

15 hypoglycemie olv RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

16 nachtelijke hypoglycemie olv RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

17 metingen olv RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

18 metingen olv RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

19 economisch olv RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254

20 België terugbetaling cgm sinds enkel bij pomp-pt gesloten enveloppe (ongeveer ¼ van de pomppt) fgm sinds alle type 1 s (of andere C-peptide neg pt) co-payment bij type 2 olv

21 pt leren omgaan met fgm

22 olv nog vingerprikken nodig?

23 nog vingerprikken nodig? Minder accuraat dan vingerprik zelfcontrole maar... we gebruiken al lang glucosemeters voor ze MARD 10% hadden (ze hebben die nog niet in de praktijk) fgm: frequentere controles en glucose trends cgm met calibratie: potentieel van inductie van fouten maar blijf alert... 1 slechte strip = 1 meting 1 slechte sensor = 14 d olv

24 Facchinetti A. Sensors 2016; 26: 2093 Accuracy timeline

25 olv Hoe vaak flashen?

26 FSL: real-world use olv Dunn, et al. ATTD 2017

27 Hoe vaak flashen? olv Dunn, et al. ATTD 2017

28 olv Hoe reageren bij hypoglycemie?

29 olv Hoe reageren bij hypoglycemie? FSL toont hem later (maar trendpijl toont ) FSL toont ook later dat de hypo in orde is (ga af op je gevoel of doe een vingerprik)

30 Hoe reageren bij hyperglycemie? best 2u wachten om bij te spuiten tenzij als vergeten te spuiten? meer koolhydraten gegeten? (superscherpe regeling gewenst: zwangerschap) olv

31 olv Bij bepalen van dosis rekening houden met trendpijl?

32 Bij bepalen van dosis rekening houden met trendpijl? aanpasschema + 20% + 10% ok - 10% - 20% olv

33 team leren omgaan met de metingen

34 analyse van data goede software systematiek patroonherkenning luister naar je patiënt olv

35 olv cgm data

36 olv AGP (Ambulatory Glucose Profile)

37 systematiek

38 olv Wat bekijken?

39 olv Wat bekijken?

40 olv

41 olv

42 olv streefdoel? hypoglycemie? (wanneer) hyperglycemie? (na hypo, PP, na snack,...) variatie?

43 olv metingen goed over dag verspreid? hypo s: rebound? (nog vingerprik?) hyper s: overcorrectie?

44 postprandiaal olv Page 44

45 extra notities toevoegen vb. snack start sport stop sport olv

46 FGM: evaluatie Pt maakt gebruik van flash glucose monitoring. - ### scans /d, goed verspreid over de dag - gebruikt notities: KH, insuline, andere - ea1c ###%, klopt ± met gemeten A1c, TIR ###. - glucoseprofielen: ### - variabiliteit ### - ### rebound na hypo - ### overcorrectie hyper s olv - verschil week-weekend: ###

47 olv - 14 scans /d, goed verspreid over de dag - gebruikt notities: KH, insuline - ea1c 6,8% (klopt ± met gemeten A1c), TIR 50%. - glucoseprofielen: hypo s s nachts, pieken vooral na ontbijt en in loop van avond - variabiliteit hoog na maaltijden - geen rebound na hypo - overcorrectie van hyper s - hoger in weekend

48 olv treat to target leer pt streven naar: - beperken van hypoglycemie - vlakke kurve met mediaan tussen de doelrange - goede e-hba1c

49 olv 15 min voor maaltijd en dosis 15 min voor maaltijd en dosis > 70 (4) houden

50 olv koolhydraten tellen

51 patroonherkenning (enkele casussen)

52 olv

53 olv

54 olv

55 olv

56 olv

57 olv

58 luister naar je pt

59 olv

60 olv inspanning joggen

61 olv mijn suiker stijgt van water

62 ehba1c gemeten HbA1c Fe, B12, FZ, epo deficientie splenectomie HbA1c vals Hb-pathie R/ anaemie bloedgever bloedtransfusie hemolyse cirrhose dialyse HbA1c vals olv Gallagher et al. J Diab 2009;1:9-17

63 transitie-, leerperiode

64 olv Gutenbergbijbel

65 olv Visa Gold

66 olv We denken nog statisch

67 olv We denken nog in bloedwaarden

68 Discrepantie bloed-isf. Wat is juist? Na hypoglycemie: olv Siegmund T, et al. Journal of Diabetes Science and Technology 2017;11:

69 Discrepantie bloed-isf. Wat is juist? Tijdens en na inspanning: olv Siegmund T, et al. Journal of Diabetes Science and Technology 2017;11:

70 meetfouten (?)

71 olv mijn meter geeft 288 (16,0) mijn sensor geeft 170 (9,5)

72 leer pt omgaan met verschil meter en FGM fout 10-15% vb 250 mg/dl: meter en FGM tussen 212 en 288 latentietijd vb glucose in weefsel 200: FGM tussen 170 en 230. olv

73 olv systematische verschillen

74 olv systematische verschillen lotvariatie, run-in niet in arm spier, hangende huid liggen op sensor medicatie oedeem fabricagefout

75 FSL: arm buik arm buik olv Fokkert M, et al. BMJ Open Diabetes Research and Care 2017;5:e000320

76 OUT-OF-SIGHT Studie (KUL, OLV) 20 pt, Cpep neg DM1, 14d, vs capillair MARD Clark A loskomen A 11,8% 85% 2 (2pt) B 18,5% 69% 2 (2pt) D 12,3% 85% 9 (7pt) olv Charleer S, Mathieu C, Nobels F, Gillard P. Diabetes Obes Metab 2018

77 olv gespierde magere armen

78 liggen op sensor varken mens olv Helton K, et al. J Diabetes Sci Technol 2011;5:

79 effect van oedeem? veralgemeend oedeem hartdecompensatie hypoalbuminemie locaal oedeem kant van hemodialysefistel na mastectomie zwangerschap (Scott E, et al. ATTD 2017: ok) olv

80 paracetamol 1g normaal geen probleem met Navigator en FreeStyle Libre olv Basu A, et al. Diab Techn Ther 2016;18(S2):2

81 olv mogelijke interferentie bij intoxicatie

82 olv glycemie 639 (35) ph 7.21 ketonurie 4+

83 Pt (zelf huisarts) nieuwe sensor geplaatst, pijnlijk bij aanprikken flashte regelmatig: steeds HI. gaf telkens enkele E insuline ter correctie ontvanger bleef HI aangeven pt bleef extra bijspuiten zonder extra vingerprikken uit te voeren veroorzaakte een auto-ongeluk tgv hypoglycemisch coma (gelukkig geen gekwetsten). olv

84 olv

85 praktische problemen

86 olv loskomen van sensoren ± 4% (vooral bij zweten) hoe voorkomen?

87 loskomen van sensoren ± 4% (vooral bij zweten) hoe voorkomen? haar scheren plaats waar huid stevig is lijmlaagje (Skin Tac of Conveen Prep) ( plastic laagje over sensor (Cavilon of Brava)) klever of folie Omnipod band (of Librefix) olv Je kan nieuwe sensor vragen bij Abbott ( )

88 learning curve olv Kesavadev J, et al. Journal of Diabetes Science and Technology 2017

89 huidreacties R/stop FreeStyle Libre R/barriere (vb opsite), lokaal corticoid olv R/ minder hard duwen

90 olv pt vindt het lelijk

91 olv pt vindt het lelijk

92 gebruik in speciale situaties

93 Flash monitoring in ziekenhuis opleiding personeel nodig noteer op glycemieblad: flash meting loopt min achter op bloedwaarde niet gebruiken bij hypo kan brandwonden geven in MRI uitdoen! Rx straling kan toestel ontregelen voorzichtig interpreteren na Rx olv

94 FSL luchthaven scanner luchthaven (metaaldetector) reserve sensoren in doorzichtig plastic tasje samen met attest NIET DOOR de screener laten gaan (dus niet in bagage of handbagage); bij de hand houden (metaalpoort)! Attestje = nodig!! kan piepen niet OK OK olv

95 onze studies

96 RESCUE: a real-world nationwide prospective cohort study Diabetes-related patient characteristics Diabetes duration (years) 18.9 Duration of insulin pump therapy (years) ( ) 4.7 ( ) Hypo unaware (yes) 234 (46.5%) HbA 1c (%) Adults Children ( ) ( ) ( ) Capillary finger-stick tests per day 5.2 ( )

97 RESCUE: a real-world nationwide prospective cohort study Quality of Life olv Charleer S, Mathieu C, Nobels F, et al. JCEM 2018

98 OUT-OF-SIGHT Studie (KUL, OLV) 20 pt, Cpep neg DM1, 14d, vs capillair MARD Clark A loskomen A 11,8% 85% 2 (2pt) B 18,5% 69% 2 (2pt) D 12,3% 85% 9 (7pt) olv Charleer S, Mathieu C, Nobels F, Gillard P. Diabetes Obes Metab 2018

99 FUTURE: Flash glucose monitoring study for diabetes Effect op glyc regeling en QoL vragenlijsten: start, 6, 12 en 24 m levenskwaliteit angst voor hypoglycemie problemen ivm diabetes wat vindt u van de FSL? diabetesparameters gewicht, HbA1c, BG-waarden olv OLV + KUL + UZA

100 AccuFlashHosp study bij in ZH opgenomen pt fgm vingerprik lab olv

101 de toekomst